Sünnituse kulg sünnitusjärjekorras

Sünnitus loote tuharseisus on kõige sagedamini keeruline järgmiste tegurite tõttu:

• loote membraanide enneaegne või varajane rebenemine, nabanööri silmuste prolaps;
• tööjõu nõrkus;
• loote lämbumine;
• sünnikanali pehmete kudede ettevalmistamatus pea läbimiseks.

Loote tuharseisus sünnituse kulgu iseloomustavate iseärasuste tõttu on vaja rakendada järgmisi meetmeid: lootevee enneaegse rebenemise ennetamine; sünnituse anomaaliate varajane avastamine ja õigeaegne ravi; manuaalse abi osutamine sünnituse ajal vastavalt N. A. Tsovjanovile ja klassikalisele manuaalsele abile.

Tuharseisus sünnituse mehhanism erineb peaaju sünnituse mehhanismist, kuid esitleva osa sünnikanaliga kohanemise põhimõte jääb samaks.

Tuharad on mahult väiksemad kui pea, kuid moodustavad siiski suure osa ema vaagnast. Tuharate suurim suurus on kaugus suurtest trohanteritest. See suurus, nagu ka sagitaalne õmblus peaaju puhul, määratakse normaalse vaagna sissepääsu juures kaldus suuruses. Eesmine tuharalihas laskub esimesena väikesesse vaagnasse, saades juhtpunktiks. Seega tekib moment, mida võib võrrelda sakraalrotatsiooniga peaaju puhul.

Kui tuharate suurim maht (segment) on vaagna sissepääsust möödunud, teevad viimased vaagnaõõnes sisemise pöörlemise nii, et eesmine tuharaliha läheneb häbemeluule ja tõmmatakse ette ning tagumine läheb ristluule; lin. inteitrochanterica asetseb vaagnapõhjal väljapääsu otseses suuruses.

Mis puutub tuharate sisse- ja väljalõikamisse, siis see hetk saavutatakse järgmisel viisil. Eesmine tuharalihas tuleb sümfüüsi alt välja, loote vaagen toetub oma niudeluuga (fiksatsioonipunktiga) häbemekaarele ja alles seejärel sünnib tagumine tuharalihas. Samal ajal toimub nimmelülide tugev külgmine painutamine mööda vaagna telge, sarnaselt pea sirutamisega.

Kui tagumine tuharalihas on täielikult sündinud, sirgub selgroog, vabastades ülejäänud eesmise tuharalihase. Jalad kas vabastatakse sel ajal, kui need lähevad koos tuharalihastega, või jäävad sünnitusteedesse, kui need on välja sirutatud, mida tavaliselt täheldatakse puhta tuharseisu korral. Viimasel juhul sünnivad jalad järgmiste kokkutõmmete ajal. Pärast sündi sooritavad tuharad välise rotatsiooni (nagu pea) vastavalt pealmiste õlgade asendile. Lin. intertrochanterica moodustub sama suureks kui õlgadel. Kere sünnitus tuharalihastest õlavöötmeni on lihtne, kuna see kehaosa on kergesti kokku surutav ja kohandub sünnitusteedega. Samal ajal ilmub nabanöör ja vaagnapõhja lihased suruvad nabanööri vastu kere.

Õlavöötme läbimine sünnikanalist toimub samamoodi nagu vaagnaotsa läbimine. Õlgade biakromiaalset suurust ei saa väljapääsu otseses suuruses kindlaks määrata. Eesmine akromioon vabastatakse häbemeluu alt, mille tulemusel tekib selle alla emakakaela-õlavarreluu nurk (fikseerimispunkt) ja alles pärast seda vabastatakse tagumine õlg. Sellisel juhul sünnivad käed kergesti, kui need säilitavad normaalse liigeste paigutuse, või hilinevad, kui need piki pead sirutatakse või selle taha visatakse. Tagasi sirutatud või visatud käsi saab vabastada ainult sünnitusabi tehnikate abil. Sündinud õlad, vastavalt järgneva pea vaagna läbimise mehhanismile, sooritavad välise pöörlemise kaldus suuruseni, mis on vastupidine sagitaalse õmbluse asukohale.

Sündides paindub pea vaagna sissepääsu juures, kuhu see siseneb kaldus nurga all; vaagnaõõnes järgneb sisemine pöörlemine, mis lõikab läbi suurema ringi, mis vastab suboccipito-frontalis'e läbimõõdule.

Fikseerimispunktiks on suboktsipitaalne lohk, kus kuklaluu mügar paikneb häbemeluust kõrgemal; pea paindub, lõug sünnib esimesena, kuklaluu mügar viimasena.

Iga sünnitusarst peab suutma osutada abi tuharseisus sünnituse ajal. Sünnitusarst peab meeles pidama, et loodet ohustav ohtlik periood algab hetkest, mil abaluu alumine nurk ilmub suguelundite pilust välja. Sel hetkel on sünnituse edasilükkamine, isegi lühike, keskmiselt mitte üle 5 minuti, lootele saatuslik. See oht võib tekkida isegi hetkest, mil nabanööri rõngas ilmub suguelundite pilust nabanööri kokkusurumise tõttu. Loote elu on eriti ohus läbimisel läbi õlavöötme vaagna väljalaskeava, kui pea siseneb väikese vaagna õõnsusse.