Töötamise reguleerimine tema anomaaliate ajal

Spasmolüütikute kasutamine

Sotsiaalteadlaste spasmolüütikute kasutamise riikliku teaduse esilekerkimine on seitsekümmend aastat vana. Juba 1923. Aastal tegi akadeemik AP Nikolajev ettepaneku kasutada profülaktilist spasmolüütilist analgeesia sünnituse ajal. VF Snegirev koos düsmenorröaga, - India kanep. Mõnevõrra hiljem, nagu näitas AP Nikolaev (1964), laialdaselt levitas belladonna, spasmalgin.

Praegu on mitmed väga tõhusad kodu- ja välismaised spasmolüütikumid. Sel juhul on lõpmatu arv erinevaid ravimeid uuritud ja rakendatud viimastel aastatel, nüüd võib pakkuda ainult paar on seisnud katse üldine tava põhineb nende tõhusust, ohutust nii emale kui ka lapsele ja lihtsus rakendamist. Näiteks ütles india kanepist, mis vastavalt kaasaegse mõistete kuulub rahustid ( "Ilukirjandus"), see ei ole oluline, kuid see on oluline seisukohast toksikoloogiliste alates terapeutilise seisukohast.

Kuigi laialt arutleti ja soovitati mitut sünnitusjärgsesse praktikas kasutatavat spasmolüütikut, püüdsid teadlased samaaegselt välja tuua sünnitusabi tingimuste ulatust, kus spasmolüütikute kasutamine on kõige sobivam. Sellegipoolest ei saa spasmitismide ülemäärast kasutamist pidada põhjendatuks. See kehtib eriti preparaatide nii üsna hea valuvaigistid (promedool ettevalmistused morfiini jt.) Ja võib põhjustada depressiooni hingamisteede keskus vastsündinu kui need ravimid manustati vähemalt üks tund enne sündi.

Seega võib arvata, et spasmolüütikute kasutamine paljudel sünnitanud naistel on üks töö ratsionaalse juhtimise meetodeid. Mitmed ravimid, valuvaigistid, lihaselõdvestajaid ja nende kombinatsioonid seoses kaitsev mõju motoorset aktiivsust emaka muutub ennetava raha teatavat tüüpi häirete toimetamiseks
oh emaka aktiivsust ja ennetada pikaleveninud käigus tööjõudu.

Praegusel etapil on kaasaegsete spasmolüütikute kasutamisel märkimisväärsed võimalused pikaajalise töö takistamise probleemi lahendamiseks ja emaka kokkutõmbavuse rikkumiste õigeaegseks parandamiseks. Seega promedooli ja teiste ainete kasutamine.

Riiklikus sünnituskirjanduses esmakordselt esines tavaliste sündide kiirenemise küsimusi AP Nikolajev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovski, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) tunnistas ideed sünnitust kiirendada kui äärmiselt väärtuslikku, kuid soovitas seda rakendada ainult ettevaatlike, mittepindaktiivsete meetoditega, mis on kaasaegses sünnitusaboris.

AP Nikolajev (1959), kellel on suur tähtsus spasmolüütiliste ravimite kasutamisel sünnitusjärgses praktikas, usub, et need on aluseks töö narkootikumide anesteetikumile.

Üldiselt on näidatud spasmolüütikute määramine:

• naised, kes on läbinud täieliku psühholoogilise profülaktilise väljaõppe, kuid kellel esinevad nõrkuse tunnused, närvisüsteemi tasakaalustamatus; minevikus või mittetäielikult või kvaliteedi ebarahuldava ettevalmistamise käigus; lõpuks ettevalmistatud sünnitanud naistele, kellel on üldine hüpoplaasia nähtus või suguelundite, liiga noorte ja eakate naiste ebapiisav areng. Sellistel juhtudel kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid avalikustamise perioodi kulminatsioonifaasi alguses, et vältida tööjõudu ja ainult osaliselt neid kõrvaldada, st terapeutilistel eesmärkidel;
• sünnitusi vastu võtta, ei ole testitud psihoprofilakticheskoy ettevalmistamisel, kas sõltumatu valuvaigisti valu juba välja töötatud või kui vahend, mille kasutamine toimib taustal edukam ja täielik toime teiste valuvaigistitega. Nendel juhtudel tuleks spasmolüütikuid tavaliselt kasutada, kui emakakaela avatakse vähemalt 4 cm. Kuna praegusel ning teisel juhul on need ained on tugev positiivne mõju ja kõrgelt aitab maloboleznennomu voolata sünnitust seda enam, et paljud neist, nagu promedool koos spasmolüütilisi omadused on ka rohkem või vähem väljendunud valuvaigistavad ja osaliselt narkootikumid.

Enamlevinuks 60s sai spasmolüütikud lidola tüüp, mida praegu ei toodeta, kuid selle asemel sünteesiti efektiivsem ravimi - promedool millel on suurem (2-5 korda) ja efektiivsuse ei anna toksiliste kõrvaltoimete omadused.

Välismaal ja siiani on kaadooli analoogid - dolantiin, petidiin, demerool, dolasaal. Eriti laialt levinud petidiin. Uuringud näitavad, et naistest, kes on saanud lapse sünni psühho-ennetava ettevalmistuse ja ei ole seda läbi teinud, on olulised erinevused naiste vaimses seisundis. Tõenäoliselt võib seda seletada ühelt poolt ebapiisavalt põhjaliku psühhoprofülaktilise preparaadiga (2-3 vestlust). Teiselt poolt võib mõnele väärtusele muidugi olla asjaolu, et verbaalse mõju võim ei ole alati piisav, et muuta rasedate ja poeginud naiste emotsionaalset ja psüühilist reaktsiooni suund õiges suunas.

Lisaks leidsime seost psühhosomaatilised rasedus ja sünnitus ning milline emaka kokkutõmbed. Lähtudes sellest, et on vaja uurida võimalust laiema korrigeerimiseks emaka kokkutõmbumise central antikolinergilisest nt spazmolitin millel spasmolüütilisi ja anksiolüütilist meetmeid, samuti bensodiasepiini derivaadid (sibazon, phenazepam, nozepam), mis võivad olla ennetamiseks kõrvalekalded labor.

Mõned arstid soovitavad kasutada rohkem ravimeid nagu tifen, aprofeen. Sel juhul kõige kiiret ja täielikku spasmolüütilisi ja valuvaigistavat toimet kombinatsiooni Aprophe (1% lahus - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% lahus), kui need ravimid ja nende kombinatsioonid viia otse sisemusse posterior huule emakakaela.

Arstimeid mainitud annuse avalikustamisel emaka kurgu 2,5-3 sõrm (5-6 cm) annab tüüpiliselt "pehme" maloboleznennoe ja piisavalt kiire (lõpuleviimiseks) avaldatu 1-3 tundi. Eeliseks ravimite kasutuselevõtu tõttu otseselt sisemusse kael, ja lisaks on tema huule taga see, et viimane on väga rikas tundlike inter-vastuvõtjatega. Ärritus interoceptors kaela refleks põhjustab vabanemisega ajuripatsi tagasagar verre oksütotsiini (Ferpossona nähtus, 1944). Seetõttu ei vähenda spasmolüütiliste ainete kasutuselevõtmine mitte ainult emaka kontraktiilset toimet, vaid isegi tugevdab seda. Lisaks sellele, kui manustada tagasi huule emakakaela narkootikume nende imendumine on väga kiire ja täielik, kuna seal on rikas võrgustik veenid ja sai seal ainete hävitatud maksa, sest ümbersõit värativeeniringesse.

Sellega seoses on oluline arvestada emakakaela autonoomse närvisüsteemi perifeerse neuroendokrinoloogiaga seotud andmeid. Käsitletakse tõendeid seose kohta emakakaela sümpaatiline ganglion ja anterior hüpotalamuse mediobasaalsetes, samuti uusi eksperimentaalseid andmeid, mis näitavad, kuidas perifeerse autonoomse närvisüsteemi kaelapiirkond moduleerib aktiivsust endokriinorganite. Autorid tsiteerivad andmeid mõju sümpaatilise innervatsiooni sekretsiooni adenogipofizarnyh, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme hormooni ja parasümpaatilise närvisüsteemi sekretsiooni kilpnäärmehormoonid ja kõrvalkilpnäärmetes. Tundub, et selline regulatsioon viitab ka neerupealiste, hernede ja pankrease saarte piirkondlikele autonoomsetele närvidele. Seega moodustavad emakakaela autonoomilised närvid paralleelset rada, mille kaudu aju suhtleb endokriinse süsteemiga.

Sisestatud lihasesse või, nagu tavaliselt, naha alla või spasmolüütikumide ise piisavalt põhjust sedatsioon tööjõu või annab suurepärase aluse (taustal) muude varade ja tegevuse, kui soovite neid kasutada.

Tuginedes kirjanduses saadud andmetele hüaluronidaasi edukale kasutamisele sünnitusabis. Täheldati lipaasi väljendatud spasmolüütilist ja analgeetilist toimet. Sel juhul on lipaasi ja novokaiini, aprofeeni ja promedooli kombinatsioon enamasti suurepärane ja hea spasmolüütilise ja analgeetilise toimega. Selline soodne kombineeritud kasutamise toime hüalurionidaasi (lidazy) koos aprofenom promedolom ja hõlbustada ja kiirendada avanenud emakakaela ja samal ajal võimaldab tööjõu analgeesia autor soovitavad seda protseduuri kasutamiseks kliinilises praktikas.

Teoreetilises ja metodoloogilises mõttes oli samm edasi promedooli, tecodiini, vitamiini B1 ja kardiacooli kombineeritud kasutamise tavapäraseks manustamiseks. Selles skeemis kasutatakse vitamiini B1 vahendina, mis normaliseerib süsivesikute ainevahetust ja atsetüülkoliini sünteesi, mis on vajalik normaalse voolu saavutamiseks. Tulemuseks neist omadustest, B1-vitamiin on tema võime suurendada kontraktiivsus emaka aktiivsust (organismis), et samal ajal lõdvestades lihaseid kaela mõjul promedola viib kiiremini kohale. Kardiazol stimuleerib vasomotoorne hingamisteede keskused ja loote uue emad parandades vereringet, kiirendab verevarustust platsenta veresooni, parandades seeläbi verevarustust lootele ja gaasivahetus. Seda meetodit soovitab autor ainult tavapärase edastamise ajal.

Üksikute sünteetiliste juhtudel ei ole erineva koostisega suposiitide (suposiitide) kasutamine kaotanud oma tähendust. Suposiitide koostises mängivad tavaliselt spasmolüütilist ja valuvaigistavat ainet. Kliinilises praktikas ajal levinuim küünlad soovita akadeemik K. K. Skrobanskim (küünla № 1), millel on järgmine koostis: belladonna ekstrakti - 0,04 g, Antipüriini - 0,3 g, pantopoon - 0,02 g , kakaovõi 1,5 g. Mõned autorid asendasid antipüriini amidopüriiniga, millel oli suurem toime. Kompositsioon suposiidi on mõeldud mitmekülgne mõju: antispasmoodilise - belladonna või atropiini Promedolum hoiatuse nõrgenemine tööjõud või stimuleerides - Neostigmine, hiniini, pahikarpin ja üldine rahustavat toimet.

Kasutada neid suposiidid näitas lihtsust ja mugavust kasutades neid, kiirus meetme efektiivsus lühema kestuse tööjõu, tugevdada tööjõu ja verekomponentide emale ja lootele. 10-15 minutit, ja sageli 5-6 minutit pärast manustamist suposiidi pärakusse on rahulik emad, sujuvamaks oma käitumist, olulise reguleerimise ja mõnikord parandamiseks tööjõu, koos kerge rahusti unine riik vahel kokkutõmbed. Raviaine rektaalse manustamise eelis võrreldes nende tarbimisega on järgmine:

• narkootikumide sisseviimine ei suuda vältida maomahla mõju all olevate ravimite muutust ja hävitamist;
• Rektaalselt sisestatud raviained võivad rektaalse limaskestade (rikkalik veenide võrk) kaudu eriti kiirete ja kiirema imendumise tingimustes ilmneda kiiremini ja tugevamalt.

Need kohtuotsused on praegusel hetkel asjakohased. Ravimite negatiivsete nähtuste teadaolev osa on seotud parenteraalsete sissejuhatuse viiside põhjendamatult laialdase kasutamisega, mille korral ei ole võimalik täielikult vabaneda mehhaaniliste lisandite, hapteni ja isegi antigeenide sisenemisest organismi. Eriti ebasoodsad on intravenoossed süstid, milles ei ole ravimi bioloogilist filtrimist.

Suu kaudu manustatavate ravimite kasutuselevõtmine on seotud paljude elundite kaudu nende edendamisega. Enne raviainete sisenemist üldisele vereringesse peavad nad läbima mao, peensoole, maksa. Isegi juhul, kui suukaudset manustamist (oraalselt) lahendusi paastumise nad langevad suurde vereringesse temperatuuril keskmiselt 30 minutit ja selle ajal maksa läbimisel hävivad mõningal määral adsorptsioonifaaside norm võib ka seda kahjustada. Suu kaudu pääsevate pulbrite ja eriti tablettide sissevõtmise korral on suurim tõenäosus, et nende mao limaskesta kohalik ärritav toime avaldub.

Rektaalset (suposiidid või lahused), saades süsteemset toimet kinnitab ainult nende ravimitega, mis võivad absorbeeruda alumises pärasoole läbi alumise veenikomude veeni suubuvas üldiselt venoosse süsteemi. Aine, mis siseneb süstemaatilisse ringlusse ületavate pärasoole kaudu, läbib ülemisi hemorroidi veene ja läbib portaalveeni maksa. Kuidas on pärasoole imendumine tekkinud, raske ennustada, kuna see sõltub ravimi jaotumisest selles piirkonnas. Reeglina on nõutavad kas samad raviaine annused nagu sissevõtmisel või mõnevõrra suuremad.

Eelisteks on see, et kui ravim ravib mao limaskesta, siis võib seda kasutada küünalde, näiteks eupülliini, indometatsiini puhul.

Puuduseks on enamasti psühholoogiline mõju patsiendile, kuna selline sissetoomisviis ei pruugi teda liiga meeldida ega talle meeldida. Ravimi korduv manustamine võib seedetrakti limaskesta ärritus või isegi põletik. Imendumine võib olla ebapiisav, eriti kui pärasooles esineb väljaheite massi.

Usutakse, et on väga mõistlik kasutada sünnituse kiirendamise meetodit, mis põhineb esimese tööjõu kestuse lühendamisel, määrates ravimeid, mis kiirendavad ja hõlbustavad emakakaela avamise protsesse. Lisaks on soovitav kasutada samaaegset kasutamist ja valuvaigistite kasutamist. Valides tee, mis tuleks valida obstetrician hõlbustada ja kiirendada protsesse arst emakakaela dilatatsioon eelistatavalt soovitav kasutada varianti vähendades parasümpaatilise närvisüsteemi järgmisel narkootikume (belladonna, promedool jt.). See arvab, et nende arvates kaasneb paratamatult emakakaela laienemise kiirendatud ja hõlbustatud käik ning eeldab kahtlemata emaka väiksemat kontraktiilsust. Kõige sobivam on vahendite kombineeritud kasutamine, mis kindlustab emakakaela võimalikult suure vastavuse saavutamisele ravimitega, mis suurendavad emaka lihase kontraktiilset toimet.

Tavalise sünnituse kestuse vähendamiseks soovitavad mõned arstid järgmist tööjõu kiirendamise kava:

• Ema annab 60,0 ml kastoorõli ja 2 tunni pärast paneb nad puhastusklamase. Üks tund enne puhastusklamini antakse 0,30 g kiniini iga 30 minuti järel ainult 5 korda (s.o ainult 1,0 g);
• Pärast soole tegevus kahe viimase doosi hiniini sünnitus veenisiseselt 50 ml 40% glükoosi lahust ja 10 ml 10% -list lahust kaltsiumkloriidi (for Khmelevsky);
• 100 mg vitamiini B1 manustatakse intramuskulaarselt pärast viimast kiniini pulbrit laboris ja vajadusel veel mõne tunni järel veel 60 mg (vastavalt Shubu andmetele). Näib, et vitamiin B1 mõjutab selle vitamiini võimet normaliseerida süsivesikute ainevahetust ja kõrvaldada piimhappe ja püroviinhapete akumulatsioonist tingitud lihaste väsimus; Lisaks B-vitamiin! Surub koliinesteraasi ja soodustab sensibiliseerimist atsetüülkoliini sünteesil.

Tavalise tarne kiirenduse teine skeem on follikuliini, pituitriini, karbokoliini ja kiniini kasutamine. See koosneb järgmistest:

• Ema süstitakse intramuskulaarselt 10000 ühikuga follikuliini;
• 30 minuti pärast sisestades 0,001 g karbokoliini (püsiv atsetüülkoliini derivaat) suhkruga;
• 15 minuti pärast süstitakse 0,15 ml pituitriini intramuskulaarselt ja 0,25 g kiniinvesinikkloriidi manustatakse sissepoole;
• tund pärast stimulatsiooni algust manustatakse samaaegselt 0,001 g karbokoliini ja 0,15 g kiniini;
• 15 minuti pärast manustatakse autokolüliini ja kiniini sama annusega ning 0,15 ml pituitriini süstitakse intramuskulaarselt teist korda 15 minutiga.

Vastavalt emakakaela primaarse inervatsiooni ideele parasümpaatilise närvisüsteemi poolt väljendati korduvalt arvamusi selle võimaliku lõõgastumise kohta, kasutades atropiini tarvitamise ajal ja seega lühenes tööjõu kestus. Kuid need esitused on puhtalt skemaatilised. Järgnevad kliinilised uuringud on näidanud, et atropiinil ei ole üldise toimega protsessis spasmolüütilist toimet.

In pikaleveninud esialgset perioodi pikemaajalisel tööjõu et normaliseerida kõrgem autonoomse tsentrit kasutatakse kompleksi ravi- ja profülaktilisi tegevusi, sealhulgas koos loomine ravi- ja kaitserežiimis tähistus holinoliticheskih tähendab - tsentraalse antikolinergikud kombineerida ATP, askorbiinhape, kaalium oroaat ja östrogeeni, mis põhineb normaliseerumist aktiivsuse sümpaatiline side-sümpaatiline-neerupealiste süsteem. See autorite arvates aitab kaasa rasedate ja sünnitanud naiste sellel tingimusel tööjõu iseseisvale arengule.

In nimetamise stimuleeriva ravimeid, millest üks kõige tõhusam on oksütotsiin, tuleb tingimata (!) Kombineerida nimetamise spasmolüütikumide kehtestatud tööjõu. Samavõrd see puudutab diskoordinirovannoy geneeriliste aktiivsus, mis avaldub peamiselt asünkroonse emakakontraktsioonid (keha), hüpertooniline alumine segment selle ja muud sümptomid, mida on võimalik kasutada rohkem spasmolüütikumid võimaldades toime farmakoloogilised ained lootele. Ei ole kahtlust, et kasutada spasmolüütikumide rangetel tähiste sihtotstarbeliselt raseduse ja kohaletoimetamise naistel väärarendeid tööjõud on väga soovitav.

Leida materjale, mis on nii ganglioliticheskoe ja antispasmoodilise mõju, on oluline mitmel autorid näidanud tõhususe puudumisest kohaletoimetamise spasmolüütikumide rühmas M-antikolinergikud (atropiini, platifillin, skopolamiin), mis tänaseni on ikka, mida mõned ämmaemandad.

Uuringud näitavad selgelt, et teatud efekte parasümpaatilise närvi ei eemaldu atropiini - toimele Vaagnanärvi emakas ja teistesse organitesse. Autori sõnul saab seda seletada asjaoluga, et närvilõpmeid vabastada atsetüülkoliini jooksul innerveerivad rakkude või igal juhul, nii lähedal cholinoreceptor et atropiini ei saa tungida "stseen action" ja konkureerida atsetüülkoliini retseptori ( «Theory of lähedus "). Need katseandmed kinnitati kohaldamisel atropiini liini, mille puhul vastavalt sisemise hysterography pärast atropiini manustamisega täheldatud muutus sageduse, intensiivsuse ja toon emaka kokkutõmbed, ei ilmnenud koordineerimine emaka kokkutõmbed. Seetõttu teaduslikud ja praktilised sünnitusabi vaja uusi ravimeid, millel antispasmoodilise mõju, st. E. Võime eemaldada need parasümpaatilise närvisüsteemi, mida ei saa eemaldada atropiini. Oluline on pöörata tähelepanu muu asjaolu - mõned ained, mis on antispasmoodilise mõju katses kliinikus on sageli ebaefektiivne.

Spasmolüütikute väärtus seisneb selles, et nad aitavad vähendada emaka lihase peamist stressi kokkutõmbumispause ajal ja selle tulemusena on emaka kontraktiilne aktiivsus soodsam ja produktiivsem. Lisaks on soovitav kasutada spasmolüütikute kombinatsiooni sünnitust, kuid meetme rakendamiseks erinevad punktid.

Kõige tavalisem kodumaise sünnitusabi sai kombineeritud meetodeid rakendades mõningaid spasmolüütikumide rühmast ganglioblokiruyuschih abil (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamine jt.) Mis oksitoticheskimi (oksütotsiin, prostaglandiinid, pituitrin, kiniini jt.), Nii enne kui pärast taotluse uterotroofilised ained. Enamik kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute demonstreerisid sellisel otstarbel oksitoticheskih ja spasmolüütikumid. Mõnikord on soovitav koos kerge sõrme pikendamise emaka suu samaaegselt manustatakse intravenoosselt antispasmoodilise, eriti myotropic tegevus (no-spa, papaveriini, Halidorum, baralgin), et anda väljendunud antispasmoodilise mõju.

Spasmolüütikute kasutamisel märgiti mitmeid positiivseid efekte:

• tööjõu kogupikse lühendamine;
• pikaajalise töö sageduse vähenemine;
• mitmesuguste mittekordineeritud tööjõu, emakakaela düstoopia, liigse töö vaatluste kõrvaldamine;
• operatiivse tarne sageduse vähenemine, loote ja vastsündinu asfüksia;
• veritsuse sageduse vähenemine järjestikuste ja varajaste sünnitusjärgsete perioodide jooksul.

Kui on nõrkus tööjõu naistel Raske psühhomotoorne agitatsioon, me kasutame kombinatsiooni dinezina annuses 100 mg suukaudselt, kvaterona - 30 mg suu ja promedola - 20 mg subkutaanselt. Kombinatsioon nendest ravimitest kasutatakse looma regulaarselt töö- ja avalikustamise emaka kurku 3-4 cm. Pange tähele, et suhet keskmiseks kestuseks tööjõu enne ja pärast manustamist kombinatsioonis dinezina, promedool kvaterona ja kokkupuutel doosid rakendatud ja avanemisastet algusse emaka kurgu manustamist spasmolüütikumid raha ei ole kindlaks määratud. Veel olulisem on juuresolekul tööõigusaktidest, mitte avanemisastet emaka kurgus. 1/2 sünnitust kombinatsiooni nendest ravimitest viidi läbi tausta rodostimuliruyuschih ravis% sündidest need vahendid, mille kesk- ja perifeerse antikoliinergilised toimed, kanti kohe pärast manustamist rodostimuliruyuschih tähendab.

Kliiniline analüüs näitas, et hoolimata nende ainete manustamisest oli rhodostimulatsioon kõigil juhtudel efektiivne. Tööjõu nõrgenemist ei täheldatud ka juhtudel, kui dineasiini, quaternoni ja promedooli sisseviimine eelnes ravimite indutseeritud rhodostimulatsioonile. Neid kliinilisi vaatlusi kinnitavad hüsterograafilised uuringud. Samuti on väga oluline, et pärast spasmolüütikute kasutuselevõttu esineks selgelt emaka põhjaosa domineerimine aluseks olevatele sektsioonidele, ei vähene selle kokkutõmbumisaktiivsus. Sellisel juhul ilmneb ka üks tunnus: üks tund pärast nende vahendite kasutuselevõtmist muutuvad emaka kokkutõmbed alumises segmendis piirkonnas korrapärasemaks, st ilmneb emaka kontraktsioonide paremini kooskõlastatud liik. Selle aine kombinatsiooni negatiivset mõju lootele ja vastsündinule ei täheldatud. Uutlaste seisundis ja käitumises nii nende sünnil kui ka järgnevatel päevadel ei olnud nende arengus kõrvalekaldeid. Kardiotokograafia ei näidanud ka loote haigusseisundi kõrvalekaldeid.

[1], [2], [3], [4]