Tööalase tegevuse reguleerimine selle anomaaliates

Spasmolüütikumide kasutamine

Kodumaise teaduse teke spasmolüütikumide kasutamise kohta sünnituspraktikas on seitsekümmend aastat vana. Juba 1923. aastal tegi akadeemik A. P. Nikolajev ettepaneku kasutada professor V. F. Snegirevi poolt düsmenorröa korral soovitatud spasmolüütikumi - India kanepit - valu leevendamiseks sünnituse ajal. Veidi hiljem, nagu A. P. Nikolajev (1964) märgib, said laialdaseks levikuks belladonna ja spazmalgiin.

Praegu on olemas mitmeid väga tõhusaid kodumaiseid ja välismaiseid spasmolüütikume. Samal ajal saab viimastel aastatel uuritud ja kasutatud lõpmatust hulgast erinevatest ravimitest praegu pakkuda välja vaid mõned, mis on oma efektiivsuse, nii emale kui ka lapsele kahjutuse ja kasutusmugavuse tõttu laialdase praktika testi vastu pidanud. Näiteks eelmainitud India kanep, mis tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt kuulub rahustite ("fantaasiate") rühma, ei ole terapeutilisest seisukohast oluline, kuid on oluline toksikoloogilisest seisukohast.

Olles laialdaselt arutanud ja pakkunud välja mitmeid spasmolüütikume sünnitusabi praktikas kasutamiseks, püüdsid teadlased seejärel samaaegselt visandada sünnitusabi seisundite ringi, mille puhul on spasmolüütikumide kasutamine kõige sobivam. Spasmolüütikumide liigset kasutamist ei saa aga pidada õigustatuks. See kehtib eriti nende ravimite kohta, mis on ka üsna head valuvaigistid (promedool, morfiinirühma ravimid jne) ja võivad vastsündinutel hingamiskeskuse depressiooni viia, kui neid ravimeid manustati vähem kui tund enne lapse sündi.

Seega võib arvata, et paljudel sünnitavatel naistel on spasmolüütikumide kasutamine üks ratsionaalse sünnituse juhtimise meetodeid. Mitmed narkootikumid, valuvaigistid, spasmolüütikumid ja nende kombinatsioonid omandavad emaka motoorsele aktiivsusele kaitsva toime tõttu profülaktilise väärtuse teatud tüüpi
emaka sünnituspuudulikkuse ja pikaajalise sünnituse ennetamise korral.

Praeguses etapis on märkimisväärsed võimalused lahendada pikaajalise sünnituse ennetamise ja emaka kokkutõmbumishäirete õigeaegse korrigeerimise probleemi, kasutades kaasaegseid spasmolüütikume. Seega kasutatakse promedooli ja teisi aineid.

Vene sünnituskirjanduses tõstatasid normaalse sünnituse kiirendamise küsimuse esmakordselt A. P. Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky ja E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) pidas sünnituse kiirendamise ideed äärmiselt väärtuslikuks, kuid soovitas seda rakendada ainult õrnade, mittetraumaatiliste meetodite abil, mis on tänapäeva sünnitusabis kättesaadavad.

AP Nikolaev (1959), omistades suurt tähtsust spasmolüütikumide kasutamisele sünnituspraktikas, usub, et need on ravimite põhjustatud valu leevendamise aluseks sünnituse ajal.

Põhimõtteliselt on spasmolüütikumide väljakirjutamine näidustatud:

• sünnitavad naised, kes on läbinud täieliku psühhoprofülaktilise ettevalmistuse, kuid kellel esinevad nõrkuse või närvisüsteemi tasakaalutuse tunnused; need, kes on läbinud kas mittetäieliku või ebarahuldava ettevalmistuse; lõpuks ettevalmistatud sünnitavad naised, kellel on üldise hüpoplaasia või suguelundite ebapiisava arengu tunnused, väga noored ja eakad naised. Sellistel juhtudel kasutatakse spasmolüütikume dilatatsiooniperioodi kulminatsioonifaasi alguses sünnitusvalude ennetamiseks ja ainult osaliseks kõrvaldamiseks, st terapeutilistel eesmärkidel;
• sünnitavad naised, kes ei ole läbinud psühhoprofülaktilist koolitust, kas iseseisva valuvaigistina juba tekkinud valu korral või vahendina, mille kasutamine on taustaks teiste valuvaigistite edukamale ja täielikumale toimele. Nendel juhtudel tuleks spasmolüütikume reeglina kasutada siis, kui emakakael on laienenud 4 cm või rohkem. Mõlemal juhul on neil ravimitel väljendunud positiivne mõju ja need aitavad oluliselt kaasa vähem valulikule sünnitusele, eriti kuna paljudel neist, näiteks promedoolil, on lisaks spasmolüütilistele omadustele ka enam-vähem väljendunud valuvaigistavad ja osaliselt narkootilised omadused.

60ndatel olid kõige levinumad spasmolüütikumid lidooli tüüpi, mida enam ei toodeta ja selle asemel sünteesiti efektiivsem ravim - promedool, millel on suurem (2-5 korda) efektiivsus ja millel puuduvad toksilised kõrvaltoimed.

Välismaal kasutatakse endiselt lidooli analooge - dolantini, petidiini, demerooli, dolasaali. Petidiin on muutunud eriti laialt levinuks. Uuringud näitavad, et sünnituseks psühhoprofülaktilise ettevalmistuse läbinud ja seda mitte läbinud naiste vaimse seisundi vahel puuduvad usaldusväärsed erinevused. Seda saab ilmselt ühelt poolt seletada ebapiisavalt põhjaliku psühhoprofülaktilise ettevalmistusega (2-3 vestlust). Teisest küljest võib muidugi teatud tähendust omada asjaolu, et verbaalse mõjutamise jõud ei ole alati piisav, et muuta rasedate ja sünnitavate naiste emotsionaalsete ja vaimsete reaktsioonide olemust soovitud suunas.

Lisaks oleme tuvastanud seose raseda ja sünnitava naise psühhosomaatilise seisundi ning emaka kontraktiilse aktiivsuse olemuse vahel. Selle põhjal on vaja laiemalt uurida emaka kontraktiilse funktsiooni korrigeerimise võimalusi tsentraalsete antikolinergiliste ainetega, nagu spasmolüütiin, millel on spasmolüütiline ja rahustav toime, samuti bensodiasepiini seeria derivaatidega (sibazon, fenasepaam, nozepam), mis võivad olla ennetavaks meetmeks sünnituse kõrvalekallete vastu.

Mõned arstid soovitavad kasutada rohkem ravimeid, näiteks tifeni, aprofeeni. Sellisel juhul saavutatakse kiireim ja täielikum spasmolüütiline ja valuvaigistav toime aprofeeni (1% lahus - 1 ml) ja promedooli (1-2 ml 2% lahust) kombineerimisel, kui ülaltoodud ravimid ja nende kombinatsioonid süstitakse otse emakakaela tagumise huule paksusesse.

Ravimite manustamine kindlaksmääratud annuses, kui emakakael on 2,5-3 sõrme (5-6 cm) kaugusel teineteisest, tagab tavaliselt "pehme", kergelt valuliku ja üsna kiire (kuni täieliku) avanemise 1-3 tunni jooksul. Ravimite otse emakakaela paksusesse ja täpsemalt selle tagumisse huule sisseviimise eeliseks on see, et viimane on väga rikas tundlike interoretseptorite poolest. Emakakaela interoretseptorite ärritus põhjustab refleksiivselt tagumise hüpofüüsi oksütotsiini vabanemist verre (Ferpossoni fenomen, 1944). Järelikult see spasmolüütiliste ainete manustamise meetod mitte ainult ei nõrgenda emaka kokkutõmbumisaktiivsust, vaid isegi suurendab seda. Lisaks toimub ravimite manustamisel emakakaela tagumisse huule väga kiire ja täielik imendumine, kuna siin on rikkalik venoossete veresoonte võrgustik ja sinna sisenevad ained ei lagune maksas, kuna need mööduvad portaalvereringest.

Sellega seoses on oluline arvestada andmetega emakakaela autonoomse närvisüsteemi perifeerse neuroendokrinoloogia kohta. Arutelu käsitleb andmeid sümpaatilise emakakaela eesmise ganglioni ja mediobasaalse hüpotalamuse vahelise seose kohta, samuti uusi eksperimentaalseid andmeid, mis näitavad, kuidas emakakaela piirkonna perifeerne autonoomne närvisüsteem moduleerib endokriinsete organite aktiivsust. Autorid esitavad andmeid sümpaatilise innervatsiooni mõju kohta adenohüpofüüsi, kilpnäärme ja paratüreoidhormoonide sekretsioonile ning parasümpaatilise närvisüsteemi mõju kohta kilpnäärme ja paratüreoidhormoonide sekretsioonile. Seda tüüpi regulatsioon kehtib ilmselt ka neerupealiste, sugunäärmete ja kõhunäärme saarekeste regionaalsete autonoomsete närvide kohta. Seega moodustavad emakakaela autonoomsed närvid paralleelse raja, mille kaudu aju suhtleb endokriinsüsteemiga.

Intramuskulaarselt või, nagu tavaliselt, subkutaanselt manustatud spasmolüütikumid pakuvad kas piisavat valu leevendust sünnituse ajal või loovad suurepärase aluse (tausta) teistele ravimitele ja meetmetele, kui nende kasutamine on vajalik.

Kirjanduses leiduvate andmete põhjal hüaluronidaasi eduka kasutamise kohta sünnitusabis. Märgitakse lipaasi väljendunud spasmolüütilist ja valuvaigistavat toimet. Samal ajal annab lipaasi kombinatsioon novokaiini, aprofeeni ja promedooliga enamikul juhtudel suurepärase ja hea spasmolüütilise ja valuvaigistava toime. Hüaluronidaasi (lidaasi) kombineeritud kasutamise soodne mõju aprofeeni ja promedooliga emakakaela avanemise hõlbustamiseks ja kiirendamiseks ning samal ajal valu leevendamiseks sünnituse ajal võimaldab autoril soovitada seda meetodit kliinilises praktikas kasutamiseks.

Teoreetilises ja metodoloogilises plaanis oli samm edasi promedooli, tekodiini, B1-vitamiini ja kardiasooli kombineeritud kasutamisega normaalse sünnituse korral. Selles skeemis kasutatakse B1-vitamiini vahendina süsivesikute ainevahetuse ja atsetüülkoliini sünteesi protsesside normaliseerimiseks, mis on vajalikud normaalseks kulgemiseks. Nende B1-vitamiini omaduste tulemuseks on selle võime suurendada emaka (keha) kokkutõmbumisaktiivsust, mis koos emakakaela lihaste samaaegse lõdvestamisega promedooli mõjul kiirendab sünnitust. Kardiasool stimuleerib loote vasomotoorset ja hingamiskeskust ning parandades sünnitava naise vereringet, kiirendab verevoolu platsenta veresoontes, parandades seeläbi loote verevarustust ja gaasivahetust. Autor soovitab seda meetodit kasutada ainult normaalse sünnituse korral.

Sünnituse üksikute juhtumite puhul pole erineva koostisega ravimküünalde kasutamine oma olulisust kaotanud. Ravimküünalde koostises mängivad peamist rolli tavaliselt spasmolüütikumid ja valuvaigistid. Kliinilises praktikas olid ühel ajal enimkasutatavad ravimküünlad akadeemik KK Skrobansky soovitatud ravimküünlad (ravimküünal nr 1), mille koostis oli järgmine: belladonna ekstrakt - 0,04 g, antipüriin - 0,3 g, pantopoon - 0,02 g, kakaovõi - 1,5 g. Mõned autorid asendasid antipüriini amidopüriiniga, millel oli suurem toime. Ravimküünalde koostis on loodud mitmekülgse toime saavutamiseks: spasmolüütiline - belladonna või atropiin, promedool, sünnituse nõrgenemist ennetav või stimuleeriv - proseriin, kiniin, pakükarpiin ja üldine rahustav toime.

Ülaltoodud suposiitide kasutamine on näidanud nende lihtsust ja kasutusmugavust, toime kiirust, efektiivsust sünnituse kestuse lühendamisel, sünnitustegevuse intensiivistamisel ning ohutust emale ja lootele. Juba 10-15 minuti ja sageli 5-6 minuti pärast pärast suposiidi pärasoolde sisestamist rahuneb sünnitaja, tema käitumine muutub korrapärasemaks, sünnitustegevus on märgatavalt reguleeritud ja mõnikord intensiivistunud, valu leeveneb koos kerge unisusega kokkutõmmete vahel. Ravimite rektaalse manustamise eelis võrreldes suukaudse manustamisega on järgmine:

• ravimite sisemisel manustamisel on võimatu vältida maomahla mõjul kasutatavate ravimite muutumist ja hävimist;
• Pärasoolde viidud ravimained saavad oma toimet avaldada kiiremini ja võimsamalt tänu eriti soodsatele imendumistingimustele läbi pärasoole limaskesta (rikas venoosne võrgustik).

Need hinnangud on tänapäevalgi asjakohased. Ravimite negatiivsete mõjude tuntud osa on seotud parenteraalsete manustamisviiside põhjendamatult laialdase kasutamisega, mille puhul ei ole võimalik täielikult vabaneda organismi sattuvatest mehaanilistest lisanditest, hapteenidest ja isegi antigeenidest. Eriti ebasoodsad on intravenoossed manustamised, mille puhul ravimi bioloogilist filtreerimist ei toimu.

Ravimite suu kaudu manustamine on seotud nende liikumisega läbi paljude organite. Enne kui ravimid sisenevad üldisse vereringesse, peavad nad läbima mao, peensoole ja maksa. Isegi lahuste suukaudse manustamise korral tühja kõhuga sisenevad nad süsteemsesse vereringesse keskmiselt 30 minuti pärast ning maksa läbimisel nad teatud määral hävivad ja adsorbeeruvad sinna ning võivad seda ka kahjustada. Pulbrite ja eriti tablettide sisemisel (suu kaudu) manustamisel on suurim tõenäosus nende lokaalseks ärritavaks toimeks mao limaskestale.

Rektaalne manustamine (ravimküünlad või lahused) süsteemse toime saavutamiseks on kinnitatud ainult nende ravimite puhul, mis imenduvad pärasoole alumisse ossa alumiste hemorroidiliste veenide kaudu, mis suubuvad üldisesse venoosse süsteemi. Ained, mis sisenevad süsteemsesse vereringesse pärasoole ülemise osa kaudu, läbivad ülemised hemorroidilised veenid ja sisenevad esmalt maksa portaalveeni kaudu. On raske ennustada, millist teed pärasoolest imendub, kuna see sõltub ravimi jaotumisest selles piirkonnas. Reeglina on vaja kas samu ravimiannuseid kui suukaudsel manustamisel või veidi suuremaid annuseid.

Eelised on see, et kui ravim ärritab mao limaskesta, saab seda kasutada ravimküünaldes, näiteks eufülliinis, indometatsiinis.

Puudused seisnevad peamiselt psühholoogilises mõjus patsiendile, kuna see manustamisviis võib olla ebameeldiv või liiga meeldiv. Ravimi korduval manustamisel võib soole limaskest ärrituda või isegi põletikuliseks muutuda. Imendumine võib olla ebapiisav, eriti kui pärasooles on väljaheiteid.

Arvatakse, et sünnituse kiirendamise meetodi kasutamine, mis põhineb sünnituse esimese etapi kestuse lühendamisel, määrates ravimeid, mis kiirendavad ja hõlbustavad emakakaela avanemise protsesse, on üsna ratsionaalne. Lisaks on soovitatav püüda samaaegselt kasutada valuvaigisteid. Sünnitusarsti poolt emakakaela avanemise protsesside hõlbustamiseks ja kiirendamiseks valides soovitavad arstid kasutada võimalust vähendada parasümpaatilise närvisüsteemi toonust mitmete ravimitega (belladonna, promedool jne). Nende arvates toob see paratamatult kaasa emakakaela avanemise kiirendatud ja hõlbustatud kulgu ning nõuab kahtlemata emaka väiksemat kontraktiilset aktiivsust. Kõige sobivamaks peetakse emakakaela võimalikult suure elastsuse tagavate ainete kombineeritud kasutamist ravimitega, mis suurendavad emaka lihaste kontraktiilset aktiivsust.

Normaalse sünnituse kestuse lühendamiseks soovitavad mõned arstid sünnituse kiirendamiseks kasutada järgmist skeemi:

• Sünnitajale manustatakse 60,0 ml kastoorõli ja 2 tunni pärast tehakse puhastav klistiir. Tund enne puhastavat klistiiri manustatakse kiniini 0,2 g iga 30 minuti järel, kokku 5 korda (st kokku 1,0 g);
• pärast roojamist kahe viimase kiniini annuse vahel manustatakse sünnitajale intravenoosselt 50 ml 40% glükoosilahust ja 10 ml 10% kaltsiumkloriidilahust (vastavalt Hmelevski andmetele);
• Pärast viimast kiniinipulbrit manustatakse sünnitajale intramuskulaarselt 100 mg B1-vitamiini ja vajadusel veel 60 mg 1 tunni pärast (Shubi andmetel). B1-vitamiini toime põhineb ilmselt selle vitamiini võimel normaliseerida süsivesikute ainevahetust ja kõrvaldada piim- ja püruviinhappe kogunemisest tingitud lihasväsimust; lisaks pärsib B1-vitamiin koliinesteraasi ja soodustab sensibiliseerumist atsetüülkoliini sünteesi suhtes.

Teine normaalse sünnituse kiirendamise skeem on follikuliini, pituitriini, karbakooli ja kiniini kasutamine. See koosneb järgmisest:

• sünnitavale naisele manustatakse intramuskulaarselt 10 000 RÜ follikuliini;
• 30 minuti pärast manustatakse suu kaudu 0,001 g karbakooli (atsetüülkoliini stabiilne derivaat) suhkruga;
• 15 minutit pärast seda manustatakse intramuskulaarselt 0,15 ml pituitriini ja suu kaudu 0,15 g kiniinvesinikkloriidi;
• tund pärast stimulatsiooni algust manustatakse suu kaudu samaaegselt 0,001 g karbakoliini ja 0,15 g kiniini;
• 15 minutit pärast seda manustatakse samas annuses karbakoliini ja kiniini ning veel 15 minuti pärast manustatakse teist korda intramuskulaarselt 0,15 ml pituitriini.

Kooskõlas kontseptsiooniga, et emakakaela innervatsiooni domineerib parasümpaatiline närvisüsteem, on korduvalt avaldatud arvamusi selle lõdvestamise võimaluse kohta atropiini abil sünnituse ajal ja seeläbi sünnituse kestuse lühendamise kohta. Need ideed on aga puhtalt skemaatilised. Hilisemad kliinilised uuringud on näidanud, et atropiinil ei ole sünnituse ajal spasmolüütilist toimet.

Pikaajalise eelperioodi ja pikaleveninud sünnituse korral kasutati kõrgemate vegetatiivsete keskuste normaliseerimiseks terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete kompleksi, mis hõlmas lisaks terapeutilise ja kaitsva raviskeemi loomisele ka kolinolüütikumide - tsentraalsete kolinolüütikumide - manustamist koos ATP, askorbiinhappe, kaaliumorotaadi ja östrogeenidega, lootes normaliseerida sümpaatilise-neerupealise süsteemi sümpaatilise sideme aktiivsust. Autorite arvates aitab see kaasa sünnituse iseseisvale arengule selles rasedate ja sünnitavate naiste kontingendis.

Stimuleerivate ravimite, millest oksütotsiin on üks efektiivsemaid, määramisel on vajalik (!) kombineerida seda spasmolüütikumide määramisega juba väljakujunenud sünnituse korral. See kehtib võrdselt ka koordineerimata sünnituse kohta, mis avaldub peamiselt emaka (keha) asünkroonsete kokkutõmmete, selle alumise segmendi hüpertoonilisuse ja muude sümptomite näol, mille korral on vaja spasmolüütikume laiemalt kasutada, võttes arvesse farmakoloogiliste ravimite spetsiifilist mõju lootele. Kahtlemata on spasmolüütikumide kasutamine raseduse ja sünnituse ajal ebanormaalse sünnitusega naistel väga soovitatav, järgides rangeid näidustusi nende määramiseks.

Oluline on otsida aineid, millel on nii gangliolüütiline kui ka spasmolüütiline toime, kuna mitmete autorite töö on näidanud M-antikolinergilise rühma (atropiin, platifilliin, skopolamiin) spasmolüütikumide ebaefektiivsust sünnitusel, mida mõned sünnitusarstid tänapäevalgi kasutavad.

Uuringud on veenvalt näidanud, et atropiin ei kõrvalda mõningaid parasümpaatiliste närvide mõjusid üldse - vaagnanärvi mõju emakale ja teistele organitele. Autori arvates saab seda seletada asjaoluga, et närvilõpmed vabastavad atsetüülkoliini innerveeritud raku sees või igal juhul nii lähedal koliinergilisele retseptorile, et atropiin ei saa tungida "toimekohta" ja edukalt atsetüülkoliiniga retseptori pärast konkureerida ("Lähedusteooria"). Neid eksperimentaalseid andmeid kinnitas atropiini kasutamine sünnitusel, kus sisemise hüsterograafia kohaselt ei täheldatud pärast atropiini manustamist emaka kokkutõmmete sageduse, intensiivsuse ja tooni muutust ega tuvastatud emaka kokkutõmmete koordinatsiooni. Seetõttu on teadusliku ja praktilise sünnitusabi jaoks vaja uusi spasmolüütilise toimega ravimeid, st võimet kõrvaldada need parasümpaatiliste närvide mõjud, mida atropiin ei eemalda. Oluline on pöörata tähelepanu veel ühele asjaolule: mõned ained, millel on katses spasmolüütiline toime, on kliinikus sageli ebaefektiivsed.

Spasmolüütikumide väärtus seisneb selles, et need aitavad vähendada emakalihase peamist pinget kokkutõmmete vahelise pausi ajal ning tänu sellele toimub emaka kokkutõmbumisaktiivsus säästlikumalt ja produktiivsemalt. Lisaks on sünnituse ajal soovitatav kasutada spasmolüütikumide kombinatsiooni, kuid erinevate toimepunktidega.

Koduses sünnitusabis on kõige levinumad meetodid ganglioniblokaatorite rühma kuuluvate spasmolüütikumide (aprofeen, diprofeen, gangleron, kvateron, pentamiin jne) ja oksütootiliste ainete (oksütotsiin, prostaglandiinid, pituitriin, kiniin jne) kombineeritud kasutamine nii enne kui ka pärast uterotroopsete ainete kasutamist. Enamik kliinilisi ja eksperimentaalseid uuringuid on näidanud oksütootiliste ja spasmolüütiliste ainete sellise manustamise otstarbekust. Mõnikord on soovitatav samaaegselt emaka suuõõne kerge sõrmede laiendamisega manustada intravenoosselt spasmolüütikume, eriti müotroopse toimega ravimeid (no-shpa, papaveriin, halidor, baralgin), et saavutada tugev spasmolüütiline toime.

Spasmolüütikumide kasutamisel on täheldatud mitmeid positiivseid mõjusid:

• sünnituse üldise kestuse lühendamine;
• pikaajalise sünnituse esinemissageduse vähenemine;
• paljude koordineerimata sünnituse, emakakaela düstoopia ja liigse sünnituse juhtude kõrvaldamine;
• operatiivsete sünnituste sageduse vähenemine, loote ja vastsündinu lämbumine;
• verejooksu sageduse vähenemine pärast sünnitust ja sünnitusjärgse perioodi alguses.

Nõrga sünnitustegevuse korral väljendunud psühhomotoorse agitatsiooniga sünnitavatel naistel kasutame kombinatsiooni dünesiinist annuses 100 mg suu kaudu, kvateronist - 30 mg suu kaudu ja promedoolist - 20 mg subkutaanselt. Nende ravimite kombinatsiooni kasutatakse regulaarse sünnitustegevuse saavutamisel ja emaka suuõõne 3-4 cm laienemisel. Tuleb märkida, et meie kasutatud annustes dünesiini, kvateroni ja promedooli kombinatsiooni kasutuselevõtu eel ja järel sünnituse keskmise kestuse ning spasmolüütikumide kasutuselevõtu alguseks emaka suuõõne laienemise astme vahel ei olnud seost. Olulisem on regulaarse sünnitustegevuse olemasolu, mitte emaka suuõõne laienemise aste. Pooltel sünnitavatest naistest viidi nende ravimite kombinatsioon läbi sünnitust stimuleeriva ravi taustal ja protsendil sünnitavatest naistest kasutati neid tsentraalse ja perifeerse antikolinergilise toimega ravimeid kohe pärast sünnitust stimuleerivate ravimite kasutuselevõtu lõppu.

Kliiniline analüüs näitas, et hoolimata nende ainete kasutuselevõtust oli sünnituse stimuleerimine kõigil juhtudel efektiivne. Sünnituse nõrgenemist ei täheldatud ka juhtudel, kui dünesiini, kvateroni ja promedooli kasutuselevõtule eelnes sünnituse stimuleerimine ravimitega. Neid kliinilisi tähelepanekuid kinnitavad hüsterograafilised uuringud. Samuti on äärmiselt oluline, et pärast spasmolüütikumide kasutuselevõttu täheldatakse emakapõhja selget domineerimist alusosa üle ja selle kontraktiilne aktiivsus ei ole häiritud. Samal ajal ilmnes ka üks tunnus - 1 tund pärast nimetatud ainete kasutuselevõttu omandavad emaka alumises segmendis kokkutõmbed regulaarsema iseloomu, st ilmneb koordineeritum emaka kokkutõmmete tüüp. Selle ainete kombinatsiooni negatiivset mõju loote ja vastsündinu seisundile ei täheldatud. Vastsündinute seisundis ja käitumises nii sünnituse ajal kui ka järgnevatel päevadel ei täheldatud kõrvalekaldeid nende arengus. Kardiotokograafia ei näidanud samuti mingeid kõrvalekaldeid loote seisundis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]