Tsütomegaloviirusinfektsioon koos tavapärase raseduse katkemisega

Tsütomegaloviiruse infektsiooniga emakasisene infektsioon on teiste infektsioonide seas kõige levinum ja esineb 0,4–2,3% (keskmiselt 1%) kõigist vastsündinutest, kuigi see näitaja varieerub eri populatsioonide lõikes oluliselt.

Paljud naised nakatuvad või taasaktiveeruvad CMV-nakkusesse raseduse ajal, kuid vaid vähesed kannavad viiruse edasi oma lootele, kusjuures tekib äge või krooniline infektsioon. Loote generaliseerunud CMV-nakkus tuleneb peaaegu alati ema primaarsest infektsioonist, mis on tavaliselt asümptomaatiline.

Praegu on võimatu eristada viiruse püsivuse ja/või kandluse kahjulikku mõju lootele latentse infektsiooni ägenemisest. Viiruse eritumine ei saa olla usaldusväärne näitaja, kuna viirus eritub süljega nädalaid ja kuid pärast esmast nakatumist ning seda on võimalik tuvastada uriinis ja emakakaelakanalis kuude ja isegi aastate pärast.

Vastsündinu kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada kurtust, vaimset alaarengut ja muid neuroloogilisi häireid.

Pole üllatav, et paljudes riikides viiakse läbi programme selle nakkuse sõeluuringuteks rasedatel, et vähendada selle tagajärgi lootele. Tsütomegaloviiruse antikehadega naiste esinemissagedus on vahemikus 55–85%. IgM- ja IgG-klassi tsütomegaloviiruse antikehad ei takista viiruse taasaktiveerumist, kuid nende olemasolu rasedal naisel on günekoloogi jaoks äärmiselt oluline. Antikehade olemasolu tähendab, et nakkus on sekundaarne ja seetõttu lootele mitte eriti ohtlik.

Primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Selleks tuleb registreerida kõik naised, kellel puuduvad tsütomegaloviiruse antikehad, ja teha regulaarseid teste vähemalt kord kuus, et tuvastada antikehade ilmumise hetk. Nende ilmumine tähendab, et infektsioon on toimunud ja patsient on seronegatiivselt tsütomegaloviiruse suhtes seropositiivne.

Primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooni korral haigestub 30–40% vastsündinutest.

Neist 10–15% sünnib haiguse sümptomitega, kellest 20–30% sureb. Ellujäänutest jääb 90% puudeks ja ainult 10% paraneb.

Teisese infektsiooni või infektsiooni taasaktiveerumise korral sünnib nakatununa 0,2–1% vastsündinutest. Teisese infektsiooni korral lapsed ei sure, kuid 5–10% juhtudest võivad neil olla neuroloogilised tagajärjed, 90–95% on terved. Kui lapsel sündimise ajal infektsiooni sümptomeid ei ole, siis on 99% lastest terved.

Perinataalne infektsioon võib kanduda transplatsentaalselt emalt lootele või nakatunud emakakaela kaudu ülespoole läbi tervete membraanide. Primaarne infektsioon on kõige ohtlikum raseduse esimesel ja teisel trimestril, kuigi emakasisene infektsioon võib tekkida ka taasaktiveerumise ajal, kuid see kulgeb lootele palju vähemate tüsistustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]