Tuberkuloos ja rasedus

Suhteliselt haruldane loote emakasisese kahjustuse põhjus on tuberkuloos. Kuni viimase ajani pidasid arstid tuberkuloosi sotsiaalseks haiguseks, mis on seotud inimkeha nõrgenemisega halbade elu-, toitumis- ja töötingimuste tagajärjel. Usuti, et piisab elanikkonna elatustaseme tõstmisest ja tuberkuloos kaob iseenesest. See aga ei ole päris tõsi. Uusim statistika näitab, et tuberkuloosi mükobakteritesse nakatunud inimeste arv kipub suurenema. Seega tuleks tuberkuloosi pidada tavaliseks nakkushaiguseks, jättes loomulikult arvestamata ka selle arengu soodustavaid tegureid: ülerahvastatus, ebapiisav toitumine, halvad elamistingimused jne.

Raseduse mõju tuberkuloosile

Kõigil rasedatel ei esine tuberkuloosi ägenemist. Raseduse ajal süveneb tuberkuloos harva tihenemise ja lupjumise faasides, kuid aktiivse protsessi faasides toimub järsk ägenemine või progresseerumine. Eriti rasked puhangud esinevad kiu-kavernoosse tuberkuloosiga patsientidel. Raseduse esimene pool ja sünnitusjärgne periood on tuberkuloosi ägenemise seisukohast kõige ohtlikumad. Sünnitusjärgse perioodi puhangud on eriti pahaloomulised.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloosi mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele

Raskete, destruktiivsete või dissemineerunud tuberkuloosivormide korral täheldatakse kõrvaltoimeid. Mõju avaldavad mürgistus ja hapnikupuudus. Raseduse esimese ja teise poole toksikoos tekib sagedamini. Enneaegseid sünnitusi esineb sagedamini. Vastsündinutel on kehakaalu füsioloogiline langus väljendunum ja selle taastumine on aeglasem. Spetsiifilise ravi õigeaegne määramine võimaldab viia raseduse eduka sünnituseni, vältides sünnitusjärgse perioodi ägenemisi.

Tuberkuloos, kõige sagedamini kopsutuberkuloos, kaasneb sageli rasedusega. Haigus võib esineda nii enne rasedust kui ka raseduse ajal. Lootele on kõige ohtlikumad hematogeense tuberkuloosi puhangud (eksudatiivne pleuriit, miliaarne tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit jne). Primaarse tuberkuloosikompleksi teke raseduse ajal on samuti ohtlik, eriti kuna see on peaaegu asümptomaatiline ja bakteremieemia (bakterid veres) on väljendunud.

Haigustekitaja, Kochi batsill, võib tungida läbi platsenta ja lootekestade kahel viisil: hematogeenselt (vereringe kaudu) ja kontakti teel. Sellisel juhul tekivad platsentas spetsiifilised tuberkuloosikolded (granuloomid). Platsentakoe hävimine loob tingimused mükobakterite tungimiseks loote verre. Tavaliselt sisenevad nad maksa nabaveeni kaudu, kus moodustub primaarne kompleks. Isegi kui see primaarne kompleks loote maksas puudub, ei tähenda see, et loode ei oleks emakas tuberkuloosiga nakatunud.

Maksas paiknevast primaarsest kompleksist levib patogeen kogu kehas, kuid kõigepealt siseneb see loote kopsudesse, kus tekib spetsiifiline põletik.

Enamasti ei kanna tuberkuloosihaiged rasedad rasedust lõpuni, neil on sageli surnultsünde; lapsed sünnivad sageli alatoitlastena. See on tingitud raseda naise keha üldisest joobeseisundist, hüpoksiast ja platsenta kahjustusest (tekib selle puudulikkus). Tuleb märkida, et enamikul vastsündinutel ei esine emakasisese infektsiooni tunnuseid.

Kui on tekkinud emakasisene infektsioon ja see on põhjustanud haiguse arengu lootel, on selle kliiniline pilt äärmiselt halb. Kõige sagedamini (umbes 75%) on tegemist enneaegse sünniga. Haigus ise avaldub 3.-5. elunädalal. Laps muutub rahutuks, kaalus juurdevõtmine lakkab, kehatemperatuur tõuseb subfebriilsetele näitudele, esineb kõhulahtisust, oksendamist, täheldatakse maksa ja põrna suurenemist, millega kaasneb naha kollakas värvus. Lisanduvad õhupuudus, tsüanoos (sinakas) ja köha - see viitab kopsupõletiku tekkele. Diagnoosimisel on määrava tähtsusega mükobakterite tuvastamine maosisus. Selliste laste prognoos on äärmiselt ebasoodne, kuna haigus lõpeb sageli surmaga. Ja esiteks on see tingitud hilisest diagnoosimisest ja sellest tulenevalt ka hilisest ravist.

Tuberkuloosihaige ema lapse ravi

Kui rasedal naisel on aktiivne tuberkuloos, olenemata MBT vabanemisest, võetakse järgmised meetmed:

• sünnitusosakonda teavitatakse eelnevalt tuberkuloosi esinemisest sünnitaja emal;
• sünnitav naine pannakse eraldi kasti;
• kohe pärast sündi laps emast isoleeritakse;
• lapse kunstlikule toitmisele üleviimine;
• laps vaktsineeritakse BCG-ga;
• laps eraldatakse emast immuunsuse tekkimise perioodiks - vähemalt 8 nädalat (laps antakse koju sugulaste juurde või paigutatakse spetsialiseeritud osakonda, kui see on näidustatud):
• Enne väljakirjutamist viiakse läbi lapse tulevase keskkonna uuring;
• Enne väljakirjutamist desinfitseeritakse kõik ruumid; ema paigutatakse ravile haiglasse.

Kui laps oli enne BCG vaktsiini manustamist emaga kontaktis (lapse sünd väljaspool meditsiiniasutust jne), võetakse järgmised meetmed:

• ema on haiglaravil ravile paigutatud, laps on emast isoleeritud;
• tuberkuloosivastast vaktsineerimist ei teostata;
• lapsele määratakse 3-kuuline kemoprofülaktika kuur;
• pärast kemoprofülaktikat tehakse Mantouxi test 2 TE-ga;
• negatiivse Mantoux'i reaktsiooni korral 2 TE-ga viiakse läbi BCG-M vaktsineerimine;
• Pärast vaktsineerimist eraldatakse laps emast vähemalt 8 nädalat.

Kui ema tuberkuloos ei olnud tuberkuloosikeskusele enne sündi teada, kuid see avastati pärast lapse BCG vaktsiini manustamist, võetakse järgmised meetmed:

• laps on emast eraldatud;
• lapsele määratakse ennetav ravi olenemata BCG vaktsiini manustamise ajastusest;
• Selliseid lapsi jälgitakse tuberkuloosi dispanseris tähelepanelikult kui tuberkuloosi tekke kõige suuremat riskirühma.

Tuberkuloosi ennetamine rasedatel naistel

Tuberkuloosi ennetamine rasedatel seisneb õiges ja piisavas toitumises. Samuti on vaja olla ettevaatlik hüpotermia suhtes ja mis kõige tähtsam, mitte kontaktis inimestega, kellel on teadaolev tuberkuloosihaige ja tuberkuloosibakterite kandja.

Loote emakasisese infektsiooni vältimiseks naistel, kellel on raseduse ajal tuberkuloos, viiakse läbi spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi.