Vastsündinute naha erüteem: põhjused, tagajärjed, ravi

Vastsündinute erüteem on üsna tavaline ja see ei ole alati füsioloogiline. Mõnikord võivad erüteemi ilmingud vanemaid hirmutada, mis tegelikult pole nii ohtlik. Seetõttu on õige ja õigeaegse taktika rakendamiseks vaja eristada füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite sümptomeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Erüteemi esinemise statistika näitab, et enam kui 15%-l vastsündinutest esineb selline nahapunetus esimesel elunädalal. Sellest laste arvust kannatab umbes 20% toksilise erüteemi all. Erüteemi tüsistused esinevad vaid 1%-l lastest, mis tõestab selle erüteemi healoomulist olemust.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused vastsündinu erüteem

Erüteem on lapse naha punetus, mis võib tekkida erinevatel põhjustel. Sündides puutub laps kokku keskkonnateguritega, mis teda varem ei mõjutanud. Lapse nahk puutub kokku rõhu, heli, niiskuse ja temperatuuri samaaegse toimega. Kõik need nahale mõjuvad ärritajad vajavad selle kohanemist. Seetõttu on esimene organ, mis pärast sündi kohanemisele allub, nahk. Vastsündinutel on naha ja selle manuste struktuuris oma eripärad, mis põhjustavad enamikul imikutel erüteemi. Vastsündinute epidermis on õhuke, see on lõtv ning papillid ja epidermise kiud ei ole moodustunud. Epidermise ja naha enda vahel on membraan, mida iseloomustab nõrk areng. See võimaldab õhukestel veresoontel läbida kõiki epidermise kihte. Veresooned koosnevad esimesest endoteelirakkude reast, nad paiknevad pindmiselt ning nahas on füsioloogiline laienemine ja suhteliselt palju veresooni, mis põhjustab lapse naha sellist "roosakat" värvust. See mõjutabki vastsündinu erüteemi ilmnemist. Seega on beebi erüteemi peamine põhjus naha omamoodi kohanemine väliskeskkonnaga. Erüteem tekib naha kapillaaride olulise laienemise tõttu vastusena uutele ebatavalistele väliskeskkonna ärritajatele. Sellise füsioloogilise erüteemi tekke patogeneesis mängivad olulist rolli ka imikute naha ja kapillaaride struktuurilised iseärasused.

Vastsündinutel on ka teisi erüteemi põhjuseid. Nende hulka kuuluvad ülitundlikkus emapiimas sisalduvate valkude või muude toidukomponentide suhtes, mis võivad piimaga lapsele edasi kanduda. Sel juhul räägime toksilisest erüteemist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Riskitegurid

Võttes arvesse laste erüteemi tekke põhjuseid, saab kindlaks teha riskifaktorid:

1. enneaegsel lapsel on naha madalam adaptiivne potentsiaal, mistõttu on ta altim erüteemi tekkele;
2. mekooniumi sisaldus amnionivedelikus;
3. reesuskonfliktiga emade lapsed;
4. suvel sündinud lapsed;
5. raske atoopilise dermatiidi või diabeediga emade lapsed;
6. Kunstlikul toitmisel olevad vastsündinud.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Toksilise erüteemi patogeneesiks on allergilise reaktsiooni teke, kuid immunoloogiline staadium puudub. See tähendab, et kui piimavalgud sisenevad lapse organismi, toimivad nad histamiini vabastajatena. Need valgud põhjustavad histamiini vabanemist koos allergilise reaktsiooni kliinilise pildi tekkega, kuid tõelist allergiat ei esine. Seega on toksilise erüteemi põhjuseks halvasti korrigeeritud allergiline reaktsioon.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sümptomid vastsündinu erüteem

Erüteemi on kahte peamist tüüpi: füsioloogiline ja patoloogiline.

Lihtsa erüteemi esimesed tunnused ilmnevad teisel või kolmandal päeval pärast sündi. See juhtub kõige sagedamini pärast esimest vannitamist ja lapse nahka kaitsva vernix caseosa eemaldamist. Seejärel puutub lapse nahk esmakordselt kokku väliskeskkonnaga. Kapillaarid laienevad ja see näeb välja nagu lapse naha pidev punetus. Samal ajal ei ole nahk puudutamisel kuum ega tekita lapsel mingeid aistinguid. Seetõttu magab ta rahulikult, sööb ega ole tavapärasest kapriissem. Selline vastsündinute füsioloogiline erüteem läbib järjestikuseid arenguetappe ja ühe või kahe päeva pärast selle intensiivsus väheneb. Samal ajal on näha, et nahk muutub heledamaks ega näe välja nii särav kui varem. Esimese elunädala lähenedes läheb erüteem järgmisse etappi ja toimub naha koorumine. Sellisel juhul koorub epidermise ülemine kiht suurte kihtidena. Kõige sagedamini esineb see lapse kõhul ja seljal ning on rohkem väljendunud ajaliselt sündinud lastel. Vastsündinute näo erüteem kaob sageli iseenesest, isegi ilma naha koorumiseta. Füsioloogilise ehk lihtsa erüteemi kestus vastsündinul ei ületa ühte nädalat. Enneaegsetel imikutel on vaja rohkem kohanemisaega, seega võib erüteem kesta kuni kaks kuni kolm nädalat.

Vastsündinutel ilmneb toksiline erüteem kliiniliselt kolmandal kuni viiendal elupäeval. Toksilise erüteemi sümptomiteks on erineva suuruse, asukoha ja intensiivsusega punaste laikude ilmumine. Need laigud ilmuvad liigeste ümber, kõhule, kätele, kuid need ei saa olla jalgadel ega peopesadel, kuna seal on naha struktuur veidi erinev. Laigud võivad nahast kõrgemale ulatuda ja võivad esineda villid, mille peal on selge vedelik. Kuid see pilt kestab vaid paar päeva ja kaob ka jäljetult. Selline allergiline erüteem ei kujuta endast potentsiaalset ohtu lapse tervisele, sest see ei ole tõeline allergiline reaktsioon.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast punetust pole tavaliselt mingeid tagajärgi. See kaob jäljetult, jätmata erilisi märke. Tüsistusi võib tekkida, kui ema püüdis punetust väga ettevaatlikult "ravida". Siis võib kõige sagedasemaks tüsistuseks olla lapse õrna naha nakatumine pustuloosi tekkega. See ähvardab mädase sisuga villide teket nahal, mis võib viia nakkuse levikuni.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika vastsündinu erüteem

Väga sageli ei tekita füsioloogiline erüteem vanemates erilisi küsimusi ja kaob kiiresti iseenesest. Aga kui me räägime toksilisest erüteemist, siis hakkavad vanemad juba muretsema.

Vastsündinute erüteemi, nii lihtsa kui ka toksilise, diagnoosimiseks piisab lihtsast arsti läbivaatusest. Visuaalselt on erüteemil väga iseloomulik välimus ja kogenud lastearst oskab kohe öelda, mis lapsel viga on. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kohe läbivaatuse etapis. Oluline on eristada lapse toksilist erüteemi allergilistest reaktsioonidest. Toksiline erüteem ei mõjuta kunagi jalgu ja peopesasid, mida võib pidada peamiseks diferentsiaalmärgiks. Allergiliste reaktsioonidega kaasneb lööve, mis sügeleb ja tekitab lapsele palju ebameeldivaid aistinguid. Seega, kui laps sööb või magab halvasti või lapse kehatemperatuur tõuseb või langeb, tuleb füsioloogiline erüteem välistada, kuna sellega ei kaasne üldisi sümptomeid.

Katseid ja instrumentaalset diagnostikat ei tehta, kuna erüteemil ei ole mingeid erilisi muutusi ja see on vastsündinu keha piiripealne seisund.

[ 30 ]

Ravi vastsündinu erüteem

Vastsündinute erüteemi ravi ei ole tavaliselt vajalik. Sümptomid ja ilmingud kaovad iseenesest nädala või kahe jooksul. Siiski võib esineda piiranguid, kui toksiline erüteem avaldub kogu kehas. Sellisel juhul võib antihistamiine kasutada süsteemselt.

Fenistil on üks väheseid ravimeid, mida saab lastel kasutada elu esimesel kuuel kuul. Ravimi toimeaine on dimetindeen. See blokeerib histamiini toimet, mis võib mõjutada reaktsiooni raskust toksilise erüteemi korral. Ravimi annus on kaks tilka kolm korda päevas, seda võib kasutada ka lahjendamata kujul. Kõrvaltoimed võivad avalduda unisuse, kuivade limaskestade ja erutuvuse näol, mis tekib ravimi suure annuse korral.

Kui erüteem on juba möödumas ja naha ketendus püsib, võite õli kasutada pärast lapse vannitamist. See pehmendab nahka ja vähendab ketenduse, kuivuse ja ärrituse raskust.

Mürgise erüteemi korral ei tohiks papuleid ega vesiikuleid pigistada, kuna see võib põhjustada tüsistusi. Parim on konsulteerida arstiga ja ta kinnitab, et midagi pole vaja teha ja see seisund möödub iseenesest.

Ärahoidmine

Erüteemi tüsistuste ennetamine on vanemate minimaalne sekkumine, mis aitab nahal iseseisvalt keskkonnateguritega kohaneda.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoos

Erüteemi prognoos on alati soodne.

Vastsündinu erüteem on punase naha või punaste laikude ilmumine lapse elu kolmandal kuni viiendal päeval. Ja peamine asi, mida vanemad peaksid meeles pidama, on see, et see on naha kohanemisseisund ja see möödub iseenesest ilma välise sekkumiseta.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]