Valuvaigistid

Promedool (trimestriini hüdrokloriid). Promedol, nagu on teada, on morfiini sünteetiline asendaja ja sellel on selgelt väljendunud valuvaigistav toime. Prodomoli mõjul valutundlikkuse vähendamine tekib 10 ... 15 min pärast subkutaanset süstimist. Analgeesia kestus on 3-4 tundi. Promedoli maksimaalne lubatud ühekordne annus on 40 mg (2% lahus - 2 ml) subkutaanselt või intramuskulaarselt. Kombineerides neuroleptilisi ravimeid, suureneb promedooli toime.

Arvukate kliiniliste ja eksperimentaalsete andmete kohaselt suurendab promedol emaka kokkutõmbeid. Eksperimendis tuvastati, et promedooli stimuleeriv toime emaka silelihastele on soovitatav selle samaaegsel kasutamisel anesteesiaks ja tööjõu suurendamiseks. On selgeid spasmolüüsi ja rhodokootilisi omadusi.

Estosiin - sünteetilise analgeetikumina koos kolino ja spasmolüütikumiga on ka selgelt väljendunud valuvaigistav toime. Seega muutub anesteetiline toime piisavalt kiiresti preparaadi sisestamiseks (seesmiselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt), kuid analgeetilise toime kestus ei ületa tunnis.

Estotsiini analgeetiline toime on umbes 3 korda aeglasem kui promedool, kuid see on vähem toksiline kui promedool. Estotin vähendab vähem hingamist, ei suurenda vaguse närvi toonust; on mõõdukas spasmolüütiline ja holinoliticheskoe mõju, vähendab soolete ja bronhide spasme; ei põhjusta kõhukinnisust. Sünteetilises praktikas kasutatakse annuseid 20 mg.

Pentasotsiiniga (leksir, FORTRAN) on keskne valuvaigistava toime, mille intensiivsus saavutab peaaegu opioidid, kuid ei põhjusta hingamissüsteemi pärssimine uuringukeskuse ja teiste kõrvalmõjud harjumise ja sõltuvus. Valuvaigistav toime esineb 15-30 minuti jooksul pärast intramuskulaarse süstimise ja kestab umbes 3 tundi. Leksir mingit mõju motoorset funktsiooni seedetraktist erituselundite, sympathoadrenal süsteemi ja põhjustab mõõduka lühikese kardiostimuliruyuschy action. Teratogeenseid toimeid ei kirjeldata, kuid see ei ole soovitatav tutvustada ravimi viimisel I trimestri manustati annuses 0,03 g (30 mg) ja tugevate valude - 0,045 g (45 mg) lihasesse või veeni.

Fentanüül on piperidiini derivaat, kuid analgeetilise toime tugevus ületab morfiini 200-l ja promedolil - 500 korda. On avaldunud tugevat depressiooni mõju hingamisteede keskusele.

Fentanüül põhjustab teatud adrenergiliste struktuuride selektiivset blokeerimist, mille tagajärjel väheneb pärast seda manustamist katehhoolamiinide reaktsioon. Fentanüüli kasutatakse doosina 0,001-0,003 mg 1 kg kehakaalu kohta vastsündinule (0,1-0,2 mg - 2-4 ml ravimit).

Dipidolor. See sünteesiti 1961. Aastal Jansseni laboris. Farmakoloogiliste katsete põhjal on kindlaks tehtud, et dipidolor on analgeetilise aktiivsusega kaks korda võimsam kui morfiin ja 5 korda petiidiini (promedol) toimeaine.

Dipidolori toksilisus on äärmiselt madal - subakuutne ja krooniline mürgisus seda ravimit ei oma. Dipidolori terapeutiline laius on 1 / kord korda morfiini ja 3 korda petiidiini (promedol). Ravimil ei ole maksa, neerude, kardiovaskulaarse süsteemi negatiivset mõju, ei muutu elektrolüütide tasakaalu, termoregulatsiooni, sümpaatilise ja neerupealise süsteemi seisundit.

Intravenoosse manustamise järgselt ei ole dipidolori toime ilmne kohe, vaid intramuskulaarselt, subkutaanselt ja isegi suukaudselt 8 minuti jooksul; maksimaalne toime ilmneb 30 minuti pärast ja kestab 3 kuni 5 tundi. 0,5% -l juhtudest esineb iiveldus, oksendamist ei täheldatud. Usaldusväärne antidoot on nalorfiin.

Ataralgeesia koos dipidolori ja seduxeniga on võimendanud sünergismi. Kombinatsiooni analgeetilist aktiivsust on suurem kui analgeesia toimete summa koos dipidolori ja sedukseeni eraldi kasutamisega samades annustes. Keha neurovegetatiivne kaitse suureneb koos dipidolori ja sedukseni kombinatsiooniga 25-29% ja hingamisdepressioon oluliselt väheneb.

Kaasaegse anesteetikumi tööriista aluseks on kombineeritud analgeesia, mis loob tingimused keha funktsioonide reguleerimiseks. Uuringud näitavad, et anesteesia probleem muutub üha enam patofüsioloogiliste ja biokeemiliste muutuste eesmärgipäraseks korrigeerimiseks.

Dipidolor süstitakse tavaliselt intramuskulaarselt ja subkutaanselt. Intravenoosne manustamine ei ole soovitatav hingamisdepressiooni ohu tõttu. Võttes arvesse naiste valu intensiivsust, vanust ja üldist seisundit, kasutatakse järgmisi annuseid: 0,1-0,25 mg ühe kilo sünnitanud ema kohta - keskmiselt 7,5 ... 22,5 mg (1-3 ml ravimit).

Nagu kõik morfiini-sarnased ained, inhibeerib dipidolor hingamise keskust. Ravimite intramuskulaarse süstimisega terapeutilistes annustes on hingamisdepressioon äärmiselt piiratud. See esineb tavaliselt erandjuhtudel ainult üleannustamise või ülitundlikkuse suhtes patsiendile. Pärast spetsiifilise antidoodi, naloksooni (nalorfiini) intravenoosset manustamist 5-10 mg annuses hingamisdepressioon peatub kiiresti. Antidoodi võib manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt, kuid selle toime saabub aeglasemalt. Vastunäidustused on samad mis morfiinile ja selle derivaatidele.

Ketamiin. Ravim väljastatakse 10 ja 2 ml viaalides stabiliseeritud lahusena, mis sisaldavad vastavalt 50 ja 10 mg ravimit 1 ml 5% lahuses.

Ketamiin (kaneel, ketaalar) on madala mürgisusega ravim; äge mürgisus tekib ainult üle 20-kordse üleannustamise korral; ei põhjusta kohalikku kudede ärritust.

Ravim on tugev anesteetikum. Selle kasutamine põhjustab sügavat somaatilist analgeesiat, mis on piisav õõneoperatsioonide teostamiseks ilma täiendava anesteesia kasutamiseta. Spetsiifilist haigusseisundit, kus patsient on anesteesia all, nimetatakse selektiivseks "dissotsieeruvaks" anesteesiumiks, mille puhul paistab patsient tõenäolisemalt "lahtiühendatud" kui magamiskohta. Väikeste kirurgiliste sekkumiste puhul on soovitatav manustada ketamiini (0,5 ... 1,0 mg / kg) subarktogeenset annust intravenoosselt. Sellisel juhul saavutatakse kirurgiline anesteesia paljudel juhtudel ilma patsiendi teadvuse välja lülitamata. Ketamiini standarddooside kasutamine (1,0-3,0 mg / kg) viib pärast operatsioonijärgse analgeesia jäägi säilitamiseni, mis võimaldab süstitavate ravimite kogust täielikult kõrvaldada või oluliselt vähendada 2 tunni jooksul.

Tuleb märkida mitmeid kõrvaltoimeid ketamiini: välimus hallutsinatsioonid ja erutus alguses operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise, krambid, häired majutust, ruumilise orientatsiooni. Üldiselt esinevad sellised nähtused 15-20% juhtudest, kui ravimeid kasutatakse "puhas" vormis. Need on tavaliselt lühikesed (mitu minutit, harva - kümneid minut), nende raskusaste on harva märkimisväärne ja enamikul juhtudel ei ole vaja eriravi välja kirjutada. Selliste komplikatsioonide arv võib peaaegu vähendada nullini premedikatsioonivahendite bensodiasepiini seeria, keskne neuroleptikumide kasutuselevõtmisega. Eesmärk diasepaami (näiteks 5-10 mg pärast lühiajalist kirurgilist sekkumist, 10-20 mg - pikemaajalisel) ja droperidoolil (2,5-7,5 mg) enne operatsiooni ajal ja / või see võimaldab kõrvaldada peaaegu alati "ärkamiseni vastus" . Esinemist saab neid reaktsioone suuresti takistatud piirates sensoorne aferentsete vood, st sulgeda oma silmad ärkamise faas, et vältida enneaegset isiklikku kontakti patsiendi, samuti rääkida ja puudutades patsiendi ..; neid ei juhtu ka koos ketamiini ja inhaleeritavate narkootiliste ainete kombineeritud kasutamisega.

Ketamiin jaotub kehas peaaegu kõigis kudedes kiiresti ja ühtlaselt ning selle kontsentratsioon vereplasmas väheneb keskmiselt 10 minutiga. Ravimi poolväärtusaeg kudedes on 15 minutit. Ketamiini ja selle madala sisalduse kiire inaktivatsiooni tõttu keha rasvasisalduses ei avaldata kumulatiivseid omadusi.

Kõige intensiivsem ketamiini metabolism tekib maksas. Lõhustamisained eemaldatakse peamiselt uriiniga, kuigi on võimalik ka teisi kõrvaldamisviise. Ravimit on soovitatav kasutada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Intravenoosse manustamise korral on algannus 1-3 mg / kg kehamassi kohta, narkootiline uni ilmneb keskmiselt 30 sekundi jooksul. Intravenoosne annus 2 mg / kg on tavaliselt anesteseerumiseks 8 ... 15 minuti jooksul. Intramuskulaarse manustamise korral on algannus 4-8 mg / kg, kirurgilise valu leevendamine saavutatakse 3-7 minuti jooksul ja kestab 12 kuni 25 minutit.

Anesteesia induktsioon tekib kiiresti ja reeglina ilma põnevust. Harvadel juhtudel täheldatakse jäsemete lühikest ja kerget tremorat ja näo lihaste toniseerivat kontraktsiooni. Anesteesia alalhoidmiseks teostatakse korduvat intravenoosset ketamiini annuses 1-3 mg / kg iga 10-15 minuti operatsioon või ketamiini tilguti infusioon kiirusega 0,1 kuni 0,3 mg / (kg - min). Ketamiin on hästi kombineeritud teiste anesteetikumidega ja seda saab kasutada koos narkootiliste analgeetikumide, sissehingatavate narkootiliste ainetega.

Anesteesia taustal isepuhas hoitakse ravimi kliiniliste annuste kasutamisel piisavalt tõhusal tasemel; ainult märkimisväärne üleannustamine (3-7 korda) võib põhjustada surutud hingamise. Väga harva toimub ketamiini intravenoosse kiire manustamise korral lühiajaline apnoe (maksimaalselt 30-40 sekundit), mis reeglina ei vaja erilist ravi.

Ketamiini toime südame-veresoonkonna süsteemile on seotud a-adrenoretseptorite stimuleerimisega ja norepinefriini vabanemisega perifeersetest elunditest. Ketamiini kasutamisel vereringes toimuvate muutuste mööduv iseloom ei nõua spetsiaalset ravi ja need muutused on lühikesed (5-10 min).

Seega võimaldab ketamiini kasutamine anesteesiat iseseisva hingamise taustal; aspiratsioonisündroomi oht on palju väiksem.

Kirjanduses on üsna vastuolulised andmed ketamiini toime kohta emaka kokkutõmbavale aktiivsusele. See on tõenäoliselt tingitud nii anesteetikumi kontsentratsioonist veres kui ka autonoomse närvisüsteemi tooni.

Käesoleval ajal kasutatakse ketamiinanesteesia induktsiooni keisrilõige nagu mononarkoza kõhu toimetamiseks ja "väike" obsteetrilist operatsioone samuti selleks tööjõu analgeesia lihasesisese preparaat visates perfusiooni.

Mõned autorid kasutavad ketamiini ja diasepaami või 2 ml süntotiaani kombinatsiooni, mis vastab 5 mg droperidoolile koos ketamiiniga intramuskulaarselt annuses 1 mg / kg.

E. A. Lantsev jt (1981) on välja töötanud meetodi valu tööjõu, anesteesia esilekutsumist anesteetikumi ketamiini taustal mehhaanilist ventilatsiooni või spontaanse hingamise, samuti anesteesia ketamiini väikeste obsteetrilist operatsioone. Autorid järeldasid, et ketamiinil on suhteliselt väike arv vastunäidustusi. Nendeks - juuresolekul hilja toksikoos rase, pshertenzii erinevate etioloogiate suurte ja väikeste ringlusse, psühhiaatrilise haiguse ajalugu. Bertoletti et al. (1981) näitavad, et intravenoossel manustamisel ketamiini 250 mg per 500 ml 5% glükoosi 34% lahuse sünnitust täheldatud aeglustades emaka kokkutõmbeid, mis korreleerus oksütotsiini. Methfessel (1981) uurisid mõju ketamiini monoanestezii, ketamiin, ketamiinanesteesia ja seduksenovoy monoanestezii valmistamisega tocolytics (partusisten, dilatol) näitajatele emakasisene rõhul. On kindlaks tehtud, et partiisüsteini eelnev manustamine (profülaktiliselt) vähendab märkimisväärselt ketamiini toimet emakasisesele rõhule. Kombineeritud ketamiini-seduxeni anesteesia korral on see soovimatu toime täielikult blokeeritud. Ühes eksperimendis rottidega, ketamiin ainult pisut muudab reaktiivsus müomeetrium bradükiniinile, kuid põhjustab järkjärgulise tundlikkuse kadu müomeetriumi roti prostaglandiinide.

Caloxto et al. Katsetes isoleeritud roti emaka selgitamaks toimemehhanismi ketamiini näitas selle pärssiva toime kohta müomeetrium ilmselt pärssides transporti Ca ²⁺. Teised kliinikus olevad autorid ei avaldanud ketamiini inhibeerivat toimet müomeetriumile ega ka tööjõule.

Negatiivne mõju ketamiini lootele ja vastsündinule on tuvastatud kui valu tööjõu ja operatiivne kohale, ei mõjutanud jõudlust ketamiini kardiotokogrammy ja happe-leelistasakaalu loote ja vastsündinu.

Seega, ketamiini kasutamine laiendab vahendeid, mis tagavad keisrilõike, operatsiooni anesteesia, kasutades erinevaid tehnikaid.

Butorfanool (moradool) - on parenteraalseks kasutamiseks tugev analgeetikum ja on pentasotsiini suhtes tihe toime. Toime tugevuse ja kestuse puhul on toime algusjärgus morfiinile lähedal, kuid on efektiivne väiksemates annustes; Moradooli 2 mg annus põhjustab tugevat analgeesiat. Alates 1978. Aastast on moradooli kliinilises praktikas laialdaselt kasutusel. Ravim tungib platsentaale, millel on lootele minimaalne toime.

Moradol manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 1,2 ml (0,025-0,03 mg / kg) koos välimuse püsiva valu ja emakakaela dilatatsioon 3-4 cm. Valuvaigistav toime saadi 94% naistest sünnitust. Intramuskulaarse süstiga täheldati ravimi maksimaalset toimet 35 ... 45 minuti jooksul ja intravenoosselt - 20 ... 25 minuti jooksul. Analgeesia kestus oli 2 tundi. Puudusid negatiivset mõju moradola in doseerimisel lootele, kokkutõmbumisaktiivsus aktiivsus ja seisukorrast vastsündinud.

Ravimi kasutamisel tuleb kõrge vererõhuga patsientidel olla ettevaatlik.

Tramadool (tramal) - on tugev valuvaigistav toime, annab kiire ja püsiva toime. Madalam on siiski morfiini aktiivsus. Kui manustatakse veenisiseselt, on see pärast 5 ... 10 minutit, kui manustatakse intravenoosselt 30 ... 40 minuti jooksul, analgeetilist toimet. Efektiivne 3-5 tundi. Süstitakse intravenoosselt annuses 50-100 mg (1-2 ampulli, kuni 400 mg, 0,4 g) päevas. Sama doos manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt. Ema raseduse ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse negatiivne mõju ei ilmnenud. Täheldati suurenenud mekooniumisisalduse lisandit amniootilises vedelikus, ilma loote südamelöögisageduse muutmata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],