Vastsündinu nabahaav: ravi algoritm

Üks esimesi raskusi, millega noored vanemad silmitsi seisavad, on vastsündinu nabanöörhaav. Kohe tekib palju küsimusi: kuidas selle eest hoolitseda, millega seda määrida, kuidas teda vannitada jne. Muidugi on lapsele lihtne kahju teha, kui ei tea naba eest hoolitsemise ja ravimise keerukust. Millele peaks tähelepanu pöörama ja mida peaksid teadma nii ema kui ka isa?

Probleemi õigeaegseks äratundmiseks ja kõrvaldamiseks peaks iga lapsevanem olema teadlik sellistest küsimustest nagu nabanöörihaava paranemine, millal nabanöörihaav paraneb ning kuidas haava paranemist hooldada või kiirendada.

Kudede pinguldamise tingimused ei ole kõigi imikute puhul ühesugused, kuid standardseid termineid saab kindlaks teha, millest kõrvalekalded on lubatud 1–3 päeva jooksul.

Vahetult pärast sündi ja ka järgneva 3-5 elupäeva jooksul tekib lapse naba asemele sõlm ülejäänud nabanööriga. Umbes kolmandast kuni viienda päevani ülejäänud osa mumifitseerub (kuivab ära) ja kukub iseenesest maha, ilma igasuguse sekkumiseta.

Nabahaav pärast naba äralangemist paraneb tavapärase paranemismehhanismi kohaselt 7–21 päeva jooksul. See tähendab, et lapse elu kolmandaks või neljandaks nädalaks peaks naba täielikult paranema. Kui see periood pikeneb – näiteks ühe kuu vanusel lapsel on nabahaav endiselt alles –, siis peaksite kindlasti konsulteerima lastearstiga.

Tegelikult on naba paranemiseks kaua aega võtnud üsna palju põhjuseid:

• nabanööri esialgu suur läbimõõt (vastavalt on nabanöörihaav suurem ja paranemine võtab kauem aega);
• nabasong (ei ole lihtsalt haav, vaid naba väljaulatuvus, mis nõuab lastearstiga konsulteerimist);
• nabahaava ebaõige puhastamine (haava pinna ebapiisav töötlemine või vastupidi, liiga põhjalik puhastamine, kahjustades vaevu moodustunud nahka);
• lapse keha nõrk immuunkaitse (näiteks kui ema kannatas pikaajaliste nakkushaiguste, vitamiinipuuduse, raseduse ajal aneemia all);
• paranemispatoloogiad (need võivad olla naha- ja süsteemsed haigused, nakkusprotsessid).

Igal juhul, kui naba 4 nädala jooksul ei pinguldus, peate pöörduma lastearsti poole. [ 1 ]

Nabanööri haava paranemise etapid

Vahetult pärast lapse sündi kinnitab günekoloog nabanööri klambritega ja teeb nabapiirkonna lähedale tiheda sideme. Pärast seda lõikab ta selle ära ja lapse nabanööri jäänus kuivab aja jooksul ise maha, paljastades nabahaava, mille eest tuleb hoolitseda kuni selle täieliku paranemiseni.

Kui kõiki hooldusreegleid järgitakse õigesti, protseduure ei ignoreerita ja arstiga konsulteeritakse õigeaegselt, toimub paranemine umbes 2 nädala jooksul (seda perioodi on lubatud pikendada 3-4 nädalani).

Alguses jälgib vastsündinut kohalik lastearst ja õde: nad saavad vastata kõigile naba ravi ja selle seisundiga seotud huvipakkuvatele küsimustele.

Kui nabapiirkond punetab, paistetab, on ebameeldiva lõhnaga või esineb mädast, vesist või verist eritist, tuleks kindlasti pöörduda arsti poole: paranemismehhanism võib olla häiritud ja vaja on täiendavat ravi. [ 2 ]

Nabanööri haava haigused

Nabanööri haavas esinevaid põletikulisi protsesse nimetatakse omfaliidiks. Sellised protsessid võivad toimuda mitmesuguste patoloogiliste mehhanismide kaudu, seega jagunevad need mitmeks tüübiks: katarraalne, nekrootiline ja flegmonoosne omfaliit. [ 3 ]

Keskmiselt toimub lapse naba normaalne epiteeliseerumine paari nädala jooksul. Kui räägime nakkuse sissetoomisest, siis see võib toimuda nabanööri jäänuse vahetu sünnitusjärgse ravi käigus või (mis on sagedasem) järgneva koduse hoolduse ajal. [ 4 ]

• Nabahaava katarraalse omfaliitiga kaasneb "märja" eritise ilmumine - see on seroosne või seroos-mädane vedelik, mis perioodiliselt kuivab koos koorikute moodustumisega. Haigus on põhjustatud epiteeli moodustumise aeglustumisest haavapinna infektsiooni tagajärjel. Pikaajaline "märg" seisund põhjustab granulatsiooni teket - see on nn "naba seen": sellest räägime allpool üksikasjalikumalt. Edasise nõuetekohase hoolduse ja ravi korral paraneb naba mõne nädala jooksul. Ravi koosneb tavaliselt sagedastest vesinikperoksiidiga töötlemise protseduuridest, millele võib lisada ka teisi antibakteriaalseid ravimeid välispidiseks kasutamiseks. Soovitatav on ka haavapinna ultraviolettkiirgus.
• Nabahaava flegmonoosne ehk mädane põletik tekib põletikulise reaktsiooni üleminekul nahale ja nahaalusele kihile nabapiirkonnas. Esineb mädase eritise eritumine, nabahaava turse ja punetus, venoosse mustri suurenemine kõhu eesseinal, iseloomulike punaste triipude ilmumine, mis on seotud veresoonte võrgustiku laienemisega. Kaugelearenenud juhtudel on mõjutatud nabanööri veresooned: need muutuvad märgatavaks ja neid saab jälgida kiudude kujul nabapiirkonna ülemises ja alumises osas. Nabahaav mädaneb, lapse üldine heaolu on häiritud: täheldatakse apaatiat, letargiat, isutust, sagedast refluksi. Selle tagajärjel kannatab ka lapse kehakaal. Sellises olukorras määrab ravi lastearst. Haava töödeldakse järjestikku mitu korda päevas vesinikperoksiidi, 70% alkoholi, kaaliumpermanganaadi lahuse või briljantrohelisega. Tõsise mädanemise korral kantakse peale naatriumkloriidi või magneesiumsulfaadi hüpertoonilises lahuses leotatud salvrätikud. Soovitatav on kasutada antibakteriaalseid aineid, stafülokokk-bakteriofaagi. Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuulub ultraviolettkiirgus. Kui lapse üldine tervislik seisund on ebarahuldav, on näidustatud üldine ravi poolsünteetiliste penitsilliinantibiootikumide, tsefalosporiini või aminoglükosiidravimitega. Ravi viiakse läbi düsbakterioosi ennetamise taustal.
• Õnneks diagnoositakse nekrootilist põletikku harva - peamiselt siis, kui lapse immuunsus on kriitiliselt nõrk. Patoloogiat iseloomustab kudede nekroosiprotsesside teke: nahk omandab lilla-sinaka varjundi, millele järgneb hülgamisreaktsioon ja tõenäoline siseorganite kahjustus. Patoloogia nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Nabanööri haava seen

Seent nimetatakse ka granuloomiks ja see on granulatsiooni kasvuprotsess. Seejärel võtab haav helmeste või viinamarjade kobara kuju. Üldiselt pole see nähtus ohtlik, kuid võib lapsele palju ebamugavust tekitada: naba võib märjaks saada, veritseda ja selle paranemine võtab kaua aega.

Igal juhul peaks seene korral meditsiiniline sekkumine olema kohustuslik. Selle probleemi ravi varieerub sõltuvalt granulatsiooniprotsesside staadiumist. Kergetel juhtudel määrab arst jälgimise koos naba edasise regulaarse töötlemisega peroksiidi ja antiseptilise lahusega, 5% hõbenitraadi või vedela lämmastikuga. Infektsiooni korral on näidustatud antibiootikumide kasutamine salvide, lahuste, pihustite kujul.

Lapse seenhaiguste eneseravimine on vastuvõetamatu.

Kui nabanöörihaav veritseb

Kõige sagedamini ilmub veri kuivanud koorikute ebaõige eemaldamise tõttu: enne eemaldamist tuleb neid vesinikperoksiidiga pehmendada. Kui te seda sammu eirate, võib pealmine kiht kahjustuda, paljastades väikesed veresooned, mis viib kerge verejooksuni. Lastearstid ütlevad, et selline kerge verejooks ei ole probleem ja võib tekkida lapse elu esimesel nädalal. Mõelge, mida te valesti tegite. Võib-olla eemaldasite koorikud liiga vara, jättes need märjaks, või kasutasite raviks liiga tugevaid antiseptikume, mida lastearst ei soovita. Võib-olla tehti protseduure liiga sageli või tekkisid nahakahjustused naba pideva kokkupuute tõttu riiete või mähkmega. Mõnel juhul hakkab haav veritsema lapse pideva nutmise ja pingutamise tõttu - sellises olukorras on vaja oma toitumist ümber hinnata (lapsel võivad olla koolikud).

Järgmistel juhtudel võite muretseda:

• naba veritseb jätkuvalt, kuigi nabanööri kännu mahakukkumisest on möödunud 10 päeva;
• verejooks jätkub ka pärast ravimiravi protseduuri;
• moodustub seen või granulatsioon;
• Verejooksuga kaasnevad muud ebasoodsad sümptomid.

Sellistel juhtudel peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Nabanööri haav tilgub: mida vanemad peaksid tegema

Kui nabanöör hakkas äkki pidevalt märjaks saama, siis sellises olukorras on peamine mitte muretseda ja võtta õigeaegseid meetmeid valuliku protsessi edasise arengu vältimiseks. Vanemate tegevus peaks olema järgmine:

• peske käed, pange laps selili;
• lisage tilk vesinikperoksiidi, oodake paar sekundit, kuivatage vatipadjaga, eemaldades samal ajal koorivad koorikud;
• tilgutage, piserdage või pihustage antiseptikut.

Antiseptikuna võib kasutada klorofüllipti (vedel alkoholilahus või pihusti, kuid mitte õlilahus), värsket furatsiliini lahust, Baneocini. Kui teil neid tooteid käepärast pole, võite kasutada briljantrohelise lahust või nõrka kaaliumpermanganaadi lahust. Ravi korratakse kaks korda päevas.

Joodi ei saa töötlemiseks kasutada. Lisaks on ka teisi piiranguid:

• Te ei tohi oma naba pühkida taskurätiku, salvrätiku või eriti sõrmega - need toimingud võivad provotseerida nakkusprotsessi arengut;
• Sa ei tohi haavale survet avaldada, seda mähkmega katta ega peale sidet panna.

Kui nabahaavast tuleb eritist, tuleks last sageli mähkmeid vahetada, et vältida haavapinna kokkupuudet saastunud riietega. Suplemisega on parem oodata: ärge niisutage kahjustatud piirkonda enne, kui see on paranenud. Kahtlaste hetkede korral on parem pöörduda arsti poole.

Nabanööri haava ravimise algoritm

Mis peaks nabanööri haava nõuetekohaseks raviks käepärast olema:

• vatitupsud, vatipadjad;
• pipett ja vajadusel antiseptiline ravim [ 5 ] (klorofüllipt, briljantrohelise lahus, kloorheksidiinbiglukonaat [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] jne);
• vesinikperoksiid kontsentratsiooniga 3%.

Ravi ei toimu enne, vaid pärast lapse suplemist. Protseduur ise koosneb järgmistest etappidest:

• peate käsi põhjalikult seebiga pesema;
• tilgutage pipetist 1-2 tilka vesinikperoksiidi naba piirkonda, oodake paar sekundit;
• eemaldage eraldatud koorikud ja tühjendage need vatitupsu või kettaga;
• Vajadusel kandke antiseptikut.

Protseduuri korratakse tavaliselt iga päev pärast lapse suplemist. Kui aga ilmneb eritis või punetus, suurendatakse ravi sagedust 2 või 3 korrani päevas. Lisaks tuleks nabaväädi ahenemise probleemidest teatada kohalikule lastearstile või õele.

Nabanööri haava ravimine klambriga

Naba ravimise protseduurid klambriga ja ilma on praktiliselt samad:

• Kandke pesunõela all olevale alale paar tilka vesinikperoksiidi ja oodake umbes pool minutit;
• eemaldage pehmenenud koorikud vatipadjaga;
• Piirkonda töödeldakse ümmarguse vatitupsuga, mis on kastetud briljantrohelise lahusesse.

Paljud vanemad kardavad, et nad teevad lapsele haiget või rebivad kogemata pesulõksu maha. Sellised hirmud on asjatud: protseduur on lapsele valutu ja pesulõks koos mumifitseerunud jäänusega kukub iseenesest maha ilma igasuguste tagajärgedeta.

Ainus ebamugavus võib olla mähe enda tekitatud: kui sellel pole naba jaoks spetsiaalset auku, võib see klambrit puudutada ja normaalset paranemist takistada. Sellises olukorras on soovitatav selle esiserva painutada nii, et naba ja klamber jääksid avatuks.

Pärast pesulõksu mahakukkumist viiakse protseduurid läbi vastavalt eelmisele skeemile, töödeldes haava ennast. Antiseptiku paremaks imendumiseks tuleks haava pinna servi pöidla ja nimetissõrmega veidi laiali ajada. Vastasel juhul võivad sisemised koorikud roiskuda ja haav nakatuda.

Klorofüllipt

Suurepärane looduslik antibakteriaalne aine, mis on heaks kiidetud kasutamiseks sõna otseses mõttes sünnist saati, on klorofüllipt, mida toodetakse õli-alkoholilahuse kujul. Nabanööri haava raviks vajate klorofüllipti alkoholilahuses - väga mugav on kasutada pihustuspudelit (müüakse ka apteekides).

Chlorophyllipt'i pihustiga ravi põhimõtted on samad, mis teiste preparaatide kasutamisel:

• Ema peseb käsi ja pühib neid;
• asetab lapse mähkimislauale, laiendab nabanööri veidi pöidla ja nimetissõrme abil (see võimaldab teil haava uurida mädase eritise ja muude probleemide suhtes);
• Pihustage klorofüllipti otse haavale;
• Eemaldage koorikud ja preparaadi tilgad puhta marli salvrätikuga ja seejärel pihustage veidi rohkem lahust.

Klorofülliptiga ravi saab läbi viia 1-2 korda päevas (tingimata õhtul pärast suplemist). Naba puhastamiseks on parem kasutada mitte vatitupsu, vaid sidet või marli, nii et väikesed kiud ei satuks haava ega kleepuks selle külge. Vatipadjad on sama edukad.

Klorofüllipt võitleb hästi infektsiooniga ja soodustab kudede paranemist. Kuid sellel ravimil on üks suur puudus: see võib põhjustada allergiat, kui organism on sellistele reaktsioonidele altid. Seetõttu on enne toote kasutamist vaja seda väikesel nahapiirkonnal testida: kui reaktsiooni ei ole, siis võite nabaväädi ohutult ravida.

Baneocin

Nabanööri haava määrimiseks soovitavad arstid sageli Baneocini: see ravim põhineb antibiootikumide toimel, ravib suurepäraselt nutvaid ja mädanevaid haavu ning takistab nahainfektsioonide teket.

Kuid lisaks positiivsetele omadustele on Baneocinil ka muljetavaldav hulk kõrvaltoimeid:

• laste allergilised reaktsioonid, mis avalduvad punetuse, lööbe, sügeluse kujul;
• toksiline mõju kuulmisele ja kuseteede süsteemile (tuvastatud toote pikaajalise kasutamise korral);
• kuiv nahk.

Ülaltoodud kõrvaltoimed võivad tekkida, kui ravimit kasutatakse kauem kui seitse päeva järjest. Lühema kasutusaja korral negatiivseid märke ei täheldata.

Kuidas Baneocini nabaväädi haavale õigesti kanda:

• Töödelge haava vesinikperoksiidiga - väga väikeses koguses, seejärel pühkige naba salvrätikuga.
• Piserda naba Baneociniga.
• Kui naba on märg või esineb eritist, korrake toote pealekandmist 3-4 korda päevas. Nabahaava normaalse paranemise korral piisab ravimi manustamisest üks kord päevas.

Reeglina ei soovita arstid sellist tugevat abinõu kasutada ilma erivajaduseta: Baneotsiin on näidustatud, kui nabanööri haavast on tunda ebameeldivat lõhna või kui ilmneb märg või mädane eritis.

Streptotsiid

Kui naba paranemine võtab kaua aega või on märg, võib haavaravile lisada ajaproovile vastu pidanud ravimit Streptocide. See on tuntud sulfanilamiidi ravim, millel on bakteriostaatiline toime streptokokkide, meningokokkide, pneumokokkide, gonokokkide ja E. coli vastu.

Kuidas seda ravimit kasutada? Seda kasutatakse ainult väliselt:

• tablett tuleb purustada pulbriks;
• valage nabaavasse väike kogus pulbrit.

Streptotsiidi valatakse haava kaks korda päevas (seda saab kasutada üksikainena või vaheldumisi teiste väliste ravimitega).

Reeglina paraneb naba seda tüüpi ravi korral 2-3 päeva jooksul.

Alkohol nabaväädi raviks

Nabanööri haava on parem ravida tõhusate, kuid mitte agressiivsete väliste ainetega. Kui kavatsete protseduuri jaoks kasutada meditsiinilist alkoholi, siis ei tohiks te valida 96% varianti. 70% alkoholilahus on täiesti piisav. Kontsentreeritum preparaat võib lapse nahka liigselt kuivatada, mis tulevikus võib põhjustada verejooksu ja haava paranemise pikenemist.

Ei tohiks unustada, et lisaks antiseptilistele ja desinfitseerivatele omadustele on meditsiinilisel alkoholil ka lokaalne ärritav ja päevitav toime. Eksperdid ei soovita alla 14-aastaste laste naha raviks kasutada 96% alkoholi.

Lubatud on kasutada alkoholi tinktuure (jällegi kontsentratsiooniga mitte üle 70%). Need võivad olla saialille, kummeli, taruvaiku tinktuurid - loomulikult viiakse ravi läbi tingimusel, et lapsel ei ole allergilist reaktsiooni.

Nabanööri haava eest hoolitsemine

Nabanööri haava paranedes on vaja võtta meetmeid nakkuse vältimiseks. [ 9 ] Millest need meetmed koosnevad:

• kui te vannitate last, peaksite vanni jaoks kasutama keedetud vett või lisama sellele veidi kaaliumpermanganaati (kuni vesi muutub kahvaturoosaks);
• on kasulik last vannis vannis vannitada, lisades salvei, kummeli ja järelkasvu dekokte;
• nabaväädi haavaga otseselt kokkupuutuvaid beebiriideid tuleks vahetada sageli, mitu korda päevas;
• nabahaava ei tohi katta mähkmega (see tuleb sisse tõmmata või kasutada spetsiaalseid mähkmeid, millel on naba piirkonnas auk), seda ei tohi katta sidemega ega kinnitada sidet;
• Pärast pesemist tuleb nabaga kokkupuutuvad beebiriided hoolikalt kuuma triikrauaga triikida;
• Naba ravimise protseduur viiakse läbi vastavalt kõigile hügieenitingimustele - puhtas, ventileeritavas ruumis, puhtal rätikul, lehel või mähkmel.

Nabanööri haavaga suplemine

Arstidel on mitu arvamust lapse vannitamise kohta, kui nabahaava pole paranenud. Mõned spetsialistid soovitavad vältida veeprotseduure kuni haava paranemiseni, harjutades lapse nahka ainult regulaarselt niiske mähkmega pühkides. Teised arstid soovitavad last vannitada roosaka kaaliumpermanganaadi lahusega või keedetud veega ning naba piirkonda on ebasoovitav niisutada.

Enamik vanemaid leiab „kuldse kesktee“, vaheldumisi kaaliumpermanganaadi lahuses suplemist ja märja mähkmega pühkimist. Neil võib õigus olla: parem on 5–7 päeva vastu pidada, kui hiljem proovida paranemistüsistusi kõrvaldada.

Pärast iga veeprotseduuri – olgu see siis suplemine või pühkimine – on vaja ravida naba.

Kui vastsündinu nabanöörihaav on paranenud ja tüsistuste puudumisel võite last probleemideta tavalises kraanivees vannitada. Soovi korral võite vanni lisada põletikuvastaseid ravimtaimede keediseid või veidi kaaliumpermanganaadi pulbrit.