Vastsündinu nabahaav: ravi algoritm

Üks esimesi raskusi, millega noored vanemad silmitsi seisavad, on vastsündinu nabahaav. Kohe tekivad palju küsimusi: kuidas hoolida, mida määrida, kuidas supleda jne. Muidugi on lihtne last kahjustada, kui te ei tea naba hoolduse ja ravi peensusi. Millele tuleks pöörata tähelepanu ja mida peavad nii ema kui isa teadma?

Probleemi aja jooksul äratundmiseks ja parandamiseks peaks iga vanem olema teadlik sellistest probleemidest nagu nabahaavade paranemine, kui nabahaav paraneb ja kuidas haavade paranemist hoolitseda või kiirendada.

Kudede pingutamise terminid ei ole kõigil imikutel ühesugused, kuid standardterminid saab eristada, mis on lubatud 1 kuni 3 päeva jooksul.

Vahetult pärast sündi, samuti järgmise 3-5 elupäeva jooksul on naba asemele nabanööri jäänusega sõlm. Ligikaudu kolmandast kuni viienda päevani mumistub jäänuk (Shrives) ja kukub iseenesest ilma manipuleerimiseta.

Nabane haav pärast kõhunupu langemist paraneb vastavalt tavalise tervenemismehhanismile 7–21 päeva jooksul. See tähendab, et lapse elu kolmandaks või neljandaks nädalaks peaks nabanöörus täielikult paranema. Kui seda perioodi pikendatakse - näiteks on ühekuulises beebi nabahaavas endiselt olemas -, on vaja lastearstiga konsulteerida.

Tegelikult pole pikaajalise naba paranemise põhjuseid vähe:

• Algselt nabanööri suur läbimõõt (vastavalt nabahaavale on suurem ja paranemiseks kulub kauem);
• Nabane song (pole lihtsalt haav, vaid naba punn, mis nõuab lastearstiga konsulteerimist);
• Nabahaava ebaõige tualettruum (haavapinna ebapiisav töötlemine või vastupidi liiga põhjalik, kahjustades vaevalt moodustatud nahka);
• Lapse keha nõrk immuunkaitse (näiteks kui ema raseduse ajal kannatas pikaajaliste nakkushaiguste, avitaminoosi, aneemia all);
• Tervendav patoloogia (need võivad olla nahk ja süsteemsed haigused, nakkuslikud protsessid).

Igal juhul, kui kõhunupp ei pinguta 4 nädala jooksul, peaksite oma lastearstiga konsultatsiooni saama. [1]

Nabahaavade paranemise etapid

Vahetult pärast lapse sündi kinnitab sünnitusarst nabanööri ja teeb nabapiirkonna lähedal tiheda sideme. Seejärel lõikab ta selle ära ja lapse nabanööri jäänused kahanevad lõpuks ja kukub omaette, paljastades nabahaava, mille eest tuleks hooldada, kuni see paraneb.

Kui kõik hooldusreeglid toimivad asjatundlikult, ärge ignoreerige protseduure ja konsulteerige arstiga õigeaegselt, siis toimub paranemine umbes 2 nädala jooksul (sellel on lubatud pikendada seda perioodi 3-4 nädalani).

Alguses jälgib vastsündinud last kohalik lastearst ja õde: nad saavad vastata kõigile küsimustele, mis käsitlevad naba ja selle seisundit.

Kui nabapiirkond on punetatud, paistes, ebameeldiv lõhn või mädane, vesine, verise eritis, peaksite kindlasti arstiga konsulteerima: võib-olla on paranemismehhanism katki ja vaja on täiendavat ravi. [2]

Nabahaiguse haigused

Nabahaava põletikulisi protsesse nimetatakse omfaliitiks. Sellised protsessid võivad toimuda erinevate patoloogiliste mehhanismide abil, seega jagunevad mitut tüüpi: katarral, nekrootiline ja flegmonoossemfaliit. [3]

Keskmiselt toimub lapse nabanööri normaalne epiteel paari nädala jooksul. Kui räägime nakkuse kasutuselevõtust, võib see toimuda nabanööri jäänuse sünnitusjärgse töötlemise ajal või (sagedamini) järgneva koduhoolduse ajal. [4]

• Nabahaava katarhali omfaliidiga kaasneb "märg" väljalaskmine - see on seroosne või seroosse-purulentne vedelik, kuivades perioodiliselt ristide moodustumisega. Haigus põhjustab haavapinna nakatumise tagajärjel hilinenud epiteelistumine. Pikaajaline "märg" seisund põhjustab granuleerimise moodustumist - see on niinimetatud "nabahaava seen": räägime sellest allpool. Täiendava hoolduse ja ravi korral paraneb nabanööri mitu nädalat. Terapeutilised mõõtmed koosnevad tavaliselt vesinikperoksiidiga sagedastest ravidest, mis on seotud muude välise toimega antibakteriaalsete ravimite võimaliku ühendamisega. Samuti on soovitatav haavapinna ultraviolettkiirguse kiiritamine.
• Nabahaava flegmonous või mädane põletik toimub põletikulise reaktsiooni üleminekuga nahale ja subkutaanse kihi periapikaalses tsoonis. Seal vabastatakse nabahaava mädane sekretsioon, turse ja punetus, venoosse mustri tugevdamine kõhu eesmisel seinal, iseloomulike punaste triipude välimus, mis on seotud veresoonte võrgu laienemisega. Unarusse jäetud juhtudel mõjutavad nabaniidsed veresooni: need muutuvad nabavööndi ülemises ja alumises osas nähtavaks ja jälgitavaks. Nabanehaavade pussitamine rikub lapse üldist heaolu: seal on apaatia, letargia, isu kaotamine, sagedane regurgitatsioon. Selle tulemusel kannatab lapse kehakaal. Selles olukorras on ravi ette nähtud lastearst. Haava mitu korda päevas töödeldi järjekindlalt vesinikperoksiidi, alkoholi kontsentratsiooniga 70%, mangaanhappe kaaliumi lahus või teemantroheline. Naatriumkloriidi hüpertoonilises lahuses leotatud tugeva suppuri korral rakendatakse magneesiumsulfaati. Soovitatav on kasutada antibakteriaalsete ainete, stafülokoki bakteriofaagi. Füsioterapeutiliste protseduuride praktiseerisid ultraviolettkiirgust. Imiku ebarahuldava üldise heaolu korral on näidatud üldine ravi poolsünteetiliste penitsilliini antibiootikumide, tsefalosporiini või aminoglükosiidi preparaatidega. Ravi viiakse läbi düsbakterioosi ennetamise taustal.
• Nekrootilist põletikku diagnoositakse õnneks harva - peamiselt beebi kriitiliselt nõrga immuunsussüsteemiga. Patoloogiat iseloomustab nekroosi areng kudedes: nahk omandab sel juhul lilla-sinise varju, mille edasise tagasilükkamise ja siseorganite tõenäolise euteerimisega. Patoloogia nõuab kirurgi kiiret sekkumist.

Nabahaavade seen

Seen on muidu tuntud kui granuloom ja see on granuleerimise ülekasv. Haav toimub sel juhul helmeste või viinamarjade klastri kujul. Üldiselt pole see nähtus ohtlik, kuid see võib imikule põhjustada palju ebamugavusi: naba võib märjaks saada, veritseda ja paraneda kaua aega.

Igal juhul peaks arsti sekkumine seenega olema kohustuslik. Selle probleemi ravi on erinev, sõltuvalt granuleerimisprotsesside etapist. Kergetel juhtudel määrab arst vaatluse naba edasise regulaarse raviga peroksiidi ja antiseptilise lahusega, kauteriseerumist 5% hõbedane või vedela lämmastik. Kui nakkus on kinnitatud, on toodud antibiootikumide kasutamine salvi, lahuste ja pihustite kujul.

Beebis seenhaiguse enese ravi on vastuvõetamatu.

Kui nabahaav veritseb

Enamasti põhjustab veri kuivatatud kooride ebaõigest eemaldamisest: enne nende eemaldamist tuleb neid pehmendada vesinikperoksiidiga. Kui seda etappi eiratakse, võib ülemine kiht kahjustada, paljastades väikesed veresooned, mis viib väikese verejooksuni. Lastearstid väidavad, et see kerge verejooks ei ole probleem ja võib esineda kogu teie lapse elu esimese nädala jooksul. Mõelge, mida te valesti tegite. Võib-olla olete koorikud liiga kiiresti eemaldanud, lastes neil leotada, või olete võib-olla kasutanud liiga võimsaid antiseptikume, mida teie lastearst ei soovita. Võib-olla viidi protseduurid läbi liiga sageli või tekkis naha vigastus naba pideva kokkupuute tõttu riiete või mähkmetega. Mõnel juhul hakkab haav pöörduma pideva nutmise ja lapse surumise tõttu - sellises olukorras on vaja dieedi üle vaadata (lapsel võib olla koolikud).

Sellistel juhtudel on võimalik muret tekitada:

• Nabane puhkeb jätkuvalt, ehkki nabanööri langemisest on möödunud 10 päeva;
• Verejooks jätkub isegi pärast ravimiraviprotseduuri;
• Seen ehk granulatsioon moodustab;
• Verejooksu täiendavad muud ebasoodsad märgid.

Nendel juhtudel on vaja kiiret arstiabi.

Märg nabahaav: mida vanemad peaksid tegema

Kui järsku muutusid nabahaav pidevalt märjaks, pole selles olukorras peamine asi mitte askeldada ja võtta õigeaegseid meetmeid valusa protsessi edasise arengu vältimiseks. Vanemate tegevus peaks olema järgmine:

• Pese käsi, pange laps selga;
• Lange tilk vesinikperoksiidi, oodake mõni sekund, blot puuvillapadjaga, eemaldades samal ajal koorimiskoore;
• Tilk, puista või pihustada antiseptilist.

Klorofüllipt (vedel alkoholilahus või pihusti, kuid mitte õlilahus), võib furatsiliini värsket lahust, baneotsiini saab kasutada antiseptilise ainena. Kui teil pole neid vahendeid käepärast, võite kasutada hiilgava rohelise lahendust või mangaani kerget lahust. Ravi korratakse kaks korda päevas.

Joodi ei tohiks kasutada raviks. Lisaks on ka muid piiranguid:

• Ärge pühkige naba taskurätiku, salvrätiku või isegi sõrmega - need toimingud võivad kutsuda esile nakkuse arengu;
• Ärge avaldage haavale survet, katke see mähkmega, pange riba.

Nabahaavast väljumise korral tuleks last sageli muuta, et vältida haavapinna kontakti saastunud rõivastega. Suplemisega on parem oodata: te ei tohiks kahjustatud ala niisutada enne, kui see paraneb. Mis tahes kahtlaste hetkede korral on parem konsulteerida arstiga.

Nabahaava ravi algoritm

See, mis teil peaks olema nabahaava korralikult raviks:

• Puuvillased tampoonid, puuvillapadjad;
• Pipeti ja vajadusel antiseptilise preparaat [5] (klorofüllipt, teemantroheline lahus, kloorheksidiini biglukonaat [6], [7], [8] jne);
• 3% vesinikperoksiid.

Ravi viiakse läbi mitte varem, vaid pärast lapse suplemist. Protseduur ise koosneb järgmistest sammudest:

• Peate oma käed põhjalikult pesema seebi ja veega;
• Tilk 1-2 tilka vesinikperoksiidi tilgast naba piirkonda, oodake mõni sekund;
• Kasutage eraldatud koore ja sekretsioonide eemaldamiseks puuvillast või ketast;
• Vajadusel rakendage antiseptiline preparaat.

Standardprotseduuri korratakse iga päev pärast lapse suplemist. Kuid tühjenemise või punetuse korral suurendatakse ravi sagedust 2 või 3 korda päevas. Lisaks sellele peate nabahaava karmistamisega seotud probleemide kohta teavitama ringkonna lastearst või õde.

Nabahaava töötlemine riidest

Naba töötlemise protseduurid riietumisvõimalusega ja ilma selleta on praktiliselt samad:

• Kandke paar tilka peroksiidi riietuspinna all olevale alale, oodake umbes pool minutit;
• Eemaldage pehmendatud koorikud puuvillase padjaga;
• Piirkonda töödeldakse ümmargusel viisil puuvillane tampooniga, mis on leotatud hiilgava rohelise lahuses.

Paljud vanemad kardavad, et nad teevad last haiget või rebivad riidest kogemata maha. Sellised hirmud on asjata: protseduur on lapse jaoks valutu ja riietumisvõimalus koos mumifitseeritud jääkidega kukub iseseisvalt ilma tagajärgedeta.

Ainsaks ebamugavuseks võib olla mähe: kui sellel pole naba jaoks spetsiaalset auku, võib see puudutada riidest ja vältida normaalset paranemist. Sellises olukorras on soovitatav mähkme esiserva kokku voltida, nii et naba ja riidestid jääksid lahti.

Pärast seda, kui riietumispink maha kukub, viiakse protseduur läbi sama skeemi järgi, töödeldes haava ise. Antiseptilise paremaks läbitungimiseks tuleks haavapinna servad pöidla ja nimetissõrmega pisut lahti tõmmata. Kui seda ei tehta, võivad sisemised koorikud stagneeruda ja haav võib nakatuda.

Klorofüllipt

Imeline looduslik antibakteriaalne abinõu, mis on sõna otseses mõttes sünnist kasutamiseks lubatud, on klorofillipt, mis toodetakse õli- ja alkoholilahuse kujul. Nabahaava raviks vajate alkoholil klorofüllipti - pihustuspudeli (ka apteegis müüakse) väga mugav.

Klorofülliptiga töötlemise põhimõtted on samad, mis muude preparaatide kasutamisel:

• Ema peseb käed, pühib nad ära;
• Paneb lapse muutuvale lauale, laiendab nabanõngast pisut pöidla ja nimetissõrmega (see võimaldab teil uurida haava mädade tühjenemiseks ja muude probleemide korral);
• Pihustab klorofüllipt otse haava;
• Eemaldage puhta marli riidega koorikud ja tilgad, seejärel piserdage uuesti väikese lahusega.

Klorofüllipt-ravi saab läbi viia 1-2 korda päevas (tingimata - õhtul pärast suplemist). Naba puhastamine on parem kasutada mitte imavat puuvilla, vaid sidemeid või marli, nii et väikesed kiud ei satuks haava ja ei jää sellest kinni. Vähem kui edu on lubatud kasutada puuvillakettaid.

Klorofüllipt võitleb suurepäraselt nakkusega ja soodustab kudede paranemist. Kuid sellel ravimil on üks oluline puudus: see võib põhjustada allergiaid, kui kehal on sellised reaktsioonid. Seetõttu on enne abinõu rakendamist vaja seda väikesele nahapiirkonnale eelnevalt testida: kui reaktsiooni pole, saate nabahaava töötlemist ohutult läbi viia.

Baneotsiin

Arstid soovitavad nabahaava määrimiseks sageli baneotsiini: see ravim põhineb antibiootikumide toimel, ravib suurepäraselt niisked ja pidulikud haavad, takistab nahainfektsioonide arengut.

Kuid Baneocinil on lisaks positiivsetele omadustele muljetavaldav arv kõrvaltoimeid:

• Allergilised reaktsioonid lastel, mis avalduvad punetuse, lööbete, sügeluse kujul;
• Toksiline mõju kuulmisele ja kuseteede süsteemile (tuvastatud ravimi pikaajalise kasutamisega);
• Kuiv nahk.

Need kahjulikud sümptomid võivad tekkida, kui ravimit kasutatakse rohkem kui seitset järjestikust päeva. Lühema kasutusperioodi korral ei täheldata kahjulikke sümptomeid.

Kuidas baneotsiini nabahaavale õigesti kanda:

• Ravige haava vesinikperoksiidiga - väga väikeses koguses, seejärel pukseerige naba koega.
• Puista nabale baneocin.
• Kui naba on märg või on tühjendus, korrake toote rakendamist 3-4 korda päevas. Kui nabahaav paraneb normaalselt, piisab toote rakendamisest üks kord päevas.

Reeglina ei soovita arstid kasutada nii tugevat abinõu, millel pole erilist vajadust: baneocin on näidatud, kui nabahaaval on ebameeldiv lõhn või ilmnes märg või mädane eritis.

Streptotsiid

Kui naba paraneb pikka aega või on märg, võib haava ravida ajaliselt testitud ravimite streptotsiidi. See on tuntud sulfoonamiidravim, millel on bakteriostaatiline toime streptokokkide, meningococci, pneumococci, gonococci ja Escherichia coli vastu.

Kuidas seda ravimit kasutada? Seda kasutatakse ainult väliselt:

• Tablett tuleks purustada pulbriks;
• Vala nabanõngudesse väike kogus pulbrit.

Streptotsiid valatakse haava kaks korda päevas (seda saab kasutada monomeditsiinina või vaheldumisi teiste väliste ravimitega).

Reeglina paraneb naba sellise kohtlemisega juba 2-3 päeva jooksul.

Alkohol nabahaava raviks

Parem on nabahaava ravida tõhusa, kuid mitte agressiivse väliste abinõudega. Kui kavatsete protseduuriks kasutada meditsiinilist alkoholi, ei tohiks te võtta 96% versiooni. 70% alkoholilahus on üsna piisav. Kontsentreeritud preparaat võib lapse naha liigselt kuivatada, mis võib hiljem põhjustada haavaprotsessi verejooksu ja pikaajalist paranemist.

Tuleb meeles pidada, et lisaks antiseptilisele ja desinfitseerivale toimele on ka meditsiinilisel alkoholil ka kohalik ärritav ja tanniline toime. Spetsialistid ei soovita kasutada 96% alkoholi naha raviks alla 14-aastastel lastel.

Sellel on lubatud kasutada alkoholi tinktuure (jällegi, kontsentratsiooniga kuni 70%). Need võivad olla saialilli, kummeli, taruvaiku tinktuurid - muidugi viiakse ravi läbi tingimusel, et lapsel pole allergilist reaktsiooni.

Nabane haavahooldus

Nabahaava paranedes tuleb võtta meetmeid, et vältida selle nakatumist. [9] Mis need mõõdikud on:

• Kui suplete oma last, peaksite vanni jaoks kasutama keedetud vett või lisama pisut kaalium-permanganaadi (kuni vesi on kahvatu roosakas);
• Kasulik on lapse vannis ujuda, lisades salvei, kummeli, järel;
• Nabavaiaga otseses kontaktis olevad beebirõivad tuleks muuta sageli, mitu korda päevas;
• Nabahaava ei saa mähkmega katta (see tuleb sisse tõmmata või kasutada spetsiaalseid sorte, mille auk on naba piirkonnas), seda ei saa lindistada ega siduda;
• Pärast pesemist tuleks pärast pesemist kuuma triikrauaga kokku puutuda;
• Naba töötlemise protseduur viiakse läbi kõigis hügieenilistes tingimustes - puhta, ventileeritavas ruumis, puhta rätiku, lehel või mähe.

Nabahaavaga suplemine

On mitmeid arstide arvamusi lapse suplemise kohta mitte-tervendatud nabahaavaga. Mõned eksperdid soovitavad vältida veeprotseduure, kuni haav pingutab, harjutades ainult lapse naha regulaarset pühkimist märja mähega. Teised arstid soovitavad last supleda, kasutades kaalium-permanganaadi roosakas lahust või keedetud vett ning nabapiirkonna niisutamine on ebasoovitav.

Enamik vanemaid leiab "kuldse keskmise", vaheldumisi mangaani lahuses suplemise ja märja mähega pühkimisega. Võib-olla on neil õigus: parem on olla 5-7 päeva kannatlik kui proovida hiljem paranemise komplikatsioone kõrvaldada.

Pärast mis tahes veeprotseduuri - olgu selleks suplemine või pühkimine - peaksite kindlasti naba töötlema.

Niipea kui vastsündinu nabahaav paraneb, kui tüsistusi pole, saate last tavalise kraaniveega hõlpsalt ujuda. Soovi korral on lubatud vannile lisada põletikuvastaseid taimseid dekosioone või väikest mangaanipulbrit.