Kallus vastsündinul: ülemisel huulel, luustikuline

Pediaatrias loetakse vastsündinut lapseks nelja nädala jooksul pärast sündi ja selle lühikese aja jooksul võib vastsündinul tekkida kallus: mitte ainult huulel, vaid ka luul.

Vastsündinu huulekallus on imemispadi

Paljud imetavad emad on mures vastsündinu huulel oleva nn imemis- või piimakalluse pärast rinnaga toitmise ajal.

Selle ilmumise põhjuse mõistmine beebi ülahuulele võib leevendada tema ärevust.

Vastsündinutel esinevast enam kui seitsmest tosinast kaasasündinud refleksist on üks peamisi imemisrefleks ning ülahuule kalluse, mis mõnikord esineb villi kujul, peamine põhjus on korduv jõuline piima imemine rinnast või pudelist.

Vastsündinutel on suuõõnel mõned omadused, mis aitavad lapsel toitu "kätte saada". Imemine rinnaga toitmise ajal, aga ka kohandatud piimasegudega toitmisel, toimub lõualuu ja keele liigutuste abil. See algab nibu (või luti) kokkusurumisest lapse huulte poolt - see on tingitud huultes asuva suu ringlihase (musculus orbicularis oris) tugevast kokkutõmbumisest ja alalõua mälumislihaste (musculus masseter) liikumisest, mis liigutavad seda anteroposterior tasapinnas. See kokkusurumine tekitab nibu kohal suurenenud rõhu, mis on vajalik piima imemiseks. Seejärel pigistab laps dünaamiliselt piima rinnast suhu, pigistades nibu keelega kõva suulae poole.

Sel ajal on rõhk suus madalam, mille tagab lisaks huulte kokkusurumisele (töötab lihas, mis neid kokku surub, musculus labii proprius Krause), aga ka sisemiste ninakäikude sulgemine pehme suulae poolt ja alalõua langetamine.

Lisaks on vastsündinute ülahuule punase ääre sisemine tsoon suurem kui alumine ning sellel on paksem ja kõrgem papillidega epiteel – villoosne epiteel (mille all on lahtise sidekoe kiht). See põhjustab huule limakestepiteeli piiril pars villosa kõrgenduse teket, mis aitab lapsel nibu haarata ja hoida.

Nagu neonatoloogid märgivad, võib ülahuule mediaalse kühmu areng lootel tekkida pärast 9.-10. rasedusnädalat (kui ta hakkab emakas pöialt imema) ning vastsündinul on see kuni 5 mm suuruse ümara kühmu kujul. Ja seda kühmu, kuigi see on normaalne anatoomiline variant, nimetatakse enamasti kalluseks ja ainult harva imemispadjaks. Kallus võib olla püsiv, kuid mõnel imikul muutub see 10-15 minutit pärast iga toitmise lõppu vähem väljendunuks.

Tõsi, intensiivne imemine võib viia selle küngru külge seroosse läbipaistva vedelikuga villi (villi) moodustumiseni ja mull võib lõhkeda. Kuid paranemine toimub spontaanselt - ilma ravita - kiire reepitelisatsiooni tõttu.

Vastsündinu huulel olev kallus ei tekita ebamugavust ega vaja ravi: mõne kuu pärast kaob see iseenesest.

Luu kallus vastsündinul on luumurru tagajärg

Üldiselt on aktsepteeritud, et vastsündinu luukallus ilmneb sünnitraumade, peamiselt rangluumurru tagajärjel, kuigi võimalikud on ka teiste kohtade murrud: õlavarreluu ja isegi reieluu, mille paranemise käigus moodustub uus kude - vastsündinu luukallus.

Luumurdude riskiteguriteks on: õlaliigese düstookia vaginaalse sünnituse ajal – ämmaemanda raskused õlavöötme eemaldamisel; keeruline sünnitus; loote eelnev sisenemine tuharseisu (suurendab reieluumurru tõenäosust).

Välisstatistika väidab, et rangluumurrud esinevad umbes ühel vastsündinul 50–60 kohta; teiste andmete kohaselt on selline trauma täheldatud vähemalt 3% füsioloogilistest sünnitustest.

Sünnitusarstid omakorda märgivad õlaliigese düstookia (ja rangluumurru) suurenenud riski lapse suure sünnikaalu – loote makrosomia (≥4500–5000 g) korral; vaakumi või tangide kasutamise korral sünnituse ajal; rasedusdiabeedi korral (diabeetikutel on lastel laiemad õlad, rindkere ja kõhu ümbermõõt); korduvate sünnituste korral – vastsündinu õlaliigese düstookia esimese sünnituse ajal (korduva düstookia esinemissagedus on hinnanguliselt peaaegu 10%).

Seetõttu tekib vastsündinul kõige sagedamini pärast rangluu murdu luukallus.

Vastsündinu rangluumurru patogeneesi kaalumisel rõhutavad eksperdid, et rangluu torukujulise osa luustumise (luustumise) protsess – alates selle keskosas asuvast epofüüsiplaadist – algab embrüos emakasisese arengu viiendal nädalal. Samal ajal on rangluu mediaalne osa kõige õhem ja kasvuplaat on sündimise ajal avatud, mis tähendab, et luu on kahjustustele palju vastuvõtlikum.

Lisaks on vastsündinute sellised luumurrud subperiostaalsed, mille puhul luuümbris ei ole kahjustatud ning luud ise on endiselt pehmed ja painduvad kahjustatud osas sageli ilma väljendunud deformatsioonita. Kirurgid nimetavad noorte pehmete luude murde rohelise pulga murdudeks. Sellisel juhul algab subperiostaalse uue luu ja luukalluse moodustumine kuus kuni kümme päeva pärast luumurdu.

Kõige sagedamini avalduvad luumurru sümptomid lokaalse turse, naha punetuse, hematoomi tekke, lapse nutmise näol ipsilateraalse ülajäseme liigutamisel või liikumispuuduse näol. Seda nimetatakse pseudoparalüüsiks: laps lihtsalt lõpetab valu tõttu käe liigutamise.

Sellise luumurru tagajärjed ja tüsistused tekivad väga harva: kui kahjustuse piirkond mõjutab luu kasvuplaati (Salter-Harrise luumurrud) ja luumurru kohale tekib sild, mille tõttu luu kasv aeglustub või see muutub kõveraks.

Diagnoos seisneb vastsündinu läbivaatuses lastearsti-neonatoloogi poolt - koos rangluu palpatsiooniga, mille käigus krõmpsumise olemasolu annab aluse diagnoosida rangluumurru. Samuti kontrollitakse last Moro refleksi olemasolu suhtes ja kui see on ühepoolne (asümmeetriline), siis kinnitatakse murru diagnoos.

Kahtlastel juhtudel saab kasutada instrumentaalset diagnostikat - rangluu piirkonna ultraheli. Nagu kliiniline praktika näitab, on mõnel juhul rangluu kahjustus nii ebaoluline, et see diagnoositakse alles siis, kui vastsündinul hakkab tekkima luukallus - rangluule ilmub väike muhk (kühm), mis on märk luumurru paranemisest.

Samuti tehakse diferentsiaaldiagnostikat: arstid suudavad vastsündinul tuvastada haruldast geneetilist luuhaigust – osteogenesis imperfecta, müotoonilist düstroofiat või hulgiliigese kontraktuure – artrogrüpoosi.

Millist ravi on vaja, kui vastsündinul on rangluumurd? Peaaegu kõik sellised luumurrud paranevad tänu luuümbrise suurele regeneratiivsele potentsiaalile hästi ka ilma ravita. Siiski on vaja minimeerida lapse käe survet ja liikumist murdunud rangluu küljel: immobiliseerimiseks kinnitatakse murru küljele esiosas riidevarrukas, samal ajal kui lapse käsi on küünarnukist painutatud ning õlg ja küünarvars on keha külge kinnitatud. Tugeva nutmise korral võib arst välja kirjutada valuvaigisti, lähemalt vt - Rektaalsed valuvaigistid ja põletikuvastased ravimküünlad.

Tavaliselt hakkab laps luumurru küljel olevat kätt liigutama umbes kahe nädala pärast.

Nagu teadlased avastasid, koosneb murrukoha pehme kallus kõhrest ja luumurru ühel küljel kasvama hakates tekitab see jõu, mis kahjustatud luu joondab. Kalluse kõvenemine soodustab murru täielikku paranemist, mis võtab keskmiselt neli kuni viis nädalat.

Mõnede arstide soovitatud õlaliigese düstookia ennetamine hõlmab plaanilisi keisrilõigeid rasedatele naistele, kellel on anamneesis rangluumurruga vastsündinu. Kuid Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži (ACOG) eksperdid peavad selle ennetava meetme kasulikkust küsitavaks.

Lisaks on erakorralise keisrilõikega pikliku luumurru risk suurem kui tavalise sünnitusega.

Nii paljud eksperdid kalduvad arvama, et vastsündinu rangluumurru ärahoidmine sünnituse ajal on ebatõenäoline.

Sünnituse ajal tekkinud rangluumurru prognoos on aga suurepärane ja vastsündinu kallus pärast murdumist kaob kuue kuu jooksul.