Klaasilõike murd

ICD-10 kood

S42.0 Klaasilõike murd.

Klavikulaadimurdude epidemioloogia

Klemmli luumurd on 3–16% kõikide luustiku luude terviklikkuse rikkumistest. Sagedamini leitakse noortes klavikuli murd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab klambri murdu?

Vigastusmehhanism on valdavalt kaudne: kukkumine sissetõmmatud käe, küünarnuki või õlaliigese külge, õlarihma kokkusurumine. Kuid ka otsene vigastusmehhanism on võimalik - löök kobarpõletikualale objekti või sügisel.

Clavicle anatoomia

Klemmik on ainus luu, mis ühendab ülakeha torsoga. Tegemist on torukujulise luuga, millel on S-kujuline, mille tõttu on mõnes riigi põhjaosas senine vene nimi siiani täidetud. Täiskasvanu clavicle'i absoluutne pikkus on 12,2-16,0 cm, keskmine pikkus meestele on 8,8%, naiste puhul 8,3%. Klemmik koosneb kehast (keskosa) ja kahest otsast: acromion ja rinnaku. Otsad on mõnevõrra paksenenud ja moodustavad spaatliga ja rinnakujuliste liigenditega.

Liikumiste olemust määrab liigeste kuju ja lihased. Acromioklavikulaarne liigendus kuulub amfiartroosile ja erineb madala liikuvuse poolest. Liigil on tihe kiuline kapsel, akromioklavikulaarne sidemega kaetud. Teine, vastupidavam sidemepiir, mis hoiab krambri liigendust akromiooniga, on Coraco-clavicular, mis koosneb kahest sidemest (trapetsikujuline ja kooniline).

Sternoklavikulaarne ühendus on kerakujuline. Selle kiulist kapslit tugevdavad eesmised ja tagumised sternoklavikulaarsed sidemed. Lisaks sellele on olemas kuluklavikulaarsed ja interlavikulaarsed sidemed, mis kaitsevad liigeste luude eraldumist. Klavikule on kinnitatud viis lihased.

• Ahtri otsa piirkonnas: ülemisest välisservast on kaela sternocleidomastoidi lihas, mis on alumisest eesmisest - pectoralis peamise lihase klavikulaarne osa.
• Acromioni otsa piirkonnas on eesmise pinna külge kinnitatud trapetsikujuline lihas ja anteroposteriori külge on kinnitatud deltalihas.
• Viies lihas, sublavian, kulgeb mööda klavikuli tagumist pinda oma keskosas. Tuleb meeles pidada, et selle lihase all paiknevad subklaavia arterid, veenid ja närvid. Mõnevõrra medialaalsemalt on paremal pool sternoklavikulaarse liigese tasandil õla-pea pagasiruumi ja ühist unearteri, vasakul - sublavia arterit, mõlemal küljel - vaguse närvi.

Füsioloogilisest vaatepunktist on krambik rinnaäärse ja õlaliigese vaheline elastne tugipost, mis ei võimalda tal võtta rohkem mediaalse positsiooni. Õla- ja õlarihma liikumine suurendab õla- ja õlarihmade liikumist suurel määral õla ja liikuvuse osas. Olulist rolli nende liikumiste biomehaanikas mängivad klavikule kinnitatud lihased. Lisaks toimib krambik neurovaskulaarse kimpude kaitsena.

[6], [7], [8]

Klambri luumurru sümptomid

Klambri luumurru sümptomid on murdumiskohas terav valu, patsient eeldab iseloomulikku sundasendit, toetab käsi vigastuse poolel.

[9]

Klavikulaadimurdude tüsistused

Klambri luumurd on komplitseeritud, hõlmates neurovaskulaarse kimbu vigastamist ja närvipõimiku kokkusurumist.

[10], [11], [12]

Klaasimurdude diagnoos

[13], [14]

Anamnees

Ajalugu - vastav kahju.

[15]

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Klambri luumurdude diagnoosimine ei ole raske, kuna luu paikneb naha all ja see on uuringule kättesaadav (aga siin ei ole arst vigade suhtes immuunne).

Patsiendi tüüp on iseloomulik: pea pööratakse ja kallutatakse kahjustuse suunas, õlavarre alandatakse ja nihutatakse ees, ja lapi keskosa ja selle alumine nurk lahkuvad soonest, kuna puudub "tugipost". Õla langetatakse, surutakse vastu keha ja pööratakse sees. Sublaviaalne fossa on silutud. Tavaliselt on klavikuli piirkonnas paistetus nähtav püstise tsentraalse fragmendi tõttu.

Palpatsioon näitab luu katkematust, see on võimalik (kuid mitte soovitatav!) Patoloogilise liikuvuse ja krepituse määramiseks.

Klambri purunemisega kaasneb tihti fragmentide nihkumine, eriti kui luumurd joon läheb kaldu ja läbib luu keskosa. Lihaste füsioloogilise tasakaalu rikkumise tõttu nihutatakse fragmendid ja animeeritakse tüüpiline asend. Sternocleidomastoidi lihase toimel olev keskne fragment nihkub ülespoole ja tagant ning perifeerne - allapoole, ees ja meditsiiniliselt. Distaalse fragmendi ümberpaigutamise põhjus on tugi kadumine õlaliigese ja rinnaku vahel. Deltalihas ja jäseme enda kaal muudavad perifeerse fragmendi allapoole. Suurte ja väikeste rinna lihaste liikumine pöörab õla keskel, viib jäseme kehale lähemale ja mitte ainult ei tõsta nihet allapoole, vaid nihutab ka fragmenti keskele. Fragmentid läbivad ükshaaval, klambri lühendamine. Perifeerse fragmendi meditsiinilist nihkumist raskendab sublaviaalse lihase kokkutõmbumine.

[16]

Klaasimurdude laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnoosid

Klambri röntgenikiirgused viiakse tavaliselt läbi ainult otseses anteroposteriorisioonis, väga harva (peenestatud murdude puhul, et selgitada vahefragmendi asukohta) - aksiaalses projektsioonis.

[17],

Klaasilõike murru ravi

[18], [19], [20]

Klaasilõike murru mitte-narkootikumide ja ravimite ravi

Klaasimurdude kõige sagedamini konservatiivne töötlemine seisneb fragmentide samaaegses asendamises nende järgneva fikseerimisega õigesse asendisse fusiooniks vajaliku aja jooksul.

Kohalik anesteesia. Murdumispiirkonda süstitakse 10-20 ml 1% prokaiini lahust ja 5-7 minuti pärast hakkavad nad manipuleerima. Ümberpaigutamise eesmärk on tuua perifeerne fragment keskele, tõstes õlavöö ja suunates selle väljapoole ja tagasi. Clavicle-fragmentide sobitamiseks on mitmeid viise.

• Esimene viis. Patsient asetatakse selja külge laua serva äärde, mille vahel on suur rull. Luu küljel olev käsi riputatakse lauale. 10–15 minuti möödudes seisab kirurg abipersonalil patsiendi pea kohal ja haarab patsiendi kaenlaalused oma õlarihma üles ja tagasi. Kirurg, kes seisab patsiendi ees, ühe käega fikseerib õlaliigese, teine korrigeerib ja hoiab fragmente.
• Teine meetod on sarnane esimesele meetodile, kuid see viiakse läbi patsiendi püstises asendis, kes istub madala väljaheitega. Kirurgi assistent muutub ohvri taga, haarab oma kaenlaalused ees ja põlvili püsib patsiendi seljal, tõstab ja liigutab oma õlavarre nii palju kui võimalik. Kirurg asetab vahetuse otse luumurru kohas.
• Kolmandat meetodit kasutatakse assistendi puudumisel. Ligi panna kaks väljaheidet. Nendel istuvad patsiendid ja kirurg üksteise külge. Arst pöörab oma küünarvarre patsiendi kaenlaalusele, hoides samal ajal oma rindkere juures oma valu rinnus ja küünarnuki. Seejärel tõstab ta oma küünarvarre patsiendi õlavarre üles ja hoiab hoovana tagasi tagantpoolt. Vaba käsi sobib killudega.

Kirjeldatud ümberpaigutamismeetodeid kasutades ei tohiks, nagu mõnedes õpikutes soovitatud, eemaldada ohvri õlg, kuna pectoralis peamine lihas on tõmmatud, tõmmatakse õlaliigend sisse, mistõttu on raske fragmente kõrvutada.

Manipuleerimise lõpus, ilma tõukejõudu nõrgendamata, on vaja kinnitada õlarihm ja õlg mõjutatud küljele asendis, mis on saavutatud. Seda on kõige parem teha krohviga. Paljude pakutud sidemete puhul oli see aja katse ja teenis 1927. Aastal pakutud kaste tunnustuse. MP Smirnov ja V.T. Vanshteynom. Immobiliseerimisel tuleb kaenlaalusele panna puuvillane marli rull.

Teine seade, mis loob fragmentide usaldusväärse fikseerimise, on SI-siin. Kuzminsky. Samaaegse ümberpaigutamise korral rikke korral saab seda bussi kasutada fragmentide järkjärguliseks (2-3 päeva) võrdlemiseks. Kereosade õige paigaldamine ja tõukejõu korrigeerimine turvavööde liigutamise abil võimaldavad rehvi kasutada ümberpaigutusseadmena.

Varem tegi ettepaneku Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) spetsiaalseid rehve ei kasutata praegu ja neil on ainult ajalooline tähendus.

Hea tulemus sobiva kasutamisega annab meetodi A.V. Titova (1950), mis põhineb "ovaalse" kindla suuruse ja kuju kasutamisel patsiendi südamikule. Käe riputage sallile. Määrata varajane funktsionaalne ravi.

Pehme kootud sidemed ei sobi klambri fragmentide kinnitamiseks: 8-kujuline riietus ja Delbe rõngad ei tekita õlarihma tõusu, vaid tõmbavad seda tagasi; Kosynochnaya, Deso ja Velpo sidemed ei fikseeri fragmente soovitud asendisse. Lisaks nõrgendavad sidemete reisid 1-2 päeva pärast reeglina nõrgenemist, mille tulemusena sidemega enam ei ole kindlat rolli. Erandina võib loetletud sidemeid kasutada lastel (subperiosteaalsete luumurrudega) ning eakatel ja vanuritel.

Klemmli luumurd on sageli polütruma lahutamatu osa, siis muutuvad loetletud ravimeetodid patsiendi sunnitud asendi tõttu vastuvõetamatuks. Me usume, et sellistes olukordades tuleks Kuto meetod lisada katastroofiravimi arsenalisse, mis koosneb järgnevast. Patsient asub selja taga, lähemal voodi servale, kui käe rippub 24 tundi, seejärel asetatakse küünarliigese külge painutatud käsi 14-21 päeva madalale lisatavale väljaheitele. Määra UHF, massaaž, treeningravi küünarliigese ja sõrmede jaoks.

[21], [22], [23], [24]

Klaasilõike murdude kirurgiline ravi

Klaasilõike murru kirurgiline ravi viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt: neurovaskulaarse kimpude kahjustamine, avatud murd, murdfraktsioon, veresoonte ja närvide kahjustamise oht, pehmete kudede interpositsioon, naha perforatsiooni oht terava fragmendiga. Kui terava servaga fragmendid seisavad märkimisväärselt ja väljaulatuva koha nahk on aneemiline (valge), ei tohiks oodata avatud luumurdu väljanägemist - see on vajalik patsiendil töötamiseks. Operatsioon võimaldab lõigata soovitud projektsioonis ja aseptilistes tingimustes.

Klaasilõike murdu kirurgiline ravi hõlmab fragmentide paljastamist, luu fragmentide avatud asendit ja fikseerimist ühel viisil. Kõige sagedamini kasutatav intraosseoosne osteosüntees koos metallist tihvtiga. Fiksaator võib sisestada keskmisest fragmendist või tagasiminekust, kui tihvt on nihutatud perifeerilisse fragmenti enne akromiooni väljumist, ja seejärel, pärast luu fragmentide sobitamist, sisestatakse tihvt kesksesse fragmenti, liigutades seda vastupidises suunas.

Samuti on olemas võimalikud välised fikseerimismeetodid plaatide, kiudude ja luu homotransplantaatide abil, mis blokeerivad murdumisjoone. Ebaühtluse vältimiseks kinnitatakse siirik klambri külge kruvide või traadiga. Immobiliseerimine viiakse läbi kipsi thoracobrachial sidemega.

Praegu kasutavad uurijad krambilõhede raviks väliseid fikseerimisseadmeid, tavaliselt oma disainiga.

Sõltumata ravimeetodist ja kinnitusseadme tüübist peaks immobiliseerimine kestma vähemalt 4-6 nädalat. 3-4 päevast alates on UHF vajalik mittelobiliseeritud liigeste luumurdude ja treeningteraapia jaoks. 7. – 10. Päeval alustatakse küünarvarre ja õla lihaste staatilisi kontraktsioone. 18. – 21. Päeval määratakse murdumisalale kaltsiumi ja fosfori ravimite elektroforees.

Pärast immobiliseerimisperioodi lõppu eemaldatakse krohv ja eemaldatakse radiograafia. Kui konsolideerumine on lõppenud, jätkake taastusravi: treeningteraapia ülemiste jäsemete, õlgade ja õlgade massaaži, osokeriidi ja prokaiini elektroforeesi, õlaliigese kaltsiumkloriidi, laserravi, basseini hüdroteraapia jne puhul.

[25], [26]

Ligikaudne puude kestus

Klambri purunemisega kaasneb töövõime kaotus 6-8 nädalat.

[27], [28], [29]