Vastsündinute terviserühmad

Vastsündinu tervisegruppi hinnatakse sünnitusmajast väljakirjutamisel.

• I rühm - terved lapsed tervetelt emadelt, gestoos raseduse esimesel poolel.
• 2. rühm:
  • Alamrühm "A" - kitsa vaagnaga emade lapsed, füsioloogilise ebaküpsusega lapsed, I astme enneaegsus, toksiline erüteem, I astme ödeemisündroom, I astme postmaturiteet.
  • "B" rühm - ema keeruline somaatiline anamnees: kroonilised hingamisteede haigused, endokrinopaatiad, südame-veresoonkonna haigused, allergilised haigused, kuseteede haigused. Ema keeruline sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees: kuseteede ägedad ja kroonilised haigused, tuharseisus sünnitus, vaakumekstraktsioon, sünnitusabi tangide paigaldamine, keisrilõige. Ema hüpogalaktia. Kerge asfüksia (Apgari skaalal 6-7 punkti), mitmikrasedusest sündinud laps, lapse emakasisene kasvupeetus, II astme moonutus, lapsed kaaluga alla 2000 g või üle 4000 g, mitmed väiksemad anatoomilised anomaaliad (üle 4-5), mööduv palavik, patoloogiline kaalulangus (üle 8%).
• 3. rühm - mõõdukas ja raske asfüksia, sünnitrauma, tsefalohematoom, nabaveeni kateeterdamine, III astme enneaegsus, embrüofetopaatia, hemorraagiline haigus, vastsündinu hemolüütiline haigus, emakasisesed infektsioonid.
• 4. ja 5. tervisegrupp määratakse kaasasündinud väärarengute korral, millel on raske dekompensatsiooni tunnused.

[ 1 ]

Tervete vastsündinute ambulatoorne jälgimine

[ 2 ], [ 3 ]

Kohaliku lastearsti vaatlus

1. tervisegrupp:

• esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist:
• 18.-20. elupäeval;
• 28.-30. elupäeval - laps külastab kliinikut, 2. elukuul külastab terve laps kliinikut 2 korda, seejärel iga kuu.

Teine tervisegrupp:

• esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist:
• 14. elupäev:
• 21. elupäev;
• 28.-30. elupäeval - laps külastab kliinikut, 1 elukuul külastab terve laps kliinikut 2 korda, jah, iga kuu.

3. tervisegrupp:

• esimesel päeval pärast sünnitusmajast väljakirjutamist;
• vastsündinuid uurib osakonna juhataja;
• Esimese elukuu jooksul uurib lapsi lastearst iga 5 päeva tagant. Seejärel jälgitakse koos kitsamate spetsialistidega põhihaigust.
• 4. ja 5. rühma patsiente jälgitakse haiglas põhihaiguse tõttu.

Lastehaiguse erinevatesse riskirühmadesse kuuluvate vastsündinute meditsiiniline läbivaatus ja rehabilitatsioon

Vastsündinute riskirühmad (NSVL metoodilised soovitused alates 1984. aastast)

• 1. rühm - vastsündinud, kellel on oht KNS-i patoloogia tekkeks.
• 2. rühm - vastsündinud, kellel on emakasisese infektsiooni oht.
• 3. rühm - vastsündinud, kellel on oht troofiliste häirete ja endokrinopaatiate tekkeks.
• 4. rühm - vastsündinud, kellel on oht organite ja süsteemide kaasasündinud defektide tekkeks.
• 5. rühm - sotsiaalse riskirühma vastsündinud.

Samuti on kindlaks tehtud täiendavad rühmad (vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 29.03.96 korraldusele nr 108 ja Ivanovo linna 1988. aasta metoodilistele soovitustele).

• kuulmislanguse ja kurtuse riskirühm;
• aneemia riskirühm;
• äkksurma sündroomi tekke riskirühm;
• Allergiliste haiguste tekke riskirühm.

Lastepiirkonnas erinevate riskirühmade vastsündinute ambulatoorne jälgimine toimub diferentseeritult.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

1. rühm - vastsündinud, kellel on oht KNS-i patoloogia tekkeks

Riskifaktorid:

• ema vanus on alla 16 ja üle 40 aasta;
• ema halvad harjumused ja tööalased ohud;
• ema ekstragenitaalne patoloogia;
• raseduse ja sünnituse patoloogia (toksikoos, raseduse katkemise oht, raseduse katkemised, polühüdramnionid, mitmikraseduse ajalugu, pikaajaline või kiire sünnitus);
• toksoplasmoos ja muud nakkushaigused;
• lapse kaal on üle 4000 g;
• järelküpsus, lämbumine, häbimärgistamine.

Vaatlusplaan

• Kohaliku lastearsti läbivaatus vähemalt 4 korda esimese elukuu jooksul, seejärel iga kuu.
• Osakonnajuhataja osalusel läbivaatus hiljemalt 3 kuu jooksul ja see on kohustuslik lapse iga haiguse korral.
• Neuroloogi läbivaatus 1 kuu möödudes, seejärel iga kvartali järel; audioloogi, oftalmoloogi läbivaatus - vastavalt näidustustele.
• Kohaliku lastearsti range jälgimine, mille eesmärk on tuvastada pea suuruse suurenemist ja määrata neuropsüühilist arengut.
• Ennetavad vaktsineerimised vastavalt individuaalsele plaanile pärast neuroloogi luba.
• Üheaastaseks saades, kui kesknärvisüsteemis muutusi ei toimu, eemaldatakse laps registrist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

2. rühm - vastsündinud, kellel on emakasisese infektsiooni oht

Riskifaktorid:

• ema ekstragenitaalne patoloogia;
• põletikulised günekoloogilised haigused;
• sünnituse patoloogia (pikaajaline veevaba periood, platsenta patoloogia);
• nakkushaigused (punetised,
• toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, ägedad hingamisteede viirusnakkused) ja bakteriaalsed haigused;
• enneaegsus, emakasisene kasvupeetus (IUGR).

Vaatlusplaan

• Kohaliku lastearsti läbivaatus vähemalt 4 korda esimese kuu jooksul, seejärel iga kuu; õe poolt - 2 korda nädalas.
• Varajane laboratoorne uuring 1 ja 3 kuu vanuselt (veri, uriin) ning pärast iga haigust.
• Kohustuslik läbivaatus osakonna juhataja osalusel hiljemalt 3 kuu jooksul ja pärast iga haigust.
• Düsbakterioosi ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi meetmed.
• Kui emakasisese infektsiooni sümptomeid ei esine, eemaldatakse laps ambulatooriumist 3 kuu vanuselt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

3. rühm - vastsündinud, kellel on oht troofiliste häirete ja endokrinopaatiate tekkeks

Riskifaktorid:

• ema ekstragenitaalsed patoloogiad (diabeet, hüpotüreoidism,
• rasvumine, hüpertensioon);
• varasemad abordid;
• raseduse patoloogia (raske toksikoos);
• sünnitus alates neljandast või enamast rasedusest;
• suur sünnikaal, alatoitumus, ebaküpsus, kaksikud;
• ema hüpogalaktia, varajane kunstlik toitmine, malabsorptsioonisündroom;
• ebastabiilse väljaheitega lapsed;
• ema halvad harjumused (suitsetamine).

Vaatlusplaan

• Kohaliku lastearsti läbivaatus vähemalt 4 korda esimese kuu jooksul, seejärel iga kuu.
• Osakonna juhataja vaatab lapse läbi hiljemalt 3 kuu vanuselt.
• Endokrinoloogi läbivaatus vähemalt 2 korda esimesel eluaastal (esimesel kvartalil ja 12 kuu möödudes).
• Võitlus loodusliku toitmise eest kuni 1,5-2 aastat.
• Esimesel eluaastal tehtav tervisekontroll. Kui patoloogiat ei esine, eemaldatakse laps registrist.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

4. rühm - vastsündinud, kellel on oht organite ja süsteemide kaasasündinud defektide tekkeks

Riskifaktorid:

• abikaasade või nende sugulaste kaasasündinud defektide esinemine;
• kaasasündinud defektidega laste varasem sünd;
• veresugulusabielu;
• ema vanus on üle 35 aasta;
• vanemate kutsealased ohud;
• vanemate halvad harjumused;
• narkootikumide tarvitamine raseduse esimesel poolel;
• raseduspatoloogia (raseduse esimese poole toksikoos, mitmed raseduse katkemise ohud, äge hingamisteede viirusinfektsioon raseduse esimesel trimestril);
• suhkurtõbi rasedatel naistel;
• punetiste ajalugu või kokkupuude haige inimesega raseduse esimesel trimestril;
• spontaansete abortide ajalugu;
• stigmade arv on üle viie;
• Ägedalt arenev polühüdramnion.

Vaatlusplaan

• Kohaliku lastearsti läbivaatus 4 korda esimese elukuu jooksul, seejärel iga kuu.
• Uriinianalüüs 1 kuu möödudes, seejärel iga kvartali järel ja pärast iga haigust.
• Konsultatsioonid spetsialistidega (silmaarst, kardioloog, geneetik) varases staadiumis, kui on vähimatki kahtlust lapse patoloogia võimalikkuse kohta.
• Ambulatooriumist eemaldamine 1-aastaselt haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

5. rühm - sotsiaalse riskirühma vastsündinud

Riskifaktorid:

• ebarahuldavad sotsiaalsed ja elutingimused;
• üksikvanemaga ja suured pered;
• halva psühholoogilise kliimaga pered;
• tudengipered.

Vaatlusplaan

• Kohaliku lastearsti läbivaatus 4 korda esimese elukuu jooksul, seejärel 1-2 korda kuus.
• Rajooniõe kontroll lapse tegeliku elukoha üle.
• Osakonnajuhataja osalemine lapse ennetavas jälgimises.
• Haiguse korral kohustuslik haiglaravi.
• Varasem registreerimine eelkoolis (esimesel eluaastal), eelistatavalt ööpäevaringse viibimisega.
• Vajadusel ema vanemlike õiguste äravõtmine.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kuulmislanguse ja kurtuse riskirühm

Riskifaktorid:

• ema nakkuslikud viirushaigused raseduse ajal (punetised, gripp, tsütomegaloviirus- või herpesviirusinfektsioon, toksoplasmoos); rasedusaegne toksikoos;
• lämbumine;
• emakasisene sünnitustrauma;
• hüperbilirubineemia (üle 200 µmol/l);
• vastsündinu hemolüütiline haigus;
• sünnikaal alla 1500 g;
• enneaegsus;
• ema poolt raseduse ajal võetud ototoksilised ravimid;
• rasedusaeg üle 40 nädala;
• ema pärilikud haigused, millega kaasneb kuulmisanalüsaatori kahjustus.

Vaatlusplaan

• Selle riskirühma vastsündinuid jälgib lastearst koos otolarüngoloogiga, kes uurib neid 1, 4, 6 ja 12 kuu vanuselt ning viib läbi helireaktsiooni testi.
• Kõrva-nina-kurguarsti soovitusel - akustilise refleksiga impedantsmeetria, audioloogi konsultatsioon.
• Kuulmisanalüsaatori arengu hoolikas jälgimine.
• Vältige aminoglükosiidide, ototoksiliste ravimite (furosemiid, kiniin, kõrvatilgad sofradex, anauran, garazon) väljakirjutamist.
• Vaatlus kuni 18-aastaseks saamiseni.

Aneemia tekke riskirühm

Riskifaktorid:

• uteroplatsentaalse vereringe rikkumine, platsenta puudulikkus (toksikoos, raseduse katkemise oht, rasedusejärgne kestus, hüpoksia, somaatiliste ja nakkushaiguste ägenemine):
• loote- ja platsentaarne verejooks;
• mitmikrasedus;
• emakasisene melena;
• enneaegsus;
• mitmikrasedus;
• sügav ja pikaajaline rauapuudus raseda naise kehas;
• nabanööri enneaegne või hiline ligeerimine;
• sünnitusjärgne verejooks;
• enneaegsus;
• suured lapsed;
• põhiseaduslike kõrvalekalletega lapsed;
• malabsorptsioonisündroom, krooniline soolehaigus.

Vaatlusplaan

• Lastearst kuni 3 kuud 2 korda kuus.
• Täielik vereanalüüs 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. Vajadusel ka varem.
• Seerumi rauasisalduse uuring, seerumi kogu raua sidumisvõime (TIBC).
• Elektrokardiograafia (EKG).
• Vajadusel konsulteerige spetsialistiga (kardioloog, gastroenteroloog).
• Toidulisandite (mahl, puuviljapüree, hakkliha) varajane kasutuselevõtt.
• Kunstliku söötmise korral on soovitatav kasutada rauda sisaldavaid kohandatud piimasegusid.
• Ferroteraapia määramine pärast rauapuuduse kinnitust.
• Vaatlus kuni 1 aasta.
• Äkksurma sündroomi tekke riskirühm.

Riskifaktorid:

• ema negatiivne suhtumine lapsesse;
• ebasoodsad elamistingimused;
• üksikvanemaga perekond;
• registreerimata abielu;
• alkoholism, suitsetavad vanemad:
• perekonna madal haridustase;
• ema noor vanus;
• enneaegsus, sünnikaal alla 2000 g;
• õed-vennad;
• esimese kolme elukuu jooksul ägedate haiguste all kannatavad lapsed;
• emakasisese infektsiooniga lapsed;
• lapsed, kellel on elutähtsate organite kaasasündinud väärarengud.

Vaatlusplaan

• Vastsündinu sünnieelse või esmatasandi arstiabi ajal uurige välja kõik võimalikud lapse elukoha aadressid.
• Lastearsti vaatlus vähemalt kord nädalas esimesel elukuul, üks kord iga 2 nädala järel kuni lapse üheaastaseks saamiseni.
• Alla 1-aastaseid haigeid lapsi tuleb jälgida iga päev kuni paranemiseni.
• Teavitage lasteosakonna juhatajat sellesse riskirühma kuuluvatest lastest.
• Konsultatsioonid meditsiiniakadeemia osakonna assistentidega.
• Tervisekasvatuslik töö perega.
• Ärge pange last kõhuli magama.
• Ärge mähkige last tihedalt ega kuumutage seda üle.
• Ärge suitsetage toas, kus laps viibib.
• Võrevoodi peab olema vanematega samas toas.
• Loodusliku toitumise säilitamine esimese 4 elukuu jooksul.
• Kuni 1-aastase lapse dünaamiline jälgimine tuleks vormistada meditsiiniliste aruannete vormis 3, 6, 9, 12 kuu vanuselt ning andmed tuleks esitada läbivaatamiseks lasteosakonna juhatajale.

Allergiliste haiguste tekke riskirühmad

Riskifaktorid:

• allergiate halb perekonnaajalugu;
• Ägedad nakkushaigused ja krooniliste haiguste ägenemised raseduse ajal;
• ema antibiootikumide, sulfoonamiidide või vereülekannete kasutamine raseduse ajal;
• raseduse katkestamine;
• raseduse tüsistused (toksikoos, raseduse katkemise oht);
• kohustuslike allergeenide kuritarvitamine raseda naise poolt;
• tööalased ohud raseduse ajal;
• soole ja tupe düsbioos rasedatel naistel;
• lapse ebaõige toitumine, varajane üleminek kunstlikule söötmisele;
• antibakteriaalse ravi sagedane ja irratsionaalne kasutamine.

Vaatlusplaan

• Lastearsti läbivaatus vähemalt 4 korda esimese elukuu jooksul, seejärel ettenähtud aegadel.
• Spetsialistide (sh allergoloogi, immunoloogi, gastroenteroloogi) läbivaatus vastavalt näidustustele.
• Laboratoorsed testid ettenähtud aja jooksul, sealhulgas düsbakterioosi väljaheidete analüüs.
• Hüpoallergeenne dieet emale ja lapsele.
• Nakkuskollete õigeaegne puhastamine.
• Võitlus loomuliku rinnaga toitmise eest.
• Koduste allergeenide kõrvaldamine.
• Antibakteriaalsete ravimite kasutamine rangelt vastavalt näidustustele
• Vaatlusperiood on kuni 2-3 aastat.

Lapse ambulatooriumi (ennetava) vaatluse standard esimesel eluaastal

Lastearsti ülesanded sünnituseelse hoolduse ajal:

• Genealoogilise anamneesi andmete kogumine ja hindamine.
• Bioloogilise ajaloo andmete kogumine ja hindamine.
• Sotsiaalajaloo andmete kogumine ja hindamine.
• Riskirühmade tuvastamine.
• Lapse tervise ja arengu prognoosi koostamine.
• Riski suuna kindlaksmääramine.

Soovituste ettevalmistamine, sh järgmistes osades:

• sanitaar- ja hügieenitingimused;
• režiim;
• toitmine ja toitumine.

Kohaliku lastearsti ülesanded vastsündinu esmasel ravil:

• Genealoogilise anamneesi andmete kogumine ja hindamine.
• Bioloogilise ajaloo andmete kogumine ja hindamine.
• Sotsiaalajaloo andmete kogumine ja hindamine.
• Riskirühmade tuvastamine.
• Lapse tervise ja arengu prognoos.
• Riski suuna kindlaksmääramine.
• Kontrollile eelnenud perioodi teabe hindamine.
• Füüsilise arengu hindamine.

Neuropsüühilise arengu diagnostika ja hindamine, sh:

• neuropsüühilise arengu diagnostika;
• neuropsüühilise arengu hindamine koos arengugrupi variandi määramisega;
• riskirühmade tuvastamine.

Resistentsuse hindamine, sh:

• Ägedate haiguste sageduse, kestuse ja raskusastme analüüs.

Keha funktsionaalse seisundi diagnostika ja hindamine, sealhulgas:

• kaebuste tuvastamine;
• Elundite ja süsteemide uurimine:
• südame löögisageduse (HR), hingamissageduse (RR) ja vererõhu (BP) hindamine;
• teabe kogumine ja lapse käitumise hindamine;
• käitumuslike kõrvalekallete riskirühmade kindlakstegemine.

Tervisearuanne, mis sisaldab:

• riskiorientatsioon, riskigrupp;
• füüsilise arengu hindamine:
• neuropsüühilise arengu hindamine;
• resistentsuse hindamine;
• funktsionaalse seisundi ja käitumise hindamine;
• kohanemisprognoos;
• diagnoos, tervisegrupp.

Soovitused, sh järgmised osad:

• sanitaar- ja hügieenitingimused;
• režiim;
• toitmine ja toitumine;
• kehaline kasvatus ja karastamine;
• hariduslikud mõjutused;
• nakkushaiguste immunoprofülaktika soovitused;
• soovitused piiripealsete seisundite ja nende progresseerumise ennetamiseks;
• laboratoorsed ja muud uurimismeetodid, sealhulgas audioloogiline skriining, ultraheli (sh puusaliigeste ultraheli).

Eriarsti läbivaatus

1 kuu

• Neuroloog.
• Lastekirurg.
• Traumatoloog-ortopeed.
• Silmaarst.
• Kõrva-nina-kurguarst.

2 kuud

• Neuroloog.

3-4 kuud

• Kõrva-nina-kurguarst.

5-6 kuud

• Kõrva-nina-kurguarst.

7–9 kuud

• Laste hambaarst.
• Lastekirurg.

12 kuu vanuselt

• Neuroloog.
• Lastekirurg.
• Traumatoloog-ortopeed.
• Silmaarst.
• Kõrva-nina-kurguarst.
• Laste hambaarst.

Laboratoorsed uuringumeetodid

1 kuu

• Audioloogiline sõeluuring.
• Aju ultraheli.
• Puusaliigeste ultraheli.

3 kuud

• Täielik vereanalüüs, täielik uriinianalüüs.

12 kuud

• Täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, EKG.

Teisel eluaastal uurib kohalik lastearst last kord kvartalis; vaatlusaasta lõpus määratakse tervele lapsele üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs ja väljaheidete analüüs helmintimunade suhtes.

3-aastaselt uurib kohalik lastearst last iga kuue kuu tagant; vaatlusaasta lõpus määratakse tervele lapsele üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs ja väljaheidete analüüs helmintimunade suhtes.

Enne lasteaeda vastuvõtmist on lapse läbivaatus spetsialiseerunud spetsialistide (ortopeedikirurg, oftalmoloog, neuroloog, hambaarst, logopeed, otolarüngoloog, psühholoog) poolt kohustuslik.