Vastsündinud poiste munandihüdrotsele: mida teha, kuidas ravida?

Vastsündinu munandi hüdrokeel on väga levinud kirurgiline patoloogia, mis tekib siis, kui munandimembraanide ülekasvu protsess pärast lapse sündi on häiritud. See seisund võib olla normaalne, eriti enneaegsetel imikutel, kuid teatud tingimustel peetakse seda patoloogiaks. Poisi reproduktiivse düsfunktsiooni vältimiseks peate teadma, millal see täpselt patoloogia on ja mida sellega teha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et vesitõbi on songade järel levinuim haigus. See patoloogia on väga levinud esimese kuue elukuu lastel. Üle 89% vesitõve juhtudest esimesel eluaastal lastel on füsioloogiline protsess, mis kaob jäljetult 1,5 aastaks. Selline statistika näitab mitte ainult vesitõve leviku iseärasusi, vaid ka ravi vajadust vaid harvadel juhtudel.

[ 4 ]

Põhjused munandihüdrotsele vastsündinul

Lapse arenedes asuvad munandid kõhuõõnes ja see toimub kaheksa emakasisese elukuu jooksul. See võimaldab spermatosoididel paremini küpseda ja jaguneda. Emakasisese elu seitsmenda kuu lõpupoole hakkavad munandid laskuma munandikotti. See on samuti vajalik etapp, kuna seal on temperatuur ühe kraadi võrra madalam kui inimese kehatemperatuur. See võimaldab sugurakkudel aktiivselt kasvada ja spermatosoididel iga kolme kuu tagant uueneda. Munandikott on kõhuõõnega ühendatud spetsiaalse membraani väljakasvu - kõhukelme tupejätke - kaudu. Tänu sellele saab munand mööda seda jätket ilma suurema vaevata munandikotti laskuda. See protsess peaks lapse esimese eluaasta jooksul hääbuma (üle kasvama). Kui seda ei juhtu, on loodud kõik tingimused vedeliku kogunemiseks sinna või võib see olla nõrk koht, mille kaudu võivad välja tulla songad. Kui vastsündinul tekib munandimembraanis vedeliku kogunemine, nimetatakse seda hüdrokeeliks või meditsiiniline termin on hüdrokeel.

Selle nähtuse peamine patogeneetiline mehhanism on see, et tupeprotsess ei sulgu õigeaegselt ja sinna satub vedelikku kõhuõõnest.

Kuid vastsündinute hüdrokeeli põhjused ei piirdu sellega, kuna kõigil imikutel seda protsessi vastsündinuperioodil ei toimu. Selle patoloogia muude põhjuste hulgas võib välja tuua parietaalsete kõhukelme rakkude liigse aktiivsuse kõhuõõnesisese vedeliku sünteesil. Normaalsetes tingimustes on kõhukelme seestpoolt kaetud parietaalse epiteelikihiga, mis osaleb vedeliku sünteesis. Laps eritab seda mitu grammi ja see on vajalik elundite vahelise hõõrdumise vähendamiseks ja ainevahetusprotsesside parandamiseks. Kui sellel epiteelil on teatud struktuurilised iseärasused või kõhuõõne organite põletiku korral võib sellise vedeliku liigne süntees toimuda. See loob tingimused selle kogunemiseks munandite vahelistesse membraanidesse. Teiseks põhjuseks võib pidada munandi enda membraani ebapiisavat aktiivsust. See membraan katab munandit ja selle peamine ülesanne on imada liigne vedelik, mis võib kõhukelmest tupejätke kaudu siseneda. Kui selle membraani individuaalne struktuuriline iseärasus ei võimalda sellel vedelikul piisavas koguses imenduda, muutub see samuti hüdrokeeli põhjuseks.

Järgmine hüdrokeele põhjus on kõige sagedamini munandi ja selle manuste lümfisoonte ebapiisav toimimine. Normaalsetes tingimustes on inimese lümfisüsteemi peamine ülesanne rakkude ainevahetusproduktide imendumine rakkudevahelisest ja vahepealsest ruumist. Sama juhtub ka munandites - lümfisüsteem tagab vedelikuvahetuse. Seega, kui seda on liiga palju, võtavad lümfisooned selle vedeliku eemaldamise funktsiooni. Kui lümfisooned on vähearenenud või ei tööta korralikult, on see protsess häiritud, mis viib hüdrokeele tekkeni.

Seega koosneb vastsündinu hüdrokeeli tekke patogenees sageli kõigi antud põhjuste kombinatsioonist, mis häirivad vedeliku väljavoolu munandimembraanidest ja viivad selle kogunemiseni.

[ 5 ]

Riskitegurid

Munandi hüdrokeeli riskifaktorid põhinevad selle patoloogia arengu peamistel tingimustel:

1. Enneaegsus on üks peamisi tegureid, kuna kõik enneaegsed poisid sünnivad laskumata munanditega. See juhtub pärast sündi, kui tupe mittesulgumise oht on palju suurem;
2. pärilikud probleemid venoosse ja lümfisüsteemi puudulikkusega vanematel;
3. Opereerimata krüptorhidism (munandite mittelaskumine munandikotti ühelt poolt) põhjustab palju sagedamini tüsistusi hüdrokeeli kujul;
4. kuseteede arengu häired emakas;
5. Poiste reproduktiivsüsteemi kaasasündinud väärarengud.

[ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid munandihüdrotsele vastsündinul

Hüdrokeeli esimesed tunnused võivad ilmneda paar päeva pärast lapse sündi või esimese elukuu lõpus. Protsess võib areneda mitme päeva jooksul või sümptomid võivad ilmneda peaaegu üleöö.

Kõigepealt on vaja mõista, mis on vastsündinute füsioloogiline munandi hüdrokeel. Esimese elukuu lastel võib hüdrokeel olla tingitud kõhukelme tupe membraani mittetäielikust obliteratsioonist. Kuid see võib iseenesest oblitereeruda nii lapse esimesel elukuul kui ka enne esimese eluaasta lõppu. Hüdrokeeli esinemist lapse esimesel elukuul peetakse normaalseks, mida peetakse füsioloogiliseks. See võib iseenesest taanduda, seega peetakse seda normaalseks nähtuseks.

Sõltuvalt tupejätke obliteratsiooni teest on erinevat tüüpi hüdrotseeli. Munandikestade hüdrotseel on kõige levinum vorm. Selle tüübi korral koguneb vedelik ainult membraanide vahele ja kõhukelmega puudub ühendus. See vorm ei saa iseenesest taanduda, kuna vedelikul puudub väljavool.

Ühendav hüdrokeel tekib siis, kui tupejätke ühendub kõhuõõnega ja seetõttu koguneb membraanide vahele vedelikku, mis omakorda on vabalt kõhuõõnega ühenduses. Selerakknööri membraanide hüdrokeeli iseloomustab vedeliku kogunemine ainult selle seemnenööri ulatuses.

Kuid seda tüüpi hüdrokeel võib pika aja jooksul areneda erinevatesse staadiumitesse: näiteks munandite omavahel ühendatud hüdrokeel võib muutuda isoleerituks.

Vastsündinute munandite kahepoolne hüdrokeel tekib siis, kui mõlemad tupejätked ei ole suletud. Sellisel juhul ei taandu protsess tavaliselt iseenesest.

Vastsündinu parema ja vasaku munandi hüdrokeel esineb võrdselt sageli ja ei sõltu ühestki tingimusest.

Hüdrokeeli peamine kliiniline sümptom on munandikoti suuruse suurenemine ühel küljel. See ei häiri last mingil moel, nahk ei ole punane ega tekita mingeid aistinguid. Selle protsessi viitab juba lihtne mahu suurenemine.

[ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kas hüdrokeel on vastsündinutel ohtlik? Paljud vanemad esitavad endale selle küsimuse, eriti kui nad ootavad operatsiooni. Vastus sellele küsimusele on mitmetähenduslik. Kui me räägime füsioloogilisest hüdrokeelist, siis see kindlasti ei ole ohtlik ja kaob iseenesest. Kuid hüdrokeeli puhul võib esineda mõningaid tüsistusi, kui see on märkimisväärse suurusega. Üks neist tüsistustest on pikaajaline intensiivne surve munanditele ja germinaalsele epiteelile, mis võib tulevikus põhjustada nende isheemiat ja viljatust. Sellise patoloogia puhul on vaja olla väga ettevaatlik, vältides lapse vigastamist, kuna vigastuse tagajärjeks võib olla verejooks munandiõõnde või selle membraani, mis võib samuti viia isheemiani. Üks tagajärgedest võib olla songa kägistamine, kui kõhuorganid tulevad hüdrokeeliga välja. Seetõttu on vaja hoolikalt uurida ja läbi viia põhjalik diagnoos, et teha õige diagnoos ja vältida selliseid tüsistusi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika munandihüdrotsele vastsündinul

Dropsia diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, kuna haigus on väga levinud.

Läbivaatuse käigus on näha, et lapse munandikott on ühelt poolt, harvemini mõlemalt poolt suurenenud. Samal ajal on nahk selle kohal muutumatu, ilma punetuse või defektideta. Munandikoti palpeerimisel on märgata selle pehmet elastset struktuuri. Palpeerimine ei põhjusta valulikke aistinguid. Mõnikord võib palpeerimisel tunda vedeliku ülevoolu sümptomit, mis viitab hüdrokeelele. Ema võib märgata, et kui laps on pikka aega lamanud, on munandikott veidi suurem kui püstises asendis kantimisel. Need on peamised diagnostilised tunnused, mis viitavad võimalikule hüdrokeelele. Kui see patoloogia on kombineeritud krüptorhidismi või munandi põletikuliste reaktsioonidega, võivad ilmneda ka muud sümptomid - valu palpeerimisel, kehatemperatuuri tõus, kõhulihaste pinge, munandi puudumine suurenenud munandikotis.

Diagnoosi kinnitamiseks ei ole tavaliselt vaja teste teha, kuna tilgad ei kaasne laboratoorsete parameetrite muutustega.

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse laialdaselt hüdrokeeli diagnoosi selgitamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks. Kõige kättesaadavam ja kiirem meetod on diafanoskoopia. Selleks peate lihtsalt võtma taskulambi ja suunama selle munandikoti tagaküljele. Kui mahuline moodustis on põhjustatud vedeliku kogunemisest, siis valguskiired tungivad munandikotti ja munandikott paistab ühtlaselt läbi. Kui moodustis on pärit koestruktuuridest või verest, siis on sümptom negatiivne.

Teine instrumentaalse diagnostika meetod on munandikoti ultraheliuuring. See meetod võimaldab teil täpselt määrata munandi membraanide vahelise sisu või määrata täiendavaid koestruktuure teiste patoloogiate korral. Doppleri uuringu abil saate määrata ka verevoolu veresoontes ja välistada muid patoloogiaid.

[ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hüdrokeeli diferentsiaaldiagnostikat tuleks läbi viia eelkõige patoloogiate puhul, mis on "ägeda munandikoti" tunnused. Sellised haigused nagu munandi või selle manusosa vääne, munandikoti trauma, munandiisheemia on väga tõsised patoloogiad, mis vajavad tüsistuste vältimiseks kohest kirurgilist sekkumist. Nende patoloogiate peamine diferentsiaalsümptom on munandikoti hüpereemia ja terav valu, millele laps reageerib iga liigutusega.

Samuti on vaja teha diferentsiaaldiagnostikat hüdrokeeli ja songa vahel. Hernia korral väljuvad kõhuõõne organid nõrkade kohtade kaudu munandikotti. Sellega kaasneb ka selle suuruse suurenemine. Hernia korral võib see palpeerimisel kergesti kõhuõõnde tagasi lükata, hüdrokeeli puhul aga mitte.

Ravi munandihüdrotsele vastsündinul

Hüdrokeeli ravi ravimitega ei kasutata, kuna see on kirurgiline patoloogia.

Kõige sagedamini kasutatakse alla üheaastaste laste puhul hüdrokeeli puhul lihtsat vaatlust, kuna kuni selle ajani saab vaginaalset protsessi veel iseseisvalt kõrvaldada. Pärast üheaastaseks saamist peetakse seda ebatõenäoliseks ja kaalutakse kirurgilise ravi küsimust.

Selle ooteaja ajal võivad mõned vanemad selle patoloogia raviks kasutada rahvapäraseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad:

1. Kõrvitsa- ja sellerimahlal on väljendunud diureetilised omadused, seega võib see vähendada hüdrokeeli raskust. Raviks peate sellerist ja kõrvitsast värsket mahla valmistama ning võrdsetes kogustes segama. Soovitatav on anda lapsele mitte varem kui kuue kuu vanuselt pool teelusikatäit kaheksa korda päevas. Väiksemate laste puhul tuleb ravi alustada ühe tilgaga, et vältida allergilisi reaktsioone.
2. Koduseks raviks kasutatakse sageli kasepungade või kasemahla tõmmist. Kui on puhta kasemahla hooaeg, tuleks see lahjendada 50% sooja keedetud veega ja anda lapsele üks teelusikatäis kuni viis korda päevas. Kui värsket mahla pole võimalik juua, võite teha puuviljadest tõmmise. Selleks võtke 20 grammi kasepungi ja lisage üks klaas kuuma keedetud vett. Imiku annus on sama, mis kasemahla kasutamisel.
3. Pohlamoosil ja leedrimarjal on selle patoloogia korral head dehüdreerivad omadused. Selleks võtke igast marjast 20 milliliitrit mahla ja lahjendage neid veega kogumahuni 100 milliliitrit. Andke lapsele kaks tilka neli korda päevas.

Hüdrokeeli puhul on keelatud kasutada mis tahes kompresse ja salve, kuna see võib põhjustada tüsistusi.

Kirurgilist ravi saab teha punktsioonimeetodil. Sellisel juhul tehakse pärast välja töötlemist munandikotti punktsioon koos vedeliku imemisega. Seda meetodit saab kasutada vesitõve kestavormi korral, kui puudub ühendus kõhuõõnega. Kombineeritud vesitõve korral on see meetod ebaefektiivne, kuna vedelik koguneb uuesti.

Hüdrokeeli kirurgiline ravi on kõige efektiivsem meetod, kasutades spetsiaalset tupejätke eemaldamise meetodit. Seda operatsiooni tehakse lastele pärast üheaastast eluaastat üldnarkoosis. Operatsiooni põhiolemus on membraani ja kotikese eemaldamine, kus vedelik asus. Pärast seda sidemega tupejätke seotakse ja operatsioon loetakse lõppenuks. Õige taktika korral retsidiive ei täheldata.

Ärahoidmine

Dropsia ennetamine on mittespetsiifiline ja seisneb ainult tüsistuste ennetamises.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoos

Hüdrokeeli prognoos on õige ootamis- ja jälgimistaktika ning järgneva kirurgilise sekkumise korral soodne. Ka füsioloogilise hüdrokeeli puhul tüsistusi ei täheldata.

Vastsündinu munandi hüdrokeel võib olla füsioloogiline ega vaja esimesel eluaastal mingeid meetmeid. Tulevikus on peamine ravimeetod kirurgiline. Nõuetekohase hoolduse korral ei ole tüsistusi oodata.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]