Barretti söögitoru eelneb söögitoruvähile, kuid mitte kõik patsiendid ei vaja ebanormaalsete rakkude eemaldamist.

Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni (AGA) uus kliinilise praktika avaldus Barretti söögitoru ja sellega seotud kasvajate endoskoopilise eradikatsioonravi kohta, mis avaldati ajakirjas Gastroenterology, sisaldab ajakohastatud soovitusiBarretti söögitoruga patsientidele.

Barretti söögitoru, söögitoruvähi eelkäija, on seisund, mille korral söögitoru rakud asenduvad mittekartsinogeensete ebanormaalsete rakkudega. Need rakud võivad progresseeruda düsplaasiaks, mis omakorda võib muutuda vähkkasvajaks. Düsplaasiat peetakse madala või kõrge astmega, olenevalt rakuliste muutuste ulatusest.

„Kuigi kõrge astme düsplaasiaga patsientidel on kasu selge, soovitame kaaluda endoskoopilist eradikatsioonravi madala astme düsplaasiaga patsientidel pärast endoskoopilise ravi riskide ja eeliste selget arutelu,“ ütles ravijuhendi autor dr Tarek Savvas, Texase Ülikooli Edela Meditsiinikeskuse sisehaiguste dotsent.

"Patsiendikeskne lähenemine tagab jagatud raviotsuste tegemise, mis võtab arvesse nii meditsiinilisi andmeid kui ka patsiendi eelistusi ja väärtusi. Vaatlus on mõistlik valik patsientidele, kes peavad söögitoruvähi suremuse vähenemise osas suuremaks kahjusid ja väiksemaks ebakindlaid eeliseid."

Endoskoopiline eradikatsioonravi hõlmab minimaalselt invasiivseid protseduure, nagu endoskoopiline limaskesta resektsioon (EMR) või endoskoopiline submukosaalne dissektsioon (ESD), millele järgnevad ablatsioonitehnikad (põletamine või külmutamine).

Juhendi peamised järeldused:

• Madala astme düsplaasiaga patsientidel võib sobida kas eemaldamine või rakkude jälgimine. Selle otsuse peaksid tegema arstid ja patsiendid ühiselt pärast ravi riskide ja eeliste arutamist.
• Kõrge astme düsplaasiaga patsientidele soovitab AGA endoskoopilist ravi ebanormaalsete eelvähirakkude eemaldamiseks. Enamikku endoskoopilist eradikatsiooni läbivaid patsiente saab ohutult ravida EMR-iga, millel on väiksem kõrvaltoimete risk.
• ESD-d läbivatel patsientidel võib suureneda striktuuride ja perforatsioonide risk. AGA soovitab ESD-d kasutada peamiselt kahjustuste korral, mille puhul kahtlustatakse vähki, mis tungib sügavamale söögitoru seina või kellel EMR ei ole toiminud.
• Barretti söögitoruga (düsplaasia või varajases staadiumis vähk) patsiente peaksid ravima ja jälgima kogenud endoskoopiaarstid ja patoloogid, kellel on kogemused Barretti neoplaasia alal.

„Me peame patsientidega kliinikus arutama, enne kui nad endoskoopiaosakonnas kanderaamile satuvad. Patsiendid peavad olema täielikult teadlikud nii lühi- kui ka pikaajalistest riskidest ja eelistest, et teha otsus neile parima ravimeetodi kohta. See otsus taandub sageli isiklikele teguritele ja väärtustele,“ lisas ravijuhendi autor dr Joel Rubenstein, Michigani ülikooli Barretti söögitoru programmi direktor.

Juhend annab rakendamiseks järgmised üldised soovitused:

• Suitsetamine ja rasvumine on söögitoru adenokartsinoomi riskifaktorid, seega patsientide nõustamine suitsetamisest loobumiseks ja kaalu langetamiseks võib tulemusi parandada.
• Barretti söögitoruga patsientidel tuleks refluksi kontrolli optimeerida nii ravimite kui ka elustiili muutustega.