Dementsus meestel: +24% surmarisk ja rohkem haiglaravi vajavaid juhtumeid

Uues uuringus ajakirjas JAMA Neurology (veebis avaldatud 11. augustil 2025) analüüsiti andmeid 5 721 711-lt Ameerika Ühendriikides äsja diagnoositud dementsusega patsiendilt vanuses 65+ (Medicare, 2014–2021). Pärast vanuse, kaasuvate haiguste ja sotsiaalsete tegurite arvessevõtmist oli meestel 24% suurem surmarisk ja 8% suurem haiglaravi risk kui naistel. Neil oli ka suurem haiglaravi risk käitumuslike/neurodegeneratiivsete diagnooside ja neurokuvamise tõttu; mehed veetsid vähem päevi hospitalis.

Taust

• Rahvastiku tasandil on dementsus naistel sagedasem. 2025. aastal elab ligikaudu 7,2 miljonit üle 65-aastast ameeriklast Alzheimeri tõvega (kõige levinum dementsuse põhjus) ja ligi kaks kolmandikku neist on naised. See on suuresti tingitud naiste pikemast elueast ja riskitegurite kuhjumisest.
• Siiski võib pilt pärast diagnoosimist erineda. Erinevates kohortides on leitud, et dementsusega mehed kasutavad sagedamini ägedat haiglaravi, samas kui naistel on ambulatoorsete vastuvõttude ja ravimteraapia määr suurem; tulemused on riigiti ja tervishoiusüsteemide lõikes erinevad. See jätab lahtiseks küsimuse, kes sureb sagedamini ja keda pärast diagnoosi sagedamini haiglaravil hoitakse – ja miks.
• Sugupoolte demograafilised erinevused ja riskifaktorid on teada, kuid need ei selgita kõike. Ülevaated näitavad, et naistel on elu jooksul suurem dementsuse risk; muudetavate tegurite (vaskulaarsed, metaboolsed) profiil ja nende panus võivad sugupoolte lõikes erineda. Sugu mõju eristamiseks vanusest, kaasuvate haigustest ja sotsiaalmajanduslikest teguritest on vaja suuri ja järjepidevate andmetega kohorte.
• Miks see töö on oluline? Kasutasime 2014.–2021. aasta riiklikku Medicare'i kohorti kuni 8-aastase jälgimisperioodiga ja kaasasime 5 721 711 inimest vanuses 65+, kellel oli äsja diagnoositud dementsus ja kellel oli eelnev ≥1 aasta teenustasulist Medicare'i. See skaala ja ühtne arvelduste/nõuete allikas võimaldavad meil usaldusväärselt võrrelda meeste ja naiste suremust ja teenuste kasutamist pärast diagnoosi, kohandades seda vanuse, rassi/etnilise kuuluvuse, vaesuse (topeltkõlblikkus), kaasuvate haiguste koormuse ja ressurssidele juurdepääsu järgi.
• Mida hinnati. Esmane tulemusnäitaja oli kõigi põhjuste suremus (Coxi mudel). Teisesed tulemusnäitajad olid kõik haiglaravi, hooldekodus viibimine, neurokuvamine, füsioteraapia/tegevusteraapia ja hospice-hooldus – see tähendab teenuste kasutamise täielikku „jälge“ pärast dementsuse diagnoosimist.
• Lugeja kontekst: Medicare on eakate ameeriklaste suurim rahastaja; selle teenustasu segment maksab teenuste eest kinnitatud hindadega ja loob üksikasjaliku arveldusandmebaasi, mis on kasulik tervishoiuteenuste kasutamise epidemioloogia jaoks. See muudab uuringu tulemused oluliseks dementsusega inimeste ressursiplaneerimise ja hoolduspoliitika jaoks.
• See artikkel täidab lünga: kuigi naistel on suurem tõenäosus dementsuse tekkeks, oli ebaselge, kas naiste suurem suremusse panustav rahvastik oli tingitud suuremast esinemissagedusest või suuremast suremusest pärast diagnoosimist. See uus artikkel käsitleb seda küsimust konkreetselt Ameerika Ühendriikide ja praeguse praktika (2014–2021) kontekstis.

Mida nad täpselt tegid?

• Uuringu ülesehitus ja ulatus: Riiklik Medicare'i kohort, kuni 8-aastane jälgimisperiood (2014–2021). Hõlmas 65-aastaseid ja vanemaid inimesi, kellel oli esmane dementsuse diagnoos (RHK-10) ja ≥1 aasta eelnevat teenistust traditsioonilises Medicare'i süsteemis. Esmane tulemusnäitaja oli kõigist põhjustest tingitud suremuse risk (Coxi mudel); teisesed tulemusnäitajad olid haiglaravi, hooldekodudes viibimine, neurokuvamine, füsioteraapia/tegevusteraapia ja hospice.
• Võrdlusalused: naised (3 302 579) ja mehed (2 419 132), kellel esines episoodiline dementsus. Suguandmed saadi USA sotsiaalkindlustusregistrist.

Peamised tulemused (koos arvudega)

• Suremus. Korrigeerimata aastane surmarisk: meestel 27,2% versus naistel 21,8%. Pärast korrigeerimist on HR = 1,24 (95% CI 1,23–1,26) meeste suurema riski kasuks.
• Kõik haiglaravi juhtumid. Korrigeerimata HR 1,13; korrigeeritud HR = 1,08 (95% CI 1,08–1,09) meestel.
• Spetsiifiline hoolduse kasutamine. Neurodegeneratiivse diagnoosi/käitumishäirete tõttu on haiglaravi risk suurem (HR ≈ 1,46), neurokuvamisuuringute (≈ +4%) ja hospitaliseerimiste (≈ +8%) tõenäosus on veidi suurem. Mehed veetsid vähem päevi hospitalis (−8%) ja hooldekodudes (−3%).

Mida see tähendab ja miks see oluline on?

• Sooline „topeltlõhe“. Rahvastiku tasandil kannavad naised dementsusega seotud surmade osas suuremat üldist koormust (nad on diagnoositud patsientide seas sagedasemad), kuid pärast diagnoosi saamist surevad mehed kiiremini ja satuvad sagedamini haiglasse. See on signaal tervishoiusüsteemidele, et programmidel, mille eesmärk on vähendada dementsusega meeste haiglaravi ja surmajuhtumeid, on ebaproportsionaalselt suur mõju.
• Ressursside planeerimine: Meeste kõrgem haiglaravi määr koormab haiglaid; lühem viibimine hooldekodudes ja hooldusasutustes võib aga viidata juurdepääsu takistustele, kultuurilistele hoiakutele või hilinenud suunamistele – valdkondadele, mis vajavad organisatsioonilist sekkumist.

Võimalikud seletused (autorite hüpoteesid ja kontekst)

• Liigsele suremuse ja haiglaravi vajamisele võivad kaasa aidata erinevused kaasuvate haiguste profiilides, meeste viivitused abi otsimisel ning käitumuslikud ja sotsiaalsed tegurid. Uuring ei tee põhjuslikke järeldusi, kuid annab suuniseid sihipäraste programmide jaoks.
• Arvestades, et naistel on suurem tõenäosus dementsuse tekkeks, jõuavad autorid üldise järelduseni, et rahvastiku tasandi suremuse ebavõrdsus tuleneb peamiselt naiste suuremast esinemissagedusest, mitte suuremast suremusest pärast diagnoosi. See eristab primaarse ennetuse (naiste puhul) ja sekundaarse/tertsiaarse ennetuse (meeste puhul) eesmärke.

Piirangud

• USA Medicare'i andmed: tulemuste ülekandmine teistesse riikidesse/süsteemidesse nõuab ettevaatust.
• Administratiivsete andmete retrospektiivne analüüs: kodeerimisvead, kognitiivse defitsiidi raskusastme ja sotsiaalse toe alaesindamine.
• Registritest pärinev sugu on binaarne muutuja; soolisi aspekte (hooldusroll, abi otsimise käitumine) otseselt ei mõõdetud.

Praktilised tagajärjed peredele ja arstidele

• Äsja diagnoositud dementsusega mehed on kõrge riskiga rühm: kasulikud on varajased hooldusplaanid, ennetav töö haiglaravi vältimiseks (käitumissümptomite kontroll, kaasuvate haiguste ravi, cuidadoride toetamine).
• Naised kui suurema haigestumusega rühm on kognitiivse languse esmaste ennetusprogrammide (veresoonkonna tegurite kontroll, aktiivne eluviis, kognitiivne ja sotsiaalne aktiivsus) sihtrühm. Need rõhuasetused on kooskõlas autorite järeldustega.

Allikas: Lusk JB jt. Sugudevahelised erinevused suremuses ja tervishoiuteenuste kasutamises pärast dementsuse diagnoosi. JAMA Neurology (veebis 11. august 2025), 2014.–2021. aasta Medicare'i kohordi analüüs, n = 5,72 miljonit; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.