„Kui nädal loeb”: mida näitab suuruuring raseduseaja ja võimete vahelise seose kohta 9–10-aastaselt

Kui laps sünnib oluliselt enneaegselt, võib see mõjutada tema kognitiivset arengut palju aastaid hiljem – ja see ei puuduta ainult geneetikat. Uues JAMA Network Openi uuringus analüüsisid teadlased 5946 lapse andmeid laiaulatuslikust ABCD projektist ja leidsid, et 32.–33. rasedusnädalal (mõõdukas enneaegsus) sündinud lastel olid 9–10-aastaselt sageli madalamad tulemused mitmetes kognitiivsetes testides. See mõju püsis ka pärast pere sissetuleku, raseduse tunnuste ja õppimisvõime ning intelligentsusega seotud polügeensete (geneetiliste) näitajate arvessevõtmist. Madalaimad tulemused täheldati 32. nädalal ja varem sündinud lastel. Kuid hilise enneaegsena (34.–36. nädal) ja „varajase aja“ (37.–38. nädal) sündinud lapsed ei erinenud keskmiselt 39. nädalal ja hiljem sündinud eakaaslastest.

Miks seda üldse uurida?

Enneaegne sünd on üks peamisi terviseprobleemide riskitegureid lapsepõlves. Aju intensiivselt "ehitatav" 24. ja 40. nädala vahel: valge ja hall aine küpsevad, tekivad ühendused, mis tagavad kõne, mälu ja tähelepanu. Varajane algus võib neid protsesse katkestada. Seda on varem kinnitanud kümned uuringud, kuid neil oli kaks "kitsaskohta":

1. keskenduvad äärmiselt või väga varajasele enneaegsusele, samas kui enamik enneaegseid sünnitusi toimub 32.–36. nädalal;
2. laste geneetiliste erinevuste nõrk arvestamine. Kuid geenid mõjutavad võimeid oluliselt: mõned lapsed sünnivad õppimiseks paremate, mõned madalamate "keskkonnaga".

Uus artikkel sulgeb mõlemad lüngad, võrreldes rühmi laias rasedusaja vahemikus ja lahutades samaaegselt geneetika panuse polügeensete skooride (PGS) abil.

Kuidas uuringut läbi viidi

• Andmeallikas: noorukite aju kognitiivse arengu uuring (ABCD): USA riiklik kohort, 21 keskust, 9–10-aastased.
• Analüüs hõlmas 5946 osalejat (keskmine vanus 9,9 aastat). Sünnikuupäeva järgi:
  • väga enneaegne 28–31 nädalat – 55 last;
  • mõõdukalt enneaegne 32–33 nädalat — 110;
  • hiline enneaegne sünd 34–36 nädalat — 454;
  • varajane tähtaeg 37–38 nädalat - 261;
  • täisajaline ≥39 nädalat - 5066.
• Kognitiivne patarei sisaldas NIH tööriistakasti (sõnavara, töömälu, töötlemiskiirus, tähelepanu jne), Rey auditoorse verbaalse õppe testi (sõnaloendite meeldejätmine ja taastamine) ja väikese mehe ülesannet (visuaal-ruumilised oskused). Tulemuste põhjal koostati kognitiivne liitskoor.
• Geneetikat kontrolliti kognitiivse soorituse/hariduse polügeense skoori abil; samuti kontrolliti sugu, vanust, sotsiaalmajanduslikku staatust (sissetulek, vanemate haridus, elukoht), raseduse tunnuseid (rasedusega seotud tüsistused jne) ja lapse tunnuseid.

Mida nad leidsid?

1) Mõõdukas enneaegsus (32–33 nädalat) – püsivalt madalamad kognitiivsed tulemused.
Selliste laste kognitiivsete näitajate koondnäitajad olid keskmiselt madalamad kui täisealistel eakaaslastel. Eriti märgatavalt langesid järgmised näitajad:

• sõnavara
• töömälu,
• episoodiline mälu (sealhulgas sõnade loendi lühi- ja pikaajaline meenutamine).

Mõju jäi oluliseks ka pärast geneetika, sotsiaal-majandusliku tausta ja sünnitusabi tegurite arvessevõtmist, mis viitab sellele, et tegemist ei olnud ainult pärilikkuse või perekondliku tausta küsimusega.

2) Mida varem laps sündis, seda märgatavam on erinevus.
Madalaimad määrad on 32. nädalal ja varem sündinud beebidel. 33. nädalal ja hiljem langus silub.

3) Hiline enneaegne sünd (34–36) ja varajane enneaegne sünd (37–38) – olulisi erinevusi ei täheldatud.
Selles valimis on nende tulemused 9–10 aasta vanuselt keskmiselt võrreldavad täisajalistega.

4) Sugu ei olnud oluline.
Poisid ja tüdrukud ei erinenud sünnikuupäeva ja kognitiivsete tulemuste vahelise seose tugevuses.

5) Geneetika on oluline, kuid nõrgem kui gestatsioonilävi.
Polügeenne skoor on ootuspäraselt positiivselt seotud võimetega. Kuid enneaegse sünnituse mõju (32–33 nädalat) oli selles mudelis mitu korda tugevam kui PGS-i keskmine panus. See ei ole geneetika „vastu“, vaid küsimuse vastas, kas enneaegse sünnituse bioloogiline stress on sõltumatu tegur.

Kuidas seda lihtsate sõnadega tõlgendada

• Mõnenädalane erinevus kolmanda trimestri jooksul pole väike asi. Mõne lapse puhul tähendab enne 34. nädalat sündimine seda, et osa aju peenhäälestusest (eriti keele ja mälu osas) on katkenud ja see tuleb hiljem järele jõuda.
• See ei ole lause ega universaalne stsenaarium. Paljud lapsed kompenseerivad edukalt; keskmised erinevused rühmas ei võrdu individuaalsete saatustega. Kuid populatsioonis on langusnihke risk statistiliselt oluline.

Piirangud (miks ei tohiks teha liiga julgeid järeldusi)

• Uuring vaatleb 9–10 aasta hetktõmmist, mitte aasta-aastalt kulgevaid trajektoore (põhjuslike seoste kohta on vähe järeldusi).
• ABCD projekt välistas äärmiselt vara ja väga väikese sünnikaaluga sündinud beebid – tulemused ei laiene kõige raskematele juhtudele.
• Polügeensed skoorid selgitavad ainult osa võimete geneetilisest varieeruvusest; rolli mängivad ka "varjatud" geneetika ja keskkond.
• Valimis on väike arv väga enneaegseid imikke, mis tähendab, et selle rühma statistiline võimsus on madalam.

Mida see tähendab vanemate, arstide ja koolide jaoks

• Varajane tuvastamine ja tugi: Enne 34 nädalat sündinud lapsi tuleks juba algkoolis regulaarselt hinnata kõne, sõnavara, töömälu ja verbaalse meenutamise osas.
• Sihipärased sekkumised toimivad. Kõneteraapia, mälutreening, ettelugemine, rikas keelekeskkond, kognitiivsed mängud – kõik see aitab kriitiliste valdkondadega „järele jõuda“.
• Vaiksem, pehmem, pikem. Elu esimestel aastatel on sellistele lastele kasulikud stressi ja ülekoormust vähendavad režiimid ning järjepidev ja katkematu pedagoogiline strateegia.
• Meeskonnatöö. Lisaks neonatoloogidele ja lastearstidele peaksid olema teadlikud ka koolipsühholoogid, õpetajad ja logopeedid riskidest ja väliselt „silmapaistmatust“ mõõdukast enneaegsusest.

Kuhu peaks teadus suunduma?

Autorid nõuavad pikaajalist (pikisuunalist) järelkontrolli, enneaegse sünnituse geneetika enda (mitte ainult kognitiivse) kaasamist ning hindamist, millised konkreetsed varajased sekkumised parandavad kõige paremini enne 34 nädalat sündinud laste keelt ja mälu.

Kokkuvõte

Suure USA kohordi andmed näitavad, et mõõdukas enneaegsus (32–33 nädalat) on seotud kehvema sooritusega võtmekognitiivsetes valdkondades 9–10-aastaselt – ja et seda mõju ei saa seletada geneetika ega sotsiaalsete teguritega. See räägib kõigi enne 34 nädalat sündinud laste süstemaatilise sõeluuringu ja toetamise kasuks, isegi kui nad tunduvad esimestel eluaastatel „täiesti normaalsed“.