Liigne kaalutõus raseduse ajal on seotud sünnituse pikenemisega

Ajakirjas PLoS ONE avaldatud uuring uurib seost raseduse ajal esineva liigse kaalutõusu ja sellele järgneva pikaajalise sünnituse või sellega seotud tüsistuste riski vahel sünnituse ajal Jaapani naistel.

Pikaleveninud sünnitus on mitteoptimaalne ja sageli ohtlik sünnitusviis, mille puhul laps sünnib väga aeglaselt. See seisund võib viia sünnituse seiskumiseni esimeses või teises etapis ning sellel võivad olla tõsised ja pikaajalised tagajärjed nii emale kui ka lapsele, sealhulgas surm.

Kuigi pikaajaline sünnitus mõjutab vaid 8% kõigist rasedatest, suureneb selle esinemissagedus kogu maailmas ja see seisund on üks levinumaid sünnituse tüsistusi. Vaatamata aastakümneid kestnud uuringutele, mille eesmärk on kiirendada sünnitust, et minimeerida ema ja tema vastsündinu kliinilist kahju, on vähesed uuringud tuvastanud pikaajalise sünnitusega seotud riskitegureid.

Tühistamine (varasemate sünnituste puudumine), regionaalanesteesia kasutamine, vanem ema iga, suur sünnikaal, lühem ema pikkus ja ema liigne kaalutõus võivad suurendada pikaajalise sünnituse riski. Eelkõige on kliinilises keskkonnas hinnatud ema liigset kaalutõusu ja seda on seostatud pikaajalise sünnituse suurenenud riskiga.

Paljud neist uuringutest kasutasid väikeseid valimeid, olid osalejate valikus kallutatud ja andsid veidi vastuolulisi tulemusi. Lisaks hõlmasid kõik sellekohased uuringud ainult Ameerika või Euroopa naisi.

Arvestades pikkuse potentsiaalset rolli pikaajalise sünnituse riskis ja etnilise kuuluvuse olulist rolli pikkuse määramisel, on vaja uuringuid, mis seovad etnilisi omadusi ema kaalutõusu ja pikaajalise sünnitusega.

Selle võimaliku seose uurimiseks avaldas Jaapani Sünnitusabi ja Günekoloogia Seltsi (JSOG) perinataalne komitee hiljuti suunised raseduse ajal vastuvõetava kaalutõusu kohta. Nende suuniste kohaselt defineeriti liigseks kaalutõusuks 15, 13, 10 või 5 kg kaalutõus naistel, kelle raseduseelne kehamassiindeks (KMI) oli vastavalt alla 18,5 kg/m2, 18,5–25 kg/m2, 25–30 kg/m2 ja üle 30,0 kg/m2. Neid suuniseid pole aga kunagi teaduslikult testitud.

Käesoleva uuringu eesmärk oli uurida seost liigse kaalutõusu ja pikaajalise sünnituse vahel, kasutades uusi JSOG suuniseid. Andmed saadi Jaapani keskkonna ja laste uuringust (JECS), mis on käimasolev Jaapani viljakusuuring, mida viiakse läbi 15 piirkondlikus keskuses üle Jaapani, sealhulgas naised, kes värvati jaanuarist 2011 kuni märtsini 2014.

Uuringusse kaasamise kriteeriumid hõlmasid naisi, kelle eeldatav sünnituskuupäev oli pärast 2011. aasta augustit ning kellel olid täielikud sünnitusabi ja demograafilised andmed. Analüüsist jäeti välja naised, kes sünnitasid enne 37. rasedusnädalat, pärast 42. rasedusnädalat, kellel oli tehtud keisrilõige või kellel olid mitmikrasedus.

Kogutud andmete hulka kuulusid meditsiinilised ja sünnitusjärgsed andmed ning osalejate poolt esimesel, teisel ja kolmandal trimestril ning sünnitusjärgsel perioodil täidetud küsimustikud. Raseduseaegne kaalutõus arvutati ema kaalu enne rasedust ja seitse päeva enne sünnitust võrdlemisel. Segavate muutujate hulka kuulusid rasvumine, pikkus, rasedusaja kohta suured beebid, anesteesia ja ema vanus.

JECS-kohorti 104 062 osalejast vastas kaasamiskriteeriumidele 71 154 naist. Ema keskmine vanus oli 30,9 aastat ja keskmine KMI oli 21,1 kg/m2.

Kohorti kuulus 28 442 mittesünnitanud ja 42 712 mitmekordselt sünnitanud naist. JSOG kriteeriumide kohaselt oli 15 996 naisel liigne rasedusaegne kaalutõus, kellest 82,9%-l oli sünnieelne KMI üle 25 kg/m2.

Gestatsiooniaeg, raseduseelne KMI, sünnituseelne KMI, ema pikkus ja sünnituse kestus olid oluliselt kõrgemad liigse kaalutõusuga alarühmas võrreldes rühmaga, kus liigset kaalutõusu ei esinenud. Pikaajalise sünnituse üldine määr oli 10,2%, keskmise sünnituse kestusega 12,4 tundi võrreldes 8,5 tunniga normaalse kaalutõusuga rühmas. Enam kui 82%-l pikaajalise sünnitusega naistest oli sünnituseelne KMI üle 25 kg/m2.

Mitmemõõtmeline ja Kaplan-Meieri analüüs leidsid statistiliselt olulise seose ema liigse kaalutõusu ja järgneva pikaajalise sünnituse riski vahel nii mittesünnitanud kui ka mitmekordselt sünnitanud naistel, kusjuures aOR oli vastavalt 1,21 ja 1,15.

Selles Jaapani üleriigilises kohordis oli ema liigne kaalutõus oluliselt seotud pikaajalise sünnitusega. Need leiud alahindavad tõenäoliselt hinnatud muutujate tegelikku seost, kuna suur osa välistatud keisrilõigetest oleks pikemate vaginaalsete sünnituste korral kaasa toonud pikaajalise sünnituse.