Rutiinsed vaktsiinid võivad olla antibiootikumiresistentsuse vastu võitlemise võtmeks

Kuna väikelaste vaktsineerimise ulatus suurenes, vähenes antibiootikumide tarvitamine järsult, mis näitab, kuidas immuniseerimine võib vaikselt ümber kujundada võitlust ravimiresistentsuse vastu.

Sissejuhatus

Antibiootikumide tarvitamine on laialt levinud ja sageli meditsiiniliselt ebavajalik, mis aitab kaasa antimikroobse resistentsuse (AMR) tekkele ja kasvule. See kujutab endast enneolematut rahvatervise ohtu, mis ähvardab maailma tagasi viia antibiootikumide-eelsesse ajastusse.

Uuringuperioodil tehti suuri pingutusi antibiootikumide õige kasutamise ergutamiseks. Välja anti keskkõrvapõletiku, sinusiidi, kopsupõletiku ja kurguinfektsioonide kliinilised ravijuhised, milles määratleti antibiootikumide määramise aeg, milliseid ravimeid erinevates olukordades kasutada ja valvsa ootamise roll.

AMR-i vastu võitlemiseks on käivitatud arvukalt meetmeid, sealhulgas „Haiglate antibiootikumide haldamise programmide olulised elemendid“ ja „Riiklik tegevuskava antibiootikumiresistentsete bakterite vastu võitlemiseks“ (CDC).

Immuniseerimisprogrammid ennetavad mitmeid levinud nakkushaigusi lastel, mille raviks sageli antibiootikume määratakse. Selle kasutamise põhjused hõlmavad raskusi bakteriaalsete ja viiruslike hingamisteede infektsioonide eristamisel väikelastel ning antibiootikumide profülaktilist kasutamist selle haavatava rühma kiire ja ohtliku halvenemise vältimiseks.

Varasemad uuringud näitavad, et pneumokokk- ja gripivaktsiinid vähendavad laste antibiootikumide tarvitamist. Need uuringud on aga suures osas keskendunud üksikutele vaktsiinidele, ignoreerides mitme patogeeni sihtivate immuniseerimisprogrammide sünergilist kasu.

Käesolev uuring püüdis seda lünka täita, kasutades 20 aasta andmeid vaktsineerimise tegeliku mõju hindamiseks antibiootikumide kasutamisele alla viieaastastel lastel. Autorid märgivad aga, et uuringu ökoloogiline ülesehitus ei võimalda põhjuslikke järeldusi teha.

Uuringust

Uuringus kasutati Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters andmebaasi, et koguda andmeid nelja levinud lapsepõlvevaktsiini – pneumokokk-konjugaatvaktsiini, Haemophilus influenzae b-tüübi vaktsiini, difteeria-teetanuse-läkaköha vaktsiini ja gripivaktsiini – kohta. Andmed hõlmasid ka antibiootikumide väljakirjutamist ja antibiootikumidega ravitud hingamisteede infektsioone alla viieaastaste laste seas kogu uuringuperioodi jooksul.

Iga-aastaste vaktsineerimisprognooside põhjal liigitati lapsed vastavalt sellele, kas nad on saanud kõik neli vaktsiini, 1 kuni 3 vaktsiini või mitte ühtegi.

Uurimistulemused

Vaktsineerimise trendid

Uuring näitas, et 32,5% 6,7 miljonist alla viieaastasest lapsest said 2004. aastal kõik neli vaktsiini. 2019. aastaks oli see näitaja tõusnud 67%-ni, kusjuures vaktsineerimata oli vaid 2,5% lastest.

Antibiootikumide kasutamine

Laia toimespektriga antibiootikumid moodustasid uuringuperioodi jooksul umbes poole kõigist retseptidest. Penitsilliinid moodustasid 50–61%, tsefalosporiinid ja makroliidid aga 30–45%.

Üldiselt on antibiootikumiretseptide arv selle aja jooksul vähenenud poole võrra, 1,9-lt 1,0-le inimese kohta aastas, kusjuures suurim langus oli aastatel 2003–2007 ja 2010–2013.

Makroliidantibiootikumide kasutamine vähenes 73%, laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine 57% ja penitsilliinide kasutamine 44%.

Need tulemused on kooskõlas varasemate uuringutega, mis näitasid näiteks antibiootikumide retseptide 6% vähenemist pärast gripivaktsineerimise ulatuse 10% suurenemist. Makroliidid näitasid suurimat vähenemist, kuna neid kirjutati sageli välja hingamisteede infektsioonide korral, eriti penitsilliiniallergiaga patsientidele.

Hingamisteede infektsioonid

Kõige sagedamini antibiootikumidega ravitud hingamisteede infektsioon oli keskkõrvapõletik. Viiruslikud hingamisteede infektsioonid moodustasid 30–38% ja kurguinfektsioonid 11–15%.

Uuringuperioodil vähenes antibiootikumidega ravitud hingamisteede infektsioonide arv aastatel 2000–2019 enam kui kolmandiku võrra, 2,4-lt 1,6 episoodile inimese kohta aastas. Sinusiit vähenes 65% ja kurguinfektsioonid 40%.

Stabiilne kuseteede infektsioonide määr

Antibiootikumidega ravitud kuseteede infektsioonide (UTI) esinemissagedus püsis kogu uuringuperioodi vältel suhteliselt stabiilsena, välja arvatud tagasihoidlik 5–24% langus aastatel 2016–2019.

Järeldused ja tagajärjed

Antibiootikumide kasutamise aeglane vähenemine alates 2000. aastast langes kokku vaktsineerimise ulatuse suurenemisega kuni 2011. aastani. Kõige olulisem antibiootikumide kasutamise vähenemine viirusnakkuste korral toimus pärast gripivaktsiini lisamist rutiinsesse laste immuniseerimiskavasse 2004. aastal. See rõhutab profülaktilise antibiootikumide kasutamise rolli gripi, kõige levinuma viirusliku hingamisteede infektsiooni, ravis.

Seejärel oli peamine langus tingitud antibiootikumide kasutamise järelevalve programmidest, kuna vaktsineerimismäärad püsisid kuni 2017. aastani stabiilsena. Vaktsineerimise ulatuse väike suurenemine ja käimasolevad antibiootikumide kasutamise järelevalve programmid olid seotud antibiootikumide kasutamise järsema vähenemisega.

Seega on vaktsineerimise ulatuse suurenemine ja antibiootikumide kasutamise järelevalve jõupingutused sellele suundumusele ühiselt kaasa aidanud. Muude tegurite hulka kuuluvad parem diagnostika, laste ravi kättesaadavus ja elanikkonna sotsiaalmajandusliku taseme tõus, mis mõjutavad ravimite kättesaadavust ja nakkuste riski.

Elektrooniliste tervisekaartide suurem kasutamine aitaks jälgida ka haiguslugu ja antibiootikumide väljakirjutamise tavasid, pakkudes automatiseeritud soovitusi.

Kokkuvõte

Need tulemused näitavad antibiootikumide kasutamise dramaatilist vähenemist väikelaste seas Ameerika Ühendriikides, mis langeb kokku vaktsineerimise ulatuse suurenemisega. Seega on immuniseerimisprogrammidel rahvatervisele märkimisväärne mõju lisaks vaktsiiniga ennetatavatele haigustele.

Kuid autorid hoiatavad, et uuring ei suuda tõestada, et vaktsineerimine üksi põhjustas antibiootikumide kasutamise vähenemist. Tulevased uuringud peaksid hõlmama andmeid nii Medicaidi kindlustusega kui ka kindlustamata laste kohta, keda vaktsineeritakse harvemini, ning uurima erinevate vaktsiinikombinatsioonide mõju.

„Need leiud toovad esile vaktsineerimisprogrammide integreerimise potentsiaalsed poliitilised tagajärjed antibiootikumide haldamise jõupingutustesse, et vähendada tarbetut antibiootikumide kasutamist, mis lõppkokkuvõttes toetab rahvatervise alaseid jõupingutusi antibiootikumiresistentsuse vastu võitlemisel,“ järeldas uuring.