Üksi elamine suurendab depressiooni ja ärevuse korral enesetapuriski

Lõuna-Korea 3,76 miljoni täiskasvanu riiklikus kohordis seostati üksi elamist suurenenud enesetapuriskiga. Kuid kui segule lisati depressioon ja/või ärevus, suurenes risk eksponentsiaalselt. Kõige haavatavam rühm olid mehed ja keskealised täiskasvanud (40–64-aastased), kes elasid üksi ja kellel oli depressioon või ärevus. Uuring avaldati ajakirjas JAMA Network Open.

Taust

Enesetapp on endiselt kogu maailmas enneaegse surma peamine põhjus, kusjuures Lõuna-Koreas on OECD riikide seas juba aastaid kõrgeimad näitajad. Samal ajal muutub elukorraldus kiiresti: ühe inimesega leibkondade osakaal Koreas on jõudnud kolmandikuni elanikkonnast, mis suurendab huvi üksi elamise mõju vastu tervisele. Oluline on eristada kolme omavahel seotud, kuid mitte identset nähtust: üksi elamine (tegelik eluviis), sotsiaalne isolatsioon (suhete ja kontaktide nappus) ja kogetud üksindus (subjektiivne tunne). Üksi elamine iseenesest ei võrdu isolatsiooniga, kuid viib sageli selleni ning on seotud halvemate füüsilise ja vaimse tervise tulemustega.

Depressioon ja ärevushäired on suitsiidikäitumise hästi dokumenteeritud riskifaktorid. Samuti on tõendeid selle kohta, et üksi elamine suurendab enesetapuriski ja üldist suremust. Neid kahte riskikihti on aga tavaliselt uuritud eraldi: üksi elamise uuringud ei võta sageli arvesse aktiivseid vaimseid häireid ning depressiooni/ärevuse uuringud hõlmavad harva eluaseme konteksti. Seetõttu on nende koosmõju ja võimalik sünergia jäänud ebaselgeks: kas üksi elamine suurendab depressiooni/ärevusega inimeste enesetapuriski lisaks iga teguri koosmõjule?

Lisapõhjused Koreale keskendumiseks on sotsiaal-kultuurilised tingimused (vaimsete häirete häbimärgistamine, suur akadeemiline ja töökoormus, perekondliku toetuse haprus linnapiirkondades), mis võivad vähendada abi otsimist ja suurendada sümptomitega üksi elavate inimeste haavatavust. Haavatavad rühmad on samuti heterogeensed: eri riikide andmete kohaselt on mehed ja keskealised inimesed sagedamini kõrge riskiga tsoonis, mis nõuab kinnitamist suurtel esinduslikel massiividel.

Seega on vaja ulatuslikku populatsioonipõhist uuringut pikaajalise jälgimisperioodiga, selgelt defineeritud „üksi elava“ staatuse (stabiilne, mitte ajutine), depressiooni/ärevuse registreerimise ja tulemuse „surm enesetapu tagajärjel“ jälgimise abil. See võimaldab (1) kvantifitseerida üksi elamise ja vaimsete häirete individuaalset ja ühist mõju, (2) testida tulemuste kindlust pärast demograafiliste näitajate, käitumise ja somaatiliste haiguste arvessevõtmist ning (3) tuvastada suurima riskiga rühmad sihipärase ennetustöö jaoks.

Miks seda uuriti?

Üksi elamine ei ole sama mis isolatsioon või üksindus, aga sageli viib see nendeni. Ja üksi elamine on muutumas üha tavalisemaks: Lõuna-Koreas on ühe inimesega leibkondade osakaal ulatunud 34,5%-ni. Samal ajal on depressioon ja ärevus enesetapuriski peamised tegurid. Seni on harva uuritud, kuidas need kaks riskikihti omavahel kombineeruvad: igapäevane (kuidas me elame) ja kliiniline (kuidas on lood meie vaimse tervisega).

Keda ja kuidas uuriti

• Kujundus: Korea riikliku tervisekindlustusteenistuse riiklik kohort.
• Algus: ≥20-aastased inimesed, kes läbisid kohustusliku tervisekontrolli 2009. aastal.
• Järelkontroll: kuni 2021. aastani (keskmiselt ~11 aastat).
• Tulemus: surm enesetapu läbi (vastavalt riiklikule surmapõhjuste registrile).
• Näitused:
  • Üksi elav isik (üksi registreeritud, stabiilne ≥5 aastat).
  • Depressioon ja ärevus (eelmise aasta meditsiiniliste koodide põhjal).
• Valimi suurus: 3 764 279 inimest (keskmine vanus 47,2 aastat; 55,8% mehed).
  • Depressioon - 3,0%; ärevus - 6,2%; üksi elamine - 8,5%.

Coxi mudeleid kohandati järjestikku soo ja vanuse, sissetuleku ja harjumuste, terviseseisundite ning kaasuvate vaimsete häirete järgi, et eraldada „signaal“ „mürast“.

Põhinäitajad

Võrreldes inimestega, kes ei elanud üksi ja kellel ei olnud depressiooni/ärevust:

• Üksi elamine + depressioon ja ärevus samaaegselt:
  AHR 6,58 (95% CI 4,86–8,92) – see on ligikaudu +558% riskist.
• Üksi elamine + depressioon (ilma ärevuseta):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — umbes +290%.
• Üksi elamine + ärevus (ilma depressioonita):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — umbes +90%.
• Üksi elamine, kuid ilma depressiooni ja ärevuseta:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Isegi nende seas, kes ei elanud üksi, oli häirete esinemine ohtlik:
depressioon - AHR 2,98, ärevus - AHR 1,64; ja depressiooni ja ärevuse kombinatsioon - AHR 3,83.

Kes on eriti ohustatud?

Alamgruppides muutus pilt selgemaks:

• Depressiooniga üksi elavad mehed: AHR 4,32.
• 40–64-aastased, üksi elavad depressiooniga: AHR 6,02.
• Ärevuse puhul on sama trend: kõrgem meestel ja 40–64-aastastel.

See on kooskõlas sellega, et mehed kasutavad suurema tõenäosusega surmavamaid meetodeid ja otsivad harvemini abi ning et keskea üksindus on sagedamini seotud suhete purunemise, kaotuse ja karjääristressiga.

Miks see juhtub (tõenäolised mehhanismid)

• Sotsiaalselt: vähem igapäevase toe näol pakutavat „turvavõrku“, suurem võimalus, et kriis jääb märkamata. Vaimse tervisega seotud häbimärgistamine Koreas pärsib abi otsimist veelgi.
• Psühholoogiliselt suurendab üksi elamine isolatsiooni ja lootusetuse tunnet – need on suitsiidikäitumise peamised ennustajad.
• Bioloogiliselt on krooniline stress ja isolatsioon seotud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje düsregulatsiooni ja põletikuga, mis omakorda on seotud depressiooni, ärevuse ja enesetapuriskiga.

Mida see praktika ja poliitika jaoks tähendab?

• Sõeluuring peaks olema „kaheastmeline“. Depressiooni/ärevushäirega patsientide puhul on üksi elamise ja sotsiaalse toe taseme kohta küsimine sama oluline kui sümptomite kohta küsimine.
• Nähtav marker. Erinevalt subjektiivsest üksindusest on üksi elamine arstide, tööandjate ja sotsiaalteenuste jaoks kergesti märgatav omadus.
• Punktimõõdud:
  • ennetavad kontaktid (sagedased tervisekontrollid) diagnoosiga üksi elavate inimestega;
  • kiired abivõimalused (kriisitelefonid, mobiilsed meeskonnad, telepsühhiaatria);
  • „Sotsiaalse ettekirjutuse“ programmid: huviklubid, vabatahtlik töö, rühmatreeningud, kus haavatavatel inimestel aidatakse tugivõrgustikku luua;
  • ettevõtetes – juhtide koolitamine ohumärkide äratundmiseks ja abi saamise viiside väljatöötamine;
  • linna tasandil - kogukonnakeskused "jalutuskäigu kaugusel", kus sooja sotsiaalsesse ruumi pääsemiseks ei pea "arsti juurde aega broneerima".

Olulised lahtiütlused

• Uuring on vaatluslik – see näitab seoseid, mitte kindlat põhjuslikku seost.
• Üksi elamist määrati registrite abil; staatuse dünaamikat aastate jooksul ei ole võimalik täielikult jälgida.
• Depressiooni ja ärevuse diagnoosid meditsiiniliste koodide järgi: häbimärgistamine võib tegelikku levimust alahinnata.
• Tulemused saadi Korea kontekstis (kultuur, tervishoiusüsteem) – ülekantavus teistesse riikidesse vajab kinnitamist.

Kokkuvõte

Üksi elamine on depressiooni ja ärevushäirega inimeste enesetapuriski sõltumatu ja kergesti tuvastatav „võimendaja“. Mehed ja keskealised inimesed on kõige haavatavamad. Asi ei ole selles, et „süüdi on elustiil“, vaid selles, et kliinilisele riskile lisandub sotsiaalne risk – ja just seda saab konkreetselt kustutada: varajane avastamine, lähedane toetus ja „sotsiaalsete turvapatjade“ loomine.