Psoriaatilise artriidi ravi ajakohastatud suunised

Psoriaatiline artriit (PsA) on autoimmuunne põletikuline haigus. See avaldub nii liigestega seotud kui ka liigeseväliste sümptomite ja ilmingutega, mis võivad inimeselt inimesele erineda. PsA-d seostatakse sageli psoriaasiga, mis mõjutab nahka ja küüsi, kuid võib olla seotud ka soolte ja silmade põletikuga. PsA-d seostatakse ka kardiovaskulaarsete, psühholoogiliste ja metaboolsete kaasuvate haigustega, millel on oluline mõju elukvaliteedile.

Viimastel aastatel on selle haiguse ravivõimalused aga märkimisväärselt suurenenud ning nüüd on saadaval nii farmakoloogilisi kui ka mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid.

EULARi suunised psoriaatilise artriidi farmakoloogilise ravi kohta kirjutati esmakordselt 2012. aastal ning neid ajakohastati 2015. ja 2019. aastal. Sellest ajast alates on kättesaadavaks muutunud uute toimemehhanismidega ravimid ning olemasolevate ravimite kohta on saadaval suur hulk uusi pikaajalisi andmeid.

Uuendatud soovitused sisaldavad seitset üldpõhimõtet, millest kolm on viimasest avaldamisest saadik muutmata ja kolm on ümber sõnastatud. Üks uus põhimõte sätestab, et ravi valikul tuleks kasu-riski profiili optimeerimiseks arvestada individuaalsete toimemehhanismide ohutuskaalutlustega.

Samuti on 11 individuaalset soovitust: neli jäävad eelmise versiooniga võrreldes muutmata, kuus on muudetud, ühendatud või ümber sõnastatud ja üks on uus.

MSPVA-sid võib pakkuda esmase ravina, kuid neid ei tohiks määrata üksi, kui on märke, et haigus võib olla raske.

Perifeerse artriidiga inimestel (enamik selle haigusega inimestest) on soovitatav ravi viivitamatult alustada tavapäraste sünteetiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega (DMARD), eelistades metotreksaati. Kui see strateegia ei saavuta ravi eesmärki, tuleks alustada ravi bioloogilise DMARDiga, kuid selle patsientide rühma jaoks ei ole ravimiklassi järgi eelistust.

EULAR soovitab ka Janus kinaasi inhibiitorite kasutamise võimalust pärast bioloogiliste DMARD-ide ebaõnnestumist või juhtudel, kui bioloogilised DMARD-id ei sobi. Teatud juhtudel võidakse soovitada apremilasti.

Samuti pakutakse välja algoritm inimestele, kellel on valdavalt aksiaalne või entesiitne haigus. Traditsioonilisi sünteetilisi DMARD-e nendel patsientidel ei kasutata; haiguse aksiaalne vorm reageerib hästi kasvajanekroosifaktori inhibiitoritele (TNFi) või IL-17 inhibiitoritele.

Toimemehhanismi valikul tuleks arvestada ekstramuskulaarsete ilmingutega, kusjuures konkreetsed soovitused tuleks anda inimestele, kellel on naha, soole või silmade haaratus.

Näiteks nahapsoriaasiga inimestel peaks ravi olema suunatud bioloogilistele haigust modifitseerivatele reumavastastele ravimitele (bioloogilised või bDMARD-id), mis on suunatud interleukiinidele, ja nüüd on valida nelja klassi vahel: IL-12/23 inhibiitorid, IL-23p19 inhibiitorid, IL-17A ja IL-17A/F inhibiitorid. Uveiidiga inimesed peaksid saama monoklonaalseid TNF-i ja põletikulise soolehaigusega inimesed peaksid kasutama selle haiguse jaoks heaks kiidetud ravimeid (TNFi, IL-12/23 inhibiitor, Januse kinaasi inhibiitor ja mõnel juhul IL-23p19 inhibiitor).

Lisaks ravisoovitustele käsitletakse väljaandes ka selliseid teemasid nagu ravimite vahetamine ja annuse vähendamine püsiva remissiooniga patsientidel. EULAR loodab, et need praktilised ja ajakohastatud soovitused on kasulikud nii tervishoiutöötajatele kui ka nende patsientidele ning et need toetavad PsA-ga inimeste juurdepääsu optimaalsele ravile.

Töö avaldati ajakirjas Annals of the Rheumatic Diseases.