Valge kittel "töötab" endiselt – aga naisarste aetakse sageli mitte-arstideks

BMJ Openis avaldati ajakohastatud süstemaatiline ülevaade sellest, kuidas patsiendid arstide riietust tajuvad. Tulemused ei ole üllatavad ja sisaldavad mõningaid ebameeldivaid nüansse: valgeid kitleid seostatakse endiselt professionaalsuse ja usaldusega, kuid valgetes kitlites naisarste aetakse sagedamini segi õdede või assistentidega. Pandeemia on nihutanud maitset tööriietuse kasuks, eriti erakorralise meditsiini ja riskiosakondades. Ja eelistused sõltuvad ka erialast ja kontekstist – seega kaotab ühtne „riietuspoliitika igaks sündmuseks“ oma mõtte.

Taust

• Miks arstide riietus pole väike asi. Välimus on patsiendi ja arsti kokkupuute esimene signaal; see mõjutab usaldust, professionaalsuse tajumist ja valmisolekut soovitusi järgida. Varasem süstemaatiline ülevaade näitas üldist suundumust: patsiendid eelistavad sageli ametlikku stiili ja valget kitlit, kuigi kontekst (riik, osakond, patsiendi vanus) muudab maitset oluliselt. 2025. aastal uuendatud ülevaade kinnitab: kittel on endiselt „pädevuse sümbol“, kuid sellega kaasnevad olulised hoiatused.
• Nakkustõrje versus „pikkade varrukatega“ riietus. Ühendkuningriigis kehtib küünarnukkidest allpool paljaste rõivaste põhimõte: lühikesed varrukad, kellad/ehted keelatud; kitlite kandmine ravi ajal ei ole soovitatav, kuna kätised saastuvad kergesti ja puutuvad kokku patsiendiga. Samal ajal on vähe otseseid tõendeid selle kohta, et kitlid suurendavad haiglanakkuste esinemissagedust; kuid uuringud näitavad järjepidevalt valgete kitlite saastumist (sealhulgas MRSA) ja harvemat pesemist võrreldes tavariietusega. Seetõttu on olemas ettevaatlikud eeskirjad ja kohalikud riietumiskoodid.
• COVID-ajastu on nihutanud pendli riikliku riietuse poole. Aastatel 2020–2023 läbi viidud uuringud näitasid riikliku riietuse eelistamise suurenemist ja maskide suuremat „vastuvõetavust“ ambulatoorses praktikas – patsiendid hakkasid kõrgemalt hindama riietuse hügieeni ja praktilisust. See nihe on eriti märgatav erakorralise meditsiini ja riskiosakondades.
• Sooline eelarvamus ja „valesti tuvastamine“. Mitmed uuringud on näidanud püsivat nähtust: naisarste aetakse sagedamini segi õdede või assistentidega isegi siis, kui nad on ühesuguse riietusega, ning nende välimust hinnatakse karmimalt. 2025. aastal uuendatud ülevaade märgib sama probleemi ja nõuab selgeid rollimärgistusi (ARSTI märgid jne).
• Eriala ja vastuvõtukoht määravad palju. Ambulatoorsetes kliinikutes ja plaanilistes osakondades eelistavad patsiendid sageli ametlikku stiili + kitlit; erakorralise meditsiini ja kirurgia osakonnas (eriti pärast COVID-19) - operatsioonisaali riietust. Palliatiivravis on riietuse tüübil väiksem mõju. See tähendab, et igaks sündmuseks kehtiv „ühtne“ riietumiskood annab teed paindlikele tsoonidevahelistele reeglitele.
• Riietuse mõju on olemas, kuid see ei ole ühtlane ja mitte alati „tugev“. Mitmed ülevaated toovad esile, et valgete kitlite ja ametliku riietuse eelistamine ei kajastu alati mõõdetavas erinevuses raviga rahulolus; mõju tugevus sõltub kultuurist ja kliinilisest kontekstist; ning paljud uuringud on pigem küsitlused/vinjetid kui tegelik käitumine.
• Ajalooline ja sümboolne kiht. Valge kittel on osa professionaalsest identiteedist (valge kitli tseremooniad jne), puhtuse ja teaduse sümbol; kuid 2000.–2010. aastatel algas nakkustõrje tõttu „ümberhindamine“. Kaasaegsed soovitused püüavad tasakaalustada sümboolikat ja ohutust: lühikesed varrukad, sagedane pesemine, selged rollimärgistused.
• Miks oli 2025. aasta uuendus vajalik? Pandeemia järel ja meditsiinis valitseva võrdsuse (sh soolise hierarhia) arutelude keskel oli vaja ühitada erinevaid andmeid: mida patsiendid praegu arvavad, kus kittel aitab suhtlemist ja kus takistab ning millised meetmed vähendavad eelarvamusi (märgid, standardiseeritud allkirjad, personali koolitus). Uus ülevaade vastab täpselt neile küsimustele ja pakub kontekstipõhiseid lahendusi.

Mida nad täpselt tegid?

Autorid vaatasid läbi kirjanduse aastatel 2015 kuni augustini 2024 ja kaasasid oma analüüsi 32 uuringut 13 riigist (peamiselt Ameerika Ühendriikidest). Nad uurisid, kuidas patsiendid näevad „professionaali“, keda nad rohkem usaldavad ja kuidas see osakondade lõikes muutub. See on varasemate ülevaadete uuendus, mis võtab arvesse, et hügieenistandardid ja patsientide ootused on pärast COVID-19 oluliselt muutunud.

Peamised järeldused

• Valge kittel on professionaalsuse ja puhtuse märk. Enamasti hindavad patsiendid usaldust ja pädevust kõrgemalt, kui arst kannab kitlit (sageli ametliku riietuse või tööriietuse asemel). See kehtib nii meeste kui ka naiste kohta.
• Sooline eelarvamus on püsiv. Isegi sama riietuse korral ei tunnustata naisarste sagedamini arstidena (nad on loetletud õdede/assistentidena). Autorid rõhutavad, et need ei ole üksikjuhtumid, vaid korduv muster erinevates kultuurides.
• Kontekst on oluline.
  • Erakorralise meditsiini ja kõrge riskiga osakondades on patsiendid nõus küürimisriietust vastu võtma (rõhuasetusega hügieenile).
  • Mitmetes kirurgilistes ja protseduurilistes erialades (ortopeedia, kirurgia, dermatoloogia, oftalmoloogia, ergoteraapia ja -rehabilitatsioon) on kitlid ja ülikonnad endiselt „soodus“.
  • Palliatiivravis ei mõjuta riietuse tüüp sageli usaldust ja pädevuse hindamist.
• Pandeemia on mõjutanud maitset. COVID-ajastul ja hiljem läbi viidud uuringud on näidanud suurenenud lojaalsust koorimisriiete ja maskide suhtes – patsiendid on hakanud rohkem hindama praktilisust ja puhtust.
• Regionaalpoliitikal on oma roll. Näiteks Ühendkuningriigis on nakkustõrje nimel reegel „mitte midagi allapoole küünarnukki” (mitte midagi allapoole küünarnukki) – ja see on vastuolus mõnede patsientide tavapäraste ootustega.

Miks see oluline on?

Välimus on patsiendi ja arsti kohtumisel esimene signaal. See mõjutab usaldust, austust ja valmisolekut soovitusi järgida. Kui riietus sobib arstile, on see suhtlemise plussiks. Kui riietus töötab naisarstide vastu, on see õigluse ja ravi kvaliteedi küsimus. Autorid soovitavad otseselt, et institutsioonid võtaksid riietuse reguleerimisel arvesse soolist ja kontekstilist mõju ning vähendaksid patsientide ja töötajate vahelist eelarvamust.

Mida kliinikud peaksid tegema (ja see on reaalne)

• Paindlikud riietumiskoodid tsoonide kaupa. Mõned nõuded vastuvõtu-/intensiivraviosakonnale (tööriided, selged rollimärgistused), teised - polikliinikutele ja valikravi osakondadele (pidulikud riided + kittel). Identsed märgid suure kirjaga "ARST" aitavad valesid ootusi "ümber õmmelda".
• Eelarvamustevastased tavad. Koolitage personali ja teavitage patsiente: kes nende ees seisab ja miks just selline riietus valiti (hügieen, ohutus). See vähendab välimusega seotud „müra“ ja suurendab usaldust.
• Testi kohalikke eelistusi. Maitsed on osakondade ja piirkondade lõikes erinevad; lühikesed patsiendiküsitlused ja A/B-pilootprojektid erinevate riietumiskoodidega on kiire viis reeglite oma sihtrühmale vastavaks kohandamiseks.

Vaatamise piirangud

Enamik kaasatud uuringutest pärineb USA-st; Lõuna-Ameerikast ja mõnest Euroopa/Aasia/Aafrika riigist on vähe andmeid. Enamasti kasutati tegeliku külastuse asemel küsitlusi ja fotosid/vinjette; lapsi ega psühhiaatrilisi patsiente ei olnud. Seetõttu on järeldused üldised suunised, mitte aga „üks kord ja igaveseks kehtivad riigid“.

Allikas: Patsiendi arusaam arstide riietusest: süstemaatilise ülevaate uuendus, BMJ Open, avaldatud 12. augustil 2025; DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824.