"Vöökoht otsustab": mis aitab lastel kõhurasvast vabaneda – ulatuslik ülevaade 34 kliinilisest uuringust

Tsentraalne (kõhu) rasvumine lastel on tulevaste kardiometaboolsete haiguste, näiteks II tüüpi diabeedi, hüpertensiooni, düslipideemia ja alkoholivaba rasvmaksa peamine ennustaja. Vistseraalne rasv on metaboolselt aktiivne, suurendab insuliiniresistentsust ja süsteemset põletikku. Laste kehamassiindeks ei kajasta seda riski alati, samas kui vööümbermõõt ja vöökoha ja pikkuse suhe on vistseraalse komponendi lihtsad välimarkerid. Kõige stabiilsema mõju laste tsentraalsele (kõhu) rasvumisele avaldavad dieet ja füüsiline aktiivsus koos, samuti iseseisvad käitumuslikud programmid (toitumisharidus, ekraaniaja piiramine, harjumuste toetamine). Ainult sport, ainult dieet, tabletid, toidulisandid ja „motiveeriv intervjuu“ ei näidanud vööümbermõõdule märgatavat mõju. Uuring avaldati ajakirjas JAMA Network Open.

Mis on juba teada?

Viimase 30 aasta jooksul on lapsepõlve ja noorukiea rasvumise levimus enamikus maailma piirkondades suurenenud. Koolikeskkond, ülitöödeldud toidud ja suhkrurikkad joogid, istuv eluviis ja palju ekraaniaega loovad „energia“ ja käitumusliku konteksti, kus kõhurasva kogunemine toimub kiiremini. Sekkumised on sageli üles ehitatud kolmele „hoovale“: toitumine, füüsiline aktiivsus ja käitumuslik tugi. Üksikud randomiseeritud kontrollitud uuringud ja ülevaated on aga andnud vastuolulisi tulemusi just tsentraalse rasvumise (mitte üldise KMI) kohta, erinedes programmide asukohtade (kool/kodu/kliinik), kestuse ja sisu poolest. Eraldi jäid küsimused farmakoteraapia ja toidulisandite kohta lastel – nende efektiivsust ja ohutust vöökoha korrigeerimisel pole veenvalt tõestatud.

Miks see oluline on?

Keskne rasvumine ei ole lihtsalt „liigne kaal“, vaid vistseraalne rasv, mis on tugevamalt seotud II tüüpi diabeedi, hüpertensiooni, düslipideemia, rasvmaksa ja isegi kognitiivsete riskidega. KMI ei kajasta seda riski alati; vööümbermõõt ja vöökoha pikkus on ohtliku rasva kiiremad „väljamarkerid“.

Mida sa õppisid?

Rahvusvaheline meeskond viis läbi 34 randomiseeritud kliinilise uuringu süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi, milles osales 8183 ülekaalulist/rasvunud last vanuses 5–18 aastat. Nad hindasid tsentraalset rasvumist – mis on peamiselt seotud vistseraalse rasvaga – vööümbermõõdu, vöökoha ja pikkuse/puusaümbermõõdu suhte ning vööümbermõõdu z-skoori abil.

Sekkumised kestsid 3 kuni 24 kuud ning uuringute sihtkohtade hulka kuulusid koolid, pered, kogukonnad ja tervishoiuasutused. Pooled uuringutest olid kõrge sissetulekuga riikidest ja mõned keskmise sissetulekuga riikidest; madala sissetulekuga riikidest ei leitud ühtegi randomiseeritud kontrollitud uuringut.

Peamised tulemused (koos arvudega)

• Dieet + treening: vööümbermõõdu oluline vähenemine
  SMD -0,38 (95% CI -0,58 kuni -0,19) - kaks randomiseeritud kontrollitud uuringut, kus lastele anti kas „madala rasvasisaldusega“ lõunasöögikarpe + 150 minutit treeningut nädalas (6–9 kuud) või Vahemere dieeti + 5 juhendatud treeningut nädalas (6 kuud, kokku 120 treeningut).
• Ainult käitumuslikud sekkumised (haridus: vähem ebatervislikke suupisteid ja suhkrurikkaid jooke, rohkem köögivilju/puuvilju, igapäevane aktiivsus, ekraaniaja piirangud, veebipõhine tugi):
  SMD -0,54 (95% CI -1,06 kuni -0,03) – st märkimisväärne vööümbermõõdu kahanemine ilma range dieedi või eritreeninguta.
• Vööümbermõõdu puhul ei toiminud oluliselt:
  ainult füüsiline aktiivsus, ainult dieet, farmakoteraapia (sh orlistaat, metformiin/fluoksetiin), toidulisandid/sümbiootikumid, motiveeriv intervjuu, samuti dieedi, spordi ja käitumise kombinatsioon ühes pudelis (selles formaadis ei olnud vööümbermõõdule statistilist mõju).
• Kus see kõige paremini toimis:
  tervishoiuasutustes rakendatud sekkumised viisid tööaja olulise vähenemiseni (SMD -0,65; 16 randomiseeritud kontrollitud uuringut). Koolides/kodudes/kogukondades uuringute lõikes mõju puudus.
  Riikide kaupa: oluline mõju kõrge ja ülemise keskmise sissetulekuga riikides; madalama keskmise sissetulekuga riikides puudus (ja andmete suur heterogeensus).
• Kokkuvõttes, kõigi sekkumisliikide puhul: üldine mõju on väike, kuid oluline – SMD –0,23 (CI –0,43 kuni –0,03), kuid heterogeensus on väga kõrge (I²≈94%).

Mida see praktikas tähendab?

Vanematele ja teismelistele

• Panusta kombinatsioonile:
  1. lihtsad toiduasendused (köögiviljad/puuviljad iga toidukorra ajal, täisteratooted, valk, suhkrurikaste jookide ja ülitöödeldud suupistete piiramine);
  2. Regulaarne aktiivsus: ≥60 minutit mõõduka intensiivsusega päevas + intensiivne mäng/sport mitu korda nädalas.
• Lisage käitumuslikke „rehve“: menüü ja ostlemise planeerimine, toidupäevik, sammude/liikumise eesmärgid, külmkapi „kontrollnimekirjad“, ekraaniaja taimerid, koos kokkamine.
• Ära raiska oma energiat/raha toidulisanditele ja "imepillidele": randomiseeritud kontrollitud uuringud ei ole näidanud mingit kasu vöökohale. Ravimid - ainult meditsiinilistel näidustustel ja mitte "kõhurasva kaotamise" vahendina.

Koolidele

• Töö miinimum: 150 minutit organiseeritud tegevust nädalas + juurdepääs tervislikele suupistetele/lõunatele; suhkrurikaste jookide turunduse lõpetamine; nutikate vidinate reeglid.
• Oskustekoolituse moodulid (sildi lugemine, portsjoni suurus, uni ja stress): Analüüsis käsitletud käitumuslikud programmid olid iseenesest tõhusad.

Arstidele

• Mõõtke riskirühma kuuluvatel lastel igal visiidil vöökoha ja pikkuse suhet (hea rusikareegel on ~0,5) ja vööümbermõõtu.
• Soovitage kombineeritud programmi ja käitumistoe programmi; keskenduge peredele pigem jätkusuutlikele harjumustele kui lühikestele „kursustele“.

Poliitikutele

• Tööstsenaariume rakendatakse sagedamini meditsiiniasutustes ja süsteemides, kus on olemas tugiressursid. See tähendab, et vajame teid koolist/kogukonnast esmatasandi arstiabini, rahastamist meeskondadele (lastearst-toitumisnõustaja-õpetaja-käitumisspetsialist), koolide toitumise standardeid ja ligipääsetavat kehalist kasvatust.

Olulised lahtiütlused

• Uuringute heterogeensus on suur: erinevad formaadid, kestus, asukohad – seega tuleb efekti suurust lugeda ettevaatlikult.
• Tsentraalse rasvumise hindamine - antropomeetria, mitte MRI/DHA: praktiline, kuid vähem täpne.
• Madala sissetulekuga riikidest pärit randomiseeritud kontrollitud uuringuid peaaegu pole – tulemuste ülekantavus on piiratud.
• Mõnes alarühmas on vähe uuringuid (nt puhtalt spordi- või puhtalt toitumisalased) – vaja on uusi kvaliteetseid randomiseeritud kontrollitud uuringuid.

Kokkuvõte

Laste „vöötme pinguldamiseks“ pole imerohtu. Lihtne harjumuste matemaatika toimib: tark toitumine + regulaarne treening, mida toetavad käitumuslikud vahendid. See tähendab, et parim strateegia ei ole trendikate protokollide jahtimine, vaid keskkonna loomine, kus tervislikke valikuid on kõige lihtsam teha.