Lootevee enneaegse rebenemise ja nabanööri silmuste kadumise ennetamine ja ravi

Rasedatel või sünnitusjärgsetel emadel saab haiglasse voodirežiimi ja naise vaagna kõrgendatud positsiooni. Suhteliselt tihti esimeste kontraktsioonidega ja tihti enne nende tekkimist esineb voolu väljavool ja nabaväädi silmuste prolaps. Viimane on eriti ohtlik emaka kurgu väikese avaga. Katkestatud nabanööri võib proovida täita puhtalt säraga esitlus. Kui Legeri esitusviis on sellised katsed ebaõnnestunud (puudub sobiv turvavöö), siis ära tee seda. Kui kahju tekib siis nabanööri ring avaldatu emaka os 6-7 cm mittesünnitanud ja korduvsünnitanud 5-6 cm, pärast ebaõnnestunud katset töötav nabanööri tuleb teha keisrilõige. Kui nabaväädi silmused langevad esimese tööjõu lõppedes, on nende konservatiivne juhtimine lubatud. Sellisel juhul tuleb näärivool genitaalõhest välja langenud õrnalt ümbritseda steriliseeritud salvrätikuga, mis on niisutatud sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega; kui loote süda on muutunud, on vaja seda välja võtta.

[1], [2], [3]

Töötab ebanormaalsuse ravis

Ebaõigel heakskiidu lootevee ja bioloogiliselt ei valmisolekut jätnud (. Toored emakakael jne) 2-3 tundi ning on valmis perekondadest: tagumises vaginaalseks fornix prostaglandiin E2 manustada geeli kujul doosis 3 mg, samuti manustatakse viiakse östrogeenide - follikuliini lahus õlis süstimiseks 0,05% - 1 ml või 0,1% - 1 ml intramuskulaarselt; to kiiremini emakakaela ja suurendades uteroplatsentaarsetesse verevoolu ja transportida platsenta funktsioonide sigetin infusioonravile soovitatakse samasugust meetodit: sigetina1% - 20 ml ühe 500 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus, või 500 ml 5% glükoosilahusega süstiti sagedusel 8- 12 tilka minutis, keskmiselt 2-2,5 tundi; samaaegselt eesmärgil pärssimine kokkutõmbumisaktiivsusele müomeetriumi manustada diasepaami 0,5% lahus - 2 ml veenisiseselt aeglaselt keedetud isotooniline naatriumkloriidi lahusega (10 ml 1 ml 1 minuti vältimiseks välimust diploopia või kerget peapööritust käigus tekkivate kiiret ravimi manustamine). Sellisel juhul tuleb meeles pidada, et sedukseni ei tohi manustada segus teiste ravimitega, kuna see kiiresti sadeneb.

Optimaalne östrogeenisisaldusega on kindlaks tehtud uuringutes ning on 250-300 U / kg kehakaalu kohta. Selleks, et luua östrogeenset tausta asjakohane kohaldada östrogeenset preparaadid, mis sisaldavad peamiselt östradiooli ja estradiolovye murdosa - östradiooli dipropionaadina, östradiooli enatat, etinüülöstradiooli ja teised, kuid ei tohiks kasutada folliculin segu sisaldavate östroonil, östradiooli ja östriool, kuna östriool lõõgastav mõju müomeetriumiga .

Ebaõigel heakskiidu lootevee ja bioloogiline kättesaadavus lahkuda (küpse emakakael, kõrge erutuvus jt.) Vahetult kui ebaküpsed emakakaela - 1 h lõpus valmistamises lahkuda alustada stimulatsiooni.

Kui otsustatakse, et on vaja rodostimulyatsii meeles pidada, et keskmine kestus tööjõu järele ei tohiks ületada 16-18 tundi poeginud, multi - 12-14 tundi, kui ka need juhud, kus sünd ei toimu 12 tunni jooksul pärast purunemist membraane ( keisrilõike).

Tööjõu stimuleerimise meetodid

Inside anda kastoorõli 30-60 g ja pärast 30 minutit ette puhastus klammu. Vahetult pärast tühjendamist soole poegivatel saab hiniini vesinikkloriid 0,15 g iga 15 minuti järel ja seejärel 4 korda intramuskulaarselt manustada oksütotsiini fraktsioneeriva 0,2ml iga 20 minuti tagant kokku 5 süsti. Kui toime ei ole piisav, jätkake 2 tunni pärast samas korras rhodostimulatsiooni samas annuses, kuid ilma kastoorõli ja puhastusklammas.

Kui puudub piisav toime hiniini rodostimulyatsii oksütotsiini-poegivatel väsimus ja on vaja anda ravimit unega ülejäänud 5-6 tundi esialgsete loomise östrogeeniga vitamiini ja glükoos-kaltsiumi tausta ja intravaginaalses prostaglandiinide E sellisel kujul, geeli, mis suurendab mitmeid oksütotsiini retseptorid myometriumis. Pärast täielikku ärkveloleku poegivatel võib korrata diagramm rodostimulyatsii hiniini-intravenoosselt manustatavaid oksütotsiini või oksütotsiini või prostaglandiini.

Nagu näitasid MD Kursky jt uuringud, tundub ennetähtaegne rhodostimulatsiooni skeemides kiniini kasutamise keeld, nagu näitavad mõned kaasaegsed sünnitusarstid. (1988), hiniini kontsentratsioonide vahemikus 10 ~ ³ 10 ~ ² M järsult suurenenud pasiivseks vabanemise Ca ²⁺ alates sarkolemmi vesiikulid arvestades sigetin samas kontsentratsioonis vahemikus Selle protsessi ei mõjutanud. Asjaolu, et kiniin suurendab Ca2 ^{+ ioonide} vabanemise kiirust passiivse tasakaalustamise või ATP-sõltuva protsessi käigus, näitab membraani vesiikulite kaltsiumi läbilaskvuse suurenemist. Kiniin suurendab sarkolemma mittespetsiifilist läbitavust.

Rodovozbuzhdeniya jaoks võib kasutada ka ME Baratsi meetodit. intramuskulaarselt manustada östroonil 0,05% lahus õlis süstimiseks - 1 ml või 0,1% -. 1 ml 3 korda vahedega 8-12 tundi hiljem b tundi hiljem naist give 60 g kastoorõli ja pärast 1h - klistiiri pärast 1 tund - kiniini vesinikkloriid 0,15 g - 8 korda vahedega 20 minutit, seejärel 0,2 ml oksütotsiini b lihasesse süsti iga 20 minuti järel. Puuviljamahla pole soovitatav. Ärge soovitake amniotoomia korral alustada sünnitust vaagnapõhjuseks, isegi puhtalt säärteks.

Rhodostimulatsioon oksütotsiini intravenoossel manustamisel

Kui mingit mõju protseduuri rodostimulyatsii "kiniini-oksütotsiini" on otstarbekas pöörduda intravenoosse oksütotsiini avamist membraane. Selleks lahjendatakse 5 ühikut oksütotsiini 500 ml 5% -lise glükoosilahusega, segades seda põhjalikult. Oksütotsiini intravenoosne manustamine peab algama minimaalse annusega 8-12 kapslit minutis. Kui tööjõu aktiivsust ei suurene iga 45 minutiga -1 tunni järel, tõuseb oksütotsiini annus järk-järgult 4-6 tilka, mitte üle 40 tilka minutis. Oksütotsiini intravenoosse manustamisega on vajalik ämmaemanda ja sünnitusabiarsti pidev jälgimine. Oksütotsiin on vastunäidustatud polühüdramnion, Mitmikraseduste nefropaatia III astme preeklampsia kohalolekul operatsioonijärgsel armi emakas ja teine kitsas vaagen.

Taotluses oksütotsiini veenisiseselt II etapi tööjõu seda manustatakse 8-10 tilka / min koos järkjärgulise annuse suurendamist iga 5-10 min 5 tilka kiiruse reguleerimist sisseviimine oksütotsiini 40 tilka / min; koguannus on 10 ühikut 500 ml 5% glükoosilahusega.

Arvatakse, et otsustada, kas saab vaginaalravivahend günekoloog ei tohiks karta tööjõu stimulatsiooni oksütotsiini kui see on vajalik ravi pikema varjatud faasi või hilinenud aktiivse tööjõu. Muud tegelikud kõrvalekalded töös, näiteks sekundaarne emakakaela avanemise peatumine või loote alanemise iseloomu rikkumine, on keisrilõike näitajad. Samuti arvavad autorid, et vaagnapõhja esitusjärgus töötamist tuleks jälgida, kasutades monitori elektroonilisi seadmeid ja ilmselged lootehäired on vaja keisrilõike. Vastsündinu esinemisel sünnituse ajal esineb sageli ebamääraselt väljendunud muutuva aeglustuse nägemust. Nad on indikatiivsed loote distressi ainult neil juhtudel, kui rohkem väljendunud tekivad tänu madalale pH puu- või lisatakse patoloogiliste varieeruvuse kuni CHSP registreerimise kõver löökide mõju avaldama. Vere parameetrite kindlaksmääramiseks vaagnapõhjaga võib vere saada praegustest tuharadest.

Prostaglandiinide stimuleerimine

Rakendatud lahust prostaglandiinide F2 (enzaprost), mis on valmistatud vahetult enne manustamist järgneva protseduuriga: 0,005 g saadust lahustatakse 500 ml 5% glükoosilahusega, kusjuures enzaprosta kontsentratsiooniga 10 ug / ml. Lahust tuleb alustada minimaalse annusega - 12-16 tilka minutis (10 μg / min), millele järgneb järk-järguline langusageduse tõus 4-6 juures iga 10-20 minuti järel. Enzaprosti maksimaalne annus ei tohi ületada 25-30 μg / min.

Enneaegse rasedusega naiste amniootilise vedeliku enneaegse ülevoolu korral peaks töö algatus algama 4-6 tundi pärast vee väljavoolu.