Emaorganismi kohandamine rasedusele

Rasedus paneb suured nõudmised naise kehale. Loote elutalituse, kasvu ja arengu tagamiseks on ema kehas olulised muutused, mis mõjutavad peaaegu kõiki kehasüsteeme.

[1], [2], [3], [4]

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused raseduse ajal:

• Ringleva vere kogus (BCC) varieerub 6-ndast rasedusnädalast, suurenedes keskmiselt 40-50%. BCC kasvab kiiresti 20-24 nädala jooksul ja püsib sellel tasemel kuni tarnimiseni;
• BCC tõusuga suureneb südame võimsus 40% võrra; suurenenud südame löögisageduse ja insuldi maht 30-40%. Arteriaalne rõhk ja veresoonte seina resistentsus on langenud umbes raseduse keskele ja seejärel kolmandas trimestris tõuseb vererõhk raseduse vältel.

[5], [6], [7], [8]

Raseduse ajal ilmnevad olulised hematoloogilised muutused

• Plasma maht suureneb;
• Vererakkude arv suureneb. Erütrotsüütide tase on suurenenud, kuid plasmakontsentratsioon kasvab kolm korda rohkem kui erütrotsüütide maht. Vere lahjendus, füsioloogiline "aneemia". Madalam normaalne hemoglobiinisisaldus on 100 g / l või 30% hematokriti;
• Valgevereliblede koguarv suureneb. Leukotsüütide ja lümfotsüütide kogutase on 9-15x10 ⁹ rakku / l, mõnikord on vere normiks muutunud ebaküpseteks (rod) rakkudeks;
• Trombotsüütide tase praktiliselt ei muutu ja on normaalne, 140-400x10 ⁹ rakku / l;
• Vere hüübimishäired tõusevad raseduse ajal märkimisväärselt. Eriti VIII faktori ja fibrinogeeni puhul väheneb fibrinolüütilise süsteemi aktiivsus - see põhjustab hüperkoagulatsiooni ja suurendab tromboosi tekke riski;
• ESR suureneb.

Muudatused hingamissüsteemis

• Hapniku vajadus suureneb 20% võrra, P02 ei muutu;
• Hingamise tagajärjel muutuva õhu maht suureneb 40% võrra, jääkmaht väheneb 20% võrra;
• Vere pH ei muutu;
• Seoses suurenenud ventilatsiooniga väheneb pCO2 28-32 mm Hg-ni. (suurenenud ventilatsioon toimub progesterooni toimel);
• Anatoomilised muutused: rindkere nurk on mõnevõrra laienenud ja diafragma tõuseb kõrgemale.

[9], [10]

Füsioloogilised muutused neerufunktsioonis raseduse ajal

• Anatoomilised muutused: neerude suurus suureneb 1,0-1,5 cm võrra, vaagnad, glomerulid ja kusepeenid laienevad (see põhjustab püelonefriidi eelsoodumust);
• Funktsionaalsed muutused: neerutransplantaadi vool suureneb I ja II trimestril 50-80% ja väheneb III trimestril veidi (kreatiniini ja karbamiidi taseme vähendamine); Glükosuuria võib olla veres suhkru normaalsel tasemel; Vere-seerumi elektrolüüdid näitavad keskmist hingamishallakoloosi taset.

Maksa ja sapiteede süsteemi muutused raseduse ajal

Seoses tsirkuleeriva vereringe suurenemisega võib enamus maksa funktsiooni näitajaid mittereseeruvatel patsientidel erineda nende tasemest. Maksas sünteesi suure valkude klassi (va immunoglobuliinide), sünteesi fibrinogeeni, protrombiini, hüübimisfaktorid (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolüütilised tegurid (antitrombiin III, C-valgu ja S). Seerumi maksaensüümidest suurendatakse ainult leeliselist fosfataasi. Ülejäänud maksaensüümide (transaminaaside, bilirubiini, y-glutamiini transpeptidaasi) ei muutu füsioloogilises rasedust.

[11], [12], [13], [14], [15],

Muudatused seedesüsteemis raseduse ajal

Iiveldus, oksendamine on täheldatav 85% -l rasedatel. Selle nähtuse olemus ei ole selge, seda täheldatakse 6 kuni 16 rasedusnädalast ega seostata ema ega loote patoloogiaga. 70% rasedate naiste seas on kõrgendatud diafragma seiskumise tõttu suurenenud gastroösofageaalne refluks suurenenud kõrvetiste tõttu.

[16], [17], [18], [19]

Füsioloogilise raseduse ajal esinevad kesknärvisüsteemil olulised muutused

Paljude autorite sõnul suurendab normaalse rasedusega peaaegu tervetel naistel psühhoesteensete, neurastiensete ja vegetovaskulaarsete muutuste arvu. Naiste psühho-emotsionaalne käitumine muutub. Raseduse esimesel poolel ilmneb koos teatud inhibeerimise väljanägemise ja ümbritseva maailma tajumise muutustega (maitse, lõhn) meeleoluhäireid, kergesti ilmnevad kõikumised, mis on väliste mõjude suhtes ebapiisavad. Suurenenud rõõmsa meeleolu võib järsult väheneda, seal on teetavus, ärrituvus, kahtlus, suurenenud soovitatavus. Loote liikumise ilmnemise järel moodustub emaduse motivatsioon, erinevatel põhjustel on motivatsioon muutunud. Raseduse lõpus on depressiivsete häirete tase kõrge.

Usutakse, et emotsionaalsed reaktsioonid raseduse ajal tuleb jagada kahte rühma:

1. naised, kelle ärevus on reaktsioon rasedusele ja
2. naised, kelle ärevusreaktsioon on indiviidi iseloomulik tunnus ning ärevuse ja emotsionaalse erutusvõime suurenemine on seotud rasedusega. Emotsionaalsed tegurid mõjutavad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi, sihtorganeid ja seetõttu võivad raseduse ajal olla tüsistused. See kehtib eriti naiste puhul, kellel on sünnitusabi anamneesis. Raseduse varajastes staadiumides suurenes aju ajukoored ja ajutüve retikulaarsete struktuuride aktiveerumine. Kui rasedus progresseerub, väheneb ajukoorte erutuslikkus, sünkroniseerivate subkortikarakkude aktiivsus suureneb. Need erinevate ajukoosluste aktiivsuse kõikumised ei lähe kaugemale füsioloogilistest parameetritest ja EEG mudelil ei ole patoloogilisi muutusi.

Raseduse ajal esinevad olulised muutused emaka endokriinsüsteemides

Viimase 50 aasta jooksul on arvukad uuringud raseduse ajal naiste sisesekretsioonisüsteemi ja füsioloogiliste muutuste kohta naistel näitasid nende funktsioonide reguleerimise, loote ja platsentri rolli raseduse protsessi säilitamisel õhuke mehhanism. Loote kasv sõltub ema keha metaboolsete protsesside intensiivsusest ja efektiivsusest, sealhulgas uute endokriinsete suhete omadustest.

Steroidogeneesi raseduse ajal ei saa pidada ühe organi tuletiseks, see on terviklik süsteem, milles osaleb ema-platsenta-loote süsteem.

Steroidse biosünteesi seisukohast on ainult platsenta ja loote puudulikkus, kuna mõlemal ei ole steroide sünteesiks vajalikke ensüüme. Kolm ensüümi süsteemi "ema-platsenta-fetus" töötavad, täiendades üksteist, ühe funktsionaalse hormonaalse süsteemina, mis põhineb ema ja loote elundite koostoimel:

• platsenta;
• loote neerupealised;
• loote maks, mis on peamine kolesterooli allikas looteveres (emaka kolesterool tungib lootele väikestes kogustes). Embrüonaalne maks sisaldab väga aktiivset 16a-hüdroksülaasi süsteemi;
• ema neerupealiste koorega toodetakse DEA-d, mis on östrooni ja östradiooli eellasraviks; toodab kortisooli, mis läbib platsenta, muutub kortisooniks; ema maks on kolesterooli allikas, mis on kõige olulisem progesterooni sünteesi allikas; 1balfa-DEA, platsentaarsete steroidide konjugaadid.

Progesteroon ja rasedus

Progesteroon on vaheühendid östrogeenide ja androgeenide biosünteesil munasarjades, neerupealides ja platsentris. Peamine progesterooni kogus moodustub emaka kolesteroolist platsentris. Kolesterool muutub pregnenolooniks. A 4-u, A 5 isomeraasi, Zbeta-oldehüdrogenaasi toimel muundub pregnenoloon progesterooniks. Sünteesiti platsenta, progesteroon satub ajukoores neerupealised loote ja ema, mis muundatakse aldosterooni, 17a-hüdroksüprogesterooni ja kortisooli. Loote neerupealiste koore ei sisalda Zbeta-hüdroksüsteroidi dehüdrogenaasi ega saa sünteesida pregnenolooni progesterooni. Progesterooni sisaldus veres on väike. Enne 7 rasedusnädalat on peamine progesterooni allikas rase kollane kehas. 10 nädala pärast on progesterooni sünteesi peamine allikas platsenta. Raseduse esimestel nädalatel on progesterooni tase menstruaaltsükli II faasi tasandil. Kognitiivse gonadotropiini tipu ajal 5-7 rasedusnädalal väheneb progesterooni tase, Hormoonide tootmine hakkab foneeruma kollase kehaga ja platsenta ei ole selle hormooni tootmisel veel võimet. Pärast 10 rasedusnädalat tõuseb progesterooni tase. Täisajaga raseduse korral suudab platsenta sünteesida kuni 250 mg progesterooni. Enamik platsenta toodetud progesteroonist siseneb ema vereringesse. Erinevalt östrogeenidest ei sõltu progesterooni tootmine eelkäijatest, emaka-placenta perfusioonist, loote seisundist ja isegi sellest, kas loote on elus või mitte. Seda seetõttu, et loote panus progesterooni sünteesiks on tühine. Decidua ja membraan sünteesivad ja metaboliseerivad ka progesterooni. Selle sünteesi progesterooni prekursoriks on pregnenoloon-sulfaat.

Progesterooni tase amnionivedelikus on maksimaalne 10-20 nädala tiinusperioodil ja seejärel väheneb järk-järgult. Progesterooni tase müomeetriumis on 3 korda kõrgem kui emaplasmal raseduse varajastes staadiumides ja jääb samaks kui täisajaga raseduse korral plasmas. Plasma progesteroon muundatakse mitmeteks bioloogiliselt aktiivseteks toodeteks: deoksükortikosteroon (DOS), dehüdroprogesteroon. Arvatakse, et need metaboliidid on seotud ema keha kokkuvarisemisega angiotensiin II toimel. DOSi sisu täiskoormusega raseduse ajal on 1200 korda suurem kui enne rasedust. Platseentne progesteroon on kortikosooli ja aldosterooni sünteesi allikas neerupealiste näärmetega.

Arvatakse, et raseduse ajal on progesteroonil väga oluline roll. Enne viljastamist põhjustab progesteroon endomeetriumi teisi muutusi ja valmistab selle implanteerimiseks ette; soodustab myometriumi kasvu ja arengut, vaskulariseerumist; säilitab myometrics puhata, neutraliseerides oksütotsiini toimet; sünteesib piimanäärmete kasvu ja arengut.

Progesteroon on üks peamisi hormoone, mis inhibeerib T-raku poolt vahendatud loote äratõukereaktsiooni. Progesterooni suur kontsentratsioon müomeetriumis blokeerib rakulist immuunvastust välismaiste antigeenide suhtes.

Progesterooni vajadus raseduse säilitamisel ilmnes katsetes, kus progesterooni antikehade manustamine kutsus esile raseduse katkestamise. Progesterooni kasutuselevõtt takistas abordi katkemist.

Estrogeenid ja rasedus

Raseduse ajal suur hulk östrogeeni ja pärast 5-7 rasedusnädalat on praktiliselt enamus östrogeeni toodetakse platsenta, see on süntsüütiotrofoblasti. Sünteesiks östrogeenide platsenta peab voolama seda emale ja lootele lähteainete. Eriti võimsa p450 aromaensüümide süsteemi tõttu toodetakse platsentris östrogeene. Selle süsteemi, platsenta, östrogeenid sünteesitakse androgeenide - DEAS riigist loote ümberarvutatult DHEA sulfataasi all platsenta seejärel androsteendiooniks - testosteroon - östroonil ja 17p-östradiooli.

Dehüdroepiandrosterooni sulfaat desulfureeritakse platsentris sulfataasiga androsteendiooniks. Androsteendiooni aromatiseerimise saaduseks on estroon, mis hüdroksüsteroidi dehüdrogenaasi I tüüpi toimel muundatakse östradiooliks. On soovitatav, et see ensümaatiline aktiivsus pole trofoblastis, vaid platsentaanide seintel. See seletab, miks östroon jõuab enamasti lootele ja östradiool ema vereringesse.

Kuid põhiline östrogeen raseduse ajal ei ole estroon ja östradiool, vaid östriool. Estrioolil on madal aktiivsus, kuna see vabaneb väga suurtes kogustes, kuid see toime on olulisem kui teised östrogeenid.

Estriool platsentris on moodustatud prekursoritelt. Neerupealiste kõhulahtisused lähevad loote maksale, kus esineb 16-alfa-hüdroksüülimist ja moodustub 1 balfa-hüdroksüdehüdroepiandrosteroon-sulfaat. Sellest prekursorist platsentris aromataasi aktiivsuse kaudu moodustub östriool. Pärast vastsündinule manustamist kaob 16-hüdroksüülivaba aktiivsus. Estriool ema veres on konjugeeritud sulfaatide, glükuroniidide ja sulfoglukuroniidestrioolide moodustumisega ja eritub uriiniga.

Uurijad märkisid, et ema panus östrogeenide sünteesi on ebaoluline. Nii leiti, et loote anencephaly'iga, kui loote normaalsete neerupealiste puuduvad, on östrogeenide tase äärmiselt madal. Loote neerupealised mängivad olulist rolli östrogeenide sünteesil. Täisajaga raseduse ajal on loote neerupealised sarnased täiskasvanud inimesega ja kaaluvad 8-10 g või enam. Morfoloogiliselt moodustavad nad lootevööndi, mis moodustab 85% näärest ja korteksest, mis moodustab vaid 15% näärest, ja sellest osast moodustuvad lapse neerupealised. Loote neerupealistel on tugev steroidogenees. Täisajaga eraldavad nad 100 kuni 200 mg / dl steroide, samas kui täiskasvanu toodab ainult umbes 35 mg / dl.

Neerupealised loote osalevad biokeemiliste protsesside viib küpsemise loote munandid ja tuues kaasa sündi, seega regulatsioon steroidide on äärmiselt oluline areng raseduse ajal. Praeguseks ei ole neerupealiste steroidogeneesi reguleerimise küsimus lahendatud, kuigi on läbi viidud mitmeid uuringuid. Juhtiv roll steroidide kuulub ACTH, kuid alguses raseduse neerupealised hakkavad kasvama ja funktsiooni ilma ACTH, võimalik mõju all inimese kooriongonadotropiini. Näitasid, et prolaktiini stimuleerib puu- ja neerupealiste steroidide tootmist, kuna see suurendab paralleelselt nende arengut, kuid see ei ole kinnitatud eksperimentaalsetes uuringutes enamat ravis rase tasemel Parlodel steroidogeneesile pole vähenenud. Tehti ettepanekuid kasvuhormooni troofilise rolli ja kasvufaktorite kohta. Võimalik, et platsental moodustuvad lokaalselt tundmatud kasvufaktorid.

Naatriumi steroidogeneesi prekursorid on madala tihedusega lipoproteiinid (LDL), mida stimuleerib AKTH retseptori suurenemise kaudu - LDL-i.

Neerupealised loote insuliini kasvufaktoreid (IGF-I ja IGF-II) on väga olulised edastamise ACTH troofiliselt, eriti IGF-II, kelle toodang on stimuleeritud ACTH.

Neerupealised sünteesivad ka inhibiini ja aktiviini. Activin tugevdab AKTH-i toimet ja inhibiini inhibeerib neerupealiste rakkude mitogeneesi. Eksperimentide aktiiniin aitas kaasa adrenoomirühma üleminekule DEAC sünteesil kortisooli sünteesil. Ilmselt osaleb actiin pärast sünnitust neerupealiste puuviljaala ümberehitamisel.

Usutakse ka, et neerupealiste steroidogeneesi reguleerimisel osalevad östrogeenid ja tagasiside põhjal otsene steroideeneesi DEACi moodustumise suunas. Pärast sünnitust, koos östrogeeni taseme langusega, loote neerupealised läbivad täiskasvanutele iseloomuliku hormonaalse produktsiooni.

Ema östrogeeni tasemed on määratletud järgmiselt.

1. Estrone hakatakse tootma 6-10 rasedusnädalast. Raseduse lõpuks on selle tase vahemikus 2 kuni 30 ng / ml ja selle määratlus ei ole väga kliiniliselt oluline.
2. Estradiol esineb 6-8 rasedusnädalal ja varieerub ka 6 kuni 40 ng / ml, pooled puuviljadest, pooled vanematest.
3. Estriol hakkab tootma 9 nädalat, järk-järgult tõuseb, jõuab platoo 31-35 nädala jooksul ja seejärel tõuseb uuesti.

Kui raseduse ajal suureneb östrogeeni ja östradiooli sisaldus 100 korda, siis suureneb östriooli tase tuhandeni.

Östrogeenide väga suur roll raseduse ajal:

• mõjutavad kõiki emaka biokeemilisi protsesse;
• põhjustab endomeetriumi veresoonte kasvu, suurendab vere voolu emakasse. Arvatakse, et verevoolu suurenemine emakas on östriooli põhiülesanne ja see on seotud prostaglandiinide sünteesi aktiveerimisega;
• kudede hapniku koguse suurendamine, energia metabolism, ensüümide aktiivsus ja nukleiinhapete süntees;
• mängivad olulist rolli puuvilja muna jaotamisel;
• suurendada emaka tundlikkust oksütetektikale;
• on vee-soolasisene ainevahetuse seisukohalt väga tähtis jne

[20], [21], [22]