Lapse kuritarvitamine

Halb käitumine on käitumine lapse suhtes, kes on väljaspool üldtunnustatud norme ja kujutab endast olulist lapse füüsilise või emotsionaalse kahju ohtu. Tavaliselt on neli kuritarvitamise tüüpi: füüsiline kuritarvitamine, seksuaalne vägivald, emotsionaalne kuritarvitamine (psühholoogiline väärkohtlemine) ja hooletussejätmine. Laste väärkohtlemise põhjused on erinevad ja neid ei mõisteta täielikult. Lastele suunatud vägivald ja hooletussejätmine on sageli seotud kehaliste vigastustega, väsimatu kasvu ja arenguga, vaimsete probleemidega. Diagnoos põhineb anamneesis ja füüsilisel uurimisel. Arsti taktika hõlmab identifitseerimise, millega dokumentide ja raviks vigastuste ja kiireloomuliste füüsilise ja vaimse tingimused, kohustuslik teatamine asjaomastele asutustele ja mõnikord haiglaravi või muud meetmed, et tagada lapse ohutu, nagu transfeer lapse adopteerinud vanemad.

Aastal 2002 teatati USAs 1,8 miljonit juhtudest laste kuritarvitamist või hooletussejätmist, kinnitati 896 000 juhtumit. Mõlema soo lapsed kannatasid sama sagedusega.

2002. Aastal suri USAs halva kohtlemise tõttu ligikaudu 1400 last, millest umbes 3/4 olid alla 4-aastased. Üks kolmandik surmadest oli seotud tähelepanuta jätmisega. Lapsed alates sünnist kuni kolme aastani on enamasti ohvrid (16/1000 last). Rohkem kui 1/2 kõigist sõnumid Lastekaitse teostasid, on kohustatud kindlaks ja teatada juhtudest üks laste väärkohtlemise (nt õpetajad, sotsiaaltöötajad, õiguskaitse, õiguskaitseorganite, koolieelsete keskused, meditsiinitöötajad ja neuropsühhiaatrilisi institutsioonid, eestkostjad).

2002. Aastal kinnitatud juhtudest laste väärkohtlemise kohta Ühendriikides oli 60,2% põhjustatud lapse tähelepanuta jätmisest (ka meditsiiniline); 18,6% - füüsiline vägivald; 9,9% - seksuaalne vägivald ja 6,5% emotsionaalses vägivallas. Lisaks oli 18,9% lastest teist tüüpi kuritarvitusi, nagu loobumine ja kaasasündinud sõltuvus. Paljud lapsed kannatasid samaaegselt mitut tüüpi kuritarvitustega. Kinnitatud vägivalla või laste hooletussejätmise juhtudel üle 80%, vanemad märkisid väärkohtlemist; 58% juhtudest - naiste osakaal.

[1], [2],

Lapse kuritarvitamise klassifikatsioon

Sageli eksisteerivad erinevad vormid, mis ei kattu ükski väike meede.

[3], [4],

Laste füüsiline kuritarvitamine

Füüsiline vägivald põhjustab lapsele füüsilist kahju või soodustab tegevusi, mis kujutavad endast suurt kahju ohtu. Lapset võib loksutada, kukutada, lööda, hammustada ja põletada (näiteks keeva veega või sigaretiga). Kehaline kehaline karistus on füüsilise vägivalla all, kuid see võib olla tingitud kogukonna omadustest. Vägivald on esimeste eluaastate laste kõige sagedasem peavigastuste põhjus. Esimeste eluaastate lastel esineb sageli kõhu vigastusi.

Esimeste eluaastate lapsed on kõige haavatavamad (tõenäoliselt seetõttu, et nad ei saa kaebusi esitada), siis sagedus väheneb nooremas koolieas ja seejärel tõuseb uuesti noorukieas.

Laste seksuaalne kuritarvitamine

Mis tahes lapsega seotud tegevus, mis on suunatud täiskasvanute või palju vanema lapse seksuaalse rahuloluga, on seksuaalne kuritarvitamine. Seksuaalse vägivalla vormid hõlmavad seksuaalvahekorda, st oraalne, anaal või vaginaalne läbitungimine; ahistamine, kiusamine, s.o. Suguelundite kokkupuude ilma läbitungimiseta; ja mittespetsiifilised vormid, mis ei ole seotud füüsilise kontaktiga, kaasa arvatud laste seksuaalse materjali tutvustamine, sundimine osalema seksuaalvahekorras teise lapsega või osalemine pornograafiliste materjalide vallandamises.

Seksuaalset vägivalda ei käsitleta seksuaalmängudena, kui sugulisel teel levivad sugulisel teel levinud sugulisel teel levinud sugulisel teel levinud lapsed (kõige sagedamini alla 4-aastased) ilma sundi ei puutu üksteisega kokku.

Emotsionaalne vägivald laste vastu

Emotsionaalne vägivald on emotsionaalne kahju sõnade või tegevuste kaudu. Vanemad võivad süüdistada laste, karjumine ja karjuvad põlastavalt suhtumine lapse halvustatakse oma võimeid ja saavutusi, et hirmutada ja terroriseerida oma ohud kasutada enda tarbeks või edendada põhjuste või kriminaalkuriteos. Emotsionaalne kuritarvitamine võib toimuda ka siis, kui sõnade või tegudega ignoreeritakse või katkestatakse sisuliselt on emotsionaalne hooletusse (nt ignoreerides või eitada laps tema või isoleerituna kontakt teiste laste või täiskasvanute).

[5], [6], [7],

Lapse hooletussejätmine

Lapse hooletus ei taga tema põhilisi füüsilisi, emotsionaalseid, haridusalaseid ja meditsiinilisi vajadusi. Valetamine erineb vägivallast, mis tavaliselt juhtub ilma lapsele kahju tekitamata. Füüsiline hooletussejätmine ei sisalda lapsele vajalikku toitu, riideid, peavarju, järelevalvet ja kaitset võimaliku kahju eest. Emotsionaalne hooletus ei anna lapsele kiindumust ja armastust ega muud emotsionaalset tuge. Hariduslik hooletusse ei kuulu lapse koolistamine, koolikohustuse või kodutöö järelevalve puudumine. Meditsiiniline hooletussejätmine on lapse nõuetekohase ennetava protseduuri, näiteks vaktsineerimise või vigastuste või füüsiliste või vaimuhaiguste raviks vajaliku ravi järelevalve puudumine.

Lapse väärkohtlemise põhjused

Vägivald. Üldiselt võib vägivald olla vanemate või teiste hooldajate kontrolli kaotamise üle iseendale. On mitmeid olulisi tegureid.

Vanemate omadused ja iseloomu tunnused võivad olla olulised. Lapsepõlves lapsepõlves vanemad lapsed võisid kaotada oma kiindumuse ja soojuse, olid ümbritsetud, ei aidanud kaasa enesehinnangu või emotsionaalse küpsemise piisavale kujunemisele ning enamasti kogesid nad endast mingisugust vägivalda. Sellised lapsevanemad võivad vaadata lapsi piiramatu ja tingimusteta armastuse ja toetuse allikana, mida nad kunagi ei saanud. Selle tulemusena võivad neil olla ebapiisavad ootused, mida nende laps saab neile anda; nad saavad lihtsalt pettuma ja kaotada kontrolli; nad ei pruugi anda lapsele midagi, mida nad ise kunagi ei kogenud. Narkootikumid või alkohol võivad provotseerida lapsele impulsiivset ja kontrollimatut käitumist. Vanemate vaimsed häired võivad riski suurendada, mõnel juhul tekib lapse vastu suunatud vägivald ajal, kui vanem on psühhoos.

Rahutused, nõudlikud või hüperaktiivsed lapsed, samuti puuetega lapsed, kes on alati rohkem sõltuvad füüsilistest või vaimsetest häiretest, võivad põhjustada vanemate ärrituse ja viha puhanguid. Mõnikord tugev emotsionaalne kiindumus ei arene vanemate ja enneaegse või haige laps, isoleeritud vanematest esimese päeva elu, samuti bioloogiliselt seotud laste (nt laste abikaasa eelmisest abielust), mis suurendab tõenäosust perevägivalla.

Stressisündmused võivad suurendada laste vastu suunatud vägivalla tõenäosust, eriti kui sugulaste, sõprade, naabrite või eakaaslaste emotsionaalset tuge ei saa kasutada.

Füüsiline vägivald, emotsionaalne väärkohtlemine ja hooletussejätmine on tihti seotud vaesuse ja madal sotsiaalmajandusliku staatusega. Siiski leitakse kõikides sotsiaalmajanduslikes rühmades kõiki vägivalla liike, sealhulgas seksuaalset vägivalda. Seksuaalse kuritarvitamise oht on suurenenud lastel, keda hooldab mitu inimest, või kui laps hoolitseb mitme seksuaalpartneriga isikuga.

Hooletusse jätma Väärikus olevatel perekondadel on tähelepanuta jäetud tähelepanuta, kui vanematel on ka vaimuhaigused (tavaliselt depressioon või skisofreenia), narkomaania või alkoholism, madal intelligentsus. Isa perekonnast lahkumine, kes ei suuda või ei taha enda eest perekonna eest vastutust võtta, võib provotseerida ja süvendada lapse hooletust. Eriti haavatav lapse hülgamise ohuga on kokaiini kasutavate emade lapsed.

[8], [9], [10]

Lapse väärkohtlemise sümptomid

Sümptomid ja sümptomid sõltuvad lapse kuritarvitamise olemusest ja kestusest.

Füüsiline vägivald. Naha kahjustused esinevad tihti ja võivad sisaldada palmiprinte või ovaalseid sõrmejälgi, mis on tingitud slapidest, karmist haardest ja loksutamisest; pikk lindi-laadne ekhümoos, mis on tingitud vöölangistustest või kitsast kaarekujulistest muljutised streigi tõttu kitsa köie või nööriga; mitu väikest ümmargust põletust sigarettidelt; jäsemete või tuharate sümmeetrilised põletused, mis tulenevad nende tahtlikust kuuma vees sukeldumisest; jäljed hambaid; Suu sissehingamise tõttu suu nurkades paksenenud nahk või armid. Naspidine alopeetsia võib olla juuste tõmbamise tulemus.

Lõhed on sageli seotud kehalise väärkohtlemise hulka purustatud ribid, selgroog, pikad luud ja sõrmi lapsed, kes ei saa kõndida oma, ja metafüüsilise luumurrud. Kui kesknärvisüsteem on kahjustatud, võib tekkida segasus ja fokaalne neuroloogiline sümptom. Imikutel kes jämedat ja tugeva raputamisega võivad olla kooma või stuupor tingitud ajukahjustus, samas välised tunnused vigastuse pruugi olla saadaval (erandiks on sagedane hemorrhages võrkkestas). Rindade või kõhuõõne siseorganite traumaatiline kahjustus võib ilmneda ka ilma nähtavate tunnusteta.

Lapsed, kes on sageli vägivalla all, on tavaliselt hirmul ja rahutu, neil on halb unenägu. Nad võivad tunduda surutud või ärevushäired.

Seksuaalne vägivald. Enamikul juhtudest ei räägi lapsed vabatahtlikult, et neid seksuaalselt kuritarvitatakse, samuti ei näita neil midagi käitumis- ega füüsilisi märke. Mõnel juhul võivad tekkida äkilised või äärmuslikud muutused käitumises. Võib tekkida agressiivsus või häirimine, aga ka foobiad või unehäired. Mõned seksuaalselt kuritarvitatud lapsed käituvad seksuaalselt ebasobivas eas. Seksuaalse väärkohtlemise füüsilised märgid võivad hõlmata raskusi jalgsi või istujaga; verevalumid, abrasiivid või rebendid suguelundite, pärasoole või suu ümber; eraldatud tupest või sügelusest või sugulisel teel levivatest haigustest. Kui laps räägib seksuaalsest kuritarvitamisest, juhtub see tavaliselt hilja, mõnikord mõne päeva või isegi aastatega. Mõne aja möödudes (mõnest päevast kuni 2 nädalani) võivad suguelundid normaalsest vaateväljast naasuda või seal võib tekkida paranemine, vaevu märgatavalt muutuda.

Emotsionaalne vägivald. Ema elu esimestel kuudel võib emotsionaalne väärkohtlemine tujutada emotsionaalset väljenduvust ja vähendada huvi keskkonda. Emotsionaalne vägivald põhjustab tihti hüpotroofiat ja seda diagnoositakse sageli ekslikult vaimsele aeglustumisele või füüsilisele haigusele. Hiljem on sotsiaalsete ja suuliste oskuste arendamine sageli tingitud ebapiisavast stimuleerimisest ja vanematega suhtlemisest. Emotsionaalselt vägivaldsed lapsed võivad olla ebakindlad, ärevushäired, umbusklikud, pealiskaudsed suhetes inimeste vahel, passiivsed ja ülemääraga seotud võimalusega täiskasvanuid paluda. Lapsed, keda nende vanemad kurdavad ja naeruväärsed, on sageli madal enesehinnang. Lapsed, keda nende vanemad on hirmutatud, võivad tunduda häbemas ja tagasi võtta. Emotsionaalne mõju lastele muutub tavaliselt koolieas, kui areneb raskusi eakaaslaste ja õpetajate suhete kujundamisel. Sageli võib emotsionaalseid mõjusid hinnata alles pärast lapse paigutamist teisele keskkonda või vanemate käitumise muutumist vastuvõetavamaks. Lapsed, kes on sunnitud tegutsema oma huvides, võivad toime panna kuritegusid või narkootikume või alkoholi.

Hooletusse jätma Puudulik toitumine, nõrkus, hügieeni puudumine või korralik riietus ja hüpotroofia on sagedased märgid toidu, riiete või varjualuse ebapiisava pakkumise tõttu. Kasvu ja surma võib lõppeda näljahäda või loobumisega saatuse halastamiseks.

Kuidas ära tunda laste kuritarvitamist?

Vigastuste ja alatoitluse hindamist käsitletakse juhendis mujal. Lapse väärkohtlemise tuvastamine põhjusena võib olla keeruline, kuna see on vajalik, et säilitada kõrgetasemeline tähelepanelikkus. Üks vanematest põhjustatud ägeda peavigastuse traumaga patsiendid ei ole sageli diagnoositud keskmise sissetulekuga täisperekondades.

Mõnikord saab vastata otsestele küsimustele. Lapsed, kes on väärkoheldud võib kirjeldada sündmusi ja isik, kes paneb neid, kuid mõned lapsed, eriti kui seksuaalse vägivalla teha lubaduse hoida seda saladuses, nad võivad olla hirmunud või nii traumeeritud, et rääkida väga vastumeelselt (ja võib isegi eitada vägivald, kui seda konkreetselt küsitakse). Lapsega peaks rääkima üks, vaikselt paludes tal lõpetamata küsimusi; küsimustele tuleb vastata "jah" või "ei" ( "Kas see on teie isa teha?", "Kas ta sind puudutada siin?"), saab kergesti juhtida moonutatud pildi sündmused väikelastele.

Uuring hõlmab vägivalla ohvriks langenud lapse ja tema võimaliku vastutusega isikute seoste jälgimist. See peaks olema võimalikult täpselt ja täpselt registreerima kõik uuringu ja anamneesi tulemused, sealhulgas tsitaatide salvestamine otse loost ja kahjustuste foto.

Füüsiline vägivald. Nii anamnees kui ka füüsiline läbivaatus annavad võtmed, mis võimaldavad eeldada julma kohtlemist lapsega. Lapse vastu suunatud vägivallale viitavad märksõnad on vanemate vastumeelsus või suutmatus selgitada lapse vigastuste päritolu; anamnees, mis ei vasta vigastuste olemusele (näiteks jalgade tagapinnale tekitatud muljutised on seotud langemisega) või selgesõnaline resolutsiooni etapp (st vanad vigastused, mida vanemad tõlgendavad värskena); anamnees, mis erineb sõltuvalt teabeallikast; trauma anamnees, mis ei kattu lapse arengustaadiumiga (näiteks traumaga, mis on põhjustatud treppidest kukkumisest, lapsele, kes on liiga väikesed, et need ronida); vanemate ebapiisav vastus vigastuse raskusele - kas liiga ärevushäirega või vastupidi - muretu; hilja tagasi pöörduda.

Uuringu peamised vägivalla tunnused on ebatüüpilised vigastused ja vigastused, mis ei ühti vanemate juhitud anamneesiga. Kahju lastel on tingitud esinemissagedust, tavaliselt ühe ja asub laubal, lõual või ümber suu või sirutajakõõluse pinnad, eriti põlved, põlved, käed ja jalad. Kriisi tagajärjel on verevalumid seljal, tuharatel ja jalgade tagant väga haruldased. Luumurrud, välja arvatud Rangluumurd ja radiaalne luumurru tüüpilise koha (murd Kolles), harvemini esinevad tavalised mõõnad mängu ajal või trepi. Nr luumurrud, mis on haigusele füüsilise vägivalla, kuid klassikalise metafüüsilise kahju, ribi luumurrud (eriti tagumine ja 1. Servad), liigestatud või mitu murde kolju selgelt tähtsusetud trauma tera luumurrud, luumurrud, rinnaku ning Roosade protsess peaks põhjustada tähelepanuvõime.

Füüsilist vägivalda tuleks eeldada, kui tõsise vigastuse tuvastatakse lapsel, kes pole veel kõndinud. On vaja uurida esimeste elukuudude väikseid lapsi, kellel esinevad väikesed vigastused näol. Laste esimese elukuu jooksul võib tunduda täiesti terve, või magab, vaatamata märkimisväärsele kahju aju iga loid, ükskõikne, uniseks üks erinevus diagnoosi punktid peaks olema äge peatrauma tagajärjel laste kuritarvitamist. Samuti on kahtlane lapse mitmesuguste kahjustuste esinemine, mis on eri tervisetappidel; teatud tüüpi vigastustega seotud naha muutused; ja korduvad vigastused, mis hõlmavad lapse vägivalda või ebapiisavat järelevalvet.

Võrkkesta hemorraagia on täheldatud 65-95% -l lastel, keda on ligikaudu raputatud, juhusliku peaga trauma korral esineb väga harva. Samuti võib võrkkesta verejooks olla lapse sünnist ja püsib 4 nädala jooksul.

Lapsed alla 2-aastane, füüsiliselt väärkoheldud, on vaja uurida skelett märke eelneva luukahjustusteni [luumurrud eri etappides paranemise või subperiosteal moodustamine (väljaulatuvad osad) pikkade luude]. Vaatlus toimub mõnikord ka vanemate kui 5-aastaste laste puhul vanuses 5 kuni 5 aastat, tavaliselt ei ole uuring läbi viidud. Standardi röntgeniuuring sisaldab kraniaalse rindkere otseses projektsioonis lülisamba ja pikkade luude külgprojektsioonita, projektsioon vaagna sirgjooneliselt ja harjad ja kaldus prognoosiga. Haigused, milles võib esineda mitu murrud, on ebatäpne osteogenees ja kaasasündinud süüfilis.

Seksuaalne vägivald. Alla 12-aastase lapse sugulisel teel levivat haigust (STD) tuleks käsitleda seksuaalse vägivalla tagajärjel, kuni vastupidi tõestatakse. Kui laps seksuaalselt kuritarvitatakse, võib esialgu olla käitumine ainus sündmuse näide (nt ärevus, hirm, unetus). Kui seksuaalse vägivalla kahtlustatakse, peaksite kahjustuste tuvastamiseks uurima perioraalset ja periaalset piirkonda, samuti väliseid suguelundeid. Kui te arvate, et episood on hiljuti tekkinud, peate seaduslike tõendite saamiseks võtma juuste ja määrdeainete proovid bioloogilistest vedelikest. Ametlike tõendite saamiseks on võimalik kasutada valgusallikat suurendusega ja kaamera kahjustuste (näiteks spetsiaalselt varustatud colposcope) parandamiseks.

Emotsionaalne vägivald ja hooletussejätmine. Uuring keskendub lapse üldisele välimusele ja käitumisele, et teha kindlaks, kas tema arengut rikutakse või mitte. Õpetajad ja sotsiaaltöötajad on sageli esimesed, kes avastavad tähelepanuta. Arst võib märkida, et laps ei ole vastuvõtul ega vaktsineerimisel, välja arvatud juhul, kui nad on määratud hiljuti. Medical hooletusse lapsi raske eluohtlik krooniliste haiguste, nagu reaktiivne hingamisteede häire sündroom või diabeedi puhul, võib põhjustada hilisemat kasvu arvu arsti külastused ja hospitaliseerimist Department of Emergency Medicine, samuti mittevastavuse ettekirjutused ravi lapse.

Lapse väärkohtlemise ravi

Selle ravi eesmärk on peamiselt lahendada esmatähtsad terviseprobleemid (sealhulgas võimalikud STS-id) ja tagada lapse turvalisus. Lõppkokkuvõttes on ravi eesmärgiks normaliseerida pikaajaliselt häiritud inimestevahelisi koostoimeid. Mõlema vägivalla ja hooletussejätmisega tuleks pöörata pigem abi kui karistuslikud meetmed.

Lapse kohene ohutus. Arstid ja teised spetsialistid töötavad lastega (nagu õed, õpetajad, töötajad lasteaiad, politsei) on seadusega kohustatud teatama kuritarvituste või kahtlustatakse laste kuritarvitamise kõikide riikide. Igal riigil on oma seadused. Samuti soovitatakse teiste ühiskonnaliikmete tegevust teavitada laste vägivalla asjaoludest, mis aga ei ole kohustuslikud. Igaüks, kes arutab vägivalda ja väidab põhjendatult ja tõepäraselt, on kaitstud kriminaal- ja tsiviilvastutuse eest. Spetsiaalne isik, kellel on seadusega kohustus teatada sellistest juhtudest ja kes seda ei teinud, võidakse kriminaalkaristuse või tsiviil- (haldus) karistuse suhtes kohaldada. Vägivallaaktid teatatakse lapse kaitseteenistusele või teistele asjaomastele organisatsioonidele. Töötajad raviasutuste võib (kuid ei ole kohustatud seda tegema) teatama emaettevõte, kooskõlas seadusega teatatud pädevatele asutustele oma kahtlused ja et vanemad võetakse ühendust ja räägime ilmselt külastada kodus. Mõnedel juhtudel võib arst otsustada, et lapsevanemate teavitamine enne politsei või teiste teenistuste abistamist võib lapsele tekitada suure kahju. Nendel asjaoludel on vanemate teavitamine või lapse eest hoolitsemise eest edasilükkamine võimalik.

Lastekaitseorganisatsioonide ja sotsiaaltöötajate esindajad võivad aidata arstil tuvastada lapse edaspidise kahjustamise tõenäosust ja seega määrata, kus see kõige paremini olla. Valikud on haiglaravi kaitsta, kanda lapse sugulaste või ajutine majutus (mõnikord kogu pere kolis majast partner, kes terrorizes neist), ajutine paigutamine kasuperesse ja lapse koju, tingimusel, et piisav järelevalve sotsiaalteenuste. Arst mängib olulist rolli koostöös kogukonna organisatsioonidega, arutades ja kaitstes lapse parimat ja turvalisemat asukohta.

Vaatlus. Esmatasandi arstiabi allikas on aluseks. Siiski liiguvad sageli halva kohtlemise all kannatavate laste pered, mis muudab lapse pideva jälgimise keeruliseks. Sageli vanemad ei jõua määratud ajaks arsti juurde; Kõigi kohtumiste edukaks läbiviimiseks võib olla vajalik sotsiaaltöötajate või avalike organisatsioonide esindajate või õdede koduvisiit.

Perekeskkonna ettevaatlik uurimine, eelnevad kontaktid sotsiaalteenustega ja vanemate vajadused on vajalikud. Sotsiaaltöötaja saab selliseid uurimusi ja abi vestluste korraldamiseks ja pereliikmetega töötamiseks. Sotsiaaltöötaja ka toetatakse märkimisväärselt vanemad avaliku abi saamist ja laste registreerimise lasteaedades, samuti saada abi kodutöödes (mis võib põhjustada vanematel riigi stressi, andes neile paar tundi päevas lõõgastuda), ja koordineerib säte psühholoogilise ja vanemate psühhiaatriline ravi. Tavaliselt on vaja regulaarset või pidevat kontakti sotsiaalteenustega.

Mõnes kohas on olemas vanemate abiprogrammid, mis palgavad koolitatud spetsialiste töötamaks vanematega, kes kuritarvitavad lapsi. Vanemate muud toetused - näiteks tugigrupid - on samuti väga tõhusad.

Seksuaalne vägivald võib avaldada püsivat mõju lapse arengule ja seksuaalsele kohanemisele, eriti vanemate laste ja noorukite seas. Nende kõrvaltoimete vähendamiseks võib laps ja sellega seotud täiskasvanute nõustamine või psühhoteraapia.

Lapse võtmine maja välja. Vaatamata sellele, et ajutiselt peatada lapse kodus nii kaua kui ei ole täielikult täitnud kõik asjaolud ja lapse ohutuse tagavad, sageli läbi, lõppeesmärk Lastekaitsjate on hoida lapse oma perega ohutu ja tervislik keskkond. Kui ülaltoodud meetmed seda ei taga, kaaluge lapse pika aja vältel perekonnast välja jätmist ja arvatavasti vanemate vanemate õiguste äravõtmist. See tõsine samm nõuab asjaomaste ametnike esitatud kohtuotsust. Vanemlike õiguste äraviimise menetlus oleneb riigist, kuid tavaliselt sisaldab see arsti tunnistust kohtus. Kui kohus lahendab positiivselt lapse äraviimise perekonnast, peab ta määrama, kus laps elab. Perearst peaks osalema lapse asukoha määramisel; kui mitte, peate oma nõusoleku saama. Kuigi ajutiselt peatada lapse perekonnas, peab arst niipalju kui võimalik säilitada kontakt oma vanematega, et veenduda, et jõupingutusi tõttu jõupingutusi, et aidata neid. Mõnikord on lapsi vägivald ja kasuperedel. Arst peab olema valmis sellisteks üritusteks. Perekonna taasühinemise küsimuse lahendamisel mängib olulist rolli arsti arvamus. Perekonna tingimuste parandamisel saab laps vanemate juurde tagasi pöörduda. Samas on koduvägivalla korduvad episoodid tavalised.

Kuidas ära hoida laste kuritarvitamist?

Laste väärkohtlemise ärahoidmine peaks toimuma iga arsti visiidi ajal, edastades teavet lapsevanematele või hooldajatele ning pöördudes vastavate teenistuste poole, et tuvastada peresid, kellel on suur oht laste kuritarvitamiseks. Vanemad, kes lapsepõlves on kuritarvitanud või jäetud tähelepanuta, kuritarvitavad tulevikus oma lapsi. Sellised vanemad väljendavad sageli muret oma kalduvuse pärast vägivallale perekonnas ja on hästi korrektsed. Samuti on suur risk lapsevanemate laste kuritarvitamiseks, kui nad tõstavad oma esimest last, kui nende vanemad on teismelised, ja kui peres on mitu alla 5-aastast last. Emade riskifaktorid on sageli võimalik tuvastada enne lapse sündi, näiteks rasedate ema ei vasta arsti ettekirjutustele, ei ole vastuvõtul, suitsetab, kasutab narkootikume või on varem teavet koduvägivalla kohta. Meditsiinilised probleemid raseduse ja sünnituse ajal, samuti varajase neonataalse perioodi jooksul, mis võivad mõjutada lapse tervist, võivad vanemate ja lapse seotust nõrgendada. Sellistel perioodidel on oluline välja selgitada vanemate tunded seoses oma maksejõuetuse ja lapse heaolu poolest. Kui hästi saavad nad ravida suurt hulka vajadusi või terviseprobleeme? Kas vanemad annavad üksteisele moraalset ja füüsilist tuge? Kas on olemas sugulasi või sõpru, kes vajadusel abistavad? Arst, kes on ettevaatlik nende võtmeküsimuste pärast ja võib sellistes tingimustes toetust pakkuda, on pikk tee traagiliste sündmuste ärahoidmiseks.