Loote neerude püeloektaasia

Loote neeru püeloektaasia võib tuvastada neerumehhanismi hindamisel. Probleemiks on neeru vaagna anteroposterioride suuruse suurenemine uriini vedeliku kogunemise tõttu. Sellest patoloogiast räägitakse kui iseseisvat (füsioloogilist) häiret või samaaegset protsessi uroloogiliste haiguste taustal, millega kaasnevad urodünaamilised häired. Pyeloectaasia tuvastatakse ultraheli diagnoosimise käigus. Ravi pole alati vajalik: terapeutiliste meetmete vajadus määratakse individuaalselt. [1]

Epidemioloogia

Kuseteede anomaaliaid diagnoositakse 5% vastsündinutest. Need moodustavad 25% kõigist emakasisestest kaasasündinud anomaaliatest ja sellised puudused moodustavad umbes 4% imikute perinataalsest suremusest. Kõige tavalisem häire, mis tuvastatakse sünnituseelse ultraheli staadiumis, on püeloektaasia, sageli kahepoolne või vasakpoolne.

Probleem tuvastatakse ultraheliuuringu ajal 18. ja 22. rasedusnädala vahel. See esineb umbes 2% juhtudest. Pyeloectaasia poiste lootel tuvastatakse keskmiselt 4 korda sagedamini kui tüdrukutel, mida saab seletada meessoost urogenitaalsüsteemi anatoomia eripäradega. Neeru vaagna laienemisastme lõplik määramine lootel viiakse läbi ultraheliuuringuga rasedusperioodi 32 nädala jooksul. [2]

Põhjused loote neerude püeloektaasia

Loote füsioloogiline püeloektaasia on sageli mööduv ja on tingitud kuseteede stenoosist, kuid sageli tekib patoloogia uriinisüsteemi moodustumisel kaasasündinud kaasasündinud kõrvalekallete tõttu. See võib olla neerude, kusejuhade ja kusejuhade arengus kõrvalekalded. Puudused tekivad peamiselt geneetiliste kõrvalekallete tõttu, kuid probleemi võib provotseerida ka raseda vale eluviisiga: erilist ebasoodsat rolli mängib suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine jne. Veel üks võimalik põhjus on Uretra luumenite kitsendamine nn striktuuride moodustamisega. Sellist probleemi saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt.

Neerupüktaasia moodustumise kaasasündinud põhjused on dünaamiliste ja orgaaniliste.

Dünaamilised põhjused hõlmavad järgmist:

• Välise ureetra avanemise ahenemine (stenoos);
• Poiste eesnaha tugev kitsendamine;
• Ureetra striktuurid;
• Põie funktsiooni neurogeensed häired.

Võimalikud orgaanilised põhjused:

• Neerude arengu defektid, mis põhjustavad kusejuhi kokkusurumist;
• Uurimissüsteemi seintes olevad arengupuudused;
• Kusejuha arengupuudutused;
• Ülemist uriinisüsteemi varustava verevõrku puudused.

Loote neeru püeloektaasia moodustub mitmesuguste arenguanomaaliate ja geneetiliste tegurite mõjul. Sellised riskifaktorid võivad mängida rolli probleemi ilmnemisel:

• Ebasoodne ökoloogia, suurenenud kiirguse taust;
• Kuseteede kanalite kitsendamine;
• Pärilik eelsoodumus, põletikulised haigused, eelklampsia, püeloektaasia tulevases emas;
• Arengupuudutused Urogenüüli mis tahes osas;
• Mittetäielik kusejuhaklapp;
• Kusejuha ummistus.

Loote püeloektaasia mõlemal küljel, kahepoolne patoloogia on suhteliselt haruldane ja paljudel juhtudel kaob pärast lapse esimest urineerimist.

Emakasisese häire provotseerivad järgmised tegurid:

• Kusejuhane uriini väljavool on kusejuhi sissepääsu ummistusest (stenoos) tingitud ebanormaalne uriini väljavool;
• Ektoopia - kusejuhi puudulik sisestamine mitte põiesse, vaid vaginaalsesse vestibüüli (moodustades seega püeloektaasia tüdrukute lootel), eesnäärme näärme, seemnekanali või seemne vesiikulite (poistes);
• Megaloureter on ebanormaalselt laienenud kusejuha, mis takistab selle normaalselt tühjenemast;
• Hüdronefroos - neeruvaagna ja tasside järkjärguline suurenemine, mis põhjustab kuseteede halvenemist.

Pathogenesis

Mõiste "püeloektaas" on tuletatud kreeka sõnadest "Pyelos", "vaavis" ja "Ectaasia", "laienemine". Mõnikord mitte ainult vaagna, vaid ka tupplehed on laienenud: sellisel juhul räägime püelokalektaasiast või hüdronefrootilistest muutustest. Kui vaagna ja kusejuha on laienenud, siis räägime kusejuhast või megouretist.

Vaagna laieneb suurenenud uriinisisese rõhu tõttu uriini voolu raja obstruktsiooni tõttu. Probleem võib olla tingitud kas põiest pärit tagasilöögist, vaagna all oleva kuseteede kitsendamisest või suurenenud ureetra rõhku.

Paljudel lastel on kusejuha kitsendatud piirkonnas, kus vaagna siseneb kusejuhi või kus kusejuha siseneb põiesse. See võib olla tingitud ka elundi vähearenenud või kusejuhi kokkusurumisest adhesioonide, neoplasma, anuma jms abil vaagna-ureeteriaalse ristmiku piirkonnas on moodustatud klapp mõnevõrra harvemini "süüdlane".

Pyeloektaasia kõige levinumaks põhjuseks peetakse kusejuhade refluksiks. Põhiline on see, et tavaliselt takistab sellise refluksi arengut klapisüsteem, mis on kusejuhi sissepääsu piirkonnas põiesse. Refluksi korral see süsteem ei tööta, seega suunatakse uriin põie kokkutõmbumise protsessis allapoole ülespoole.

Oluline on mõista, et püeloektaasia ei ole sõltumatu patoloogia, vaid ainult kaudne uriini voolamise kaudne ilming vaagnast, kuna struktuuri, nakkusprotsessi, uriini refluksi liikumine jne.

Emakasisese perioodi jooksul ja intensiivse kasvuperioodil on oluline jälgida neeru vaagna suuruse muutusi. Sellise seire sagedus sõltub igast konkreetsest juhtumist ja spetsialist määrab selle eraldi.

Kuna neerud on paarisorganid, võib püeloektaasia olla ühepoolsed või kahepoolsed (mõjutades ühte või mõlemat neeru). Patoloogia võib olla nakkusliku protsessi tulemus kuseteedes või see võib esile kutsuda põletikulise haiguse ise.

Üldise ebaküpsusega vastsündinud imikutel (nt enneaegsus) kaob vaagna laienemine sageli omaette, kui elundid ja süsteemid küpsevad. Sellistes olukordades asendatakse mõiste püeloektaasia sageli "vaagna atoonia" või "hüpotooniaga".

Kõik vaagna laienemise juhtumid nõuavad nefroloogi ja ultraheli tehniku regulaarset ja kohustuslikku jälgimist, ehkki enamikul lastel on probleem mööduv ja kaob aja jooksul. [3]

Sümptomid loote neerude püeloektaasia

Paljudel juhtudel on neerupyeloektaasia asümptomaatiline kursus. Kuid seda ei juhtu alati. Igal teisel lapsel on valu: intensiivne, lokaliseeritud nimmepiirkonnas - neeru projitseerimisel, milles toimub rikkumine. Neeru vaagna kahepoolse laienemisega on valu katusesindlik.

Mõnikord võib püeloektaasia põhjustada neerukoolikute rünnakut. See on väga valus seisund, millega kaasneb tugev valu sündroom, kuni valuliku šoki tekkeni. Sellise rünnaku ebasoodne kulg on märgitud imikutel, see nõuab kiireloomulist diferentsiaaldiagnoosi urolitiaasi ja püelonefriidiga.

Teine levinud sümptom on uriini talitlushäired, sagedamini pollakiuria (ebaefektiivne tung urineerida). Uriini vedelik ei tule ojas välja, vaid tilkub või ei tule üldse välja. Täiendavad, kuid suhteliselt haruldased püeloektaasia sümptomid hõlmavad valu urineerimisel, rebenemisel ja põletamisel.

Vastsündinud beebid võivad näidata selliseid varaseid märke nagu palavik ja üldine letargia, mis on keha üldise joobeseisundi tagajärg. Sageli näitab selline sümptomatoloogia kahepoolset häiret.

Kuna neerud on seotud arterite vererõhu reguleerimisega, on püeloektaasias võimalik vererõhu märkimisväärne tõus. Selle nähtuse põhjuseks on glomerulaarfiltratsiooni häire.

Hilisemates etappides võivad tekkida ebapiisava neerufunktsiooni tunnused.

Üldiselt puudub enamikul juhtudel sümptomatoloogia või on üks või kaks sümptomit. Seetõttu kasutatakse neerupüktaasia õigesti diagnoosimiseks alati objektiivset põhjalikku uurimist. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Peaaegu iga patoloogia on võimeline põhjustama komplikatsioonide arengut ja neerupyeloectaasia pole erand. Tüsistused võivad olla seotud elundi funktsiooni halvenemisega, põletikuliste reaktsioonide tekke või kudede atroofiliste protsesside, neeruskleroosi moodustumisega:

• Neerupuudulikkus - terav või järk-järgult kasvav filtreerimishäire ja neerude sekretoorne maht. Patoloogia jätkub vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisega, suurendades joobeseisundit ja järgnevat siseorganite düsfunktsiooni.
• Pyelonefriit on mittespetsiifiline infektsioon ja põletik, mida iseloomustab vaagna ja neerude parenhüümi samaaegne või järjestikune osalus.
• Neeru parenhüümi atroofilised protsessid on mõjutatud koe suuruse vähenemine kahjustusega või elundi funktsiooni lõpetamisega.
• Nefroskleroos on sekundaarne neerupatoloogia, mille olemus seisneb elundi suuruse vähenemises ja struktuuride järkjärguline asendamine kiulise koega. Protsessi põhjustab nefronite järkjärguline surm.

Diagnostika loote neerude püeloektaasia

Loote neerupüktaasia diagnoosib sünnitusabi-günekoloog raseduse ajal rutiinse sõeluuringu ajal. Pärast lapse sündi viiakse vaagna laienemise põhjuse ja neerude funktsionaalsete häirete põhjuse määramiseks korduvad diagnostilised mõõtmed. Paljudel juhtudel kasutatakse ootamise ja vaatamise lähenemisviisi, ultraheli korratakse umbes iga kahe kuu tagant. Kui selle vaatluse tulemused näitavad haigusseisundi halvenemist, on haiguse etioloogia täpsustamiseks ette nähtud täiendav diagnostika. [5]

Neerufunktsioonide hindamiseks vastsündinud lapsel on need laboratoorsed testid välja kirjutatud:

• Uriinianalüüs;
• Zimnitzky analüüs;
• Nechiphirenko analüüs;
• Rehbergi test;
• Addis-Kakowski test;
• Vere ionogramm;
• Verekeemia (kreatiniin, karbamiid).

Need testid aitavad arstil mõista, kui palju neerufunktsiooni on halvenenud, või tõestavad, et elundid töötavad pidevalt püeloektaasiast hoolimata normaalselt.

Kui laboratoorne diagnoos ilmneb põletikuline protsess, määrake lisaks põhjustava aine tuvastamiseks uriini bakterioloogiline kultuur.

Selle häire instrumentaalset diagnoosimist peetakse kõige informatiivsemaks ja see aitab selgelt tuvastada patoloogiliselt laienenud vaagna ja neerutopside põhjuse. Instrumentaalmeetodite abil määravad spetsialistid neerude suurus, asukoht, kuju ja püeloektaasia raskusaste. Ultraheliuuringu tegemisel määratakse vasaku ja parema vaagna suurus vähemalt kaks korda.

Kohustuslik ultraheli diagnoosimine viiakse läbi rasedusperioodi teisel poolel, 17–22 nädalat, et tuvastada tulevase lapse arengu võimalikud kõrvalekalded. Loote püeloektaasia ultrahelil määratakse kindlaks, kui neeru vaagna suurus ületab normi:

• Teisel trimestril 4–5 millimeetrit;
• Kolmandal trimestril 7 millimeetrit.

Väike kõrvalekalle 1 mm kaugusel on mõõdukas püeloektaasia, mis tulevikus tõenäoliselt kaob. Kuid enam kui 10 mm laienemise suurus on tõsine häire, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist konsultatsiooni. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Mõõduka püeloektaasia korral läbib vastsündinud imik iga 2-3 kuu tagant regulaarselt ultraheliuuringuid. Kui liitub uriiniinfektsiooniga või edeneb vaagna laienemine, tehakse täielik uroloogiline diagnoos, sealhulgas radioloogilised protseduurid, näiteks tsüstograafia, erites urograafia, radioisotoopide neeruuuring. Sellised meetmed aitavad läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja määrata õige diagnoos - välja selgitada uriinivooluhäirete aste ja põhjus, õigustada ja välja kirjutada ravi.

Pyeloectaasia on mittetäielik diagnoos. Oluline on ära tunda neeru vaagna laienemise põhjust, mille jaoks diferentsiaaldiagnostika on kohustuslik. Siin on mõned näited patoloogiatest, mis nõuavad arsti erilist tähelepanu kinnituse või tõrjutuse osas:

• Hüdronefroos tingitud takistusest vaagnalt kusejuhile üleminekul.
• Kusejuhareteraalne tagasijooks, mis on kusepõiest neeruni uriini vedeliku tagasilöök.
• Megaureter, mida iseloomustab järsult laienenud kusejuha.
• Tagumised kusejuhaventiilid poistel.
• Kusejuha ektopia, milles kusejuha ei voola põiesse, vaid tüdrukute tupe sisse või poiste uretrasse.
• Kusejult, millega kaasneb kusejuha puhitus piirkonnas, kuhu see põiesse siseneb, ja kitseneb väljapääsu ava piirkonnas.

Täiendav diferentseerumine toimub püelonefriidi ja urolitiaasiga. [7]

Ravi loote neerude püeloektaasia

Arstidel pole püeloektaasia ravis ühte ja universaalset skeemi: taktika sõltub laienemise omadustest ja protsessi dünaamikast, samuti häire diagnoositud või kahtlustatavast põhjusest.

Näiteks neeru raskete talitlushäirete ja kahjustuste korral võib uriini voolu takistamiseks vajada kirurgilist sekkumist. Sellistes olukordades võib oote- ja vaatamisviis põhjustada lapse kehale korvamatut kahju.

Kui neerufunktsiooni tugevat laienemist ja nähtavat kahjustust ei ole, pole negatiivset dünaamikat (vastavalt ultraheli ja laboratoorsete testide tulemustele), siis on optimaalne rakendada vaatlust ja konservatiivset ravi. See koosneb füsioterapeutilistest protseduuridest, võttes taimseid abinõusid, kontrollib ultraheli.

Kui püeloektaasia jookseb sümptomiteta, on peamiste soovituste hulgas regulaarne ultraheli jälgimine, korralik toitumine (ilma neerude stressita) ja urogenitaalse aparaadi põletikuliste protsesside ennetamine. Kui probleem hakkab edenema, on lisaks välja kirjutatud ravimid, mis hõlbustavad uriini väljavoolu ja peatavad põletikulise reaktsiooni.

Selliseid ravimeid võib kasutada nakkuse ja põletikulise vastuse kõrvaldamiseks:

• Laia toimespektriga antibiootikumid, millel on antibakteriaalne toime;
• Uroseptiline;
• Immunomodulaatorid;
• Multivitamiinipreparaadid;
• Litolüütik (ravimid, mis takistavad kristallide moodustumist ja settimist).

Kirurgiline sekkumine võib defekti parandada ja ureetra refluksi kõrvaldada. Operatsiooni tehakse sageli endoskoopiliste meetodite abil, vältides avatud sekkumist, kasutades miniinstrumente, mis sisestatakse kusejuha kaudu. [8]

Võib kasutada järgmisi kirurgilisi tavasid:

• Uretero-vaagna segmendi plastiline kirurgia ja laiendatud vaagnakesta ekstsisioon koos kusejuhade ümbersõiduga neeru, pallides, õhupalli laienemist ja endotoomiat laser- või elektrilise töötlemisega;
• Palliatiivne sekkumine ja uriini väljavoolu normaliseerimine ägeda põletikulise protsessi korral epitsüstostoomia, nefrostoomia, stendi kateetri paigutusega;
• Urodünaamikat kahjustava kasvajaprotsessi eemaldamine;
• Nefrektoomia neeruhäirete ja neerukoe hävitamiseks (lastel on operatsioon ainult siis, kui mõjutab rohkem kui 90% neerukoest).

Vaagna mõõduka laienemise korral võib soovitada teha diureetiliste ravimtaimede ja taimsete uroseptiliste keetmise.

Ärahoidmine

Loote neeru püeloektaasia arengu ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Õigeaegne suunamine arstide juurde ja Uroginlikatri erinevate häirete ravi;
• Joogirežiimi normaliseerimine;
• Kõigi tervisliku eluviisi soovituste järgimine, vältides raseduse ajal halbu harjumusi.

Lapse sünd on suurepärane sündmus, kuid oluline on seda valmistada juba enne kontseptsiooni. Kaasasündinud kõrvalekalde, sealhulgas loote neeru püeloektaasia arengu vältimiseks peaksid naised neid soovitusi järgima:

• Sanitifitseerige kroonilised nakkuslikud fookused - sealhulgas tonsilliit, püelonefriit, sinusiit jne. Tspireerimise ajal süvenevad sageli selliseid haigusi, mis võivad kahjulikult mõjutada tulevase beebi keha moodustumist.
• Lisaks uurige teatavaid nakkuslikke patoloogiaid, nagu herpesviirus ja tsütomegaloviiruse nakkus, klamüüdia, ureaplasmoos, toksoplasmoos. Paljud patogeenid muutuvad loote sünnitubade tekkeks. Kui selline nakkus tuvastatakse, on vaja läbi viia sobiv ravikuts.
• Likvideerige kõik halvad harjumused, vältige alkohoolseid jooke kogu kandeprotsessi vältel.
• Õiged hormonaalsed kõrvalekalded, kui neid tuvastati raseduse ettevalmistamisel.
• Sööge täielikku ja tasakaalustatud dieeti, pöörates erilist tähelepanu foolhappe rikas toitudele (tomatid, maksa, oad, spinat). Vajadusel võib arst välja kirjutada täiendavaid multivitamiinipreparaate.

Raseduse ettevalmistamine tuleks teha vähemalt paar kuud enne kavandatud kontseptsiooni.

Prognoos

Enamikul lastel kaob mõõdukas püeloektaasia omaette uriini aparaadi ja eriti neerude küpsemise tõttu pärast sündi. Ainult vähestel juhtudel on endiselt vaja terapeutilisi meetmeid.

Üldiselt sõltub prognoos häire raskusastmest ja selle põhjusest. Mõõduka kuni mõõduka püeloektaasiaga lapsi tuleks regulaarselt jälgida ja vajadusel käsitleda. Sellistes olukordades on kõik võimalus oodata defekti raskusastme kaotamist või olulist vähenemist.

Täna ei suuda ükski spetsialist enesekindlalt ennustada neerude loote püeloektaasia käitumist ja tulemusi. Ravi vajalikkuse ja täielikkuse küsimus otsustatakse alles pärast lapse saabumist maailma, samuti edasise vaatluse ja diagnoosimise protsessis. Vaagna tugeva suurenemise korral ja patoloogia järkjärgulise süvenemise korral, mis on seotud elundite funktsionaalse seisundi halvenemisega, võib soovitada kirurgilist sekkumist.

Loote neeru püeloektaasia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Pediaatriline uroloogia: kirurgilised komplikatsioonid ja juhtimine" - autor Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (aasta: 2008)
2. "Pediaatriline uroloogia: tõendid patsientide optimaalse juhtimise kohta" - autor John G. Gearhart (aasta: 2013)
3. "Kliiniline laste uroloogia" - autor John P. Gearhart, Richard C. Rink (Aasta: 2006)
4. "Pediaatriline uroloogia" - autor Douglas Canning, M. Chad Wallis (aasta: 2010)
5. "Kliiniline urograafia" - autor Arthur C. Baert (aasta: 2013)
6. "Uroloogia lapsepõlves" - autor Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (aasta: 2008)
7. "Uroloogia: laste uroloogia" autor: John G. Gearhart, Richard C. Rink (aasta: 2001)
8. "Pediaatrilise uroloogilise kirurgia atlas" - autor Frank H. Neter, Lane S. Palmer (aasta: 2011)
9. "Pediaatriline roboti uroloogia" - autor Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (aasta: 2017)
10. "Pediaatriline uroloogia: praegune kliiniline uroloogia" - autor Stephen A. Zderic (aasta: 2010)

Kirjandus

Volodin, N. N. Neonatoloogia / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Toimetanud N. N. Volodin - Moskva: Geotar-Media, 2009.