Kortisooni võtmine koos antatsiididega vähendab reumahaigete luutihedust
Viimati vaadatud: 14.06.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI), spetsiifiline antatsiidsete ravimite klass, on ühed enim kasutatavad ravimid. Neid määratakse sageli paljudele patsientide rühmadele, sealhulgas neile, kes põevad reumat. PPI-sid kasutatakse teatud põletikuvastaste ravimite kasutamisel tekkida võivate maoprobleemide vältimiseks.
Siiski võib see tava avaldada negatiivseid tagajärgi luude tervisele: Charité-Universitätsmedizin Berlini läbi viidud uuringu kohaselt on PPI-de võtmine, eriti koos kortisooniga, seotud suurenenud riskiga. ">osteoporoos. Uuring avaldati ajakirjas Mayo Clinic Proceedings.
Saksamaa retseptiravimite viimase ametliku aruande kohaselt kirjutasid Saksamaa arstid 2022. Aastal välja umbes 3,8 miljardit päevaannust prootonpumba inhibiitoreid. PPI-d, nagu pantoprasool ja omeprasool, pärsivad maohappe tootmist. Need on mõeldud peamiselt maohaavandite või verejooksude raviks, kuid neid kasutatakse ka ennetuslikel eesmärkidel.
Paljudele reumatoidartriidiga (tuntud ka kui reumaatilise palavikuga) patsientidele määratakse glükokortikoidide ("kortisooni") ravi ajal teatud juhtudel PPI-d, et vältida mao limaskesta põletikku. Mõned inimesed võtavad PPI-sid isegi ilma arstiga nõu pidamata, et ravida selliseid haigusi nagu kõrvetised või muud kõhuprobleemid. Need ravimid on saadaval ilma retseptita kuni teatud annuseni.
Erinevate haiguste uuringud on aga näidanud, et PPI-de võtmine võib soodustada osteoporoosi (luu mineraalse tiheduse vähenemise) teket. Lisaks võib kortisoon, mida sageli kasutatakse samaaegselt reumatoloogias, nõrgestada ka luid.
Seetõttu küsisime, kas PPI-d suurendavad osteoporoosi riski meie reumahaigetel,“ selgitab dr Andrico Palmovsky, uuringu esimene autor ja Charité uurimisarst.
Luu mineraalse tiheduse analüüs 1500 patsiendil
Selle väljaselgitamiseks tegi ta ja professor Frank Buttgereit koostööd teiste Charité, USA ja Taani kolleegidega, et uurida umbes 1500 põletikuliste reumaatiliste haigustega patsiendi luude tervist. Umbes pooled neist võtsid iga päev prootonpumba inhibiitoreid. Teadlased analüüsisid luu mineraalset tihedust ja luu mikrostruktuuri. Luutiheduse vähenemine ja muutused mikrostruktuuris on osteoporoosi näitajad.
Meeskond leidis, et PPI-sid kasutavatel patsientidel oli luutihedus oluliselt väiksem kui neil, kes neid ei võtnud. Korrelatsioon püsis ka pärast selliste tegurite kontrollimist nagu vanus ja suitsetamine. Mõju oli eriti märgatav patsientidel, kes võtsid PPI-sid koos kortisooniravimitega päevases annuses vähemalt 7,5 mg. Seevastu luu mikrostruktuurile olulisi negatiivseid mõjusid ei olnud.
"Meie tulemused näitavad, et PPI-d põhjustavad reumatoidartriidiga patsientidel luu mineraalse tiheduse vähenemist," ütleb Palmowski. See tähendab ligikaudu 25% suuremat lülisambamurdude riski.
Arstid peaksid antatsiidide väljakirjutamist hoolikalt kaaluma
Uuringu autorid usuvad, et nende kaasarstidel on nende leidude valguses eriline vastutus. "Arstid peaksid hoolikalt kaaluma PPI-de määramise põhjuseid ning arutama patsientidega kasu ja võimalikke riske, eriti kui kortisooni määratakse koos," järeldavad nad.
PPI-de määramise õigustatud põhjused hõlmavad riskitegureid, mis võivad kaasa aidata maohaavandite tekkele. Nende tegurite hulka kuuluvad näiteks kortisooni samaaegne kasutamine reuma raviks kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (nt ibuprofeen, diklofenak ja isegi aspiriin).
Seevastu need, kes võtavad ainult kortisooni ilma muude riskiteguriteta, ei vaja tavaliselt antatsiide – vastavalt Saksamaa ametlikele ravimite väljakirjutamise juhistele mitme haigusega patsientidele.
"Kui samaaegne kasutamine on vältimatu, võivad D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavad toidulisandid aidata säilitada luude tervist. Selgitab Palmowski. Kui plaanitakse pikaajalist ravi kortisooniga, võib osutuda vajalikuks regulaarsed luutiheduse mõõtmised ja isegi spetsiaalsete osteoporoosi raviks mõeldud ravimite väljakirjutamine. Patsiendid ja arstid peavad koos otsustama, millised meetmed on konkreetsel juhul kõige mõistlikumad.