Uuendatud soovitused psoriaatilise artriidi raviks
Viimati vaadatud: 14.06.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Psoriaatiline artriit (PsA) on autoimmuunne põletikuline haigus. See avaldub nii liigestega seotud kui ka mitteliigesega seotud sümptomite ja ilmingutega, mis võivad inimestel erineda. PsA-d seostatakse sageli psoriaasiga, mis mõjutab nahka ja küüsi, kuid võib olla seotud ka soole- ja silmapõletikuga. PsA-d seostatakse ka kardiovaskulaarsete, psühholoogiliste ja metaboolsete kaasuvate haigustega, millel on oluline mõju elukvaliteedile.
Kuid viimastel aastatel on selle haiguse ravivõimalused märkimisväärselt suurenenud, nüüd on saadaval nii farmakoloogilised kui ka mittefarmakoloogilised ravimeetodid.
EULAR-i soovitused PsA farmakoloogiliseks raviks kirjutati esmakordselt 2012. Aastal ning neid ajakohastati 2015. Ja 2019. Aastal. Sellest ajast alates on muutunud kättesaadavaks uue toimemehhanismiga ravimid ja olemasolevate kohta on palju uusi pikaajalisi andmeid. Ravimid.
Värskendatud juhised sisaldavad seitset üldpõhimõtet, millest kolm on võrreldes viimase avaldamisega muutumatud ja kolm on ümber sõnastatud. Üks uus põhimõte ütleb, et ravivalikute tegemisel tuleks kasu-riski profiili optimeerimiseks arvesse võtta ohutuskaalutlusi erinevates toimemehhanismides.
Samuti on 11 individuaalset soovitust: neli on eelmise versiooniga võrreldes muutmata, kuus on muudetud, kombineeritud või ümber sõnastatud ja üks on uus.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võidakse pakkuda esmaseks raviks, kuid neid ei tohiks kasutada üksinda, kui on tõendeid selle kohta, et haigus võib olla raske.
Perifeerse artriidiga inimestel (enamik selle haigusega inimesi) tuleb kohe alustada ravi tavapäraste sünteetiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega (DMARD), eelistatavalt metotreksaadiga. Kui see strateegia ei saavuta ravieesmärki, tuleb alustada ravi bioloogiliste DMARD-idega, kuid selle patsientide rühma puhul ei ole klassieelistust.
EULAR soovitab kasutada Januse kinaasi inhibiitoreid ka pärast bioloogiliste DMARDide ebaõnnestumist või kui bioloogilised DMARDid ei ole sobivad. Apremilast võidakse soovitada teatud juhtudel.
Algoritmi soovitatakse kasutada ka inimestele, kellel on ülekaalus aksiaalne või entesiidihaigus. Traditsioonilisi sünteetilisi DMARD-e nendel patsientidel ei kasutata; Haiguse aksiaalne vorm reageerib hästi tuumori nekroosifaktori inhibiitoritele (TNFi) või IL-17 inhibiitoritele.
Toimemehhanismi valikul tuleks arvesse võtta luu- ja lihaskonnaväliseid ilminguid ning konkreetseid soovitusi inimestele, kellel on naha, soolestiku või silmahaigused.
Näiteks naha psoriaasi põdevatel inimestel peaks ravi olema suunatud interleukiinide sihtmärgiks olevate bioloogiliselt modifitseerivate antireumaatiliste ravimite (bioloogilised või bDMARD-id) kasutamisele ning nüüd on valida nelja klassi vahel: IL-12/23 inhibiitorid, IL- 23p19 inhibiitorid, IL-17A inhibiitorid ja IL-17A/F inhibiitorid. Uveiidiga inimesed peaksid saama monoklonaalset TNFi-d ja põletikulise soolehaigusega inimesed peaksid kasutama selle haiguse jaoks heaks kiidetud ravimeid (TNFi, IL-12/23 inhibiitor, Januse kinaasi inhibiitor, mõnel juhul IL-23p19 inhibiitor).
Lisaks ravisoovitustele käsitletakse väljaandes ka selliseid teemasid nagu ravimi vahetamine ja annuse vähendamine püsiva remissiooniga patsientidel. EULAR loodab, et need praktilised ja ajakohastatud soovitused on kasulikud nii tervishoiutöötajatele kui ka nende patsientidele ning toetavad PsA-ga inimeste juurdepääsu optimaalsele ravile.
Töö on avaldatud ajakirjas Annals of the Rheumatic Diseases.