Uued tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad soovitused meeste osteoporoosi raviks

Hinnanguliselt kogeb iga viies üle 50-aastane mees oma ülejäänud elu jooksul osteoporoosist tingitud luumurde ning meeste puusaluumurdude arv kasvab aastatel 1990–2050 ligikaudu 310%. Kuna eakate meeste seas esineb osteoporoosi märkimisväärset koormust, peetakse seda haigust sageli naiste probleemiks ning meeste osteoporoosi aladiagnoosimine ja -ravi on veelgi tavalisem kui naistel.

Vastusena andis Euroopa Osteoporoosi, Osteoartriidi ja Lihas-skeleti Haiguste Kliiniliste ja Majanduslike Aspektide Ühingu (ESCEO) rahvusvaheline multidistsiplinaarne töörühm välja GRADE metoodikal põhinevad soovitused meeste osteoporoosi diagnoosimiseks, jälgimiseks ja raviks.

Professor Jean-Yves Regenster, vanemautor ja ESCEO president, ütles: "Oluline on tunnistada, et meeste osteoporoos on seotud märkimisväärse haigestumuse ja suremusega, mis on võrreldav või isegi suurem kui seda haigust põdevatel naistel."

"ESCEO rahvusvaheline töörühm loodi selleks, et anda uusi soovitusi osteoporoosi raviks, mis põhinevad uuringute viimastel edusammudel ja praegustel ekspertarvamustel, mis on seotud osteoporoosi ja selle suure luumurdude riskiga meestel."

Töörühma soovitused hõlmavad haiguskoormust, meeste luumurdude riski hindamise lähenemisviise, sealhulgas densitomeetria ja absoluutse luumurdude riski õiget tõlgendamist, ravi ja terapeutiliste sekkumiste lävesid ning nende tervisemajanduslikku hinnangut.

Juhendis märgitakse ka vajadust täiendavate uuringute järele osteoporoosivastaste ravimite, sealhulgas denosumabi ja luud moodustavate ravimeetodite tõhususe kohta.

Peamised soovitused ja juhised, mis võivad olla arstidele eriti kasulikud.

• Meeste osteoporoosi densitomeetriliseks diagnoosimiseks tuleks kasutada naiste võrdlusandmebaasi.
• FRAX on sobiv vahend luumurdude riski hindamiseks ja sekkumislävede määramiseks osteoporoosiga meestel.
• FRAX-põhise sekkumise läved peaksid osteoporoosiga meestel sõltuma vanusest.
• Trabekulaarse luu indeks, mida kasutatakse koos BMD ja FRAX tõenäosusega, annab kasulikku teavet meeste luumurdude riski hindamiseks.
• Kõigile meestele, kellel on varem olnud nõrk luumurd, tuleks kaaluda ravi osteoporoosivastaste ravimitega.
• Meeste osteoporoosi raviskeem peab olema kohandatud nende luumurdude riskiga.
• D-vitamiini ja kaltsiumi tuleks anda kõigile üle 65-aastastele meestele.
• Suukaudsed bisfosfonaadid (alendronaat või risedronaat) on esmavaliku ravimid meestele, kellel on suur luumurdude risk.
• Denosumab või zoledronaat on teise valiku ravimid meestele, kellel on suur luumurdude risk.
• Meeste puhul, kellel on väga suur luumurdude risk, tuleks kaaluda järjestikust ravi, mis algab luumoodustava ainega ja seejärel resorptsioonivastase ainega.
• Luu ainevahetuse biokeemilised markerid on sobiv vahend meeste resorptsioonivastase ravi järgimise hindamiseks.
• Väga suure luumurdude riskiga meeste esmavaliku ravina ette nähtud luumoodustajaid tuleks kasutada vastavalt regulatiivsetele soovitustele.
• Kõigile osteoporoosi põdevatele meestele tuleks soovitada treeningut ja tasakaalustatud toitumist.
• Osteoporoosiga meeste testosterooni üldtaset seerumis tuleb hinnata osana ravieelsest uuringust.
• Hormoonasendusravi tuleks kaaluda meestel, kelle üld- või vaba testosterooni tase on madal.
• Kättesaadavate BMD andmete põhjal peetakse abaloparatiidi sobivaks esmavaliku raviks osteoporoosiga meestele, kellel on väga suur osteoporootiliste luumurdude risk.

Professor Nicholas Harvey, vanemautor ja Rahvusvahelise Osteoporoosi Fondi (IOF) teadusnõustajate komitee esimees, ütles: "Loodame, et need juhised aitavad arstidel nende praktikas ja julgustavad neid ennetavalt oma meespatsientide osteoporoosiga toime tulema."

"Järgides osteoporoosiga naistele soovitatud lähenemisviisiga sarnast lähenemisviisi, soovitame suure luumurdude riskiga meeste esmavaliku ravina kasutada suukaudseid resorptsioonivastaseid aineid ja luude moodustavaid aineid, millele järgnevad resorptsioonivastased ained. Meestel, kellel on väga suur luumurdude risk." luumurdude oht."

IOFi tegevjuht dr Philippe Hallbout järeldas: „Meeste osteoporoos kujutab endast tohutut ülemaailmset koormust ning tervishoiutöötajad ja tervishoiuasutused peavad sellega kiiresti tegelema. Suurima ülemaailmse osteoporoosiga tegeleva organisatsioonina tervitab IOF selle uue olulise juhendi avaldamist, mis loodetavasti aitab kaasa paremale patsientide ravile ja vähendab osteoporoosi laastavat mõju vanematele meestele kogu maailmas. ”

Töö avaldati ajakirjas Nature Reviews Rheumatology.