Rasedate hilise toksoosi intensiivravi

Hilinenud toksoosi intensiivravis tuleb eristada kahte aspekti: ennetav ja raviv.

Viimaste uuringute kohaselt 57% on võimalik saavutada ennetamiseks hilja toksikoos, kui see on hakanud pärast 20 rasedusnädalat, t. E. Praktiliselt selgitada esialgne, mõnikord raske määratletud sümptomid ja ennetamine oma raske vorme.

Tuginedes kirjanduse andmetele ja enda uurimistööde pea kohaseks tekkimise vältimiseks hilja rasedustokseemia kõrge riskiga rühmadele rakendada järgmisi farmakoloogilise kaitse: magneesiumsulfaat kombinatsioonis beeta-agonistid, kaltsiumi antagonistid ja kaltsiumi preparaate. Enamik näidatud on neid ravimeid rasedatel:

• ebasoodne (koormatud) sünnitusabi anamnees;
• emakakaela enneaegne küpsemine, mis tuleks kindlaks määrata raseduse 28 ja 32 nädala jooksul;
• koos sünnitusjärgsete hemorraagiatega raseduse teisel trimestril;
• toksikose positiivsete testidega;
• loote hüpotroofia kahtluse korral.

Magneesiumsulfaat. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt doosis 10 või 25 ml 20% lahust 7 päeva, kombinatsioonis väikeses annuses beetaagonistidega (brikanil, partusisten) 1/2 tablett kaks korda päevas intervalliga 6-8 tundi. Seoses sünteesi klenbuterooli (Saksamaa) ", mis ei anna kahjulikult kardiovaskulaarse süsteemi ja imendub aeglaselt seedetraktist, viimane võib manustada kaks korda päevas intervalliga 12 tundi.

Veel eelistatumalt ja sobivamalt, eriti ambulatoorse on kasutamine süstemaatiliselt väikestes annustes (1-2g klaasi veega paastumisega) magneesiumsulfaadiga kombinatsioonis beetaadrenergiline agonist 2-3 nädalat. Lähtuvalt sellest soovituse andmed olid eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud, mis näitavad, et kombinatsioon magneesiumsulfaadiga ja beeta-adrenotseptoragonistidega võimendavad teineteist ja on ennetus- ja ravitoime lõpus toksikoosist või ohustatud abordi selles kohordi rasedatel. Neid andmeid kinnitati väliskirjanduses.

Kaltsiumglükonaat ja kaltsiumlaktaat. Preparaadid määratakse enne sööki 0,5 g 4 korda päevas (päevane annus 2,0 g). Kaltsiumlaktaat on paremini talutav, kuna see ei ärrita mao limaskesta. Lisaks on kaltsiumi kaltsiumglükonaadiga võrreldes suukaudsel manustamisel laktaat efektiivsem, kuna see sisaldab kaltsiumi suuremat osa. Oluline on märkida, et magneesiumkatioon on suuruselt teine rakus, nagu kaltsium on väljaspool seda. Imetajates reguleerib veres ringlevat kaltsiumi taset kilpnääre ja paratüreoidhormooni.

Kaltsiumi antagonistid. Nendeks dihüdropüridiinidel (nifedipiini jne), Papaveriin derivaadid (verapamiil jt.), Bensotiasepiinide (diltiaseem), derivaadid Piperasiini (kinnarisiin jt.) Ja mõnede teiste ühenditega. Valminud näpunäited kaltsiumi antagonistide kasutamiseks sünnitusjärgses praktikas, eelkõige hilisdioksiidi ravimisel ja selle raske vormide ennetamisel. Kõige eelistatum on nifedipiini (Corinfar) kasutamine. Korinfari sissetoomise kohta soovitatakse kasutada kahte meetodit:

• 30 mg Corinfar'i manustamine (suu kaudu);
• korinfaari intravenoosne manustamine mikroperfusiooniga.

1. Korinfaari suukaudne manustamine. Hilise toksoosi tekkega tiinetel kõrge riskigruppidel (pärast 20-tunnist rasedusnädalat) on soovitatav kasutada koroonvärvi 10 mg annuses 3 korda päevas. Ravi kestus kuni 7-10 päeva. Pärast 60-90 minutit pärast Corinfar'i võtmist täheldati arteriaalse rõhu vähenemist 5-10 mm Hg juures. Art. Nifedipiini intravenoosse manustamise korral on arteriaalse rõhu mööduv vähenemine 8-10 mm Hg võrra. Art. Siiski, kui kasutatakse teisi kaltsiumi antagoniste (verapamiili), on mõnikord võimalik pikaajaline hüpotensioon ja bradükardia. Kui neil esineb tõsisemaid kõrvaltoimeid, põhjustab see toime atropiini, isoproterenooli või kaltsiumi preparaatide manustamist (10-20 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt, aeglaselt 2-3 minuti jooksul). Nifedipiini kõrvaltoimete esinemissagedus on 2%.
2. Verapamiili intravenoosne kasutamine. Soovitatav on kasutada mikroperfuur - elektromehaanilist seadet, mis võimaldab manustatava ravimi täpset koguseannust. Lisaks võimaldab see rakendada ja reguleerida ravimi manustamise täpse määra.

Verapamiil soovitatakse hilise toksikoosist eesmärgiga ravi kui see on kombineeritud patoloogiliseks esialgset perioodi ja anomaaliaid töötegevust (liigkiire toimetamiseks, hüpertensiivsetel kujul nõrkus labor, koordineeritud pingutuste). Ravimil on profülaktiline ja ravitoime lõpus toksikoosist, parandab loote seisundi kui hüpoksia esitatud CTG parandab uteroplatsentaarsetesse verevoolu vähendab emaka aktiivsust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]