HIV-nakkus ja soov saada vanemaks

Alates 1996. Aastast on retroviiruste vastase ravi paranemine toonud kaasa HIV / AIDSiga inimeste eluea pikenemise ja elukvaliteedi märkimisväärse kasvu vähemalt riikides, kus HAART on laialt kättesaadav. Praeguseks võib HIV-nakkust pidada krooniliseks, kuid ravitavaks haiguseks. Selline haiguse vaadete läbivaatamine andis paljudele HIV-nakkusega inimestele, naistele ja meestele lootust elada täisväärtuslikku elu, sealhulgas võimalust koostada sellised plaanid tulevikuks, mida nad isegi ei saanud varem unistada. See hõlmab ka pereplaneerimise võimalust. Praegu on võimalik minimeerida nakatumata partneri nakatumise risk ebakindlates paarides ja nakatunud lapse nakatumise oht. HIV-emakasisese ülekande ohu vähendamisel saavutatud edusammud aitasid kaasa positiivse suhtumise tugevdamisele seropositiivsete naiste planeeritud raseduse osas. Paljudes Euroopa riikides on sellel teemal eetilised ja õiguslikud erinevused juba ületatud.

Paar, kus vähemalt üks HIV-nakatunud partner, võib teoreetiliselt teostada oma soovi saada lapsi mitmeti, alates kontseptsiooni lapse ajal kaitsmata vahekorras kasutada erinevaid meetodeid kunstliku viljastamise, viljastamine doonori sperma või vastuvõtmist. Üldjuhul abielupaar üritab takistada tal veavad kaitsmata vahekorda, nagu on kõige olulisem ennetamine nakatumist nakatumata partneriga ja loodet.

HIV-nakkuse levimise tõenäosus iga kaitsmata heteroseksuaalse vahekorra puhul on 1/1000 (isasest naissoost) või vähem kui 1/1000 (naistest meesteni). Sellised väärtused ei pruugi olla konkreetse paari nõuandmisel kaalukad argumendid.

HIV-nakkuse levimise tõenäosus suureneb mitmel korral suure viiruse koormuse taustal või teiste sugulisel teel levivate haiguste esinemise korral. Väärtust viiruskoormuste spermas või eritised suguteede ei ole alati võrdeline viiruskoor- vereplasmas ja HIV saab detekteerida sperma isegi kui viiruse hulk vereplasmas allapoole tuvastatavat tasandil.

Teisisõnu tuleks partneritelt julgustada kaitsmata seksuaaltegevusi tegema, isegi kui paar väidab nende ohutust, kuna nakatunud partneril on tuvastamatu viiruse koormus. Kondoomide pidev kasutamine vähendab HIV-nakkuse levikut heteroseksuaalsetes paarides 85% võrra ning osoonimist omastati kondoomide kasutamisest keeldumise tõttu üheks võimalikuks ebamõistlike paaride moodustamiseks. Mandelbrot jt (1997) teatas, et 92 ebakohasest paarist, kes kasutasid kaitsetute vahekorrast idee algust kõige fertiilsematel aegadel, oli 4% partneritest nakatunud paaridest. Hoolimata asjaolust, et nakkus tekkis ainult paaridel, kes teatasid kondoomide juhuslikust kasutamisest muudel ajaperioodidel (mis ei sobi lapsepõlves), ei leia olemasolevad andmed selle meetodi ohutust.

Mõne paari puhul võib doonori sperma seemendamine olla alternatiivne ohutu meetod, kuid regulatiivsete piirangute tõttu pakub seda teenust väga väike arv meditsiinilisi asutusi. Näiteks Ühendkuningriigis ei esine doonori sperma seemendamise protseduuri piiranguid, samas kui Saksamaal ei saa seda võimalust kasutada kõik. Peale selle soovivad enamik paarid, et nende laps oleks geneetiliselt seotud mõlema vanemaga. Vastuvõtmine paljudes riikides on ainult teoreetiline lahendus olukorrale, sest esinemine HIV-nakkuse üks abikaasadest on tavaliselt raske vastuvõtmise menetlust ja mõnedes riikides muudab täiesti võimatuks (nt Saksamaal).

HIV-i leviku ohu minimeerimiseks soovitatakse järgmisi imetamise meetodeid:

• Kui naine on HIV-infektsioon, võib ta siseneda oma partneri sperma ühte tuppi või kasutada muid kunstliku viljastamise meetodeid.
• Kui mees on HIV-nakatunud, tuleb teha HP-ga eelnevalt puhastatud sperma partneri kunstlik seemendamine.

Mõnes (enamjaolt Euroopas) riigis on erinevates paarides kunstliku viljastamise teenused kasutusele võetud alles viimastel aastatel ning just nüüd on Prantsusmaal seadustatud intellektuaalse omandiõigus kunstlikule seemendamisele. Enamikus nendest riikidest, kuid mitte üldisest, tunnustatakse HIV-nakkusega meestel ja naistel kunstliku viljastamise meetodeid kasutades võrdsed võimalused.

HIV-nakkus ja rasedus: puhastatud sperma ohutu kasutamine

Tehnoloogia kirjeldust HIV nakatunud meeste spermide puhastamiseks enne nakatumata partnerite seemendamist avaldasid esmakordselt Semprini jt. 1992. Aastal. HIV-vaba sperma (s.t pestud elus spermatosoidide) esimene seemendamine viidi läbi 1989. Aastal Itaalias ja 1991. Aastal Saksamaal. 2003. Aasta keskpaigaks teostati rohkem kui 4500 pesemiseks spermatosoididega, kasutades erinevaid kunstliku viljastamise meetodeid; Sellise protseduuriga (sealhulgas korduvalt) töödeldi enam kui 1800 paari. Selle tulemusena sündisid rohkem kui 500 last ning meditsiiniseadmetes ei registreeritud ühtegi serokonversiooni juhtumeid, mis rangelt järgiksid sperma puhastamise ja testimise tehnoloogiat HIV enne kunstliku viljastamise protseduuri.

Native ejakulatsiooni - spermatosoidide, spermiplasmi ja sellega kaasnevate tuumarakkude - kolm peamist komponenti. Seemne vedelikust eraldati viirus ja sisestatud HIV DNA tuvastati kaasas olevatel rakkudel ja isegi liikumatute spermatosoidide korral. Mitmete uuringute tulemuste põhjal jõuti järeldusele, et elujõulised mobiilsed spermatosoidid reeglina ei sisalda HIV iseenesest.

Liigset sperma võib ejakulaadist eraldada standardiseeritud meetoditega. Pärast spermatosoidide eraldamist spermakromaanist ja kaasnevatest rakkudest pestakse need kaks korda vedelate toitainetega, seejärel asetatakse värskesse toitainekeskkonda ja inkubeeritakse 20-60 minutit. Selle aja jooksul hõljuvad liikuvad spermatosoidid söötme pinnale, mille pealmine kiht (supernatant) viljastamiseks eemaldatakse. Supernatandis viirusosakeste puudumise kontrollimiseks testitakse HIV-nukleiinhappe olemasolu, kasutades HIV-i tuvastamiseks väga tundlikke meetodeid. Kõige tugevalt tundlikes meetodites on avastamispiir 10 koopiat / ml. Kuna teoreetiliselt on võimalik, et supernatant sisaldas HIV koguses, mis ei ületa tuvastamiskünnis spermid Puhastamismeetodi peetakse praegu suure jõudlusega meetod riski vähendamiseks HIV ülekandumist minimaalne, kuid mitte nii täiesti ohutu meetod.

Enamik Euroopa raviasutustes, teenusepakkujad kunstliku viljastamise paaridelt kuuluvad CREATHE (Euroopa Võrk keksuste Reproduktiivse Abi paarid suguhaiguste - Euroopa võrgustik raviasutuste, mis pakuvad kunstliku viljastamise paarid kannatavad infektsioonid, sugulisel teel levivate infektsioonide ), mis võimaldab ühendada jõupingutusi töö tõhustamiseks ja ohutuse viljastamismenetluste, samuti üldise andmebaasi. On põhjust loota, et peagi saanud piisavalt kliinilist kogemust kunstliku viljastamise sperma puhastati, kinnitades ohutuse ja usaldusväärsuse seda meetodit.

HIV-nakkus ja rasedus: nõustamine enne lapse sündi

Esialgse konsultatsiooni ei peaks olema üksnes üksikasjalikku teavet kõigi võimalike vahenditega viljastamist, diagnostika läbivaatuse enne viljastumist ja ütlused soodsad tingimused kunstliku viljastamise protseduuri, vaid ka anda piisavalt tähelepanu psühhosotsiaalsete probleemide paarid. On oluline, et arutada finantsolukorda perede psühhosotsiaalsete probleemide tähtsust sotsiaalse toetuse teistele pereliikmetele või sõpradele rääkida plaanid ja tulevikuväljavaated pereelu, sealhulgas mis juhtub, kui puude või abikaasa surma. Ta soovitas intervjuu käigus näidata kaastunnet, mõistmist ja toetust, mis väljendab kahtlust õigusi paarid on lapsi või leida veenev oma soov saada vanem võib põhjustada psühholoogilise trauma paari. Paljudel juhtudel on vaja meelde tuletada, paar kohta HIVi nakatumise ohtu ajal kaitsmata vahekorras, mitte ainult ravi korral reproduktiivse küsimusi, kuid iga kord, kui ma rääkida. Kui abistada HIV-positiivne ei äratanud professionaalne pakuvad psühholoogilist tuge, on soovitatav teha koostööd organisatsioonidega, mis pakuvad nõustamisteenuseid HIV-positiivne, samuti eneseabi rühmad.

Konsultatsiooni ajal tuleks rääkida diagnoosimise käigus tekkivatest või arstliku viljastamise protseduuride käigus tekkivatest probleemidest ja nende lahendamise viisidest ning arutada kõiki paaril tekkivaid kahtlusi ja kartusi. Näiteks paljud paarid kardavad, et uuringu tulemused näitavad laste võimetust.

Kui mees on HIV-infektsioon, peaks paar olema teadlik, et HIV-nakkuse leviku ohtu saab minimeerida, kuid seda ei välistata täielikult. HIV-infektsiooniga naisi tuleb teavitada HIV-vertikaalse leviku ohust ja vajalikest ennetusmeetmetest. Igal juhul tuleb paarile hoiatada, et isegi kõige kaasaegsete kunstliku viljastamise meetoditega ei ole raseduse algust võimalik tagada.

HIV-infektsioon ja rasedus: infektsioon mees

Pärast lapse istu imetamise otsuse tegemist kunstliku viljastamise abil peaks paar läbima põhjalikku uurimist reproduktiivsete funktsioonide ohutuse ja nakkushaiguste esinemise kohta. Arst, kes saadab paari kunstliku viljastamise jaoks, peaks ka andma teavet HIV-infektsiooni käigust meestel. Vajalik on partnerist välja jätta HIV-infektsioon. Mõnel juhul, enne viljastamist, peaksid partnerid kõigepealt taastuma suguelundite infektsioonidest.

Pärast lahutamist elusate spermatosoididega ja testimiseks saadud läga HIV võib kohaldada mis tahes kolme meetodit kunstliku viljastamise sõltuvalt reproduktiivse tervise paarid - emakasisese viljastamise (IUI), in vitro viljastamise tavalist meetodit (IVF) või süstimise teel spermide tsütoplasmasse munaraku (ICSI) kusjuures embrüo edastab emakaõõne. Vastavalt soovitustele vastu Saksamaa, valides meetodi tuleks arvestada rasestumise tulemusi günekoloogiliste ja androloogilise uurimist, samuti abikaasa eelistusi. Selgus, et tõenäosus IUI edukus vähendada, kui pesti spermid eksponeeriti külmutamine (külmsäilitamisest). Sperma külmutamiseks kontod nendes asutustes, kus ei ole võimalik kiiresti saada PCR tulemusi HIV proovi pesta Spermisuspensiooni ning seetõttu ei saa päeval viljastamine seemnerakkude kogumist. See asjaolu koos asjaoluga, mõned HIV-positiivsed mehed kannatavad kvaliteedi sperma, mille tulemuseks on asjaolu, et mõnel juhul on soovitatav IVF või ICSI.

Paar tuleb hoiatada järgmistest olulistest asjaoludest:

• Sperma pesemine koos järgneva HIV-testimisega vähendab märkimisväärselt nakatumise ohtu, kuid see ei välista seda täielikult. Kuid hiljutiste uuringute tulemuste põhjal on infektsiooni oht ainult teoreetiline ja seda ei saa protsentides väljendada.
• Kunstliku viljastamise taustal on äärmiselt oluline kondoome pidevalt kasutada. Naise varane rasedus nakatumine suurendab lapsele HIV-i leviku ohtu.
• Enamik paaridele, kes pööravad kunstliku viljastamise teenuste eest Euroopa raviasutustele, peavad ise maksma. Teenuse maksumus sõltub kasutatavast meetodist ja on 500 kuni 5000 eurot katse kohta. Erandiks on Prantsusmaa, kus paaridele pakutakse neid teenuseid tasuta. Saksamaal võivad tervisekindlustusseltsid osaleda kuludes, kuid ei pea seda tegema.

Isegi kunstliku viljastamise kõige keerukamate meetodite rakendamine ei taga edukat tulemust.

Pärast kunstliku viljastamist on naine ja tema laps täheldatud 6-12 kuud pärast sünnitust (sõltuvalt meditsiiniasutust), määrates kindlaks nende HIV-staatuse regulaarselt.

HIV-nakkus ja rasedus: nakkus naises

HIV-positiivsed naised, kellel ei ole reproduktiivset kahju, võivad lapsega varjata, süstides partneri sperma suguelundisse. Saksamaal vastuvõetud kliiniliste standardite järgi on paaril soovitatav testida reproduktiivse funktsiooni ohutuse ja muude tabelis 1 loetletud uuringute (ja ka meelepäraste paaride puhul, kus mees on HIV-nakatunud). Mõnel juhul võib olla vajalik munasarjade stimuleerimine. Munasarjade stimuleerimise läbiviimisel on vaja mitmekordse raseduse tekke vältimiseks kõrgelt kvalifitseeritud vaatlust.

On väga tähtis täpselt kindlaks määrata ovulatsiooni hetk (näiteks ultraheli või kiire uriini analüüs LH-iga). Lihtne ja odav viis teha kindlaks, kas ovulatsioonitsüklis millest sobib naistele tavalise menstruaaltsükli on päevane basaaltemperatuur mõõtmise kolme kuu jooksul enne esimest katset viljastumise sisseviimisega sperme.

On ovulatsioonipäeva paarid saavad veeta või kaitstud seksuaalvahekorras kondoomi kasutades ilma spermicidal määrdeaine, ja seejärel sisestage hüüatama tuppe või saada sperma abiga masturbatsioon ja kas lisada see tuppe süstal ilma nõelata või panna kork emakakaela seemnerakud. Nii saate vältida sekkumist protsessi kontseptsiooni.

Ühe tsükli jooksul ei ole soovitatav läbi viia rohkem kui kaks seemendust, sest iga järgneva katse korral võib mobiilse spermatosoidide arv väheneda. Lisaks võib paaril tekkida psüühiline ebamugavustunne liiga suure arvu katseprotsesside tõttu.

Pärast üheaastast ebaõnnestunud iseseisvat katset paarit kujutama tuleb läbi viia reproduktiivsete häirete uuring ja määrata kunstliku viljastamise meetodite kasutamise näpunäited.

HIV-nakkus ja rasedus: reproduktiivne kahjustus

Mitme meditsiiniasutuse poolt hiljuti saadud esialgsed andmed näitavad, et HIV-positiivsetel naistel on reproduktiivsuse kahjustus suurem kui sama vanuserühma HIV-negatiivsetel naistel. Mõnel juhul võivad naised kujuneda ainult kunstliku seemendamise teel. Sõltuvalt abikaasade reproduktiivtervise seisundist on valikumeetodiks IVF ja ICSI.

Paljud Euroopa meditsiiniasutused pakuvad kunstliku viljastamise teenuseid, kui mees on paariga nakatunud, kuid HIV-positiivne naine ei saa sellist teenust alati kätte saada.

Vastavalt Strasbourgi hiljuti saadud andmetele lülitati kohalikku IVF-i kavasse 48 HIV-positiivset naist 30 kuu jooksul, millest 22 leidis reproduktiivset kahju. Selle aja jooksul oli 9 neist kunstliku viljastamise protseduuri järgselt rasedust; sündis kuus last.

HIV-positiivsete naiste kunstliku viljastamise teenused pakutakse Belgias, Prantsusmaal, Saksamaal, Suurbritannias, Hispaanias.

HIV-infektsioon ja rasedus: infektsioon mõlemas partneris

Üha rohkem HIV-i vastavaid paare (paarid, kus mõlemad partnerid on HIV-nakkusega nakatunud) otsivad reproduktiivset nõuannet. Mõnes meditsiiniasutuses on nendele paaridele ka kunstlik seemendamise teenused. Üks viis kontseptsiooni hoiab kaitsmata vahekorda korda kõige soodsam kontseptsiooni, kuid praeguseks on arutelu edasikandumise ohtu tüvedeks viiruste on säilitanud ravimite, ühest partner teise. Sellistele paaridele tuleks pakkuda enne lapseea ettevalmistamist nõustamist ja diagnoosikontrolli sama mahuga kui HIV-vastased paarid. Enne lapse sündimist peaksid abikaasad läbi viima põhjalikult läbi viidud arst, HIVi spetsialist, kes peab koostama üksikasjaliku aruande iga abikaasa tervisliku seisundi kohta.

HIV-nakkus ja rasedus: psühhosotsiaalsed aspektid

• Üle kümne aasta jooksul kogunenud reproduktiivse nõustamise kogemus näitab, kui tähtis on pakkuda kunstliku viljastamise teenuste osutamise ajal ja pärast seda professionaalse psühhosotsiaalse toetusega paare.
• Ligikaudu iga kolmas paar loobub kavatsusest on lapse pärast põhjalikku vestlust. Kinnitamine konsultant soovib saada vanemad, andes paar võimalust arutada eelduste aluseks soov saada last ja empaatiat umbes praeguse psühhosotsiaalne olukord aidanud asjaolu, et paar saab töödelda konsulteerimist realiseerida olemasolu mitmesuguste takistustega plaanide elluviimist, samuti võimalik ehitada plaanid tulevikuks, tingimusel et nende soov mingil põhjusel ei realiseeruda.
• Puudused teie unistuse realiseerimisel (näiteks mitmed ebaõnnestunud katsed kunstliku viljastamise või katkemise korral) tekitavad pettumust ja lootusetuse tunnet. Sõltumatute raskustega toime tulemiseks on paarid mõnikord otsustanud end kaitsta seksuaalvahekorras, keelates edasiste meditsiiniliste sekkumiste. Sõltuvalt partnerite suhtumisest nakatumise riski vastu, võib selline otsus olla hoolika planeerimise tulemuseks ja võib lootusetuse tõttu tekkida spontaanselt.
• Psüühikahäirete esinemine ühes või mõlemas partneris (s.o ainete kuritarvitamine, psühhoos) võib olla näidustuseks, et vähemalt kunstliku viljastamise rakendamine edasi lükata. Sellistel juhtudel peate diagnoosimiseks ja jälgimiseks võtma ühendust spetsialistiga.
• Sageli juhtub, et riiki sisserännanud paaride meditsiinilise ja psühhosotsiaalse nõustamise ajal ei pöörata nende soovi saada vanemateks piisavalt tähelepanu. Keelebarjääri olemasolu, vastastikused suhtlusraskused, kultuuriliste omaduste teadmatus ja "võõras" eluviisi tagasilükkamine toovad kaasa paaride diskrimineerimise tunde, võõrandumist, abitust ja meeleheidet.

[1], [2], [3], [4]