Clexane raseduse varajases ja hilises eas: miks see on ette nähtud?

Mida on vaja teada ravimi Clexane kasutamise kohta raseduse ajal? Fertiilses perioodis võib oodatav ema silmitsi olla mitmesuguste terviseprobleemidega, mida ta enne rasedust ei teadnud. Seega näitab vereanalüüs mõnikord, et naisel on liiga paks veri: see probleem võib oluliselt kahjustada nii raseduse kulgu kui ka arenevat last ning tromboosi, südameinfarkti ja insultide oht naiste kehas suureneb järsult.

Kas klexaani sissetoomine on ohutu? Kes vajab seda ravimit ja kes seda teha saab?

Clexane raseduse planeerimisel

Isegi raseduse planeerimise staadiumis soovitatakse naisel verd analüüsida vere hüübimise kvaliteedi osas - teha nn hemostaasi test. Selle tulemuste põhjal on võimalik takistada tüsistuste teket ja naine suudab lapse ette valmistada ja lapse õigeks ajaks läbi viia.

Kohustuslik koagulogramm on määratud:

• perekonnas elavad naised, kellel esinesid südameatakkide, insultide, tromboosi, veenilaiendid (või kui naisel on selline probleem);
• kui patsiendil oli juba ebaõnnestunud rasedus, mis lõppes raseduse katkemise või loote külmumisega;
• kui naine tegeleb aktiivselt spordiga või kui tal on probleeme seedetrakti, sisesekretsioonisüsteemi, ainevahetusega.

Kui potentsiaalne tulevane ema ei kuulu üheski riskirühmas, siis võib arst talle oma äranägemise järgi analüüsiks saata. Enne abistavate reproduktiivtehnoloogiate protseduure (IVF, ICSI, IISM) uuritakse igal juhul vere hüübimise kvaliteeti.

[1],

Kas Clexane on raseduse ajal võimalik?

Verehüüvete teke on raseduse ajal suur oht. Üks levinumaid riske on veresoonte ummistumine, mille kaudu veri liigub. See patoloogia võib olla probleemiks mitte ainult kasvavale lootele, mis võib tekitada hapniku nälga, vaid ka oodatava ema jaoks. Sellises olukorras suureneb spontaanse abordi, raseduse kadumise, infarkti ja insuldi seisundite tõenäosus märkimisväärselt. Raseduse külmutamine on tingitud endomeetriumi vereringe halvenemisest ja loote toitainete sisaldusest. Peale selle muutub embrüo sellise rikkumise tõttu raskemaks.

Nende probleemide vältimiseks võib arst määrata rasedatele Clexane'id: paljud patsiendid ainult tänu sellele ravimile kannavad last ilma tüsistusteta. Siiski ei ole raseduse ajal Clexane'ile ette nähtud "lihtsalt sellepärast, et": see nõuab asjakohaste näidustuste olemasolu.

[2], [3]

Näidustused Clexana raseduse ajal

Mitte kõikidel juhtudel ei ole võimalik liigse paksuse probleemi lahendada toitumise ja elustiili parandamisega. Kui kondensatsioon on oht lootele või tulevastele emadele, kiirendab arst ravimite väljakirjutamist, võttes arvesse koagulogrammi ja raseduse seisundit.

Üldiselt kasutatakse Clexane'i hüperkoagulatsiooni sündroomi tekke ärahoidmiseks. Naise keha raseduse ajal täheldatakse vere hüübimise füsioloogilist paranemist. See toimub kõige loomulikumal viisil: loodus on andnud selleks, et minimeerida tööjõu ajal verekaotust.

Kui selline füsioloogiline nähtus raseduse ajal ei ületa normi piire, ei ole Clexane'i manustamine vajalik. Pärast lapse sündi naaseb naise hemostaasi süsteem normaalsele tasemele, mis oli enne rasedust. Olukord on erinev, kui hüübimishäired ületavad kehtestatud piirid. Sellises olukorras on vaja määrata ravimeid vere õhutamiseks ja trombi tekke tõenäosuse vähendamiseks. Siin on vaja, et Clexane või sarnased toimivad väikese molekulmassiga hepariinide esindajad.

Spetsiifiline näidustus Clexani kasutamise kohta raseduse ajal on trombofiilia - haigus, millega kaasneb veresoonte suurenenud tromboos (rohkem veenides). Sageli diagnoositakse trombofiiliat raseduse ajal, kui naise kehas moodustub kolmas vereringe platsenta ring. Patsient suurendab hüübimissagedust, trombi vormi veresoonte luumenis, mis kattuvad platsenta-emaka ja platsenta-loote võrgustikuga. Plokid häirivad loote normaalset verevarustust, mis hakkab kogema hapniku ja toitainete puudust. Trombofiiliaga klanaan aitab verehüübeid õigeaegselt "murda" ja takistada nende moodustumist.

Patoloogiad nagu emaka hematoomid vajavad arsti erilist vaatlust. Nende moodustumine võib olla seotud raske toksiemia, kõrge vererõhu, vigastuste ja füüsilise koormusega, samuti hemofiilia, trombofiilia, ainevahetushäiretega. Hematoomide välimus võib mõjutada embrüo arengut. Lisaks võib alata ka enneaegne platsentaarne katkestamine. Ravimi Clexan kasutamine emaka hematoomil raseduse ajal aitab kaasa vere hõrenemisele, parandab loote toitumise kvaliteeti, hoiab ära hüpoksia.

Klanaani kasulikkus loote arenguks paljudel juhtudel ei ole kahtlust. Seetõttu on paljud tulevased emad huvitatud: Kas on mõtet Clexane'i raseduse ajal ennetada? Tõepoolest, mõned günekoloogid kiirustavad ravimi väljakirjutamist isegi vähimatki kahtlust isegi siis, kui naise hemostaas on normaalses vahemikus. Enamik arste on siiski ühehäälsed: Klaani tuleb kasutada ainult siis, kui see on selgelt vajalik. Kui selline vajadus on „illusoorne”, siis on parem tähelepanu pöörata teistele, healoomulistele viisidele, et optimeerida vere hüübimise kvaliteeti.

[4]

Vabastav vorm

Kloraan on otsetoimeaine antikoagulant. Seda toodetakse subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul, mis on pakitud vahetult erineva mahuga süstaldesse. Kartongkarbis on viis blisterplaati iga plaadi jaoks mõeldud süstal-annuse paari jaoks. Ühel süstla annusel on spetsiaalse kaitsesüsteemiga nõel. Lahus on selge, ilma värvita või kergelt kollaka varjundiga.

Enoksapariin on toimeaine. Ühes milliliitris lahuses on 10 tuhat anti-Xa RÜ, mis vastab 100 mg naatriumoksiidi.

Kloraan 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml sisaldab vastavalt toimeainet 20, 40, 60, 80 ja 100 mg.

Abikomponendina on süstevesi.

[5]

Farmakodünaamika

Clexane toimeaine kuulub madala molekulmassiga hepariinidesse, millel on sõltumatu antitrombootiline ja antikoagulantne toime. Kloraanil on kõrge anti-Xa ja anti-IIa aktiivsuse suhe. See suhe on võrdne 3,6-ga. Klexaanil on järgmised positiivsed omadused:

• vähendab hüübimisfaktori IIa aktiivsust;
• suurendab biosaadavust;
• omab prognoositavat antikoagulantide võimet;
• parandab glomerulaarfiltratsiooni;
• kaasneb vähene antikehade tootmise sagedus;
• osteoblastid ei ole oluliselt aktiveeritud.

Klanaan on efektiivne subkutaanselt manustatuna, tal on pikk poolväärtusaeg. Ravitoime esineb ravimi sissetoomise taustal üks kord päevas. Ravi Clexane'iga iseloomustab trombotsütopeenia ja osteoporoosi madal esinemissagedus.

Tänapäeval ei ole meditsiinitöötajatel usaldusväärset teavet selle kohta, et raseduse ajal toimuv Clexane'i aktiivne komponent ületab platsentaarse membraani. Kahjuks pole selleks vajalikke uuringuid veel läbi viidud. Loomkatsed ei kajasta alati täielikult inimkehas esinevat tõelist pilti.

Kliinilises praktikas ei ole siiski registreeritud ühtegi juhtumit, kus lapse jaoks tekiksid negatiivsed tagajärjed, kui tema ema on raseduse ajal Clexaniga kiskunud. Peamised punktid: ravimit tuleb määrata rangelt vastavalt näidustustele, võimalikult väikese annusega, pidevalt jälgides vere hüübimise kvaliteeti.

[6], [7], [8]

Farmakokineetika

Pärast subkutaanset süstimist imendub Clexane aktiivne komponent täielikult (peaaegu täielikult). Maksimaalne võimalik aktiivsuse tase seerumis on täheldatud 3,5 tunni pärast, püsiv kontsentratsioon määratakse juba teisel päeval alates ravi algusest.

Soovitatava annuse piires on Clexani kineetilised omadused lineaarsed. Ravimi kontsentratsioon on prognoositav ja jääb terapeutilise intervalliga.

Anti-Xa aktiivsuse jaotus on ligi 5 liitrit (peaaegu inimese verekogus).

Anti-Xa aktiivsuse poolväärtusaeg on pikem kui fraktsioneerimata hepariinidel. Monofaasiline ärajätmine, mille poolväärtusaeg on umbes 4 tundi pärast ühekordset subkutaanset süstimist ja umbes 7 tundi pärast korduvat süstimist.

Aktiivne komponent ja metaboliidid erituvad neerude ja hepatobiliaarsüsteemi kaudu. Anti-Xa aktiivsusega elementide renaalne kliirens võib olla umbes 10% manustatud ravimi kogusest. Üldine eritumine neerude kaudu on 40% annusest.

[9], [10]

Annustamine ja manustamine

Ravim Clexane toodetakse erinevates kogustes, sest arst määrab annuse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi testide tulemustest. Kõige sagedamini teostatakse ravimi süstimine annuses 40 mg päevas, üks kord päevas, 2 nädala jooksul või kauem.

Süvaveeni veresoonte patoloogiaga tehakse Clexane'i annus raseduse ajal kaalu järgi: ravimi kogus arvutatakse 1,5 mg / kg naise kehakaalu suhtest.

Üldine küsimus: kus saab raseduse ajal Clexane'i kiskuda? Süstid viiakse läbi subkutaanselt, kõhu piirkonnas, nimelt parempoolses või vasakpoolses segmendis, mitte vähem kui viis sentimeetrit naba punktist. Süstitakse vaheldumisi, seejärel paremal, siis vasakul segmendil.

Ei tohiks olla kahtlust, kus Clexane'i raseduse lõpus küünalda. Ravimit manustatakse ainult kõhu piirkonnas, järgides kõiki vajalikke tingimusi ja reegleid.

Uurige ettevaatlikult juhiseid, kuidas rasestuda Clexane'i kõhuga:

1. Peske käed seebiga või ravige desinfitseerimisvahendiga. Patsient asub voodis või diivanil.
2. Eeldatakse tõenäoliselt süstimisala.
3. Kandke ettenähtud süsti alkoholiga niisutatud puuvillapadjakesega.
4. Eemaldage ettevaatlikult nõel, mis on ühendatud ravimiga Clexane täidetud süstlaga. Süstal on täielikult kasutusvalmis. Ärge suruge õhumullide eemaldamiseks kolvi eendit, sest see võib häirida ravimi annust. Nõel on steriilne ja ei tohi puudutada midagi enne lahuse täielikku süstimist.
5. Vaba kõhu nahk võetakse vabalt käe indeksi ja pöidla abil paksu voltiga. Oluline: klapp tuleb hoida kogu ravimi manustamise ajal.
6. Süstalt hoitakse nii, et nõel on suunatud allapoole (vertikaalselt) ja see on sisestatud klappi kogu pikkuse vältel.
7. Pisut vajutades vajutage kolvi eendit, süstige ravim ja hoidke klapp teise käega.
8. Eemaldage nõel nahast ilma kaldenurka muutmata. Naha klapp vabastatakse.
9. Nõelaga süstal on suunatud allapoole ja eemale, vajutades kolvi eendit täielikult alla: see toiming peaks aktiveerima kaitsekatte paigaldamise. Seejärel tuleb süstal ära visata.

Süstimiskohta ei tohi hõõruda, sõtkuda, määrida kreemide ja geelidega.

Tavaline ravimi manustamise sagedus - iga päev, üks kord päevas. Clexane'i vahelduvad süstid igal teisel päeval raseduse ajal on ebasoovitavad, kuna see rikub püsivat hemostaasi.

• Raseduse esimesel trimestril on verehüüvete vältimiseks või raviks soovimatu tseksaan. See kliinilist teavet, mis on spetsialistidele kättesaadav, ei piisa ravimi kahjuliku toime lootele või raseduse ajal tõenäosuse kindlakstegemiseks. Kui arst määrab raseduse alguses Clexane'i, peab ta hoolikalt kaaluma kõiki riske ja pöörduma ravimi abiga ainult tõelise vajaduse korral.
• Terapeutilistel eesmärkidel võib määrata raseduse teisel trimestril klanaani, kuna on olemas kliiniline võimalus kasutada ravimit ilma teratogeense või fetotoksilise toimeta. Kuid täiendavad uuringud enne Clexane'i kasutamist on kohustuslikud: ravim on ette nähtud ainult siis, kui teised sarnase toimega vahendid ei toimi.
• Kui vere hüübimisnäitajad viitavad sellise astme vajadusele, võib raseduse 3. Trimestril määrata klanaani. Enamikul juhtudel kasutatakse ravimit kuni 36 nädalat, kuid üksikute patsientide puhul võib ravi jätkata arsti äranägemisel.

Ärge kartke kasutada Clexane'i raseduse hilinemisel, kui arst seda nõuab. Vajadusel manustatakse ravimit kuni sünnipäevani, võib-olla see tühistatakse 12 tundi enne töö algust.

Süstimine on soovitatav teha iga päev samal ajal, lubatud vahemikus ± 1 tund.

Mida teha, kui Clexana jäi raseduse ajal süstimata? Üksikannuse vahelejätmine ei tohiks kahjustada hemostaasi seisundit, kuid järgmised süstid tuleb teha õigeaegselt ja regulaarselt.

Kui palju torkima ja kuidas Clexane'i tühistada raseduse ajal, otsustab arst. Mõnel juhul kaotatakse ravim järsult, teistes on see järk-järgult asendatud teise ravimiga. See küsimus lahendatakse individuaalselt, sest kõik sõltub vereparameetritest ja patsiendi koagulatsioonisüsteemi olekust.

Samuti on võimalik raseduse ajal Clexane'i ajutine tühistamine, kui arst peab seda vajalikuks. Sellist tühistamist peaks jälgima hematoloog ja sellega kaasnema asjakohased vereanalüüsid.

Vastunäidustused

Arst ei määra raseduse ajal Clexane't järgmistel juhtudel:

• kui suureneb verejooksuohu taustal spontaanne abordi oht;
• diagnoositud vaskulaarsete ja aordi aneurüsmidega;
• kui patsiendil esines insult (isheemiline või hemorraagiline vorm);
• kui patsiendil on hüpertensioon;
• raske diabeedi korral;
• neerufunktsiooni puudumisega;
• maksapuudulikkusega;
• kui naisel on kunstlikud südameklapid.

Clexane'i kasutamine pärast 36-nädalast rasedusnädalat ei ole soovitatav, kuid see probleem lahendatakse individuaalselt: mõnel juhul võib ravimit kasutada kuni sünnituseni ja isegi mõnda aega pärast lapse sündi.

[11]

Kõrvalmõjud Clexana raseduse ajal

Erineva astme veritsust peetakse kõige sagedasemaks ja ohtlikuks kõrvaltoimeks Clexane-ravi ajal. See tähendab, et isegi kui naine märgib oma väikese verejooksu ajal raseduse ajal, mis tekib ravi ajal, on vaja peatada ravimi sissetoomine ja pöörduda kohe arsti poole.

Tugevam verejooks Clexanest raseduse ajal on võimalik valesti valitud annusega, kui puudub vere hüübimissüsteemi seisundi kontroll, koos ravimi manustamisega ilma piisavate näidustusteta.

Üksikjuhtudel täheldati hemorraagilist sündroomi, kus esines intrakraniaalne ja retroperitoneaalne hemorraagia. Clexane'i samaaegse epiduraalse anesteesia kasutamine võib põhjustada hematoomi teket seljaaju ruumis.

Raseduse külmutamine Clexane'iga ei ole selle ravimiga ravimise tagajärg ja võib tähendada ainult teiste tegurite esinemist, mis võivad põhjustada tüsistusi.

Allergia Clexani suhtes raseduse ajal ilmneb sagedamini kohalike sümptomite tõttu:

• valu ravimi manustamise valdkonnas;
• turse, punetus;
• verevalumid, tihendamine.

Mõnel juhul on võimalik avastada ka süsteemseid reaktsioone (kuni veresoonte seinte põletikulise protsessini).

Kõrvaltoimed, nagu trombotsütopeenia või suurenenud transaminaas, ei oma mingit erilist kliinilist tähtsust ja on alati ajutised.

[12]

Üleannustamine

Clexane'i juhuslik üleannustamine võib põhjustada ohtlikke hemorraagilisi komplikatsioone. Seetõttu jälgib hematoloog hoolikalt ravimite ravi.

Üleannustamise korral kasutatakse sageli mõnda Clexani vastumürki - see on protamiinsulfaat: 1 mg Clexane neutraliseerimiseks tuleb arstile anda sama kogus protamiini. Kui viimasest Clexane'i süstimisest on möödunud rohkem kui kaheksa tundi, võib antidoodi annust vähendada: 0,5 mg protamiini 1 mg Clexane'i kohta on vaja. Kui viimane Clexane'i süstimine toimus rohkem kui kaksteist tundi tagasi, siis ei ole antidoodi kasutamine enam vajalik.

[13], [14], [15]

Koostoimed teiste ravimitega

Eksperdid märgivad, et mõned ravimite kombinatsioonid Clexane'iga võivad põhjustada hüperkaleemia arengut. Nende ravimite seas on kaaliumisoolad, kaaliumi säästvad diureetikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid või angiotensiin II retseptorid, mittesteroidsed põletikuvastased ja hepariini sisaldavad ravimid, samuti trimetoprim, tsüklosporiin ja takroliimus.

Hüperkaleemia tekib mitte kõigil patsientidel, vaid ainult neil, kes võtavad neid ravimeid samaaegselt.

Raseduse ajal kirjutatakse sageli koos Clexane'i ja Curantiliga kokku: vere hõrenemise taustal paraneb loote kasv ja areng, mis saab rohkem toitaineid ja hapnikku. Selline kombineeritud ravi peab tingimata olema hematoloogi poolt regulaarselt jälgitav.

Ärge kombineerige Clexane'i preparaatidega, mis inhibeerivad fiblinolüüsi. Näiteks on Tranexami ja Clexane'i üheaegne vastuvõtt reeglina sobimatu.

Clexane raseduse ajal läheb hästi angioprotektorite ja kapillaarstabiliseerivate ravimitega. Sageli võib leida kombinatsiooni nagu Phlebodia 600 ja Clexane: raseduse ajal võimaldab see kombinatsioon suurendada kapillaarset tooni, parandada veenide väljavoolu ja lümfivoolu.

Aspiriin, mis on seotud Clexane'iga, suurendab oluliselt verejooksu ohtu: trombotsüütide funktsioon on pärsitud, mõjutab seedesüsteemi. Lisaks on atsetüülsalitsüülhappe kasutamine raseduse ajal üldiselt vastunäidustatud: kui on vaja saavutada palavikuvastane toime, on soovitatav kasutada paratsetamooli (Panadol jne).

[16], [17]

Ladustamistingimused

Süstla annus säilitatakse originaalpakendis ja karbis, otsese päikesevalguse ja laste juurdepääsu eest kaitstud kohtades. Optimaalne säilitustemperatuur on kuni 24-25 ° C. Ravimit ei tohi külmutada ega kuumutada.

[18]

Säilitusaeg

Pakend Clexane'iga säilitab kuni 3 aastat alates väljastamise kuupäevast. Avatud süstalt tuleb kasutada kohe: seda ei saa säilitada.

[19], [20]

Analoogid

Clexane on suhteliselt kallis ravim. Te ei tohiks siiski otsida analooge, lähtudes majanduse probleemidest. Teistel ravimitel, mis esindavad väikese molekulmassiga hepariinide rühma, on nõrgem toime, mis ei pruugi olla piisav vere hüübimise tagamiseks.

Kui koagulogrammi indeksid on veidi normaalsest vahemikust väljas, siis ei ole analoogide esialgne kasutamine välistatud. Klexaan määratakse ainult siis, kui sarnased vahendid ei õigusta ennast ja neil ei ole soovitud mõju. Milliseid analooge me räägime:

• Fraxipariin on ravim, mis põhineb nadropariini kaltsiumil ja millel on antitrombootiline toime ja mida kasutatakse sageli raseduse ettevalmistamisel.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia on enoksapariinil põhinevad ravimid, mistõttu neid võib nimetada Clexani täielikeks analoogideks. Siiski peab arst selliste ravimite asendamise heaks kiitma, sest on palju nüansse ja riske, mis tekivad ainult nende ravimite kliinilise kasutamise ajal.
• Fragmin on ravim, mida esindab toimeaine daltepariin. Seda võib kasutada subkutaansete ja intravenoossete vedelike kujul.

[21], [22], [23], [24]

Arstide hinnangud

Kui arst peab vajalikuks Clexane'i väljakirjutamist raseduse ajal, siis pole seda arsti arutada, eriti juhul, kui testid näitavad kalduvust moodustada verehüübed. Ravimiravi viiakse läbi ainult pideva meditsiinilise järelevalve all, järgides kõiki lahuse sissetoomise ja doseerimise nüansse.

Hoolimata võimalikest kõrvaltoimetest on Clexane'i kasulikkus rohkem kui märgatav: see ravim on asendamatu, kui räägime loote kandmise ohust või selle arengust, mis on seotud verepatoloogilise paksenemisega.

Ravi ajal tuleb naistelt nõuda regulaarselt ja regulaarselt vereanalüüsi, et kontrollida hüübimiskvaliteeti. Sellised meetmed on vajalikud, sest tulemuste põhjal võib arst teha järeldusi Clexani efektiivsuse kohta raseduse ajal ning jälgida komplikatsioonide võimalust ja hinnata riskide tõenäosust.

[25], [26]