Clexane raseduse alguses ja lõpus: milleks on see ette nähtud?

Mida on vaja teada ravimi Clexane kasutamise kohta raseduse ajal? Lapse kandmise perioodil võib lapseootel ema silmitsi seista mitmesuguste terviseprobleemidega, millest ta enne rasedust ei teadnud. Seega näitab vereanalüüs mõnikord, et naisel on liiga paks veri: see probleem võib oluliselt kahjustada nii raseduse kulgu kui ka arenevat last ning naise kehas suureneb järsult tromboosi, südameatakkide ja insultide tekke risk.

Kas Clexane'i manustamine on ohutu? Kes seda ravimit vajab ja kes saab ilma selleta hakkama?

Clexane raseduse planeerimisel

Isegi raseduse planeerimise etapis on naisel soovitatav analüüsida oma verd vere hüübimise kvaliteedi osas - teha nn hemostaasi analüüs. Selle tulemuste põhjal on võimalik ennetada tüsistuste teket ning naine suudab rasestuda ja lapse õigeaegselt kanda.

Koagulogramm on kohustuslik:

• naised, kellel on perekonnas esinenud südameatakke, insulte, tromboosi, veenilaiendeid (või kui naisel endal on selline probleem);
• kui patsiendil on juba olnud ebaõnnestunud rasedus, mis lõppes raseduse katkemise või külmunud rasedusega;
• kui naine tegeleb aktiivselt spordiga või tal on probleeme seede-, endokriinsüsteemi või ainevahetusega.

Kui potentsiaalne tulevane ema ei kuulu ühtegi riskirühma, võib arst ta siiski oma äranägemise järgi uuringutele saata. Enne kunstliku viljastamise protseduure (IVF, ICSI, IISM) tehakse igal juhul vere hüübimistesti.

[ 1 ]

Kas Clexane'i saab raseduse ajal kasutada?

Verehüüvete teke on raseduse ajal tohutu oht. Üks levinumaid riske on veresoonte ummistumine. Selline patoloogia võib muutuda probleemiks mitte ainult kasvavale lootele, kellel võib tekkida hapnikunälg, vaid ka lapseootel emale. Sellises olukorras suureneb oluliselt raseduse spontaanse katkemise, raseduse hääbumise, samuti südameatakkide ja insultide tõenäosus. Raseduse hääbumine toimub endomeetriumi vereringe halvenemise tõttu ning samal ajal kannatab loote toitainetega varustamine. Lisaks on sellise häire tõttu embrüol raske jalgealust saada.

Loetletud probleemide vältimiseks võib arst rasedatele naistele Clexane'i välja kirjutada: paljud patsiendid kannavad last ilma tüsistusteta ainult tänu sellele ravimile. Clexane'i ei määrata raseduse ajal aga "nii lihtsalt": selleks peavad olema vastavad näidustused.

[ 2 ], [ 3 ]

Näidustused Clexane raseduse ajal

Liiga paksu vere probleemi ei ole alati võimalik lahendada toitumise ja elustiili korrigeerimisega. Kui paksenemine on lootele või lapseootel emale ohuks, kiirustab arst ravimeid välja kirjutama, võttes arvesse koagulogrammi näitajaid ja raseda naise seisundit.

Üldiselt kasutatakse Clexane'i hüperkoagulatsioonisündroomi tekke vältimiseks. Raseduse ajal kogeb naise keha vere hüübimise füsioloogilist suurenemist. See toimub kõige loomulikumal viisil: loodus on selle ette näinud, et minimeerida verekaotust sünnituse ajal.

Kui selline füsioloogiline nähtus raseduse ajal ei ületa normi, siis Clexane'i määramine ei ole vajalik. Pärast lapse sündi naaseb naise hemostaasi süsteem normaalsetele näitajatele, mis olid enne rasedust. Asjad on teisiti, kui hüübimishäired ületavad kehtestatud piire. Sellises olukorras on vaja välja kirjutada ravimeid vere vedeldamiseks ja trombi tekke tõenäosuse vähendamiseks. Siin on vaja Clexane'i või sarnase toimega madalmolekulaarsete hepariinide esindajaid.

Clexane'i kasutamise eriline näidustus raseduse ajal on trombofiilia - haigus, millega kaasneb suurenenud trombide teke veresoontes (rohkem - veenides). Sageli diagnoositakse trombofiilia just raseduse ajal, kui naise kehas moodustub kolmas platsenta vereringe ring. Patsiendi hüübimisaste suureneb, veresoonte valendikus tekivad trombid, mis blokeerivad platsenta-emaka ja platsenta-loote võrgustiku. Ummistused takistavad loote normaalset verevarustust, mistõttu hakkab tal tekkima hapniku- ja toitainete puudus. Trombofiilia korral kasutatav Clexane aitab trombe õigeaegselt "lagundada" ja vältida nende teket.

Sellised patoloogiad nagu emaka hematoomid vajavad samuti erilist meditsiinilist järelevalvet. Nende teke võib olla seotud raske toksikoosi, kõrge vererõhu, vigastuste ja füüsilise koormusega, samuti hemofiilia, trombofiilia ja ainevahetushäiretega. Hematoomi ilmnemine võib mõjutada embrüo arengut. Lisaks võib alata platsenta enneaegne irdumine. Clexane'i määramine hematoomi korral emakas raseduse ajal aitab verd vedeldada, parandab loote toitumise kvaliteeti ja hoiab ära hüpoksiat.

Clexane'i kasulikkus loote emakasisesele arengule on paljudel juhtudel vaieldamatu. Seetõttu on paljud lapseootel emad huvitatud küsimusest: kas on mõttekas manustada Clexane'i profülaktikaks raseduse ajal? Tõepoolest, mõned günekoloogid kiirustavad ravimit välja kirjutama vähimagi kahtluse korral, isegi juhtudel, kui naise hemostaasi näitajad on normi piires. Enamik arste on aga ühel meelel: Clexane'i tuleks kasutada ainult ilmse vajaduse korral. Kui selline vajadus on "illusoorne", siis on parem pöörata tähelepanu teistele, õrnematele meetoditele vere hüübimise kvaliteedi optimeerimiseks.

[ 4 ]

Vabastav vorm

Clexane on otsese toimega antikoagulant. Seda toodetakse nahaaluse süstimise lahusena, mis on pakendatud otse erineva mahuga süstaldesse. Pappkarp sisaldab viit blisterplaati, igas plaadis paar süstlaannust. Ühel süstlaannusel on spetsiaalse kaitsesüsteemiga nõel. Lahus on läbipaistev, värvitu või kergelt kollaka varjundiga.

Toimeaine on enoksapariin. Üks milliliiter lahust sisaldab 10 tuhat anti-Xa RÜ, mis vastab 100 mg naatriumenoksapariinile.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml sisaldavad vastavalt 20, 40, 60, 80 ja 100 mg toimeainet.

Süstevesi toimib abikomponendina.

[ 5 ]

Farmakodünaamika

Clexane'i toimeaine kuulub madalmolekulaarsete hepariinide hulka, millel on iseseisev antitrombootiline ja antikoagulantne toime. Clexane'il on kõrge anti-Xa ja anti-IIa aktiivsuse suhe. See suhe on 3,6. Clexane'il on järgmised positiivsed omadused:

• vähendab hüübimisfaktori IIa aktiivsust;
• suurendab biosaadavust;
• on prognoositava antikoagulandi toimega;
• parandab glomerulaarfiltratsiooni;
• millega kaasneb antikehade tootmise madal sagedus;
• Osteoblastid aktiveeruvad veidi.

Clexane on efektiivne subkutaansel manustamisel ja sellel on pikk poolväärtusaeg. Terapeutiline toime ilmneb siis, kui ravimit manustatakse üks kord päevas. Clexane'iga ravi iseloomustab trombotsütopeenia ja osteoporoosi madal esinemissagedus.

Praeguseks ei ole meditsiinitöötajatel usaldusväärset teavet selle kohta, et Clexane'i toimeaine raseduse ajal ületab platsenta membraani. Kahjuks pole selleks vajalikke uuringuid veel läbi viidud. Loomkatsed ei kajasta alati täielikult inimkehas esinevat tegelikku pilti.

Kliinilises praktikas ei ole aga registreeritud ühtegi juhtumit, kus lapsele oleks tekkinud negatiivseid tagajärgi, kui tema emale oleks raseduse ajal Clexane'i süstitud. Põhipunktid: ravimit tuleb välja kirjutada rangelt vastavalt näidustustele, võimalikult väikeses annuses, jälgides pidevalt vere hüübimise kvaliteeti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokineetika

Pärast subkutaanset süstimist imendub Clexane'i toimeaine täielikult (peaaegu 100%). Seerumi maksimaalne võimalik aktiivsus on täheldatud 3,5 tunni pärast. Püsikontsentratsioon määratakse juba teisel päeval pärast ravi algust.

Soovitatavas annusvahemikus on Clexane'i kineetilised omadused lineaarsed. Ravimi kontsentratsioon on prognoositav ja terapeutilises vahemikus.

Anti-Xa aktiivsuse jaotus on ligikaudu 5 liitrit (peaaegu inimese vere maht).

Anti-Xa aktiivsuse poolväärtusaeg ületab fraktsioneerimata hepariinide oma. Eliminatsioon on monofaasiline, poolväärtusaeg on umbes 4 tundi pärast ühekordset subkutaanset süsti ja umbes 7 tundi pärast korduvaid süstimisi.

Toimeaine ja metaboliidid erituvad neerude ja hepatobiliaarse süsteemi kaudu. Anti-Xa aktiivsusega elementide renaalne kliirens võib olla umbes 10% manustatud ravimi kogusest. Renaalne eritumine on kokku 40% annusest.

[ 9 ], [ 10 ]

Annustamine ja manustamine

Ravim Clexane on saadaval erinevates kogustes, kuna arst määrab annuse individuaalselt, olenevalt patsiendi testi tulemustest. Kõige sagedamini süstitakse ravimit annuses 40 mg päevas, üks kord päevas, 2 nädala või kauem.

Süvaveenide patoloogia korral määratakse Clexane'i annus raseduse ajal kehakaalu järgi: ravimi kogus arvutatakse suhtega 1,5 mg/kg naise kehakaalust.

Levinud küsimus: kuhu saab Clexane'i raseduse ajal süstida? Süstid tehakse naha alla kõhupiirkonda, nimelt paremasse või vasakusse segmenti, vähemalt viie sentimeetri kaugusele nabapunktist. Süstid tehakse vaheldumisi, mõnikord paremasse, mõnikord vasakusse segmenti.

Clexane'i süstimise koha raseduse lõpus ei tohiks olla kahtlust. Ravimit manustatakse ainult kõhupiirkonda, järgides kõiki vajalikke tingimusi ja reegleid.

Esmalt lugege hoolikalt juhiseid, kuidas Clexane'i raseduse ajal õigesti kõhtu süstida:

1. Peske käsi seebiga või töödelge neid desinfitseerimisvahendiga. Patsient heidab pikali voodile või diivanile.
2. Süstimiskoht on arvatavasti märgistatud.
3. Kavandatud süstekohta töödeldakse alkoholiga leotatud vatipadjaga.
4. Eemaldage ettevaatlikult Clexane'iga täidetud süstlaga ühendatud nõelalt kork. Süstal on täielikult kasutusvalmis. Ärge vajutage õhumullide eemaldamiseks kolvi väljaulatuvat osa, kuna see võib ravimi annustamist häirida. Nõel on steriilne ja ei tohiks millegagi kokku puutuda enne, kui lahus on täielikult süstitud.
5. Vaba käe nimetissõrme ja pöidla abil võetakse kõhult paks voldiks. Tähtis: voldist tuleb kinni hoida kogu ravimi manustamise aja.
6. Süstalt hoitakse nii, et nõel on suunatud allapoole (vertikaalselt) ja sisestatakse voldisse täispikkuses.
7. Vajutage pöidlaga kolvi eendit, süstige ravim ja hoidke voldit teise käega.
8. Nõel eemaldatakse nahast nurka muutmata. Nahavolt vabastatakse.
9. Suunake süstal nõelaga allapoole ja endast eemale ning vajutage kolvi eendit, kuni see peatub: see tegevus peaks aktiveerima kaitsekatte paigaldamise. Seejärel tuleb süstal ära visata.

Süstekohta ei tohi hõõruda, sõtkuda ega kreemide või geelidega määrida.

Ravimi tavapärane manustamissagedus on iga päev, üks kord päevas. Clexane'i vahelduvad süstid ülepäeviti raseduse ajal on ebasoovitavad, kuna see häirib hemostaasi stabiilset seisundit.

• Clexane'i ei ole soovitatav raseduse esimesel trimestril määrata verepaksenemise ennetamiseks või raviks. Spetsialistide kliiniline teave ei ole piisav, et teha kindlaks ravimi kahjuliku mõju tõenäosus lootele või raseduse kulule. Kui arst määrab Clexane'i raseduse alguses, peaks ta eriti hoolikalt kaaluma kõiki riske, pöördudes ravimi poole ainult reaalse vajaduse korral.
• Clexane'i võib raseduse teisel trimestril välja kirjutada terapeutilistel eesmärkidel, kuna on olemas kliiniline võimalus ravimi kasutamiseks ilma teratogeensete või fetotoksiliste toimeteta. Enne Clexane'i kasutamist on siiski vaja täiendavaid uuringuid: ravimit määratakse ainult siis, kui teised sarnased ravimid on ebaefektiivsed.
• Clexane'i võib raseduse 3. trimestril välja kirjutada, kui vere hüübimisnäitajad näitavad sellise sammu vajadust. Enamasti kasutatakse ravimit kuni 36 nädalat, kuid üksikute patsientide puhul võib ravi arsti äranägemisel jätkata.

Clexane'i kasutamist raseduse lõpus ei ole vaja karta, kui arst seda nõuab. Vajadusel manustatakse ravimit kuni sünnituspäevani, võimalusel lõpetades selle 12 tundi enne sünnituse algust.

Soovitatav on süstida iga päev samal ajal, vastuvõetava vahemikuga ± 1 tund.

Mida teha, kui te unustasite raseduse ajal Clexane'i süsti teha? Ühe süsti vahelejätmine ei tohiks hemostaasi seisundit negatiivselt mõjutada, kuid soovitatav on teha järgmised süstid õigeaegselt ja regulaarselt.

Arst otsustab, kui palju süstida ja kuidas Clexane'i võtmine raseduse ajal lõpetada. Mõnel juhul lõpetatakse ravimi manustamine järsult, teistel asendatakse see järk-järgult teise ravimiga. See küsimus otsustatakse individuaalselt, sest kõik sõltub vereanalüüsidest ja patsiendi hüübimissüsteemi seisundist.

Samuti on võimalik Clexane'i võtmine raseduse ajal ajutiselt katkestada, kui arst peab seda vajalikuks. Selline katkestamine peaks toimuma hematoloogi järelvalve all ja sellega peaksid kaasnema vastavad vereanalüüsid.

Vastunäidustused

Arst ei määra Clexane'i raseduse ajal, kui:

• kui suurenenud verejooksu riski taustal on oht raseduse spontaanseks katkestamiseks;
• diagnoositud veresoonte ja aordi aneurüsmide korral;
• kui patsiendil on olnud insult (isheemiline või hemorraagiline);
• kui patsiendil on hüpertensioon;
• suhkurtõve rasketes staadiumides;
• neerupuudulikkuse korral;
• maksapuudulikkuse korral;
• kui naisel on kunstlikud südameklapid.

Clexane'i ei ole soovitatav manustada pärast 36. rasedusnädalat, kuid see küsimus otsustatakse individuaalselt: mõnel juhul on ravimi kasutamine võimalik kuni sünnituseni ja isegi mõnda aega pärast lapse sündi.

[ 11 ]

Kõrvalmõjud Clexane raseduse ajal

Clexane'i ravi kõige levinum ja ohtlikum kõrvaltoime on erineva raskusastmega verejooks. See tähendab, et isegi kui naine märkab raseduse ajal ravi ajal kerget verist eritist, on vaja ravimi manustamine lõpetada ja viivitamatult arstiga konsulteerida.

Clexane'i raskem verejooks raseduse ajal on võimalik valesti valitud annuse korral, kui vere hüübimissüsteemi seisundit ei kontrollita, kui ravimit määratakse ilma piisavate näidustusteta.

Üksikjuhtudel on täheldatud hemorraagilist sündroomi koos koljusiseste ja retroperitoneaalsete hemorraagiatega. Clexane'i samaaegne kasutamine epiduraalanesteesiaga võib põhjustada hematoomi teket seljaaju ruumis.

Clexane'i võtmise ajal külmunud rasedus ei ole selle ravimiga ravi tagajärg ja võib viidata ainult muudele teguritele, mis võivad põhjustada tüsistusi.

Allergia Clexane'ile raseduse ajal avaldub sageli kohalike sümptomitega:

• valu piirkonnas, kuhu ravimit manustati;
• turse, punetus;
• verevalumi teke, tihendamine.

Mõnel juhul võib tuvastada ka süsteemseid reaktsioone (sealhulgas põletikulist protsessi veresoonte seintes).

Kõrvaltoimed, nagu trombotsütopeenia või transaminaaside aktiivsuse suurenemine, ei oma erilist kliinilist tähtsust ja on alati ajutised.

[ 12 ]

Üleannustamine

Clexane'i juhuslik üleannustamine võib põhjustada ohtlikke hemorraagilisi tüsistusi. Seetõttu jälgib hematoloog ravimiga ravi alati hoolikalt.

Üleannustamise korral kasutatakse sageli Clexane'i vastumürki – me räägime protamiinsulfaadist: 1 mg Clexane'i neutraliseerimiseks peab arst manustama sama koguse protamiini. Kui Clexane'i viimasest manustamisest on möödunud rohkem kui kaheksa tundi, võib vastumürgi annust vähendada: 1 mg Clexane'i kohta on vaja 0,5 mg protamiini. Kui Clexane'i viimane süst toimus rohkem kui kaksteist tundi tagasi, ei ole vastumürki vaja kasutada.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Eksperdid märgivad, et mõned ravimite kombinatsioonid Clexane'iga võivad kiirendada hüperkaleemia teket. Selliste ravimite hulka kuuluvad kaaliumisoolad, kaaliumi säästvad diureetikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi või angiotensiin II retseptorite inhibeerivad ained, mittesteroidsed põletikuvastased ja hepariini sisaldavad ravimid, samuti trimetoprim, tsüklosporiin ja takroliimus.

Hüperkaleemia ei teki kõigil patsientidel, vaid ainult neil, kes võtavad samaaegselt näidatud ravimeid.

Clexane'i ja Curantili määratakse raseduse ajal sageli koos: vere hõrenemise taustal paraneb loote kasv ja areng, mis saab rohkem toitaineid ja hapnikku. Sellist kombineeritud ravi peab aga hematoloog regulaarselt jälgima.

Clexane'i ei tohiks kombineerida ravimitega, mis inhibeerivad fibrinolüüsi. Näiteks Tranexami ja Clexane'i samaaegne kasutamine on üldiselt ebasoovitatav.

Raseduse ajal sobib Clexane hästi angioprotektorite ja kapillaare stabiliseerivate ravimitega. Sageli võib leida sellise kombinatsiooni nagu Phlebodia 600 ja Clexane: raseduse ajal võimaldab see kombinatsioon suurendada kapillaaride toonust, parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet.

Aspiriin koos Clexane'iga suurendab oluliselt verejooksu riski: trombotsüütide funktsioon on pärsitud, seedesüsteem on mõjutatud. Lisaks on atsetüülsalitsüülhappe võtmine raseduse ajal üldiselt vastunäidustatud: kui on vaja saavutada palavikualandajat, on eelistatav kasutada paratsetamooli (Panadol jne).

[ 16 ], [ 17 ]

Ladustamistingimused

Süstlaannuseid hoitakse originaalpakendis ja karbis, otsese päikesevalguse ja lastele kättesaamatus kohas. Optimaalne säilitustemperatuur on kuni 24–25 °C. Ravimit ei tohi külmutada ega kuumutada.

[ 18 ]

Säilitusaeg

Kleksani pakend säilib kuni 3 aastat alates tootmiskuupäevast. Avatud süstalt tuleb kohe ära kasutada: seda ei saa säilitada.

[ 19 ], [ 20 ]

Analoogid

Clexane on üsna kallis ravim. Siiski ei tohiks otsida analooge kulude kokkuhoiu kaalutlustel: teistel madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvatel ravimitel on nõrgem toime, mis ei pruugi olla piisav vere hüübimise tagamiseks.

Kui koagulogrammi indikaatorid ületavad veidi normi, siis sel juhul ei ole analoogide esialgne kasutamine välistatud. Clexane'i määratakse ainult siis, kui sarnased ravimid ei õigusta ennast ja neil pole soovitud efekti. Millistest analoogidest me räägime:

• Fraxipariin on kaltsiumnadropariinil põhinev ravim, millel on antitrombootiline toime ja mida kasutatakse sageli raseduse ettevalmistamiseks.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks, Ekleksiya on enoksapariinil põhinevad ravimid, seega võib neid nimetada Clexane'i täielikeks analoogideks. Selliste ravimite asendamine peab aga olema arsti poolt heaks kiidetud, kuna nende ravimite kliinilisel kasutamisel tekivad paljud nüansid ja riskid.
• Fragmin on ravim, mille toimeaine on daltepariin. Seda saab kasutada subkutaanse ja intravenoosse infusioonina.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Arstide arvustused

Kui arst peab Clexane'i määramist raseduse ajal sobivaks, pole seda retsepti vaevalt vaja arutada - eriti juhtudel, kui testid näitavad kalduvust verehüüvete tekkeks. Ravi ravimiga toimub ainult pideva arsti järelevalve all, järgides kõiki manustamise ja lahuse annuse nüansse.

Vaatamata võimalikele kõrvaltoimetele on Clexane'i eelised enam kui märgatavad: see ravim on asendamatu loote kandmise ohu või vere patoloogilise paksenemisega seotud arenguhäirete korral.

Ravi ajal peaks naine kindlasti ja regulaarselt tegema vereanalüüsi, et jälgida hüübimise kvaliteeti. Sellised meetmed on vajalikud, kuna tulemuste põhjal saab arst teha järeldusi Clexane'i efektiivsuse kohta raseduse ajal, samuti jälgida tüsistuste võimalust ja hinnata riskide tõenäosust.

[ 25 ], [ 26 ]