Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Fluorograafia raseduse ajal: mõju lootele, tagajärjed, mis on ohtlik
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Meditsiiniringkondades on üsna palju vaidlusi selle üle, kas fluorograafiat saab raseduse ajal teha, sest fluorograafia, mis on kopsude visuaalne röntgenuuring, ajal puutub keha kokku ioniseeriva kiirgusega. Ja see kiirgus võib kõige rohkem kahjustada embrüo tüvirakke.
Kas fluorograafia on raseduse ajal kohustuslik?
Meie reaalsuses tekib aga veel üks küsimus: kas fluorograafia on raseduse ajal kohustuslik? Ja vastus sellele on järgmine: rindkere fluorograafia ei kuulu naiste konsultatsioonidel rasedate naiste sünnitusabi registreerimisel nõutavate testide ja tervisekontrollide loetellu. Vähemalt pole see kantud ametlikku dokumenti - Ukraina tervishoiuministeeriumi 15. juuli 2011. aasta korraldusse nr 417 "Ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi korraldamise kohta Ukrainas".
Kuid probleemid on siiski võimalikud. Kui rase naine esmakordselt naistekliinikut külastab, võidakse tal paluda täita teadliku nõusoleku vorm, kus ta annab oma nõusoleku, tsiteerides: "läbida õigeaegselt kõik mulle pakutavad uuringumeetodid (laboratoorne, füüsiline, ultraheli) ja vajadusel lasta end läbi vaadata ka teistel spetsialistidel (kui see on näidustatud)."
Ja edasi: "Kinnitan, et meditsiinilistest sekkumistest tulenev võimalik kahju on minu jaoks vähem oluline kui asjaolud, mis ajendasid mind nendega nõustuma, ning seetõttu annan vabatahtlikult ja teadlikult nõusoleku kavandatud meditsiiniliste sekkumiste komplekti kohaldamiseks minu suhtes, samuti muude meditsiiniliste sekkumiste rakendamiseks, mis täiendavad ja tagavad piisava raviprotsessi. Allpool aga märgin meditsiinilised sekkumised, millest keeldun mingil juhul, välja arvatud juhtudel, kui see on otsese ohu all minu ja minu lapse elule või kui minuga on korduvalt nõus." Ja meditsiiniline sekkumine, millest naine kategooriliselt keeldub, tuleb sisestada.
Siiski peaks naine kaasa võtma väljavõtte oma ambulatoorsest kaardist, mille kohalik terapeut või perearst annab günekoloogile. See sisaldab punkti 8 - Tuberkuloos perekonnas, alapunktiga 8.1 - Fluorograafia/radioloogilise uuringu tulemus (koos selle tegemise kuupäevaga). Kui tulemust pole, on raseduse ajal põhjust teha fluorograafia...
Aga tuberkuloosi avastamiseks – ja iga arst peaks seda teadma – võetakse verd ning tehakse ensüümse immunosorbentanalüüsi (ELISA) ja PCR-analüüs; patsiendi röga proovi uuritakse ka mikroskoobi all Ziehl-Neelseni meetodil, mis võimaldab tuvastada Mycobacterium tuberculosis't (ehk Kochi batsilli).
Lisaks on rasedatele kasulik teada (ja arstidele mitte unustada), et raseduse ajal toimuvad hormonaalse taseme muutused kajastuvad ka ülemistes hingamisteedes: võimalik on limaskesta turse ja hüpereemia, suurenenud limaeritus bronhidest ning rasedusperioodi pikenedes laieneb rindkere ja diafragma tõuseb mitu sentimeetrit ülespoole.
Fluorograafia raseduse planeerimisel
Et eelnevalt veenduda kopsuprobleemide puudumises, eriti tuberkuloosi välistamiseks, soovitavad sünnitusarstid ja günekoloogid raseduse planeerimisel läbida digitaalne fluorograafia. Nagu ka tavalise fluorograafia puhul, pole selle puhul ettevalmistust vaja.
Kui teie piirkonna meditsiiniasutustes puudub digitaalne fluorograafiaaparaat, soovitavad radioloogid teha rindkere röntgenülesvõtte. Esiteks on kopsukoe seisund röntgenpildil palju selgemini nähtav ja arstil on lihtsam diagnoosi panna. Teiseks on ioniseeriva kiirguse ühekordne efektiivne ekvivalentdoos röntgenülesvõtte ajal oluliselt väiksem kui tavapärase fluorograafia ajal - 0,1–0,3 mSv.
Parem on planeerida rasestumist vähemalt kolm kuud pärast seda, kui naine on läbinud fluorograafia.
[ Tehnika fluoroskoopia raseduse ajal
Teised eksperdid väidavad, et raseduse ajal fluorograafia tegemise tehnika hõlmab spetsiaalse varjestuspõlle kasutamist, mis kaitseb emakat ning kõhu- ja vaagnaelundeid.
Arstide seas on ka arvamus, et raseduse ajal saab röntgenikiirtega uuringuid teha ainult elutähtsate näidustuste korral.
Raseduse ajal on elutähtsad näidustused lapseootel ema eluohtlikud olukorrad, mis tekivad järgmistel juhtudel: anafülaktilised reaktsioonid; pneumo- ja hüdrotoraks (õhk või eritis pleuraõõnde) ja kopsu atelektaasi teke; kopsuemboolia looteveega; kopsu trombemboolia (rasedatel, kellel on kalduvus süvaveenitromboosile); kardiogeenne šokk (hüpervoleemia, venoosse ummiku kopsudes, üldise turse ja kudede hüpoksiaga); peripartum kardiomüopaatia (seotud preeklampsiaga) jne.
Kuid fluorograafiat ei kasutata üheski ülaltoodud olukorras. Võite küsida, miks? Sest fluorograafia ei ole diagnostiline meetod. Lääne meditsiin eemaldas WHO soovitusel fluorograafia 1990. aastate keskel diagnostiliste uuringute hulgast - kuna fluorograafilisel pildil olev pilt ei andnud arstile piisavalt teavet. Meie riigis ja 13 teises Euroopa riigis kasutatakse seda radioloogilist meetodit ainult tuberkuloosi esmaseks avastamiseks (sõeluuringuks) populatsioonis. Kuid isegi kui kopsukoes avastatakse muutus pildi tumenemise näol, on diagnoosi panemiseks vaja rindkere röntgenülesvõtet ja vastavaid uuringuid.
Protseduuri vastunäidustused
Tuleb meeles pidada, et tavapärase rindkere fluorograafia tegemisel (pildi salvestamisel filmile) on ühekordne kiirgusdoos (nn ioniseeriva kiirguse efektiivne ekvivalentdoos) 0,7–0,8 mSv (millisievertit) ja kogudoos aastas ei tohiks ületada 1 mSv.
Samal ajal usuvad mõned spetsialistid, et fluorograafia raseduse alguses on absoluutselt vastunäidustatud ja seda on lubatud läbi viia alles pärast 20. rasedusnädalat. Lisaks peaks raseduse ajal olema tegemist digitaalse fluorograafiaga, st uuringuga, mis viiakse läbi moodsama seadmega. Digitaalse fluorograafia puhul salvestatakse pilt mitte filmile, vaid elektroonilisele fotodioodmaatriksile ja ühekordne kiirgusdoos on 0,05–0,06 mSv.
Fluorograafia kahjustus raseduse ajal
Kuidas fluorograafia rasedust mõjutab? Ameerika Perearstide Akadeemia (AAFP) egiidi all läbi viidud uuringute kohaselt moodustavad röntgenikiirte teratogeensed toimed umbes 2% kõigist loote kaasasündinud emakasisesetest defektidest.
Siiski puuduvad endiselt usaldusväärsed ja teaduslikult tõestatud tõendid fluorograafia võimaliku kahju kohta lootele raseduse ajal. Eriti kuna embrüo (loode) on emakas kaitstud ja selle kiirgusdoos röntgenuuringute ajal on tavaliselt väiksem kui raseda naise poolt saadav doos. Ja kuidas seda mõõta, pole veel teada.
Embrüonaalsed ja lootekoed on röntgenikiirguse suhtes eriti tundlikud, kuna tüvirakud on pidevas jagunemises ja diferentseerumise protsessis. Fluorograafia tagajärjed – vastavalt ioniseeriva kiirguse lävivälise efekti kontseptsioonile – võivad olla üsna tõsised isegi väikeste dooside korral. Kuigi võimalike pikaajaliste tagajärgede osas pole täpseid kiirgusdoose kindlaks määratud ja isegi aeg pärast viljastumist (või rasedusaeg) on ligikaudne.
Rasedusaeg ja kiirgusdoos on lootele avalduva võimaliku mõju ennustamisel kõige olulisemad tegurid. Rahvusvahelise Radioloogilise Kaitse Komisjoni (ICRP) aruandes „Rasedus ja meditsiiniline kiirgus” märgiti, et kiirguse mõju lootele on umbes 50 mSv (0,05 Gy) raseduse kõigis etappides. Näriliste uuringud on näidanud, et võivad esineda väärarengud ja kesknärvisüsteemi kahjustused. Hinnanguliselt tapaks 100 mSv (1 Gy) doos tõenäoliselt 50% embrüotest ja viis korda suurem doos tapaks 18. rasedusnädalal 100% inimese embrüotest või loodetest.
USA kiirguskaitse ja -mõõtmiste riikliku nõukogu (NCRP) eksperdid märgivad aruandes „Embrüo/loote radionukliididega kokkupuude”, et sünnieelse kiiritusega seotud pikaajaliste (stohhastiliste) mõjude hulka kuuluvad loote surm, väärarengud või suurenenud risk haigestuda vähki hilisemas elus.
Tüsistused pärast protseduuri
Teaduslik teave väikeste kiirgusdooside mõju kohta viljastatud munarakule enne selle emakaõõnde kinnitumist ja esimese 3-4 nädala jooksul pärast rasestumist on äärmiselt piiratud. Mõnede naiste jaoks, kes ei teadnud oma rasedusest kopsude röntgenuuringu ajal, on fluorograafia võimalikeks tagajärgedeks ja tüsistusteks umbes kahenädalase raseduse ajal raseduse katkemine. Embrüo koosneb ainult vähestest rakkudest ja isegi ühe raku kahjustus viib selle elujõuetuks muutumiseni. Kuid kui embrüo jääb ellu, on suur geenimutatsioonide oht, mis võib viia kaasasündinud väärarenguteni. Seetõttu soovitavad arstid sellistel juhtudel läbida geneetikute läbivaatuse ja teise trimestri alguses lootele ultraheliuuringu.
Kolmandast kuni üheksanda nädalani võib suureneda suurte arenguhäirete esinemissagedus, kuna sel ajal toimub intensiivne organogenees – loote organite ladestumine ja moodustumine; kasv võib aeglustuda.
Enamik teadlasi on nõus, et 16.–25. rasedusnädalal suureneb röntgenikiirguse doosist sõltuv lävi, millel on teratogeenne toime (eriti ajufunktsioonidele), 100–500 mSv-ni (0,1–0,5 Gy), kuna sel perioodil on loote kesknärvisüsteem kiirguse suhtes vähem tundlik. Kuid see on vaid teoreetiline eeldus.
Käimas on uuringud, et teha kindlaks laste vähirisk pärast sünnieelset kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega.