Hüpernatreemia vastsündinutel

Hüpernatreemia on seerumi naatriumikontsentratsioon üle 150 mEq/l, mis on tavaliselt seotud dehüdratsiooniga. Manifestatsioonide hulka kuuluvad letargia ja krambid. Hüpernatreemia ravi on ettevaatlik hüdratsioon 0,45% naatriumkloriidi lahusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab vastsündinutel hüpernatreemiat?

Hüpernatreemia tekib siis, kui veekaotus ületab naatriumikaotuse (hüpernatreemiline dehüdratsioon), kui naatriumi tarbimine ületab naatriumikaotuse (soolamürgitus) või mõlemad. Kõige levinumad veekaotuse põhjused, mis ületavad naatriumikaotust, on kõhulahtisus, oksendamine või kõrge palavik. See võib tekkida ka toitmisprobleemide tõttu elu esimestel päevadel ja võib esineda väga väikese sünnikaaluga (OHMT) imikutel, kes on sündinud 24. kuni 28. rasedusnädalal. OHMT imikutel suurendab vaba veekaotust tundetu veekaotus läbi ebaküpse, vett läbilaskva sarvkihi koos ebaküpse neerufunktsiooni ja vähenenud võimega uriini kontsentreerida. Tundetu veekaotus läbi naha suureneb oluliselt ka kiirgussoojendi ja fototeraapia tõttu. Sellistes tingimustes võivad väga madala sünnikaaluga imikud vajada esimestel päevadel kuni 250 ml/(kg x päevas) vett intravenoosselt, mille järel sarvkiht areneb ja tundetu veekaotus väheneb.

Liigne soola tarbimine tuleneb enamasti liiga suurest soolakogusest imiku piimasegu valmistamisel või hüperosmolaarsete lahuste manustamisest. Värskelt külmutatud plasma ja albumiin sisaldavad naatriumi ning võivad enneaegsetele imikutele korduva manustamise korral põhjustada hüpernatreemiat.

Hüpernatreemia sümptomid vastsündinutel

Hüpernatreemia sümptomiteks on letargia, rahutus, hüperrefleksia, lihaste hüpertoonilisus ja krambid. Peamiste tüsistuste hulka kuuluvad koljusisene hemorraagia, venoosse siinuse tromboos ja äge neerutuubulite nekroos.

Hüpernatreemia diagnoosi kahtlustatakse sümptomite ja nähtude põhjal ning see kinnitatakse seerumi naatriumikontsentratsiooni mõõtmisega. Täiendavate laboratoorsete muutuste hulka võivad kuuluda vere uurea lämmastiku tõus, mõõdukalt kõrgenenud glükoositase ja kaaliumi madala taseme korral seerumi kaltsiumisisalduse langus.

Hüpernatreemia ravi vastsündinutel

Ravi toimub intravenoosse glükoosi/0,3–0,45% naatriumkloriidi lahusega kogustes, mis on võrdsed vedelikudefitsiidiga, manustatuna 2–3 päeva jooksul, et vältida seerumi osmolaalsuse kiiret langust, mis võib põhjustada vee kiiret sissevoolu rakkudesse ja potentsiaalselt viia ajuödeemini. Ravi eesmärk on vähendada seerumi naatriumisisaldust ligikaudu 10 mEq/päevas. Kehakaalu, seerumi elektrolüüte, uriini mahtu ja erikaalu tuleb regulaarselt jälgida, et võimaldada vedelikumahu reguleerimist. Säilituslahuseid tuleb manustada samaaegselt.

Soolamürgistusest tingitud rasket hüpernatreemiat (naatriumisisaldus üle 200 mEq/l) tuleb ravida peritoneaaldialüüsiga, eriti kui mürgistus põhjustab seerumi naatriumisisalduse kiiret tõusu.

Kuidas vastsündinutel hüpernatreemiat ennetada?

Ennetamine nõuab tähelepanu ebatavaliste vedelikukaotuste mahule ja koostisele ning homöostaasi säilitamiseks kasutatavatele lahustele. Vastsündinutel ja imikutel, kes ei suuda janu tõhusalt väljendada ja vajavad vedeliku asendamist, on suurim dehüdratsiooni risk. Toitude koostis, kui kasutatakse lahjendatud segusid (nt mõned imiku piimasegud või kontsentreeritud segud sondiga toitmiseks), vajab erilist tähelepanu, eriti kui on suur dehüdratsioonioht, näiteks kõhulahtisuse, vähese vedeliku tarbimise, oksendamise või kõrge palaviku ajal.