Kolmas sõeluuring raseduse ajal

Kolmas raseduseaegne sõeluuring (loote ultraheliuuring) – nagu ka kaks esimest – tehakse selleks, et teha kindlaks, kas loote areng vastab füsioloogilistele normidele.

Kahjuks pole keegi nende normide rikkumise eest kaitstud, kuid tänapäeval on meditsiinil võime kindlaks teha loote kaasasündinud patoloogiate esinemist, samuti tuvastada erinevaid sündimata lapse arenguhäireid, mis tekivad raseduse ajal. Selle probleemi lahendab sünnieelne (prenataalne) diagnostika - biokeemiline ja ultraheliuuring, mida tehakse raseduse eri etappidel.

Biokeemiline skriining tehakse esimesel ja teisel trimestril - 11.-13. ja 16.-18. rasedusnädalal. Selle eesmärk on tuvastada loote teatud geneetiliste defektide võimalikku arengut. Rasedad naised peavad läbima kolm ultraheliuuringut. Esimene kord - 10.-14. nädalal, teine - 20. ja 24. nädala vahel.

Kolmas raseduse ajal tehtav skriining (loote ultraheliuuring) viiakse läbi 30-32 nädalal.

Kolmanda sõeluuringu ajastus raseduse ajal

Biokeemiliste ja ultraheliuuringute kindlaksmääratud perioodid ei valitud juhuslikult, vaid on tingitud asjaolust, et just nendes tiinuse etappides toimuvad lapse emakasisese arengu kõige olulisemad muutused. Seega lõpeb loote organsüsteemide põhiline moodustumine 10.–11. nädalaks ning rasedus siseneb embrüonaalsest perioodist looteperioodi, mis kestab lapse sünnini.

Biokeemiline sõeluuring (vereanalüüs) tehakse rasedale naisele, kui tal on oht sünnitada Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või neuraaltoru defektiga (spina bifida, anentsefaalia, hüdrotsefaalia) laps. Arstid arvavad sellesse rühma naised, kes rasestusid esimest korda 35-aastaselt ja vanemalt, kellel esinevad pärilikud haigused lähisugulaste seas, kellel on varem sündinud haigeid lapsi, samuti naisel on korduvalt esinenud raseduse spontaanset katkemist (harjumuspärased raseduse katkemised). Biokeemiline sõeluuring viiakse läbi vere testimisega inimese kooriongonadotropiini, alfa-fetoproteiini ja vaba östriooli taseme suhtes. Nende testide andmed võimaldavad üsna kõrge usaldusväärsusega kindlaks teha ülalmainitud patoloogiate riski lapsel.

Loote struktuuriliste väärarengute ultraheliuuring põhineb peamiselt ultraheli kasutamisel raseduse teisel trimestril. Näiteks Downi sündroomi oht tuvastatakse loote kuklaluu paksuse järgi.

Riskirühma mittekuuluvad naised läbivad raseduse ajal kolm ultraheliuuringut. Kolmanda uuringu täpne ajastus raseduse ajal on seotud asjaoluga, et sel perioodil – 30.–32. nädalal – suureneb loote kasv ja kaal märkimisväärselt, tema pea kasvab aktiivselt ja aju mass suureneb, kopsud arenevad intensiivselt, nahk pakseneb ja moodustub nahaalune rasvkude. Lootevee maht emakas suureneb ja 31.–32. nädalaks peaks laps võtma pea allapoole suunatud asendi – see on füsioloogiliselt normaalne esitus.

Kolmanda sõeluuringu norm raseduse ajal

Ultraheli abil sündimata lapse biomeetriliste andmete hindamiseks töötati välja spetsiaalsed tabelid loote keskmiste füüsikaliste ja füsioloogiliste parameetrite kohta raseduse kõigil etappidel.

Kolmanda sõeluuringu norm raseduse ajal on:

• loote pikkus (kõrgus): 39,9 cm (30. rasedusnädalal), 41,1 cm (31. nädalal), 42,3 cm (32. nädalal);
• kaal: 1636 g (30 rasedusnädalat), 1779 g (31 nädalat), 1930 g (32 nädalat);
• lootepea biparietaalne läbimõõt (pea laius parietaalsete tuberkulite vahelise kauguse järgi): 78 mm (30 rasedusnädalat), 80 mm (31 nädalat), 82 mm (32 nädalat);
• kolju ümbermõõt: 234 mm (30. rasedusnädalal), 240 mm (31. nädalal), 246 mm (32. nädalal);
• rindkere läbimõõt: 79 mm (30 rasedusnädalat), 81 mm (31 nädalat), 83 mm (32 nädalat);
• kõhu ümbermõõt: 89 mm (30. rasedusnädalal), 93 mm (31. nädalal), 97 mm (32. nädalal);
• reieluu pikkus: 59 mm (30 nädalat), 61 mm (31 nädalat), 63 mm (32 nädalat).

Loote kõhu suuruse suurenemine võrreldes pea ja rindkerega platsenta paksenemise taustal on üks vastsündinu hemolüütilise haiguse selgeid märke. See patoloogia tekib siis, kui ema ja loote veri on Rh-ühildumatu ning väljendub punaste vereliblede hävimises lapse veres nii enne kui ka pärast sündi.

Lisaks omistavad eksperdid keskmisest statistilisest väärtusest suuremat kõhuümbermõõtu kas loote maksa hüpertroofia või astsiidi – vedeliku kogunemise kõhuõõnde – tunnustele.

Reieluu pikkus on oluline parameeter ka raseduse ajal tehtaval kolmandal ultraheliuuringul. Selle abil saab hinnata jäsemete pikkust ja kui see näitaja on madalam (võrreldes normi ja muude biomeetriliste andmetega), on alust kahtlustada, et lapsel on nanismi ehk kääbuskasvulisus. See anomaalia on seotud loote hüpofüüsi talitlushäirete ja kasvuhormooni (somatotropiini) puudulikkusega.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on kuni 6% -l igal aastal naiste poolt üle maailma sündinud lastest mingisugune kaasasündinud defekt. Olemasolevad ennetavad meetodid kaasasündinud patoloogiaga lapse saamise riski kindlakstegemiseks on raseduse ajal tehtavad sõeluuringud, sealhulgas kolmas raseduse ajal tehtavad sõeluuringud.

Kolmanda sõeluuringu näitajad raseduse ajal

Kolmanda raseduse ajal läbi viidud sõeluuringu tulemused - ultraheli abil läbiviidud uuringu ajal - annavad aluse loote seisundi ja arenguastme, selle motoorse aktiivsuse ja emakas asuva positsiooni hindamiseks (esitlus) ning platsenta seisundi kohta järelduste tegemiseks.

Kolmas ultraheliuuring raseduse ajal võib paljastada platsenta talitlushäire - fetoplatsentaalse puudulikkuse, mis on tegur, mis ohustab loote normaalset arengut. Arst, kes uurib rasedat naist teise trimestri lõpus või kolmanda trimestri alguses, võib paljastada loote ebaproportsionaalse arengu: kehakaalu mahajäämus pikkusest, kõhu ja rindkere suuruse erinevus keskmistest normidest (mis viitab maksa arengu hilinemisele) jne.

Samuti määratakse kolmanda ultraheliuuringu käigus spetsiaalse valemi abil lootevee kogus. Selle patoloogiliselt suurenenud maht võib viidata loote emakasisesele infektsioonile või diabeedi esinemisele lapsel.