Ettevalmistuse taktika mitte-rasestunud nakkuslike genesisega

Harjumuspärast raseduse katkemist iseloomustab ema kehas püsivate bakteriaalsete ja viirusnakkuste vormide esinemine.

Raseduse katkemise anamnees mitmesuguste infektsiooniilmingutega: kõrge palavik, lootevee enneaegne rebenemine, endometriit pärast raseduse katkemist või sünnitust; suguelundite ägedad ja/või kroonilised põletikulised protsessid. Kui kahtlustatakse raseduse katkemise nakkuslikku päritolu, hõlmab uuring järgmisi parameetreid:

• emakakaela kanali bakterioloogiline uuring;
• Grami määrdumismikroskoopia;
• viruuria - viirusantigeenide määramine uriini sette rakkudes kaudse immunofluorestsentsmeetodi abil;
• herpes simplex viiruse, tsütomegaloviiruse, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma määramine emakakaela kanali limas PCR-meetodi abil;
• Herpes simplex viiruse (IgG) ja tsütomegaloviiruse (IgG) antikehade määramine veres.

Immunomoduleeriva ravi valimiseks ja ravikuuri määramiseks tehakse järgmist:

• immuunseisundi hindamine: T-rakkude immuunsuse alampopulatsioonide määramine; immunoglobuliinide IgG, IgM, IgA klasside tase;
• interferooni staatuse hindamine: IFN-i tase seerumis, lümfotsüütide interferoonireaktsioon (spontaanne, viirusest põhjustatud (IFNa), mitogeenist põhjustatud (IFNu)) ja lümfotsüütide tundlikkus IFN-i indutseerijate suhtes;
• Immunokompetentsete rakkude histokeemia metaboolse teraapia kompleksi valikuks.

Ägeda infektsiooni ilmingud või kroonilise ägenemine kaasnevad alati hemostaasi süsteemi muutustega, mistõttu on hemostaasi kontroll ja kõigi parameetrite normaliseerimine infektsiooni ravis äärmiselt olulised. Patsiendi või õigemini abielupaari infektsiooni ravi ja ennetavad meetmed sõltuvad nakkusprotsessi raskusastmest, immuunsüsteemi ja interferooni staatuse omadustest ning patsientide rahalistest võimalustest.

Kahjuks tuleb seda arvesse võtta. Ravi maksumust ei tasu selle kvaliteedi arvelt vähendada, aga ka teatud väga kallite vahendite rolli ei ole soovitatav üle tähtsustada.

Vaginaalse biotsenoosi hindamisel naistel, kellel kahtlustati raseduse katkemise nakkuslikku päritolu, leiti, et normotsenoos esines 38,7%-l naistest, vaginoos avastati 20,9%-l, vaginiit 22,1%-l ja kandidoos 18,2%-l. Kontrollrühmas, kus naistel oli terve reproduktiivfunktsioon, esines normotsenoos 85%-l, kandidoos 10%-l ja vaginoos 5%-l.

Emakakaela kanali infektsiooni tuvastamisel leiti, et naiste rühmas, kellel kahtlustati raseduse katkemise nakkuslikku päritolu, näitas PCR-diagnostika ureaplasma püsivust 36,6% patsientidest, mükoplasmat 15,2% ja klamüüdiat 20,9% patsientidest. Emakakaela kanali lima bakterioloogilisel uuringul leiti oportunistlikke mikroorganisme 77,1% naistest, peamiselt: Escherichia coli, enterokokke, mükoplasmat, obligaatseid anaeroobe (bakteroidid, peptostreptokokid), B- ja D-rühma streptokokke jne.

Menstruaaltsükli esimeses faasis endomeetriumi teibikraapimise mikrobioloogilised uuringud näitasid, et mikroorganismide asümptomaatiline püsimine endomeetriumis tuvastati 67,7%-l ja kontrollrühmas seda ei tuvastatud. Obligaatsed anaeroobid moodustasid 61,4% (bakteroidid, eubakterid, peptostreptokokid jne), mikroaerofiilid - 31,8% (suguelundite mükoplasmad, difteroidid), fakultatiivsed anaeroobid - 6,8% (B-rühma streptokokid, epidermise stafülokokid).

Ainult 10,8%-l naistest leiti monokultuure, ülejäänutel esines 2–6 tüüpi mikroorganismide seoseid. Mikroorganismide kasvu kvantitatiivsel hindamisel leiti, et massilist külvi (103–105 ^CFU/ ml) esines vaid 10,2% -l äärmiselt koormatud anamneesiga naistest, ülejäänud naistel oli endomeetriumi mikrofloora hulk vahemikus 102–5x102 ^CFU/ ml endomeetriumi homogenisaati.

Emakakaelakanali limas PCR-meetodil viiruste ja veres spetsiifiliste antikehade tuvastamisel leiti herpes simplex viiruse kandlus 45,9%-l naistest ja genitaalherpese korduv vorm 19,6%-l naistest, tsütomegaloviiruse kandlus 43,1%-l ja korduv infektsioon 5,7%-l uuritud naistest. Nendes tingimustes on raseduse katkemise põhjuseks ilmselt mitte niivõrd nakkustekitajate (oportunistlikud mikroorganismid ja viirused) püsivus, kuivõrd patsiendi immuunsüsteemi iseärasused. Väljaspool rasedust toimuva ravi jaoks pakutakse välja järgmine algoritm.

• 1. etapp - individuaalselt valitud antibiootikumid, trikoiool, antimükootikumid terapeutilistes annustes tsükli 1. päevast kuni 7.-9. päevani.

Enamik teadlasi viib klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosi avastamisel läbi ravi doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas, trihopolumi (metronidasool) 0,25 g 3 korda päevas ja nüstatiini 0,5 g 4 korda päevas kombinatsiooniga. Tsükli 1. kuni 7.-9. päevani. Kui on võimalik määrata tundlikkust antibiootikumide suhtes, on eelistatav individuaalne lähenemine.

Klamüüdia korral võib olla edukam ravi antibiootikumidega, näiteks rulid 0,15–3 korda päevas 7 päeva jooksul; või sumamed (asitromütsiin) 0,5–2 korda päevas; erütromütsiin 0,5–4 korda päevas 9 päeva jooksul. Hiljuti on soovitatav ravim vilprafen (josamütsiin) 0,5–3 korda päevas 9 päeva jooksul, eriti mükoplasma ja ureaplasma korral.

Proteolüütilised ensüümid osalevad praktiliselt kõigis immuunprotsessides:

• mõjutavad immuunsüsteemi üksikuid komponente, immunokompetentseid rakke, antikehi, komplementi jne;
• omama immunomoduleerivat toimet, et normaliseerida kõiki immuunsüsteemi parameetreid;
• avaldavad otsest stimuleerivat mõju fagotsütoosi protsessidele, makrofaagide sekretoorsele aktiivsusele ja looduslikele tapjarakkudele.

Ensüümide immunomoduleeriv toime avaldub immunoloogilistes reaktsioonides osalevate erinevate rakkude optimaalse aktiivsuse saavutamises. Ensüümid soodustavad isegi väikestes kontsentratsioonides ringlevate immuunkomplekside (CIC) lagundamist ja eemaldamist, see on eriti oluline infektsiooni ja autoimmuunhaiguste kombinatsiooni korral.

Ensüümide oluline omadus on nende mõju hemostaasi süsteemile ja ennekõike võime lahustada veresoontes fibriiniladestusi, taastades seeläbi verevoolu ja hõlbustades trombi hävimise protsessi. See ensüümide omadus on äärmiselt kasulik, kuna krooniliste põletikuliste protsessidega kaasneb organismi enda fibrinolüütilise potentsiaali ammendumine.

Ensüümid, hävitades immuunkomplekse, muudavad mikroorganismid antibiootikumide toimele kättesaadavamaks.

Meie andmetel on süsteemse ensüümravi kaasamisega kombineeritud ravi (annuses 5 tabletti 3 korda päevas 40–45 minutit enne sööki, pestud maha 1 klaasi veega) edukam ja võimaldab saavutada paremaid tulemusi, valmistades 92% naistest lühema ajaga raseduseks ette. Võrdlusgrupis, mis oli täielikult randomiseeritud samade ravimite kasutamisega, kuid ilma süsteemse ensüümravita, oli raseduseks edukas ettevalmistus vaid 73%-l patsientidest.

B-grupi streptokokiga nakatumine raseduse ajal võib põhjustada lootevee enneaegset rebenemist, enneaegset sünnitust, koorioamnioniiti ja bakteriaalset sünnitusjärgset endometriiti. Vastsündinu haigusi (kopsupõletik, sepsis, meningiit) esineb 1–2%-l nakatunud emadest.

B-grupi streptokokiinfektsiooni korral on valitud ravim ampitsilliin. Kuseteede infektsiooni korral ampitsilliin annuses 1-2 g iga 6 tunni järel 3-7 päeva jooksul.

B-grupi streptokoki kroonilise kandluse asümptomaatilise kulgemise korral määratakse ampitsilliin annuses 0,25 mg 4 korda päevas 3-7 päeva jooksul. Koos antibiootikumidega on vaja võtta ka seenevastaseid ravimeid, kuna korduv ravi viib sageli mitte ainult vaginaalse, vaid enamasti ka soole düsbioosi tekkeni. Seetõttu on pärast antibiootikumide ja seenevastaste ravimitega ravi vaja teha määrdproove, et hinnata süsteemse ravi mõju vaginaalsetele protsessidele. Kaasaegsetest seenevastastest ravimitest soovitatakse nüüd flukonasooli derivaate (diflukaan). Soovitada võib ka teisi ravimeid, mis on sama tõhusad, kuid mitte nii kallid: nüstatiin, nizoraal, tiokonasool jne.

Kui endomeetriumis ja emakakaelas tuvastati samaaegselt infektsiooniga vaginaalne patoloogia, siis pärast ravikuuri on vaja teha määrdproovid, et veenduda täiendava lokaalse ravi vajalikkuses. Soodsate määrdproovide korral on võimalik soovitada eubiootikumide kasutamist vaginaalselt (atsilakt, laktobakteriin) ja suu kaudu biokefiiri või laktobakterini, primadofiili jne kujul.

Kui diagnoositakse bakteriaalne vaginoos:

• leukorröa ebameeldiva lõhnaga, ebamugavustunne, sügelus;
• Grami määrdumises laktobatsillid praktiliselt puuduvad, tuvastatakse "võtmerakud", leukotsüüte praktiliselt pole või on vähe, pH> 4,5;
• Bakterioloogiline uuring näitab suurt hulka mikroorganisme >103 ^CFU /ml, kusjuures domineerivad gramnegatiivsed bakterid: gardnerella, bakteroidid, mobilunkus jne.

Vaginoosi raviks on vaja meetmete kompleksi, mis hõlmab üldist mõju organismile ja lokaalset ravi. Kasutame ainevahetuskomplekse või vitamiine, rahusteid, normaliseerime hormonaalset profiili (tsükliline hormoonravi ravimiga Femoston).

Vaginaalne ravi: 2% dalacini (klindamütsiin) tupe kreemi manustamine tuppe öösel 7-päevase ravikuuri jooksul. Kandidoosi anamneesi puudumisel või kui samaaegselt on välja kirjutatud seenevastased ravimid, siis pärast dalacini-atsüülakti või laktobakterini kuuri tupe ravimküünaldes 10 päeva jooksul.

Alternatiivne ravi: metronidasool 0,5 - vaginaalsed tabletid 7 päeva jooksul, ginalgin - vaginaalsed tabletid.

Ginalgin on kombineeritud ravim (kloorkinaldool 100 mg ja metroniasool 250 mg) vaginaalsete tablettide kujul, 1 tablett öösel 10 päeva jooksul. Ginalgini kasutamisel võib esineda lokaalne reaktsioon sügeluse näol, mis kaob pärast ravi lõppu.

Mõned autorid soovitavad kasutada vaginaalseid ravimküünlaid "betadiin" (200 mg polüvinüülpürrolidooni; 100 mg joodi) 2 korda päevas 14 päeva jooksul; terzhinan - kombineeritud ravim (ternidasool 200 mg, neomütsiinsulfaat 100 mg, nüstatiin 100 tuhat RÜ, prednisoloon 3 mg) 1 ravimküünal öösel 10 päeva jooksul; makmirori kompleks (nifuratel ja nüstatiin) 1 ravimküünal või 2-3 g kreemi öösel 10 päeva jooksul.

Vaginaalse kandidoosi avastamisel määrame klotrimasooli - vaginaalsed tabletid (ravimküünlad) 100 mg üks kord päevas 6 päeva jooksul, vaginaalsed tabletid annuses 500 mg üks kord öösel 1-3 päeva jooksul. Samal ajal, eriti korduva kandidoosi korral, soovitame võtta Diflucani 150 mg üks kord või võtta teisi seenevastaseid ravimeid (nizoraal, nüstatiin, flukonasool jne). Klotrimasool on efektiivne mitte ainult seente, vaid ka gram(+)kokkide, bakteroidide ja trihhomonaadide vastu.

Alternatiivseks raviks on pimafutsiin vaginaalsete ravimküünalde ja suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul; Klion-Dpo 1 vaginaalne tablett 10 päeva jooksul; betadiin; makmirori kompleks, terzhinan.

Korduva kandidoosi korral, kui traditsiooniline ravi ei aita või aitab lühikest aega, on soovitatav teha külv, et teha kindlaks seeneliik ja nende tundlikkus erinevate seenevastaste ravimite suhtes. Seega, kui avastatakse perekonda Glabrata kuuluvad seened, on efektiivsem ravi Ginopevarilliga vaginaalsete ravimküünalde kujul öösel 10 päeva jooksul.

Hiljuti, kuna mõned seeneliigid ei ole antimükootikumide suhtes tundlikud, soovitatakse väga vana meetodit uues versioonis: boorhape 600 mg želatiinkapslites vaginaalselt 2–6 nädala jooksul. Korduva kandidoosi korral on seksuaalpartneri ravi vajalik.

Kui enne ravi olid immuunparameetrid normi piires, siis saab ravi täiendada metaboolsete komplekside või vitamiinide, üldiste tooniliste ainete kasutamisega ja lõpetada selles etapis raseduse lahendamisega.

Pärast üldise ja lokaalse antimikroobse ravi lõpetamist, kui kõik T-rakkude immuunsuse parameetrid on vähenenud, on soovitatav läbi viia immunomoduleeriv ravi. T-aktiviini manustatakse 2,0 ml intramuskulaarselt ülepäeviti 5 süstina, seejärel 2,0 ml üks kord iga 5 päeva järel veel 5 süstina.

T-rakulise immuunsuse tasakaalutuse korral kasutatakse ravimit Immunofan, mis on nii immunomodulaator kui ka interferooni indutseerija. Selle ravimi eripäraks on see, et see aktiveerib langenud parameetreid ja vähendab tõusnud parameetreid.

Immunofani manustatakse annuses 1,0 ml intramuskulaarselt iga 2 päeva tagant, kokku 10 süsti.

Ravi teises etapis on vaja hinnata interferooni staatust ja kui tuvastatakse α- ja γ-IFN-i produktsiooni parameetrite langus, soovitada ravikuuri interferooni indutseerijaga, võttes arvesse immunokompetentsete rakkude tundlikkust. Meil on kogemusi ridostiini, lorifaani, imunofaani, tsükloferooni, derinati ja tameriidi kasutamisel.

Lorifan on loodusliku päritoluga kõrgmolekulaarne interferooni indutseerija, kuulub varajaste interferooni indutseerijate hulka, on efektiivne hingamisteede viirusnakkuste ja herpese erinevate vormide korral. Ravimil on immunomoduleeriv toime, see stimuleerib immuunsuse spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi lülisid, T-rakkude ja humoraalset immuunsust, omab antibakteriaalset ja kasvajavastast toimet. Seda manustatakse intramuskulaarsete süstidena üks kord päevas 3-4-päevase intervalliga, ravikuur ei ole pikem kui 2 nädalat. Kõrvaltoimete hulka kuulub lühiajaline palavik. Raseduse ajal vastunäidustatud.

Ridostin on loodusliku päritoluga kõrgmolekulaarne interferooni indutseerija. Stimuleerib varajase interferooni (alfa ja beeta) tootmist ning omab viirusevastast, antibakteriaalset ja kasvajavastast toimet. See on efektiivne herpesviirusinfektsioonide ja klamüüdia vastu. Ridostin'i määratakse 2 ml intramuskulaarsete süstidena tsükli 1., 3., 6., 8. ja 10. päeval. Raseduse ajal vastunäidustatud.

Tsükloferoon on loodusliku alkaloidi sünteetiline analoog - interferoon-alfa madalmolekulaarne indutseerija, millel on viirusevastane, immunomoduleeriv, põletikuvastane ja kasvajavastane toime. Tsükloferoon on väga efektiivne sidekoe reumaatiliste ja süsteemsete haiguste korral, pärssides autoimmuunreaktsioone ja pakkudes põletikuvastast toimet. Tsükloferoon tungib rakkudesse ja akumuleerub raku tuumas ja tsütoplasmas, mis on seotud toimemehhanismiga. Tsükloferooni mõjul on interferooni peamised tootjad T-lümfotsüüdid, looduslikud tapjarakud. Normaliseerib T-rakkude alampopulatsioonide tasakaalu. Tsükloferoon on efektiivne hepatiidi, herpese, tsütomegaloviiruse, sealhulgas autoimmuunhaiguste vastu. Sellel on väljendunud klamüüdiavastane toime. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 1 ml (0,25) tsükli 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. päeval. Vajadusel tehakse korduv kuur 6-12 kuu pärast. Krooniliste viirusnakkuste vormide korral võib seda kasutada säilitusannustes 0,25 mg intramuskulaarselt üks kord iga 5 päeva järel kuni 3 kuu jooksul. Raseduse ajal on vastunäidustatud.

Neoviri on madalmolekulaarne sünteetiline IFN-i superindutseerija. Parenteraalsel manustamisel põhjustab Neoviri organismis varajase interferoon-alfa, -beeta ja -y kõrge tiitri kiire moodustumise. Ravimil on viirusevastane ja kasvajavastane toime. Neoviri efektiivsus ägedate infektsioonide, sealhulgas ägeda herpesviirusinfektsiooni ja hepatiidi korral on minimaalne. See on krooniliste viirusinfektsioonide korral vähem efektiivne kui ägedate infektsioonide korral. Ravikuur on 3 süsti 250–500 mg intervallidega 16–24 tundi. Ravikuuri võib korrata 48 tunni pärast. Raseduse ajal on vastunäidustatud.

Polüoksidoonium on sünteetiline ravim immunostimuleeriva toimega, mis suurendab organismi immuunvastust lokaalsetele ja generaliseerunud infektsioonidele. Selle toime põhineb fagotsütoosi ja antikehade moodustumise aktiveerimisel. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 12 mg üks kord päevas, 5-10 süsti ravikuuri kohta. Enne süstimist lahustatakse ravim 1 ml füsioloogilises lahuses või 0,25 ml 0,5% novokaiini lahuses. Raseduse ajal vastunäidustatud.

Immunofaan on heksopeptiid molekulmassiga 836 D. Immunofaan laguneb pärast manustamist koheselt oma aminohapeteks. Ravimil on immunomoduleeriv, detoksifitseeriv, hepatoprotektiivne toime ning see põhjustab vabade radikaalide ja peroksiidühendite inaktiveerimist. Eristatakse immunofaani kiiret faasi esimese 2-3 tunni jooksul ja 2-3 päeva kestvat faasi, keskmist ja aeglast faasi. Esimeste tundide jooksul avaldub detoksifitseeriv toime, tugevneb antioksüdantne kaitse, normaliseerub lipiidide peroksüdatsioon, pärsitakse rakumembraani fosfolipiidide lagunemist ja arahhidoonhappe sünteesi. Keskmise faasi ajal (3. kuni 10. päevani) tugevneb fagotsütoosireaktsioon ja rakusiseste bakterite ja viiruste surm. Fagotsütoosi aktiveerimise tulemusena on võimalik kroonilise põletiku fookuste kerge ägenemine, mida toetab viiruslike või bakteriaalsete antigeenide püsivus. Aeglase faasi ajal (10 päevast kuni 4 kuuni) avalduvad ravimi immunoregulatoorsed toimed - rakulise ja humoraalse immuunsuse kahjustatud näitajate taastumine. Ravimi mõju spetsiifiliste viirusevastaste antikehade tootmisele on samaväärne mõnede vaktsiinide toimega. Ravim stimuleerib IgA tootmist selle ebapiisavuse korral, ei mõjuta IgE tootmist ja seega ei suurenda allergilisi reaktsioone - kohest ülitundlikkust. Immunofani toime ei sõltu PgE2 tootmisest ja seda saab kasutada koos steroidsete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Immunofani manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt 1,0 ml 0,005% lahust üks kord päevas iga 2 päeva tagant, kokku 10-15 süsti.

Ravim ei ole raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud Rh-konflikti korral (võimalik antikehade tiitri suurenemine). Raseduse ajal kasutame Immunofani II ja III trimestril 1,0 ml intramuskulaarselt päevas kuurina nr 5-10, olenevalt kliinilisest olukorrast: viirus-bakteriaalse infektsiooni ägenemise korral, mida komplitseerib lootepõie prolaps, istmia-emakakaela puudulikkus, kahtlustatav koorioamnioniit, põletikuliste tsütokiinide taseme tõus perifeerses veres ja/või emakakaela limas, ägedad hingamisteede viirusnakkused patsientidel, kellel on harilik raseduse katkemine.

Tamerit on sünteetiliste ravimite kombinatsioon, millel on põletikuvastane, immunomoduleeriv ja antioksüdantne toime. See põhineb tameriidi mõjul makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalsele ja metaboolsele aktiivsusele. Seda kasutatakse intramuskulaarsete süstidena annuses 1 ampull (100 mg), lahjendatuna 2-3 ml süsteveega, 5-10 süsti kuurina ülepäeviti. Seda kasutatakse krooniliste põletikuliste protsesside, sealhulgas autoimmuunse komponendiga patogeneesi korral, raviks.

Derinat on tuura piimast saadud bioloogiliselt aktiivne aine, 1,5% naatriumdeoksüribonukleaadi lahus. Sellel on immunomoduleeriv toime nii rakulisel kui ka humoraalsel tasandil; stimuleerib reparatiivseid protsesse, vereloomet, on põletikuvastane toime, nõrk antikoagulantne toime. Seda saab kasutada kroonilise adneksiidi, vaginiidi ja prostatiidi ravis.

See toimib väga hästi kroonilise viiruskandja ja kroonilise väsimussündroomi korral. Patsiendid märgivad oma heaolu ja töövõime paranemist.

Ravimit kasutatakse 5,0 ml intramuskulaarselt iga 2 päeva tagant, kokku 5 süsti. Ravim on valulik, seda tuleb manustada aeglaselt.

Kahjuks ei ole Derinati kasutamise kohta raseduse ajal kliinilisi uuringuid tehtud. Koostise põhjal otsustades on see looduslik toode, millel ei saa olla patogeenset toimet. Siiski ei ole see veel heaks kiidetud kasutamiseks raseduse ajal intramuskulaarsete süstide vormis.

Derinati tilkasid kasutatakse ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks, 2-3 tilka 2-3 korda päevas. Tilkadel on immunomoduleeriv toime ja need kaitsevad õhus levivate piiskade kaudu levivate ägedate ja krooniliste infektsioonide ägenemise eest. Tilku võib kasutada ka raseduse ajal.

Interferooni indutseerijate valik toimub individuaalselt, lähtudes vererakkude tundlikkusest erinevate ravimite suhtes.

Uuringute andmetel on ridostin, lorifaan, immunofandikloferon ja tameryt efektiivsemad ning tundlikkus nende suhtes on 85% patsientidest peaaegu sama. Neoviri ja polüoksidooniumi uuringud näitavad, et need olid meie patsientidel ebaefektiivsed, need on ägeda põletiku faasi ravimid ja harjumuspärase raseduse katkemisega patsientidel on krooniline, vähesümptomaatiline infektsioon.

Koos interferooni indutseerijatega viiakse viirusevastane ravi läbi ravimiga Viferon-2 rektaalsete ravimküünalde kujul, 1 ravimküünal 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Viferon on kompleksne ravim, mis sisaldab interferooni ja antioksüdantseid komponente - askorbiinhapet ja alfa-tokoferooli. Lisaks ühendab Viferon nii interferooni kui ka interferooni indutseerija omadused.

Teise etapi ravi viiakse läbi ka süsteemse ensüümravi metaboolse ravi taustal. Pärast teise ravietapi lõppu viiakse läbi ravi efektiivsuse kontrollhindamine:

• emakakaela bakterioloogiline uuring;
• Grami määrdumised;
• PCR-diagnostika emakakaelalt: herpes simplex viirused, tsütomegaloviirus, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma;
• Immuunsuse ja interferooni seisundi hindamine.

Kui kõik näitajad on normaliseerunud, on rasedus lubatud.

Kui ravi ei ole piisavalt efektiivne, võib soovitada endovaskulaarset laserkiirgust veres ja plasmafereesi.

ELOK - vere endovaskulaarne laserkiiritamine viiakse läbi ULF-01 seadmega, mis tekitab heelium-neoonkiirgust lainepikkusega 0,65 nm ja väljundvõimsusega 1 mW. Vere intravaskulaarseks kiiritamiseks kasutatakse monokiudkvartsist valgusjuhti, mis sisestatakse punktsioonnõela kaudu küünarvarreveeni. Protseduuri kestus on keskmiselt 5 minutit. Ravi viiakse läbi üks kord päevas 7 seansi jooksul.

Pärast ravikuuri lõppu on hemostaatiliste parameetrite normaliseerumine täheldatud, kuna väikese võimsusega laserkiir viib fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemiseni.

Kõigis teraapia etappides määratakse metaboolse teraapia kompleksid, mis valitakse individuaalselt lümfotsüütide histokeemia uuringu põhjal. On teada, et inimese perifeerse vere lümfotsüütide ensümaatiline staatus on selle fenotüübiline tunnus ja iseloomustab selle somaatilist seisundit mitte ainult uuringu ajal, vaid ka lähitulevikus suure usaldusväärsusega. Lisaks on sellel usaldusväärne seos paljude haiguste kliiniliste sümptomitega ja seda saab kasutada nende varajaseks diagnoosimiseks ja prognoosimiseks. Leukotsüütide rakusisene metabolism muutub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: ensüümi aktiivsuse suurenemist ovulatsiooni ajal peetakse energia metabolismi intensiivistumiseks kogu kehas. Ensüümse aktiivsuse uurimisel naistel, kellel on harilik raseduse katkemine, leiti, et menstruaaltsükli dünaamikas täheldatakse oksüdatsiooni-redutseerimise ensüümide, eriti alfa-glütseroolfosfaatdehüdrogenaasi (GPDH), usaldusväärset langust. Selgus, et ovulatsioonifaasis puudub ensüümi aktiivsuse tipp; tsükli teises faasis täheldati suktsinaatdehüdrogenaasi (SDH) aktiivsuse vähenemist.

Erinevalt normatiivsetest parameetritest on happelise fosfataasi (AP) aktiivsus naistel, kellel on raseduse katkemine ja krooniline viirus-bakteriaalne infektsioon, tsükli kõigis faasides oluliselt suurenenud.

Rasedusega kaasneb kudede ainevahetusprotsesside suurenemine, samuti lümfotsüütide ensümaatilise aktiivsuse konjugatsioon ovulatsioonifaasis ja raseduse esimestel nädalatel. Ensüümide pärssimine on planeeritud raseduse prognoosimisel ebasoodne tegur. Raseduseks ettevalmistamise seisukohast on tsütokeemiliste näitajate normaliseerumine üks viljastumisvalmiduse kriteeriume. Ainevahetusravi kuure soovitatakse nii lapseootel emale kui ka isale. Kui individuaalselt valida ainevahetusravi ei ole võimalik, saab kasutada keskmist ravitüüpi, mis on meie patsientidele kõige vastuvõetavam.

Ainevahetusravi kursus:

Kompleks I - 5-6 päeva tsükli 8.-9. päevast kuni 13.-14. päevani:

• kokarboksülaas 100 mg 1 kord intramuskulaarselt või benfotiamiin 0,01–3 korda;
• riboflaviinmononukleotiid 1,0 i/m üks kord päevas;
• kaltsiumpantetanaat 0,1-3 korda;
• Lipohape 0,25 - 3 korda;
• E-vitamiin 1 kapsel (0,1) - 3 korda.

II kompleks - tsükli 15. kuni 22. päevani:

• riboksiin 0,2–3 korda päevas;
• püridoksaalfosfaat (püridoksiin) 0,005 - 3 korda;
• foolhape 0,001 - 3 korda;
• fütiin 0,25 - 3 korda;
• kaaliumoraat 0,5–3 korda enne sööki;
• E-vitamiin 1 tilk (0,1) - 3 korda.

Hoolimata asjaolust, et metaboolse teraapia kompleks sisaldab palju vitamiine, ei ole nende komplekside asendamine multivitamiinidega selge, kuna kompleksid on loodud Krebsi tsükli taastamiseks ja seejärel rakkude oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside normaliseerimiseks. Multivitamiinide võtmisel sellist järjestust ei ole. Kuid soovitame vitamiine võtta metaboolse teraapia komplekside vahel. Kui NLF avastatakse patsientidel, kellel on nakkusliku päritoluga raseduse katkemine, saab teraapiakompleksi täiendada tsüklilise hormoonravi (Femoston) või Duphastoni, Utrozhestani määramisega tsükli teises faasis.

Seega võimaldavad antibakteriaalne ravi, immunomoduleeriv ravi ja metaboolse ravi kompleksid immuunparameetreid normaliseerida ja naist raseduseks ette valmistada.

Rasedus võib olla lubatud, kui: hemostaasi parameetrid on normi piires, emakakaelas ei ole bakterioloogilise uuringu käigus ja PCR-meetodil patogeenseid mikroorganisme, puuduvad HSV ja CMV vastased IgM antikehad, viruuria parameetrid on üsna rahuldavad, viiruse aktiivsus ei ole suurem kui "+", normaalsed immuunsuse ja interferooni staatuse indikaatorid, tupe normotsenoos ja abikaasa spermogrammi indikaatorid on normi piires.