Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Abikaasade vahelise kokkusobimatuse ohjamine
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
HLA ühilduvuse olulisuse küsimus harjumuspärase raseduse katkemise korral on kirjanduses üks enim arutatud teemasid. 80ndatel ilmus sellel teemal palju publikatsioone. Arvati, et HLA ühilduvuse, eriti DQ lookuse korral blokeerivaid antikehi ei teki ja kogu rasedusele omaste adaptiivsete reaktsioonide kompleks ei arene. Efekti suurendamiseks tehakse ettepanek läbi viia lümfotsüütide immunoteraapia (LIT) rakkudega, mis ei pärine abikaasalt, vaid doonorilt.
Uuringuandmete kohaselt leitakse HLA-A lookuse identseid antigeene 50–69% patoloogia juhtudest ja kontrollrühmas ainult 34–44% juhtudest. HLA-B lookuse identsed antigeenid - 30–38% patoloogia juhtudest ja 18–28% juhtudest kontrollrühmas; HLA DR lookuse identsusega 42–71% patoloogia juhtudest ja 20–30% juhtudest kontrollrühmas. Harjumuspärast raseduse katkemist täheldatakse sagedamini, kui abikaasadel on suurem arv ühilduvaid HLA antigeene. Soovitatav on läbi viia LIT-ravi doonorlümfotsüütidega, mille ühilduvus on suurem kui kahe antigeeniga. Lisaks või iseseisvalt kasutatakse seemneplasmaga vaginaalseid ravimküünlaid, samuti intravenoosset immunoglobuliini.
HLA ühilduvuse korral on soovitatav manustada doonori ja isa lümfotsüütide segu tsükli 6. päeval 2 korda 2 kuud enne rasedust või IVF-i, kolmandat korda positiivse rasedustesti korral ning korrata iga 4 nädala järel kuni 10. rasedusnädalani. Kui mõju ei ole, on soovitatav seemendamine doonori spermaga, IVF doonormunaraku abil või surrogaatlus.
Kui HLA järgi on sobivus, pole isa lümfotsüütidega LIT-testi läbiviimisel mõtet. Kui seda ravi tehakse, tuleks lümfotsüüdid võtta doonorbasseinist. Kuid isegi meie piiratud kogemused näitavad, et LIT-testi läbiviimine doonorbasseini lümfotsüütidega on soovitatav enne rasedust ja raseduse esimestel nädalatel Beer AE meetodi abil.
Kuid nii palju on selle meetodi pooldajaid kui ka vastaseid, kes ei pea alloimmuunseid suhteid üldse raseduse katkemise põhjuseks. Peamine vastuväide on randomiseeritud uuringute puudumine selle ravimeetodi efektiivsuse kohta. Võrdlus samade abielupaaride varasemate raseduste tulemustega ilma LIT-ta ei sobi neile autoritele.
Neid uuringuid ja ravimeetodeid, mille tõhusust pole veel selgelt kindlaks tehtud, tuleks läbi viia ainult uurimisprotokolli raames, pärast eetikakomitee heakskiitu ja patsientide teadlikul nõusolekul.
[