Platsenta hüperplaasia

Platsenta hüperplaasia viitab selle struktuuri patoloogiatele ja seda tuvastatakse juhtudel, kui ekstraembrüonaalse embrüonaalse organi paksuse suurenemine ületab teatud rasedusperioodile (alates 22. nädalast) tüüpilisi aktsepteeritud füsioloogilisi parameetreid.

Kui platsenta, mille funktsioonide hulka kuuluvad loote täielik elutoetus ja ainevahetuse reguleerimine, pakseneb liigselt, tekib palju probleeme, mis on seotud selle normaalse arenguga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Platsenta hüperplaasia põhjused

Olles moodustunud raseduskuu lõpuks, kasvab platsenta koos lootega kuni 36.–37. nädalani: 95% selle kaalutõusust toimub viimase 20 rasedusnädala jooksul. Platsenta paksust mõõdetakse tavaliselt nabanööri sisenemiskohast; tavaliselt kõigub lõpliku funktsionaalse küpsuse saavutanud platsenta paksus vahemikus 20–35 mm (kuigi tuleks arvestada individuaalsete iseärasustega). Ilmse platsenta hüperplaasia korral, st kapillaarse sidekoe peritsüütide, koorionsüntsüütiumi rakkude või platsenta basaalplaadi ebanormaalse vohamise korral, võib loote- ja emaosade paksus ületada 60 mm.

Kliinilises sünnitusabis on platsenta hüperplaasia põhjused seotud:

• loote hemolüütiline haigus, mis tekib ema ja loote vere immunoloogilise kokkusobimatuse (Rh-konflikt või veregrupi kokkusobimatus) tõttu;
• madal hemoglobiinisisaldus raskes vormis (70-80 g/l ja alla selle);
• I tüüpi suhkurtõbi (sh rasedusdiabeet, mis tekib steroidhormoonide ja maksaensüümi insuliiniaasi aktiveerimise tõttu);
• raseduse tüsistus gestoosi kujul (preeklampsia või rasedate arteriaalne hüpertensioon);
• TORCH-sündroom (mükoplasma, tsütomegaviiruse, punetiste viiruse ja herpes simplexi esinemine rasedatel);
• ema urogenitaalsed infektsioonid (klamüüdia, gonorröa, süüfilis);
• raseduse ajal põetud nakkushaigused (gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, püelonefriit);
• geneetilised mutatsioonid.

Tuleb märkida, et platsenta hüperplaasia raseduse ajal on sünnitusarstide ja perinatoloogide poolt tunnustatud kui ehk kõige ilmsem loote hemolüütilise haiguse tunnus.

Ja kogu selle patoloogia etioloogiliste tegurite loetelu on paljudel juhtudel tingitud varre ja vahepealsete koorionivillide veresoonte ebanormaalsest vohamisest (angiomatoos) platsenta ja loote vereringesüsteemi moodustumise protsessis - loote kroonilise hüpoksia tõttu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Platsenta hüperplaasia sümptomid

Alguses ei esine rasedatel naistel platsenta hüperplaasia sümptomeid. Subkliiniliselt esineva patoloogia olemasolu saab tuvastada ainult transabdominaalse ehhograafilise (ultraheli) uuringu abil.

Ja alles aja jooksul - rasedusperioodi pikenedes - täheldatakse muutusi loote motoorses aktiivsuses (liikumises): intensiivsetest liigutustest peaaegu vaevumärgatavateni. Ka loote südame löögisageduse näitajad muutuvad, eriti südame löögisagedus ja südamehääled. Auskultatsioon näitab ja kardiotokograafia registreerib summutatud südamelööke; südamelöökide arv muutub kas kiirenemise suunas (tahhükardia) või aeglustub bradükardiaks. Tuleb meeles pidada, et loote südame löögisageduse normiks pärast 11. rasedusnädalat peetakse pluss-miinus 140-160 lööki minutis. Südamelöökide arvu järsk langus (alla 120 löögi) pärast lühiajalist tahhükardiat viitab loote emakasisele hapnikuvaegusele (hüpoksia).

Suhkurtõve korral põhjustab platsenta hüperplaasia liigset lootevedelikku (polühüdramnion). Rasedusdiabeedi korral leitakse rasedatel hüperglükeemiat, kõhunäärme suurenenud insuliinisünteesi ja metaboolset atsidoosi (suurenenud happesus, pH <7,3).

Platsenta hüperplaasia tagajärjed on fetoplatsentaalne puudulikkus, see tähendab platsenta võimetus oma funktsioone täita, mis põhjustab loote homöostaasi häireid, hüpoksiat, loote arengu hilinemist ja surmaohtu spontaanse abordi tagajärjel.

Platsenta hüperplaasia diagnoosimine

Platsenta hüperplaasia sünnieelne diagnoosimine nõuab ultraheli, Doppleri ultraheli ja CTG-d.

Platsenta ultraheliuuring võimaldab määrata selle paksust ning Doppleri ultraheli (mida tehakse pärast 18. rasedusnädalat) eesmärk on uurida nabaarteri, loote veresoonte, aga ka kogu loote ja platsenta vereringesüsteemi hemodünaamikat (verevoolu suunda ja kiirust).

Kardiotokograafia (KTG) tegemisel määravad arstid mitte ainult loote südame löögisageduse (tulemus näeb välja nagu tahhogramm), vaid ka emaka lihaste kokkutõmbumise intensiivsuse (hüsterogramm).

Platsenta hüperplaasia kahtlusega rasedatel tuleb teha ka üldine ja biokeemiline vereanalüüs; veresuhkru test; TORCH ja RPR vereanalüüs; üldine uriinianalüüs; urogenitaalse mikrofloora määrdumine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Platsenta hüperplaasia ravi

Platsenta hüperplaasia sümptomaatiline ravi seisneb loote normaalseks emakasiseseks arenguks kõige soodsamate tingimuste loomises. Võimaluse korral viiakse läbi etioloogiline ravi (insuliiniresistentsuse taseme vähendamine, antimikroobsed, antihüpertensiivsed ravimid jne). Kuid igal juhul määratakse ravi, eriti ravimteraapia, alles pärast täielikku uurimist ja loote emakasisese kasvupeetuse tunnuste avastamist.

Seega on loote ja ema vere immunoloogilise kokkusobimatuse korral sageli vaja rasedus katkestada, kuid võib riskida ja pöörduda intraperitoneaalse hemotransfusiooni poole - negatiivse Rh-faktoriga punaste vereliblede emakasisene transfusioon (läbi nabanööri arteri) ja tänapäeval on see ainus viis selle patoloogia raviks.

Nagu günekoloogid usuvad, ei piisa vere hemoglobiinitaseme tõstmiseks ühest täisväärtuslikust dieedist ja on vaja kasutada kahevalentse raua preparaate koos C-vitamiiniga. Näiteks Aktiferrini või Ferroplexi kapsleid soovitatakse võtta üks kapsel kaks korda päevas ja Hemoferoni lahust määratakse tavaliselt 15-20 ml üks kord päevas (enne sööki).

Platsentaarbii verevoolu normaliseerimiseks platsenta hüperplaasia ravis kasutavad arstid sageli selliseid farmakoloogilisi ravimeid nagu Actovegin, Dipüridamool ja Trental. Uurime välja, milleks neid kasutatakse.

Actovegin kuulub biogeensete stimulantide rühma ja sisaldab toimeainena vasikaverest saadud valguvaba ekstrakti. See toode aitab aktiveerida rakkude ainevahetusprotsesse ja seda kasutatakse (üks tablett kolm korda päevas enne sööki) krooniliste tserebrovaskulaarsete häirete korral (näiteks pärast insulti), samuti diabeetilise polüneuropaatia kompleksravis. Juhendis on märgitud, et Actoveginil ei ole lootele ja rasedale negatiivset mõju, kuid tuleks arvestada kõrvaltoimete tõenäosusega raseduse ajal ja seda toodet tuleks kasutada väga ettevaatlikult.

Angioprotektor dipüridamool (sünonüümid - Curantil, Dipüridamool Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) viitab vasodilataatoritele (vasodilataatoritele) ravimitele, mis suurendavad venoosse verevoolu aktiivsust ja hapnikusisaldust veres ning takistavad verehüüvete teket. Mõnes dipüridamooli juhendis on rasedusperiood selgelt vastunäidustuste hulgas loetletud, samas kui teistes versioonides on näidustuste osas fraas ravimi väljakirjutamise kohta "platsenta puudulikkuse ennetamiseks keeruliste raseduste korral", samuti märge, et "kasutamine raseduse ajal, eriti teisel ja kolmandal trimestril, on võimalik äärmise vajaduse korral". Ja ühes Curantili (tegelikult sama dipüridamooli) juhendi versioonis on märgitud, et see on ette nähtud muu hulgas "platsenta vereringe häirest tuleneva platsenta puudulikkuse raviks ja ennetamiseks". Siiski tuletatakse arstidele meelde, et kõigepealt kaaluge ja võrrelge selle ravimi kasutamise eeldatavat kasu võimalike riskidega.

Ravim Trental (teised kaubanimetused - pentoksüfülliin, pentilin, agapuriin, Vazonit) avaldab positiivset mõju perifeerse vereringe häiretele ateroskleroosi, diabeetiliste angiopaatiate, silmapõhja veresoonte patoloogia jms korral. Trental on vastunäidustatud ägeda müokardiinfarkti, raske vaskulaarse skleroosi (aju- ja koronaararterite) korral, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Platsenta hüperplaasia ennetamine ja prognoos

Platsenta hüperplaasia ennetamise meetmete selgeks tegemiseks pöörduge tagasi selle patoloogia põhjuste loendi juurde. Üldiselt saab aneemia ja infektsioonidega (mitte kõigiga) midagi ette võtta. Seetõttu soovitavad arstid planeerida pere täiendust ja ette valmistada keha eelnevalt, sealhulgas läbides eelneva läbivaatuse. Siis on võimalik vältida paljusid rasedustüsistusi.

Platsenta hüperplaasia prognoos sõltub etioloogiast ja platsenta paksenemise negatiivsete tagajärgede astmest tulevase lapse arengule. Kui kõik võetud meetmed on andnud positiivse mõju, siis põhimõtteliselt ei tohiks miski lapse sündi segada. Kuid raske fetoplatsentaalne puudulikkus võib vajada keisrilõiget vähemalt 37 nädala jooksul.

Platsenta hüperplaasiat ei ole võimalik iseseisvalt tuvastada ega ravida, seega kuulake seda nõuannet: ärge viivitage registreerimisega naistekliinikus.