Platsentaalne puudulikkus ja emakasisene kasvu aeglustumine

Platsentapuudulikkus (PI) - kliiniline sündroom põhjustatud morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi platsenta ja kahjustatud kompenseeriv ja adaptiivne mehhanismid, millega tagatakse lootel normaalne kasv ja areng, samuti kohandada naise organismi raseduse. Platsentapuudulikkus on tingitud keerulise reaktsiooni loote ja platsenta erinevate patoloogiliste seisundite vanemorganismiga mis avaldub kompleks häired transport, troofilised, metaboolne ja endokriinsed funktsioone platsenta patoloogiale loote ja vastsündinud. Selle kliinilised ilmingud - lootekasvu aeglustumise ja / või loote hüpoksia sündroom.

Platsentapuudulikkus - patofüsioloogilist nähtus, mis koosneb reast troofilise häired, metaboolne ja endokriinsed funktsioone platsenta põhjustades võimetust säilitada oma sobiv ja piisav vahetuse emale ja lootele. Platsenta puudulikkuse sündroom on multifaktoriline. Nüüd on tõestatud, et see patoloogiline nähtus on seotud peaaegu kõikide rasedustestidega. Vastavalt kirjandusele on tavaline raseduse katkemine platsentaaparatuuriga 47,6-77,3%. Sel juhul on ebasoodsa tausta raseduse tõttu hormoonipuudus, funktsionaalne ja struktuurne alaväärsustunnet endomeetriumi krooniline endometriit, emaka väärarengud, autoimmuunne ja muud häired reproduktiivse süsteemi, mis sageli viivad teket lootel mitte ainult aeglustab arengut, vaid ka väljendunud kroonilise hüpoksia .

Lootekasvu aeglustumise sündroom (FGR), emaka loote kasvu aeglustumine; lootele, raseduse ajal väike ja madala sünnikaaluga lootele - terminid, mis kirjeldavad loote, mille geneetilised või keskkonnategurid ei ole kasvupotentsiaaliga saavutanud. Üldtunnustatud kriteeriumiks on rasedusajal kehakaalu langus <10 protsentiil.

ICD-10

• P00 Loote ja vastsündinu, kellel on emasolukord, mis ei ole seotud praeguse rasedusega
• P01 Emal raseduse tüsistuste all kannatavat vastsündinu ja vastsündinu
• P02 Platsenta, nabaväädi ja membraanide tüsistuste all kannatavat loote ja vastsündinu
• P05 Loote kasv ja alatoitumine
• P20 emakasisene hüpoksia.

Epidemioloogia

Platsenta puudulikkuse epidemioloogia

Platsentaalset puudulikkust täheldatakse sageli rasedate naiste sünnitusabi ja ekstragaariumide patoloogias ning see on 22,4-30,6%. Niisiis, oht raseduse katkemise platsenta puudulikkus diagnoositi rohkem kui 85% naistest preeklampsia - kell 30,3%, kõrgvererõhutõve - 45%, aneemia ja isoserological vastuolu vere vahel ema ja loodet - 32,2% emaka müoomiga - 46% -l diabeediga - 55% -l, rasvade metabolismi rikkumisega - 24% -l rasedatel. Perinataalne suremus platsentaarse puudulikkuse korral ulatub 40% -ni, perinataalne haigestumus - 738-802 ‰. Samal ajal osakaal hapnikupuudusest isheemilise CNS moodustas 49,9%, mis on 4,8 korda kõrgem kui lihtne raseduse; 11% vastsündinutel on täheldatud respiratoorseid häireid ja aspiratsiooni sündroomi ning resuspendeerimist tuleb läbi viia 15,2%. FGRSi esinemissagedus varieerub vastavalt 10-24% -l täiskasvanud vastsündinuid arenenud riikides ja arenguriikides. FGRSi sagedus suureneb koos rasedusaja vananemisega. Juuresolekul kaasasündinud väärarengute, emakasisese hüpoksia, mööduv kardiorespiratoorsed häired, kromosoomides, emakasisese infektsioonide ja enneaegsete oluliselt (60%) suurendavad riski perinataalse kaotust.

Seega seas vastsündinuid kaaluga 1500-2500 g perinataalse suremuse 5-30 korda kõrgem lastel kehakaaluga alla 1500 grammi - 70-100 korda kõrgem kui vastsündinutel perioodi normaalne kehakaal.

70% loodetel ja vastsündinutel, kelle keha mass on üle 10. Protsentiili üsasisese, väike tõttu põhiseaduse tegurid (naissugu, ema kuuluvate teatud etnilise grupi pariteedi sünnikaalu ja kasvu eriti emad), kuid vahel perinataalsuremuse laste ole erineb normaalse kehamassiga lastele perioodidest.

Loote kasvu mõõdukas ja raske viivitus määratakse kehakaalu järgi vastavalt 3 kuni 10 protsentiili ja <3 protsentiili võrra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vormid

Platsenta puudulikkuse klassifikatsioon

Platsentaarse puudulikkuse klassifitseerimine üldiselt ei ole seotud selle multifaktoriaalse etioloogiaga. Sõltuvalt struktuuriüksustest, kus patoloogilised protsessid esinevad, eristatakse kolme platsentaarse puudulikkuse vormi:

1. Hemodünaamiline, mis avaldub utero-platsenta-ja puuvilja-platsentaarse basseinidesse;
2. platsentaamembraan, mida iseloomustab platsentamembraani võime vähenemine metaboliitide transportimiseks;
3. raku parenhüüm, mis on seotud trofoblast ja platsenta rakulise aktiivsuse rikkumisega.

Samuti esineb esmane fetoplatsentaal puudulikkus, mis ilmnes enne 16. Rasedusnädalat, ja teisene, hiljem arenemas.

Platsenta puudulikkus - klassifikatsioon

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika platsentaarse puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise sündroom

Platsenta puudulikkuse diagnoosimine

Praegu kasutatakse platsentaarse puudulikkuse diagnoosimiseks erinevaid meetodeid. Kliinilised meetodid hõlmavad riski tuvastamine tegurid anamneesi, objektiivset uurimist rase naine ja lootele mõõtes kõhu ümbermõõt ja kõrgus seistes emakas, et määrata kindlaks tooni tupekontraktsiooni, loote seisundit, arvutamist tema väidetava mass. On teada, et mahajäämust seistes emaka kõrgus 2 cm või rohkem võrreldes nõuetekohase raha teatud aja rasedusest või suurenemise puudumine 2-3 nädalat näitab tekke tõenäosust IUGR. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kliiniline hindamine toimub auskulatsiooniga. Naissoost nõustamiseks on O.G. Poolt välja töötatud ballistiline süsteem platsenta puudulikkuse ohu hindamiseks. Frolova ja E.N. Nikolaev (1976, 1980).

Loomade funktsionaalreservide oluline sünnieelne informatsioon on amnionivedeliku kvaliteedi hindamine. Praegu eristab ennustajad raskete tüsistuste platsentapuudulikkus - mekoonium aspiratsiooni lootel ja vastsündinul (iseloomu lootevee kombinatsioonis andmed oma südame- ja hingamisteede aktiivsus). Asutatud pallisel skaalal, mis võtab arvesse värvi vesi, järjepidevuse mekoonium, gestatsioonivanus ja juuresolekul märke hüpoksia kui hindamise loote südame löögisagedust. 12-punktilisel korral on lootele meekoniaalse aspiratsiooni tõenäosus 50%, 15 ja enam - 100%. Samas ei täheldatud olulist piiramist kliinilise diagnostika meetodid hõlmavad Individuaalse varieeruvuse suuruses maos ja emakas rasedad, sõltuvalt antropomeetrilised karakteristikud, raskusest nahaaluse rasvakihi kogus lootevett, asendit ja loodete arvu.

Platsenta puudulikkus - diagnoosimine

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ravi platsentaarse puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise sündroom

Platsenta puudulikkuse ravi

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise ravi eesmärgid

Ravi peab olema suunatud parandada uteroplatsentaalset ja puu-platsenta verevoolu, süvendades gaasivahetus parandus Teoloogilised ja laapumise vere kõrvaldamine hüpovoleemia ja hypoproteinemia normaliseerimiseks vaskulaarne toonus ja emaka aktiivsus, suurenenud antioksüdantkaitse ainevahetuse ja optimeerimine ainevahetusprotsesse.

Näidikud hospitaliseerimiseks platsentaarse puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise korral

Subkompensatsiooniga ja dekompenseeritud platsentaarne puudulikkus, platsentaarse puudulikkuse ja ekstrahenitaalse patoloogiaga FGRS, geestoos, ähvardav enneaegne sünnitus.

Platsenta puudulikkus - ravi

Ärahoidmine

Platsentaarse puudulikkuse ennetamine

• ekstrahennitaalsete haiguste ravi enne rasedust;
• metaboolsete häirete ja vererõhu korrigeerimine varajase rasedusperioodi jooksul;
• ratsionaalse toitumise järgimine ja rase naise režiim;
• vihjete loovutamise vereliistakutevastased ained (atsetüülsalitsüülhape annuses 100 mg / päevas, dipüridamooli 75 mg / päevas ja pentoksüfülliini 300 mg / päevas) ja antikoagulantravi (nadroparin kaltsiumi, daltepariinnaatrium);
• vastavalt näidustustele on deproteiniseeritud hemoderivaadi manustamine piimastunud vasikate verest (Actovegin) 200 mg 3 korda päevas 21-30 päeva;
• gestageenide (düdrogesteroon, mikroorganiseeritud progesteroon) kasutamine rasedatel naistel, kellel on sageli raseduse kaotus varase rasedusperioodi jooksul;
• multivitamiinkomplekside määramine.