Ultraheli raseduse ajal

Ultraheli diagnostikat sünnitusabis on kasutatud umbes 30 aastat. Kuigi peetakse ultraheliuuringut praktiliselt kahjutuks, tehakse selle seisukoha kinnitamiseks siiski uuringuid. Ehhograafia on rasedate uurimisel kõige olulisem vahend ja seda saab kasutada kliiniliste näidustuste korral raseduse igas etapis.

Kas normaalne rasedus on ultraheliuuringu näidustus?

Selle küsimuse üle vaieldakse endiselt ja uuringud jätkuvad. Siiski on füsioloogilise raseduse ajal kaks perioodi, mil ultraheli on kõige kasulikum ja annab kõige rohkem teavet.

Need perioodid on:

1. 18. kuni 22. rasedusnädalani, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.
2. 32. kuni 36. rasedusnädalani, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

Esimese uuringu läbiviimiseks kõige informatiivsem ajavahemik (nädalates)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Teise uuringu läbiviimiseks kõige informatiivsem ajavahemik (nädalates)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Miks tehakse füsioloogilise raseduse ajal ultraheliuuringut?

Paljud arstid usuvad, et ultraheli ei ole normaalse raseduse korral vajalik. Teised arstid soovitavad seda testi, kuna paljusid loote väärarenguid ei ole kliinilise läbivaatusega võimalik tuvastada.

1. 90% loote väärarengutest esineb ilma sarnase patoloogia perekondliku anamneesita ning vaid väga väikesel arvul emadel on ilmsed riskifaktorid.
2. Isegi kui rasedus kulgeb kliiniliselt normaalselt, võivad esineda väga olulised loote väärarengud.
3. Ei kliiniline läbivaatus ega perekonnaanamnees ole piisavalt selge viis mitmikraseduse kindlakstegemiseks.
4. Märkimisväärsel hulgal rasedatel, kellel on madalal asetsev platsenta (platsenta previa), ei esine selle patoloogia kliinilisi tunnuseid enne, kui füüsilise koormuse ajal algab verejooks. Olukord võib muutuda üsna kriitiliseks, eriti kui patsient on haiglast kaugel.
5. Kuni 50% naistest, kes väidavad end teadvat täpset rasedusaega, eksivad ultraheliandmete võrdlemisel tegelikult rohkem kui 2 nädalat. 2-nädalane periood on loote ellujäämise seisukohalt äärmiselt oluline, kui sünnieelsete tüsistuste tõttu on näidustused enneaegseks sünnituseks.

Millal on näidustatud ultraheliuuring enne 18 rasedusnädalat?

Patsient peaks läbima põhjaliku kliinilise läbivaatuse, kui rasedustest on positiivne või kui menstruatsioon puudub. Ultraheliuuringust võib abi olla, kui esineb kliinilisi tõendeid võimaliku raseduse patoloogia kohta või kui on kahtlusi gestatsiooniaja suhtes.

Miks tehakse ultraheliuuringut raseduse alguses (kuni 18 nädalat)?

Ultraheliuuringut raseduse alguses tehakse järgmistel juhtudel:

1. Raseduse olemasolu kinnitamiseks.
2. Rasedusaja täpseks määramiseks.
3. Viljastatud munaraku asukoha selgitamiseks (emakaõõnes või emakaväliselt).
4. Mitmikraseduse avastamiseks.
5. Hüdatidiformse mooli välistamiseks.
6. Vale raseduse välistamiseks vaagna moodustiste või hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate korral.
7. Fibroidide või munasarjade kasvajate diagnoosimiseks, mis võivad häirida normaalset sünnitust.

Nabanöör ja nabanööri veresooned

Nabanöör määratakse juba raseduse esimesel trimestril koorioni basaalplaadist embrüoni ulatuva niidina. Piki- ja põikilõiked võimaldavad visualiseerida ühte nabanööri veeni ja kahte nabaarterit. Kui visualiseeritakse ainult kaks veresooni, tähendab see alati, et teist arterit pole, millega kaasneb alati suur loote emakasisese surma ja kombineeritud looteanomaaliate oht, mis esinevad 20% juhtudest.

Samuti on lootel, kellel on ainult üks nabanööriarter, suur emakasisese kasvupeetuse risk. Loote kasvunäitajad tuleks registreerida igal läbivaatusel.

Mitmikrasedus

Mitmikraseduse avastamisel on oluline määrata iga loote asend ja platsentade arv. Visualiseerida saab lootevaheseina, mida on tavaliselt esimesel ja teisel trimestril lihtne määrata. Kui looted on kahevahel, tähendab see kahemunaliste kaksikute olemasolu. Arengupatoloogia avastamiseks on vaja mõõta iga loodet. Samuti on vaja arvestada lootevee hulka igas lootemunas.

Järeldus: ultraheli raseduse ajal

Paljud arstid usuvad, et füsioloogilise raseduse üheski etapis pole rutiinset ultraheliuuringut vaja ning et ultraheliuuring tehakse ainult kliinilise läbivaatuse põhjal tekkiva patoloogia kahtluse korral. Teised arstid usuvad, et paremaks sünnieelseks diagnoosimiseks on vaja kahte standarduuringut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Täiendavate ultraheliuuringute näidustused ja ajastus

Ultraheli abil ei saa seletada kerget kuni mõõdukat kõhuvalu, kui pole tõendeid preeklampsia kohta.

Täiendavate ultraheliuuringute näidustused on järgmised:

1. Loote emakasisene kasvupeetus.
2. Madal platsenta: korrake uuringut 38.–39. rasedusnädalal ja vajadusel vahetult enne sünnitust.
3. Loote anomaalia; korduv läbivaatus 36. nädalal.
4. Emaka suuruse ja rasedusaja mittevastavus: korrake uuringut 36. rasedusnädalal või varem, kui mittevastavus on märkimisväärne.
5. Teadaolev või kahtlustatav looteanomaalia: korduv uuring 38-39 nädalal.
6. Ootamatu verejooks.
7. Loote liikumise või muude emakasisese loote surma tunnuste puudumine: korrake testi kohe või kahtluse korral veel nädala pärast.

Ultraheliuuringuks ettevalmistumine raseduse ajal

1. Patsiendi ettevalmistus. Põis peaks olema täis. Andke patsiendile 4 või 5 klaasi vedelikku ja tehke uuring tund aega hiljem (patsient ei tohiks urineerida). Vajadusel täitke põis ureetrakateetri kaudu steriilse soolalahusega: põie täitmine peatatakse, kui patsient tunneb ebamugavust. Vältige kateetri paigaldamist igal võimalusel infektsiooniohu tõttu.
2. Patsiendi asend. Patsienti uuritakse tavaliselt lõdvestunud asendis, selili lamades. Vajadusel saab patsienti uuringu ajal pöörata. Kandke geeli alakõhule juhuslikult: häbemekarvadele ei ole tavaliselt vaja geeli kanda, kuid vajadusel kandke geeli ka sellele piirkonnale.
3. Anduri valik. Kasutage 3,5 MHz andurit. Kõhnade naiste puhul kasutage 5 MHz andurit.
4. Seadme tundlikkuse taseme reguleerimine. Asetage andur pikisuunas täidetud põie eendile ja määrake optimaalse pildi saamiseks vajalik tundlikkuse tase.

Mis on oluline läbivaatuse ajal 18. ja 22. rasedusnädala vahel?

See on optimaalne periood järgmistel juhtudel:

1. Raseduse täpse ajastuse kindlaksmääramine.
2. Mitmikraseduse diagnoosimine.
3. Loote patoloogia diagnoosimine.
4. Platsenta asukoha määramine ja platsenta previa tuvastamine.
5. Fibroidide või muude vaagna kasvajate tuvastamine, mis võivad rasedust või sünnitust häirida.

Mis on oluline läbivaatuse ajal 32. ja 36. rasedusnädala vahel?

See on optimaalne periood järgmistel juhtudel:

1. Loote kasvupeetuse sündroomi diagnoosimine.
2. Loote patoloogia tuvastamine, mida esimese ultraheliuuringu käigus ei tuvastatud.
3. Platsenta previa tuvastamine ja loote asukoha määramine.
4. Platsenta täpse asukoha kindlaksmääramine.
5. Amniootilise vedeliku hulga määramine.
6. Samaaegsete patoloogiate, näiteks fibroidide, munasarjakasvajate välistamine.

18–22 rasedusnädalat

Ultraheli nendes raseduse etappides aitab vastata järgmistele küsimustele:

1. Kas tegemist on ühe- või mitmikrasedusega?
2. Kas tegelik rasedusaeg vastab kliinilises uuringus hinnangulisele?
3. Kas loote arengu parameetrid vastavad selle rasedusetapi normaalsetele väärtustele?
4. Kas loote anatoomia on normaalne?
5. Kas loote aktiivsus on normaalne?
6. Kas emaka seisund on normaalne?
7. Kas lootevee hulk on normaalne?
8. Kus platsenta asub?

32-36 rasedusnädalat

Ultraheli nendes raseduse etappides aitab vastata järgmistele küsimustele:

1. Kas loote arengu tunnused on normaalsed?
2. Kas loode on normaalses seisundis? Kas esineb arenguhäireid?
3. Milline on loote asend (kuigi see võib enne sündi muutuda)?
4. Kus platsenta asub?
5. Kas lootevee hulk on normaalne?
6. Kas esineb kaasuvaid haigusi, näiteks fibroidid, munasarjakasvajad, mis võivad mõjutada raseduse ja sünnituse kulgu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiline rasedus

Kui patsiendil pole varem ultraheliuuringut tehtud, aitab raseduse hilises staadiumis tehtav ultraheliuuring vastata järgmistele küsimustele:

1. Kas tegemist on ühe- või mitmikrasedusega?
2. Kas loote küpsusaste vastab kehtestatud rasedusajale?
3. Milline on loote asend?
4. Kus platsenta asub? Eelkõige on vaja välistada platsenta previa olemasolu.
5. Kas lootevee hulk on normaalne?
6. Kas esineb loote arenguhäireid?
7. Kas esineb kaasuvaid haigusi, näiteks fibroidid, munasarjakasvajad, mis võivad mõjutada raseduse ja sünnituse kulgu?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultraheli enne ja pärast loote pea langetamise protseduuri

Sageli on vaja uuring läbi viia vahetult enne loote pööramist tuharseisust peaasendisse, et veenduda, et loode pole juba oma asendit muutnud.

Pärast pööramisprotseduuri on vaja ultraheliuuringut, et veenduda loote normaalses asendis taastumises.

Ultraheliuuring raseduse alguses (kuni 18 nädalat)

Kui on näidustatud ultraheliuuring, on eelistatav oodata 18–22 rasedusnädalani, kuna sel ajal uuringu käigus saadud teave on kõige täpsem. Siiski võib esineda näidustusi ultraheliuuringu tegemiseks ka varem, näiteks:

1. Vaginaalne verejooks.
2. Patsient ei tea oma viimase menstruatsiooni kuupäeva või tal on muid põhjuseid kahtlustada ajastuse mittevastavust.
3. Loote elutähtsa aktiivsuse tunnuste puudumine raseduse kahtluse korral.
4. Patoloogia ajalugu varasema raseduse või sünnituse ajal või muud sünnitusabi- või geneetilised haigused.
5. Emakasisese rasestumisvastase vahendi olemasolu.
6. Raseduse katkestamise näidustuste olemasolu.
7. Patsient on eriti mures selle raseduse heaolu pärast.

Ultraheliuuring raseduse keskel (28-32 nädalat)

Soovitatav on uuringut edasi lükata 32–36 rasedusnädalani, kuid varasemas staadiumis võib esineda kliinilisi näidustusi ultraheliuuringu tegemiseks, näiteks:

1. Loote pea asendi või suurusega seotud kliinilised probleemid.
2. Kliiniline läbivaatus võimaldab kahtlustada patoloogiat.
3. Varasemad ultraheliuuringud näitasid mingit patoloogiat või olid ebarahuldava kvaliteediga.
4. Eelneval ultraheliuuringul ei olnud platsenta asukoht täpselt kindlaks määratud või asus platsenta sisemise emakakaela suu lähedal.
5. Emakas on eeldatava rasedusaja kohta liiga suur.
6. Esineb lootevee leke.
7. Esineb valu või verejooks.
8. Ema seisund on ebarahuldav.

Ultraheli uuring sünnituse ajal

Ultraheli näidustused sünnituse ajal on järgmised:

1. Loote ebastabiilne seisund.
2. Loote südamelöökide kliinilise registreerimise võimetus.
3. Rasedusaja ja loote suuruse erinevus.
4. Ebatavaliselt tugev verejooks.
5. Sünnituse nõrkus või muud sünnituse tüsistused.

Ultraheli uuring sünnitusjärgsel perioodil

Sünnitusjärgsel perioodil ei ole rutiinseks ultraheliuuringuks üldiselt kliinilist näidustust, kuid võib esineda kliinilisi olukordi, kus ultraheliuuring võib anda kasulikku teavet.

Varajasel sünnitusjärgsel perioodil:

1. Emaka verejooks.
2. Platsenta mittetäielik eraldumine või platsentakoe kinnipidamine emakas.
3. Teise loote pikaajaline väljutamine kaksikutest.

6 nädalat pärast sündi:

1. Jätkuv verejooks.
2. Pidev valu.
3. Emaka subinvolutsioon sünnitusjärgsel perioodil.
4. Jätkuv tupest väljumine.
5. Palpeeritavad moodustised vaagnas.

Millal ultraheli ei soovitata?

Ultraheliuuringut ei soovitata raseduse esimesel trimestril, välja arvatud kliiniliste näidustuste korral.

Mida normaalse raseduse ajal uuritakse?

Paljud arstid usuvad, et ultraheliuuringute tegemise potentsiaalne risk ja kõrge hind kõigile normaalse rasedusega naistele ei ole patsientide kasu seisukohast õigustatud.

Küsimuse, kas uuringut normaalse raseduse ajal läbi viia või mitte, otsustab patsient või arst iga kord individuaalselt. Selles küsimuses puuduvad ühtsed reeglid või soovitused.

Loote soo määramine ei ole ultraheliuuringu näidustus, välja arvatud juhtudel, kui on esinenud sooga seotud pärilikku haigust.

Kas ultraheli on raseduse ajal ohutu?

Jah, meie teada. Ultraheliuuringut tuleks siiski teha ainult kliinilise näidustuse korral.

Miks ei ole ultraheli soovitatav raseda naise esimesel arstivisiidil?

Mõned arstid soovitavad ultraheliuuringut raseda naise esimesel arstivisiidil, kuid see pole vajalik juhtudel, kui kliiniline näidustus puudub. Näidustuse olemasolul tehakse uuring eelistatavalt 18. ja 22. rasedusnädala vahel, mil ultraheli annab kõige olulisemat teavet.

Ultraheliuuringut ei ole vaja teha iga kuu ega raseda naise igal arstivisiidil, välja arvatud juhtudel, kui arstidel on põhjust kahtlustada patoloogia esinemist, mis vajab dünaamilist jälgimist.