Kardiotokograafia

Kardiotokograafia (CTG) on praegu loote funktsionaalse seisundi hindamise juhtiv meetod. On olemas kaudne (välimine) ja otsene (sisemine) kardiotokograafia. Raseduse ajal kasutatakse ainult kaudset kardiotokograafiat. Klassikaline kardiotokogramm kujutab endast kahte kõverat, mis on ühendatud ajas. Üks neist kuvab loote südame löögisagedust ja teine - emaka aktiivsus. Emaka aktiivsuse kõver, lisaks emaka kokkutõmbumisele, fikseerib ka loote liikumise aktiivsuse.

Loote südametegevuse andmed on saadud ultralahianduriga, mille töö põhineb Doppleri efektil.

Sünnitusel rakendatakse otsese kardiotokoguse meetodit. Uuring põhineb loote EKG registreerimisel. Selle meetodi korral pärast rebend membraanid ja emakakaela dilatatsioon 3 cm või rohkem kantakse loote pea spiraalsed EKG elektroodide, teine elektrood on ühendatud reie naised. Tuleb märkida, et see meetod võimaldab teil saavutada loote südame löögisageduse parema kvaliteedi kõvera.

Kaasaegsed südame monitorid on varustatud tüveanduritega. Sellise anduri abil on lisaks emaka kokkutõmbavale aktiivsusele registreeritud loote motoorne aktiivsus.

Uuritades ultraheliandurit, pannakse naiselik nael eesmise kõhu seina loote südame parima kuulaja positsiooni ja kinnitatakse spetsiaalse rihma abil. Andur on paigaldatud, kui instrumendis leiduvad heli-, valguse- või graafilised näidikud hakkavad näitama loote stabiilset südame aktiivsust. Naha eesmine kõhu seina külge kinnitatakse välise tüvega sensor, mis kinnitatakse rihma abil.

Samuti on olemas sünnitusarteri südame monitorid, kus ühe ultrahelianduriga salvestatakse kaks kõverat: loote südame löögisagedus ja selle motoorne aktiivsus. Selliste seadmete loomise otstarbekus on tingitud asjaolust, et ultrahelianduri kasutamisel registreeritakse palju rohkem looteid kui tüvega.

Kardiotokograafia registreerimine toimub naise asendis seljas, küljel või istudes.

Selle meetodi abil saadud usaldusväärset teavet loote seisundi kohta saab ainult raseduse III trimestril (32 ... 33 nädalat). See on tingitud asjaolust, et sellel rasedusajal jõuab lõpptäpsus müokardi refleks ja kõik muud loote elutalitused, millel on märkimisväärne mõju südame aktiivsuse iseloomule. Sellega seoses on just sellel perioodil, et loote aktiivsus-puhkus (une) tsükkel areneb. Loote aktiivse oleku keskmine kestus on 50-60 minutit, rahulik - 15-40 minutit. Kardiotokograafia kasutamisel loote tingimuste hindamine on aktiivne periood, kuna muutused südame aktiivsuses puhkuse ajal on peaaegu samad kui loote häiretega täheldatud muutused. Seega, vere vältimiseks, võttes viletsuse olekut arvesse, peaks salvestamise aeg olema vähemalt 60 minutit.

Kardiotokogrammide dekodeerimisel analüüsige hetkeliste võnkumiste amplituudi, aeglaste kogunemiste amplituudi, hinnake põhisagedust, võtke arvesse aeglustuste suurust.

Kardiotokogrammi dekodeerimine algab tavaliselt basaalse südame löögisageduse analüüsi abil. Basaalrütm tähendab keskmist südame löögisagedust, mis jääb muutumatuks 10 min või enam. Sellisel juhul ei võeta arvesse kiirendusi ega tühistamisi. Loote füsioloogilises seisundis sõltub südame löögisagedus pidevatest väikestest muutustest, mis on tingitud autonoomsest loote süsteemi reaktiivsusest.

Südamelöögisageduse varieeruvust hinnatakse hetkeliste võnkumiste esinemisega. Need kujutavad kiiret ja lühikest südame löögisageduse kõrvalekalde algtasemest. Võistluste arvutamine toimub uuringu 10 min jooksul piirkondades, kus aeglane kiirendus puudub. Kuigi võnkesageduse kindlaksmääramisel võib olla teatav praktiline tähendus, on nende arvu arvutamine kardiotokogrammi visuaalseks hindamiseks praktiliselt võimatu. Seega kardiotokogrammide analüüsimisel piirdub see tavaliselt ainult hetkeliste võnkumiste amplituudide lugemisega. On madalad võnked (vähem kui 3 südame löögisagedust minutis), keskmine (3-6 minutis) ja kõrge (rohkem kui 6 minutis). Suure võnkumise esinemine viitab tavaliselt hea loote hea seisundi ja väikese rikkumise korral.

Erilist tähelepanu pööratakse kardiotokogrammide analüüsile aeglase kiirenduse olemasolu kohta. Arvutage nende arv, amplituud ja kestus. Sõltuvalt aeglase kiirenduse amplituudist eristatakse järgmisi kardiotokogrammi variante:

• summutamise või monotoonne, mille kiirenduste väike amplituud (0-5 tükki minutis);
• veidi nõgus (6-10 jaotustühikut minutis);
• indutseeriv (11-25 tükki minutis);
• Soolatooraine või vahelejätmine (rohkem kui 25 tükki minutis).

Rütmi esimese kahe variandi esinemine näitab tavaliselt loote rikkumist, kaks viimast - selle hea seisundi kohta.

Kardiotokogrammide dekodeerimise kõrval pööratakse lisaks võnkumistele või kiirendustele tähelepanu ka aeglustusele (südame löögisageduse aeglustamine). Aeglustumist mõeldakse kui südame löögisageduse aeglustumise episoodid 30 kokkutõmbedega ja pikemad kui 30 sekundit või rohkem. Aeglustumine toimub tavaliselt emaka kokkutõmbedega, kuid mõningatel juhtudel võivad need olla juhuslikud, mis tavaliselt näitab loote märkimisväärset rikkumist. Seal on 3 peamist tüüpi teod.

• Tüüp I - aeglustuse tekkimine võistluse alguses, see on sujuvalt alanud ja viimistlusega. Ajutine aeglustumine langeb kokku löögi kestusega või on mõnevõrra lühem. Sageli esineb nabanööri kokkusurumist.
• II tüübi hilinenud aeglustumine toimub pärast 30 sekundit või rohkem pärast emaka kokkutõmbumist. Aeglustumisel on tihtipeale järsk algus ja korrapärasem joondus. Selle kestus on sageli pikem kui võistluse kestus. See esineb peamiselt fetoplatsentaalse puudulikkusega.
• Tüüp III - varieeruvad eraldusjooned, mida iseloomustab laine alguse ajaline erinevus ja erinev (V-, U-, W-kujuline) vorm. Aeglustuse tipus määratakse südame löögisageduse lisakõikumised. Paljude uuringute põhjal leiti, et tavalise kardiagrammi kasutamisel raseduse ajal on iseloomulikud järgmised sümptomid: hetkeliste võnkumiste amplituud on 5 kärpeid minutis ja rohkem; aeglase kiirenduse amplituud ületab 16 kärpeid minutis ja nende arv peaks olema vähemalt 5 uurimistöö kohta 1 tunni kohta; aeglustused puuduvad või on ainsad, mille aeglustuse amplituud on väiksem kui 50 kärpeid minutis.

1985. Aastal Zürichis (Šveitsis) toimunud kohtumisel otsustas FIGO perinataalne komitee soovitada, et sünnitusjärgsed kardiotokogrammid oleksid normaalsed, kahtlased ja patoloogilised.

Tavalise kardiagrammi kriteeriumid on järgmised:

• basaalrütm vähemalt 110-115 minutis;
• basaalrütmi varieeruvuse amplituud 5-25 minutis;
• aeglustused puuduvad või juhuslikud, madalad ja väga lühikesed;
• registreeritakse kaks kiirendust ja salvestatakse veel 10 minutit.

Kui seda tüüpi kardiotokogrammi tuvastatakse isegi lühikese õppeperioodi jooksul, siis ei saa seda salvestust jätkata. Tundub kahtlast kardiotokogrammi:

• basaalrütm vahemikus 100-110 ja 150-170 minutis;
• basaalse rütmi varieeruvuse amplituud 5-10 minuti kohta või rohkem kui 25 minuti kohta rohkem kui 40 minuti jooksul uuringust;
• mitte rohkem kui 40 minutit salvestamist;
• ükskõik missuguse tüübi, välja arvatud rasked, juhuslikud koormused.

Kui tuvastatakse selline kardiotokogramm, tuleks loote seisundi lisateabe saamiseks kasutada teisi uurimismeetodeid.

Patoloogilisi kardiotokogramme iseloomustab:

• basaalrütm on vähem kui 100 või rohkem kui 170 minutis;
• basaalrütmi varieeruvus vähem kui 5 minuti kohta on täheldatud rohkem kui 40 minuti jooksul salvestamise kohta;
• väljendatud muutuvat aeglustumist või esinevat korduvat varajast vabastamist;
• mis tahes liiki hilinenud sulgemised;
• pikendatud aeglustused;
• 20 või enama minuti pikkune sinusoidaalne rütm.

Tervisliku loote kindlakstegemine või selle seisundi rikkumine sellise kardiotokogrammi visuaalse hindamisega on 68%.

Kardiotokogrammide täpsuse parandamiseks tehti ettepanek loote seisundi hindamise hindamissüsteemide kohta. Kõige laialt levinud oli Fisheri poolt Krebsi modifitseerimise süsteem.

8-10 punkti skoor näitab loote normaalset seisundit, 5-7 punkti - umbes esialgsetest rikkumistest, 4 punkti või vähem - väljendatud emakasisese loote kannatused.

Selle võrrandi kasutamisel loote seisundi õige hindamise täpsus oli 84%. Kuid märkimisväärne subjektiivsus monitori kõvera käsitsi töötlemisel ja kõigi vajalike kardiotokogrammide parameetrite arvutamise suutmatus vähendasid mõnevõrra selle meetodi väärtust.

Seoses sellega loodi täiesti automatiseeritud monitor ("loote seisundi analüsaator"). Uuringu vältel kuvatakse ekraanil kaks kõverat: südame löögisagedus ja loote motoorne aktiivsus. Loote elunäitajate ja teiste seadmete parameetrite registreerimine toimub Doppleri efekti põhjal. Pärast uuringu lõppu kuvatakse ekraanil kõik vajalikud põhinäitajad ja loote indeks.

Automatiseeritud monitori peamised eelised on võrreldud teiste sarnaste seadmetega.

• Suurem (15-20%) teave võrreldes kardiotokogrammi analüüsi traditsiooniliste meetoditega.
• Saadud teabe täielik automatiseerimine.
• Tulemuste unifitseerimine ja subjektiivsuse puudumine kardiotokogrammide analüüsimisel.
• Loote une mõju praktiliselt täielik kõrvaldamine lõpptulemusele.
• Kahtlastel juhtudel pikeneb automaatselt õppeaeg.
• Loote motoorse aktiivsuse toetus.
• Andmete piiramatu salvestamine ja selle reprodutseerimine igal ajal.
• Oluline kulude kokkuhoid, kuna puudub vajadus kalli termopaberi järele.
• Võimalus kasutada nii rasedus- ja sünnitushaiglas kui ka kodus ilma meditsiinitöötajate otsese kaasamiseta.

Selle seadme kasutamisel loote seisundi õige hindamise täpsus oli kõrgeim ja moodustas 89%.

Automatiseeritud monitori kasutamise mõju perinataalsele suremusele näitas, et nendes asutustes, kus seda seadet kasutati, oli see 15-30% madalam võrreldes esialgse suremusega.

Seega näitavad esitatud andmed, et kardiotokograafia on väärtuslik meetod, mille kasutamine võib aidata kaasa perinataalse suremuse olulisele vähenemisele.

[1], [2], [3],