Doppleri ultraheli sünnitusabias

Viimastel aastatel on dopplerograafia saanud üheks juhtivaks sünnitusabi uuringuteks. Doppleri efekti olemus on järgmine. Uurimisobjektis elastsete lainete kujul esinevad ultravioonsed vibratsioonid, mis tekivad lisaelektriliste elementidega antud sagedusega. Kui jõuate kahe meediumi erineva akustiliste takistustega, ulatub osa energia teise keskkonda ja osa sellest kajastub meediumiliidesest. Sellisel juhul ei muutu statsionaarsest objektist peegeldunud võnke sagedus ja see võrdub esialgse sagedusega. Kui objekt liigub teatud kiirusega ultrahelipõletike allikale, siis puutub selle peegelduspind ultraheliste impulssidega sagedamini kokku kui objekt seisab. Selle tulemusena on peegeldunud võnkumiste sagedus suurem kui esialgne sagedus. Vastupidi, kui peegeldavad pinnad liiguvad kiirgusallikast, siis peegelduvate võnkumiste sagedus muutub väiksemaks kui väljastatud impulsid. Erinevust genereeritud ja peegeldunud impulsside sageduse vahel nimetatakse Doppleri nihkeks. Doppleri nihkel on positiivsed väärtused, kui objekt liigub ultraheli vibratsiooni allikale ja negatiivsele - kui see liigub. Doppleri sagedusmuhe on otseselt proportsionaalne peegeldava pinna kiiruse ja skaneeriva nurga kosuinsusega. Suurusel, mis läheneb 0 ° -ni, suureneb sagedusmuhe maksimaalsete väärtuste ja Doppleri kiirte ja peegelpinna liikumise suuna vahel oleva täisnurga juures sageduse nihke null.

Meditsiinis kasutatakse Doppleri efekti peamiselt vere liikumiskiiruse määramiseks. Sellel peegeldaval pinnal on peamiselt erütrotsüüdid. Kuid erütrotsüütide liikumise kiirus verevoolus ei ole sama. Vereümbrise seina kihid liiguvad palju aeglasemalt kui keskmised. Verevoolu kiiruse levikut anumas nimetatakse tavaliselt kiiruse profiiliks. Verevoolu kiirus on kahte tüüpi: paraboolne ja kõva. Korkprofiiliga on verevoolu kiirus laeva valendiku kõikides osades peaaegu sama, keskmine verevoolu kiirus on maksimaalse väärtusega võrdne. Seda tüüpi profiili kuvatakse dopplerogrammil kitsa spektri sagedusega ja see on iseloomulik kasvavale aordile. Paraboolse kiiruse profiili iseloomustab suur kiiruste hulk. Samal ajal liiguvad vere vererakud palju aeglasemalt kui keskmised kihid ja maksimaalne kiirus on peaaegu kaks korda kõrgem kui keskmine, mis kajastub Dopplergrammis laia spektri sagedusega. Seda tüüpi kiiruse profiil on iseloomulik nabapiirkonna arteritele.

Praegu kasutatakse sünnitusabialaste teadusuuringute läbiviimiseks sagedusega 100-150 Hz (soovitatav rahvusvaheline dopplerograafia ühingu poolt perinatoloogias kasutamiseks) filter. Kõrgsageduse filtrite kasutamine verevoolu kiiruse uurimisel nabapiirkonna arterites viib tihti valepositiivsete tulemuste tekkimiseni loote kriitilise seisundi diagnoosimisel.

Voolukiiruse kvalitatiivsete kõverate saamiseks peaks püüdma tagada, et skaneerimisnurk ei ületaks 60 °. Kõige stabiilsemad tulemused saavutatakse skaneerimisnurgaga 30-45 °.

Verevarustuse staatuse hindamiseks kasutatakse peamiselt järgmisi näitajaid:

• süstool-diastoolne suhe (A / B) - maksimaalse süstoolse kiiruse (A) ja lõpliku diastoolse (B) suhe;
• resistentsuse indeks on (A-B) / A;
• pulsatsioonindeks on (A-B) / M, kus M on keskmine verevoolu kiirus südame tsükli kohta.

Tehti kindlaks, et kõige väärtuslikku informatsiooni hetkeseisu kohta fetoplacental kompleksi saab samaaegselt uuring verevoolu nii emaka arterite nabanööri arteri sisemise unearteri või suurte ajuarterites.

Erinevad uteroplatsentaalsete ja platsenta-platsentaarse verevoolu kõrvalekalded. Kõige laialt levinud meie riigis on järgmine:

1. I kraad.
   • A - uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine loote ja platsenta verevooluga;
   • B - platsenta verevoolu rikkumine koos emaka-platsentaarse verevooluga.
2. II aste. Samaaegne uterotoksilisuse ja fetoplatsentaarse verevoolu häire, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi (lõplik diastoolne verevool säilib).
3. III aste. Fetoplatsentaarse verevoolu (null või negatiivne diastoolne verevool) ja säilitatud või häiritud uteroplatsentaarse verevoolu kriitiline kahjustus. Oluliseks diagnostiliseks tunnuseks on diastoolse süvenduse ilmumine diastooli alguses esineva verevoolu kiiruste kõveratele emakaarteris. Patoloogilise diastoolse depressiooni korral tuleks võtta ainult selline verevoolu muutus, kui selle tipp jõuab või jääb allapoole lõpliku diastoolse kiiruse taset. Nende muutuste esinemisel on sageli tarvis kasutada varajast kättetoimetamist.

Rikkus emakasisese platsenta ringluses näitab vähenemise diastoolne verevoolu emaka arterite kuritarvitada fetoplacental - diastoolse verevoolu nabanööri arteri null või negatiivne selle väärtust.

Füsioloogilisest vaatenurgast tähendab naba-diastoolse verevoolu kindlaksmääramine naba-arterites seda, et loote verevool neis juhtudel on suspendeerunud või diastool-faasis väga madal. Negatiivse (pöörduv) verevoolu olemasolu näitab, et selle liikumine toimub vastupidises suunas, st loote südames. Alguses on üksikute tsüklite korral verevoolu terminaldustoolse komponendi puudumine lühike. Patoloogilise protsessi edenedes hakatakse neid muutusi registreerima kõikides südame tsüklites, mille samaaegne pikenemine. Seejärel põhjustab see verevoolu positiivse diastoolse komponendi puudumist südame tsükli pooles. Vastupidine diastoolne verevool on iseloomulik terminali muutustele. Sel juhul on diastoolse verevarustuse reversioon esialgu täheldatud individuaalsetes südame tsüklites ja see on lühike. Seejärel täheldatakse seda kõigis tsüklites, see võtab enamasti diastoolse faasi kestuse. Tavaliselt kulgeb lootele kuni 48-72 tundi enne loote surma alates pideva reversiooni verevoolu registrisse II-i lõpus ja raseduse III trimestril.

Kliinilised tähelepanekud näitavad, et enam kui 90% juhtudest on nabaväädi ajutine diastoolne verevoolu kiiruse puudumine ühendatud loote hüpotroofiaga.

On teatatud, et kui selle puudumisel loote alatoitumise null või negatiivne vereringesse kestab 4 nädalat või enam, siis on märkimisväärne hulk vaatlusi võib viidata kromosoomanomaaliad ja väärarenguid, kõige sagedamini trisoomia 18 ja 21.

Teatud lisateavet võib anda ajuverevoolu uuringuga. Ebanormaalne verevoolu kiiruse kõveraid ajuveresoontes loote (ajuarter), vastandina aordis arteri ja nabanööri, iseloomustatakse ei vähene, kuid kasv diastoolne verevoolu kiiruse. Seega, kui lootel on kannatusi, väheneb vaskulaarse resistentsuse indeks.

Kasv aju verevoolu soovitab kompenseeriv tsentraliseerumist loote vereringesse emakaõõne hüpoksia ja on ümberjaotust verest esmane verevarustuse elutähtsatele organitele näiteks ajju, südamelihases, neerupealised.

Tulevikus võib dünaamilise vaatluse abil täheldada vereringe "normaliseerimist" (dopplerogrammi diastoolse verevoolu vähenemine). Kuid selline "normaliseerimine" on tegelikult pseudo-normaliseerumine ja see on aju ringluse dekompensatsiooni tagajärg.

Tuleb märkida, et aju verevoolu suurenemine on iseloomulik ainult asümmeetrilise loote hüpotroofia jaoks, kuid seda ei täheldatud sümmeetriliselt.

Leiti, et resistentsuse indeks uteroplatsentaarse verevoolu määramisel terveteks emadele raseduse kolmandal trimestril on keskmiselt 0,48 ± 0,05; esialgsete rikkumistega - 0,53 ± 0,04; väljendatuna 0,66 ± 0,05; järsult väljendatud - 0,75 ± 0,04. Fetoplatsentaarse verevoolu uuringus oli resistentsuse indeks keskmiselt 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Üldiselt, kui kasutatakse Dopplerit, on terve loote diagnoosimise või selle seisundi häirete täpsus keskmiselt 73%. Dopplerograafia ja loote alatoitumuse muutuste vahel on suhteliselt selge seos. Seega võib fetoplatsentaarse verevarustuse korral loote hüpotroofia esineda 78% -l juhtudest. Vähenenud uteroplatsentaarne verevool, ühelt poolt on hüpotroofia areng 67%, verevoolu kahepoolsel vähenemisel - 97%. Uuteroplatsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu samaaegsel vähenemisel ilmneb ka hüpotroofia peaaegu kõigis vaatlustes.

Väärtuslik informatsioon, värviline dopplerograafia võib anda nabaväädi keerdumise diagnoosi loote kaela ümber. Kõige sagedasemad komplikatsioonid, millega ämmaemandud peavad olema täidetud (see on täheldatud ligikaudu 4-l igas sünnist), on põlvejuhtmete haavatus. Akuutne loote hüpoksia nabaväädi patoloogias esineb 4 korda sagedamini kui normaalse sünniga. Seetõttu on loote kaela ümbruse nabaväädi piirkonna diagnoosimine väga praktiline. Nabanööride avastamiseks kasutatakse dopplerograafiat. Esialgu on andur paigutatud loote kaela. Ühe pühkimise korral tuvastatakse selles skaneerimistasandis tavaliselt kolm laeva (kaks arterit ja üks veeni). Seoses sellega on verevoolu erinevate suundumuste tõttu kujutatud arterite ja veenide sinine või punane ja vastupidi. Selle skaneerimise meetodi kasutamine enamikul juhtudel võimaldab tuvastada ka keerukuse keerukuse. Diagnoosi kinnitamiseks tuleks kasutada ka lootekaela risti skannimist. Selle skaneerimise tasapinnas kujutatakse nabavääve anuma punase ja sinise lineaarsed torukujulised struktuurid. Kuid selle skaneerimise meetodi puuduseks on see, et ei ole võimalik seostada keerukust.

Tuleb märkida, et mõnel juhul võivad loote kaela kahekordse kinnipidamise ja nabaväädi asukoha kindlakstegemisel esineda teatavad raskused. Tuleb meeles pidada, et kui juhe takerdumine skaneerib määrab kahest laevast ja neli - erinevat värvi, juuresolekul laeva kolm silmuseid esindab üks ja kolm - erinevat värvi.

Õige diagnoos veeni kaela ümbruse või puudumise kohta täpsusega 2 päeva enne kohaletoimetamist oli 96%. Nädal enne sündi (6.-7. Päev) vähendati õige diagnoosi täpsust 81% -ni. Viimast asjaolu seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal võib esineda nii nabaväädi tungimist kui ka loote pöörlemist tingitud liikumisest tingitud kadumist.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et Doppler - väärtuslik meetod, mille kasutamine annab olulist teavet staatus lootele, samuti diagnoosida nabanööri takerdumine ning nende leidude põhjal kindlaks kõige tõhusam taktika raseduse ja sünnitusega.

Soovitatav kirjandus

Loote kaasasündinud väärarengute sünnieelne diagnoos / Romero R., Pilu D., Genti F. Jt. - M .: Medicine, 1994.

Ultrasound Diagnostics kliiniline juhend / toim. V.V. Mitkova, M.V. Medvedev. - M .: Vidar, 1996.

Kaasasündinud väärarengud. Prenataalne diagnoosimine ja taktika / toim. B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Reaalajas, 1999.

Ultraheli fetometry: viide tabelid ja standardid / alla. Ed. M.V. Medvedev. - M .: Reaalajas, 2003.

Kliiniline visuaalne diagnostika / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikyan. - Вып. I-V - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],