Platsenta puudulikkus: ravi

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise ravi eesmärgid

Ravi peab olema suunatud parandada uteroplatsentaalset ja puu-platsenta verevoolu, süvendades gaasivahetus parandus Teoloogilised ja laapumise vere kõrvaldamine hüpovoleemia ja hypoproteinemia normaliseerimiseks vaskulaarne toonus ja emaka aktiivsus, suurenenud antioksüdantkaitse ainevahetuse ja optimeerimine ainevahetusprotsesse.

Näidikud hospitaliseerimiseks platsentaarse puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise korral

Subkompensatsiooniga ja dekompenseeritud platsentaarne puudulikkus, platsentaarse puudulikkuse ja ekstrahenitaalse patoloogiaga FGRS, geestoos, ähvardav enneaegne sünnitus.

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise ravimine

Arvestades, et üks põhjuseid platsentapuudulikkus on oluline kahjulik mõju keemilised ained, tasakaalustamata toitumine, extragenital ja nakkushaigused, preeklampsia, pikk ohustatud nurisünnitus ja muud raseduse tüsistusi, metoodiliselt õigesti alustada ravi kaotamist kahjulikku mõju nende etioloogilised tegurid. Normaliseerimine toitumine grupis raseda madal elukvaliteet suurendades proteiinisisalduse ja olulisi mineraalaineid väheneb osa rasva ja süsivesikute sisalduse võimaldab tasakaalustatud vähendada esinemissagedus 19% FGR.

Suur tähtsus ravis platsentapuudulikkus tasu normaliseerimiseks toon emaka, sest see aitab suurendada vereringet intervillous ruumi vähenemise tõttu venoosse väljavoolu. Selleks kasutada preparaate spasmolüütilisi toime ja tocolytics (ja fenoterooliga heksoprenaliin). Nagu näitab meie uuringud, piisava ravi platsentapuudulikkus taustal ohtu raseduse katkemise 90% juhtudest võib saada positiivne mõju. Ravi efektiivsust kompenseeritud ja subcompensated vormid platsentapuudulikkus taustal aneemia rasedatel peaaegu 100%. Samuti üsna efektiivne ravi platsentapuudulikkus lehe antibakteriaalsete ainetena emakasisene nakatumine (positiivsed mõjud 71,4% juhtudest). Kuid naistel preeklampsia raviks platsentapuudulikkus efektiivselt ainult 28,1% esmases vereringe häirete emalt platsenta loote, et tõenäoliselt tingitud morfoloogilised kahjustused moodustuvad platsenta.

Platsenta puudulikkuse raviks kõige sagedasemad ravimid on trombotsüütide ja antikoagulandid. Selle rühma ravimeid levinumaid atsetüülsalitsüülhapet, dipüridamooli (Curantylum), pentoksüfülliini (Trental) nikoshpan, xantinol nikotinaat, hepariinnaatriumi. Vähendades ilminguid platsentapuudulikkus ravis antitrombotsütaarne ja antikoagulantravi tingitud suurenenud aktiivsusega perifeerse cytotrophoblast, mahu vähendamine intervillous fibrinoidsest liimitud Villi, intervillous verevalum, platsenta infarkt. Tromboosivastaste ainete kasutamine on kõige tõhusam kui hemostaasi süsteemi vaskulaarse trombotsüütide ülemäärane aktivatsioon; Raskemate haiguste korral, kaasa arvatud ka plasmakontsentratsiooni patoloogiline tõus, on soovitav täiendav ravi hepariiniga. Sellel ravimil on antihüpoksiline toime, see on seotud koe hemostaasi ja ensüümiprotsesside reguleerimisega. Hepariin ei tungi platsentaarbarjääri ega kahjusta looteid. Viimastel aastatel ravil platsentapuudulikkus kasutatakse madala molekulmassiga hepariinid mille väljendunud antitrombootiline aktiivsus ja saades vähem kõrvaltoimeid (nadroparin kaltsiumi, daltepariinnaatrium).

Arvestades ühenduse parameetrid emakasisese platsenta verevoolu ja vere ensüümi aktiivsuse rasedatel kõrge riskiga perinataalse patoloogia, siis on soovitav teostada metaboolse teraapiat kasutamine ATP ravim inosiin kokarboksüülaasi, vitamiine ja antioksüdante, samuti hüperbaarne hapnikuga varustamine ennetamiseks ja raviks loote hüpoksia. Metaboolne teraapia peetakse platsentaarse puudulikkuse ravis kohustuslikuks komponendiks. Et vähendada intensiivsust lipiidide peroksüdatsiooni, stabiliseerivad struktuuriliste ja funktsionaalsete omadustega rakumembraanide, parandades trofism loote kasutatud Membraanide - E-vitamiin ja fosfolipiidide + multivitamiinide (Essentiale®). Praegu metaboolse teraapias platsentapuudulikkus nii ambulatoorse ja statsionaarse sisaldab rakendades aktovegina (gemoderivat ülipuhas veise verest väikese molekulmassiga peptiidid ja derivaadid nukleiinhapped). Alusel farmakoloogilise toimega aktovegina on mõju protsesside rakusisese ainevahetuse, transpordi- ja parandades glükoosiomastamine hapniku kudedesse. Kaasamine rakk suures koguses hapnikku viib aktiveerimise protsess aeroobse glükolüüsi, suurendavad raku energia tootmise võime. Kui ravi Mo aktovegin aktiveerib rakkude metabolismi, suurendades transpordi, ladustamise ja suurendada rakusisese glükoosi ja hapnikku. Need protsessid kiirendavad ATP metabolismi ja suurendavad raku energiaallikaid. Ka actovegin suurendab verevarustust. Alusel antiisheemilistele meetmeid aktovegina pidada antioksüdantne toime (ensüümi aktiveerumise superoksiiddismutaas). Aktovegin manustatakse veenisisese infusiooni 80-200 mg (2-5 ml) 200 ml 5% glükoosilahusega (№ 10) või pellet (1 tablett 3 korda päevas 3 nädalat). Aktovegina osutunud närvirakke toime loote aju, mis asub hüpoksia. Samuti on see anaboolne toime, mis mängib positiivset rolli FGR-is.

Kui Subcompensated ja kompenseerimata vormid platsentapuudulikkus samuti võimalik kombineeritud taotlus aktovegina ja hexobendine + + etamivin etofillina (instenona) kombineeritud preparaat Kombineerides nootroopilised, vaskulaarne ja neyrotonichesky komponente.

Loodusliku hapniku piisav varustamine elutähtsusega on oluline roll. Selles osas on platsentaarse puudulikkusega näidustatud hapnikuravi.

100-protsendilise hapniku sissehingamisel tuleks siiski arvestada kaitserakkude arenguga. Seetõttu kasutatakse gaasisegu 30-60-minutiliste inhalatsioonide hapnikusisaldust mitte rohkem kui 50%.

Platsentaarse puudulikkuse ravi oluliseks komponendiks ekstrahenitaalse patoloogia ja raseduse komplikatsioonide taustal on infusioonravi. Platsenta puudulikkuse terapeutiliste meetmete kompleksi üks olulisemaid komponente on loote energiavajaduste pakkumine, sisestades dekstroosi intravenoossete infusioonide kujul koos piisava hulga insuliinidega.

Glükoosi-novokaiini segu infusioon veresoonte spasmi vähendamiseks, platsentaarterite veresoonte mikrotsirkulatsiooni ja verevoolu parandamiseks ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Osoonitud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine soodustab loote seisundi normaliseerumist laboratoorselt-instrumentaalsete hüpoksia märgete esinemisel.

Korrigeerimiseks hüpovoleemia parandada Teoloogilised omadused vere ja mikrotsirkulatsiooni platsenta efektiivseks manustamiseks dekstraanist [Wed. Mol. Kaal 30 000-40 000] ja hüdroksüetüültärklisel põhinevad lahused. Infusiooni 10% HES lahust ravis platsentapuudulikkus preeklampsia taust võib saavutada märkimisväärset vähenemist vaskulaarse resistentsuse emaka arterite perinataalsuremuse ja vähendab 14-4 ‰. Tuvastamisel hypoproteinemia rasedatel, samuti juuresolekul häireid plasma hemostaas värske külmutatud plasma infusiooni teostatakse summas 100-200 ml 2-3 korda nädalas. Kui valgudefitsiidi, raske kaotus või suurenenud valgu vajadustele, eriti FGR kasutamine infusioonravile preparaadid võivad sisaldada aminohappeid lahusega (Aminosol, Aminosteril KE 10% glycoprivous, infezol 40). Siiski tuleb meeles pidada, et aminohapete kontsentratsiooni suurenemine ema veres ei too alati kaasa nende sisalduse suurenemist lootel.

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise mitte-farmakoloogiline ravi

Ravis platsentapuudulikkus on olulised füüsikalised meetodid ekspositsioon (emaka elektrorelaksatsiya, elektroforees magneesiumi loovutamise termiline töötlus perirenaalsetes piirkond) lõõgastav müomeetriumi ja viib vasodilatatsiooni.

Platsenta puudulikkusega rase naine ravib uut meetodit terapeutilise plasmapereesi läbiviimiseks. Application diskreetsete plasmafereesil see ei mõjutanud raviks platsentapuudulikkus ravimeid ravi parandab ainevahetuse, hormoonist platsenta funktsiooni ja soodustab normaliseerimiseks feto-platsenta vere looteeas.

Platsenta puudulikkuse ravi on efektiivne, kui esimene kursus algab enne 26 rasedusnädalat ja seda korratakse 32-34 nädala jooksul. Ravi hilisemal ajal parandab lootet ja suurendab resistentsust hüpoksiale, kuid see ei võimalda selle seisundit normaliseerida ja tagada piisava kasvu. FWR-i ebasoodsate perinataalsete tulemuste suur sagedus on suuresti tingitud varajase tarne vajadusest ajal, mil vastsündin vastab vähesele keskkonda (keskmiselt 31-33 nädalat). Täiskasvanute ettevalmistamisel enneaegse sünnituse küsimuse käsitlemisel on ka glükokortikoidid vastsündinutel tüsistuste ennetamiseks [44]. Need ravimid ei kiirenda ainult loote kopsude valmimise protsessi, vaid vähendavad ka teatavate tüsistuste esinemissagedust. Vastavalt USA National Institutes of Health (1995), oli intraventrikulaarsed hemorraagia ja enterokoliidi vastsündinute IUGR allpool märkustes sünnieelse glükokortikoidide. Deksametasooni manustatakse intravenoosselt annuses 8-12-16 mg 3 päeva või intramuskulaarselt 4 mg iga 12 tunni järel 4 korda.

Patsiendikoolitus

Kindlasti selgitage naisele vajadust säilitada ratsionaalne toitumine, unine ja puhata raseduse ajal. Patsienti tuleb koolitada, et kontrollida kehakaalu, arteriaalset rõhku. Hüpoksia diagnoosimiseks peaksite õpetama naisele, kuidas lootele kogu päeva jooksul liikuda, ja arutada olukordi, kus ta peaks viivitamatult pöörduma arsti poole.

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise edasine juhtimine

Kompenseeritakse platsentapuudulikkus iseloomustab soodne loodetele. Sel juhul spontaanne tarne vaginaalselt tekkida 75,82% juhtudest, komplikatsioonideta - kuni 69,57%. Kõige sagedamini sünnituse ajal kui kompenseeritud platsentapuudulikkus keeruline patoloogiline esialgse perioodi progresseerumist kroonilise loote hüpoksia, enneaegne amniorrhea, nõrkus ja discoordination tööjõu. Ilmnemise raseduse komplikatsioonid - märge teel kohaletoimetamiseks erakorralise operatsiooni in 38,1% juhtudest. Näidustused keisrilõiget enamikul juhtudel: koormatud kulg ja günekoloogiliste haiguste (kaasa arvatud armi emakas pärast eelmist keisrilõige, viljatus, raseduse katkemise sündroom) koos kompenseeritud platsenta puudulikkus, samuti komplitseeritud raseduse ja kättesaadavus märke loote seisundi (FGR I tase, hemodünaamikahäired ema-platsenta-lootele IA või Istrong määral esimeste märkide loote hüpoksia) vanematel naistel Esimeses grupis kohalolekul perenashivanie rasedust. Nagu ägenemise raskust platsentapuudulikkus sageduse soodsa tulemuse spontaanse tööjõu väheneb ning seetõttu on subcompensated platsentapuudulikkus peetakse valikmeetodid planeeritud kohaletoimetamise keisrilõike juures ajastuse täisvõimsuse perspektiivis.

Subkompensatsiooniline platsentaarne puudulikkus

Tähised keisrilõike jaoks:

• mõõduka raskusega loote hüpoksia (basaalrütmi varieeruvuse vähenemine, kiirenduste arv, nende amplituud ja kestus);
• 2. Astme emalt-platsenta-loote süsteemi hemodünaamilised häired kahepoolsete muutuste ja emakagarantiide mikrokeemiliste kaevamiste juures;
• kombinatsioon muu sünnitusabiga;
• FGRS kombinatsioonis geestoosi või raseduse säilitamisega. Raseduse pikendamise kriteeriumid:
  • IZD I-II kraad, mille kontrollväärtusega ultraheli fetometriliste parameetrite piisav kasv 7-päevaste intervallidega;
  • FGR III kraadi ilma lag fetometricheskih näitajate taustal mitteprogresseeruv häired puu- platsenta vereringet ja / või varaste nähtude tsentraliseeritusest verevoolu (LMS loote aordis suurem kui 8,0, kui väärtus DLS AGR 2,8-9,0 aeg 33-37 nädalat );
  • uteroplatsentaarse verevoolu ilmsete häirete puudumine (ühepoolne, ilma verevoolu spektri häiringuteta emakaarterites, SDO rohkem kui 2,4) mõõduka raskusega gesteesiga;
  • kombineeritud geostoosi kliinilise progressiooni puudumine;
  • Esialgsed märgid hüpoksia vastavalt CTG puudumisel või initsiaal tsentraliseerimise puu- vereringet, normaaltasemete elundi (neeru) loote verevooluga (LMS mitte üle 5,2 kuni 32 nädalat ja mitte rohkem kui 4,5 ajavahemikul 33-37 nädalat);
  • eukineetiline ja hüperkineetiline loote tsentraalne hemodünaamika, kui puudub intrakardiaalne hemodünaamiline häire. Planaatorite puudulikkuse perinataalsete tulemuste põhjalik uuring loote hemodünaamika ja perinataalsete tulemuste analüüsi põhjal võimaldas välja töötada näpunäiteid selle patoloogiaga keisrilõigu kiireks manustamiseks. Nende hulka kuuluvad:
• Cardiotocographic ägeda loote hüpoksia (spontaanne detseleratsii amid monotoonne määr ja madal varieeruvuse hilise aeglustamised oksütotsiini test);
• platsenta verevoolu kriitiline seisund raseduse ajal üle 34 nädala;
• märgatud verevoolu häired venoosse kanali ja madalama vena cava.

Erihooldustähised - töösuhe alguses rasedatele naistele, kellel on subkompensatsiooniplatsiaalse puudulikkus, samuti amniootilise vedeliku enneaegne ammendumine. Vastsündinute edasikandumine intensiivravi osakonda on erineva raskusastmega kesknärvisüsteemi ealised ja erinevad hüpoksilised-isheemilised kahjustused.

Dekompenseerunud platsentaarne puudulikkus

Tähised kirurgilise sektsiooni kiireks manustamiseks:

• CTG andmete kohaselt on raskekujuline FGRS koos loote arteriaalse verevoolu märkimisväärse tsentraliseerimise märkega intrakardiaalse verevarustuse häiretega ja mõõduka loote hüpoksia nähtudega;
• gestoosi progresseerumine uteroplatsentaarse verevoolu ilmsete häirete kompleksravi taustal (kahepoolsed häired spektri dikroti kaevamisega);
• raseduse aeg pikema kui 36 nädala jooksul dekompenseeritud platsentaarse puudulikkuse nähtude ilmnemisel.

Eritäpsuse tähised:

• Kahjustatud venoosse loote verevooluga (retrograadne verevoolu venoosses kanalis, reverse verevoolu suurenemine õõnesveeni loote), juuresolekul ebaühtlust joones nabanööri;
• preeklampsia ja eklampsia.

Kui enneaegsetel raseduse (32-36 nädalat) ja puudumisel null ning väärtuste retrograadne verevoolu venoosses juha ajal kodade süstoli ja pulsation register 0,74, kui protsent vastupidises voolamise õõnesveeni 43,2% kuni 32 nädalat ja 34,1% aasta jooksul 32-37 nädalat) raseduse peaks ümbermineku. Samaaegselt läbi põhjaliku ravi platsenta puudulikkus kohustuslik intravenoosse lahuse hexobendine + + etamivin etofillin ööpäevaste ja Doppler Cardiotocographic kontrolli. Kompleks ravi hulka glükokortikoidide kiirendamiseks loote kopsude küpsemisele.

Väljastamiskohta keisrilõikega kui märgid progressiooni häirete venoosse verevoolu või välimust spontaanse aeglustamised, hüpokineetilise tüüpi hemodünaamika ja "täiskasvanud" -tüüpi chrezklapannogo loote verevarustust. Raseduse pikenemise kestus oli 4 (35-36 nädala jooksul) kuni 16 päeva (32 ... 34 nädala jooksul).

Prognoos

Õigeaegne diagnoos platsentapuudulikkus ja IUGR, õige ja pädev läbi rase võimaldab pikendada raseduse kuni sünnitamise ajal elujõuline lootele soodsa sünnituseelse tulemuse. Tarneaja valimine peaks põhinema diagnoosikatsetuste komplektil. Varajase tarne korral tuleb arvestada vastsündinu intensiivravi ja intensiivravi tingimuste olemasolu.

Lühikese sünnikaaluga lastel on tulevikus suur füüsiliste, neuropsühholoogiliste ja kõrgete somaatiliste haiguste oht. Kõige sagedamini on täheldatud vastsündinu:

• kardiopulmonaalse kohanemise häired perinataalse asfiksiaga, mekonialne aspiratsioon või püsiv pulmonaalne hüpertensioon;
• kui FVRP-ga kombineeritakse enneaegne suremus - suur vastsündinute surma risk, nekrotiseeruv enterokoliit, respiratoorse distressi sündroom, intraventrikulaarsed hemorraagid;
• termoregulatsioonihäired suurenenud soojusülekande tõttu (subkutaanse rasvakihi vähenemise tõttu) või soojusenergia tootmise vähenemine (katehhoolamiinide vähenemine ja toitainete vähenemine);
• hüpoglükeemia (19,1% vastsündinutel);
• polütsüteemia ja hüperkoagulatsioon (diagnoositud 9,5% I klassi FGR ja 41,5% III klassi);
• vähenenud immunoreaktiivsus (50% vastsündinutel, kellel on III klassi FGRS neutropeenia, 55% - haiglanakkused).

Füüsilise arengu häired

Madala sünnikaaluga vastsündinutega on füüsilise arengu jaoks erinevad võimalused sõltuvalt emakakaela etioloogiast ja rasestumisest. 6 ... 12 kuu jooksul pärast sünnitust mõõdetava FEV mõõduka raskusastmega täheldatakse kõrgeid kasvumäärasid, mille jooksul lapsed saavutavad tavapäraseid massi kasvuprobleeme. Kuid mõnede aruannete kohaselt vastab vastsündinutele normaalne kehakaal 6 kuud pärast sündi, kuid säilib 0,75 standardhälbe kasvu puudujääk esimese 47 elukuu jooksul, võrreldes lastega, kellel on normaalne sünnikaal. Tõsise FGR korral on massi ja kasvu hilistumine alla 10nda protsentiili mitte ainult lapsepõlves, vaid ka noorukieas. Seega, keskmine kasv 17-aastaselt raske emakasisese kasvu on 169 cm meestel ja 159 cm tüdrukutele vastu 175 cm ja 163 cm koos normaalse sünnikaaluga võrra.

Neuropsühholoogilise arengu rikkumine

Paljud teadlased, kellel on raskekujuline FGRS (sünnikaal alla 3%), eriti enneaegse rasedusega, märgivad IQ vähenemist ja olulisi õpiraskusi. Seega on lastel kuni 5 aasta vanuseks 2,4 korda sagedamini kui sünnitusel normaalse kehakaaluga lapsed väikesed aju düsfunktsioonid, motoorikahäired, peaaju halvatus ja kehvad kognitiivsed võimed; 16% 9-aastastest lastest vajavad parandustegevust; Raske hingamispuudulikkuse sündroomiga 32% -l noorukitel on märkimisväärsed õpiraskused, mis takistavad neil keskkooli täielikku kursust. LM McCowani (2002) läbiviidud uuringus näitab, et 44% -l vastsündinutel esineva FHNP-ga vastsündinutel on madala vaimse arengu indeks. Psühhomotoorse arengu häireid esineb sagedamini vastsündinutel, keda ei ole rinnaga toidetud vähemalt 3 esimese elukuu jooksul ja kes on pikka aega olnud haiglas ja kellel oli vaja kunstlikku ventilatsiooni.

Täiskasvanud, kes on sündinud madala sünnikaaluga on suurem risk südame isheemiatõbi, kõrgvererõhutõbi, südamerabandus, diabeet, hüperkolesteroleemia. Näiteks meeste seas suremus haigustesse veresoonkond moodustas 119 ‰ juures massi 2495 g sünnihetkel vastu 74 ‰ juures mass 3856 g Loomkatsed on näidanud, et rikutakse troofiliste funktsioonina platsenta viib struktuuriliste ja funktsionaalsete kohanemise, ellujäämise kindlustamiseks vastsündinud. Edaspidine adaptiivne stress põhjustab eespool nimetatud haiguste arengut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]