Platsenta katkemine

Platsenta irdumine on üldiselt defineeritud kui platsenta täielik või osaline eraldumine emaka seinast, mis toimub pärast 20. rasedusnädalat ja enne sündi, kui loode on veel emakaõõnes. Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel ja mõnikord ka ultraheliuuringul. Platsenta irdumise ravi hõlmab kergete sümptomite korral voodirežiimi ja raskete või püsivate sümptomite korral kiiret sünnitust.

Platsenta irdumise ja teiste seisundite vahel on sõltumatuid seoseid. Nende hulka kuuluvad raske loote kasvupeetus, lootekestade pikaajaline rebenemine, koorioamnioniit (platsenta ja lootekestade infektsioon), hüpertensioon (sh preeklampsia, rasedusest tingitud mittevalguinuriline hüpertensioon ja eelnev hüpertensioon), sigarettide suitsetamine, ema kõrge iga ja vallalisus ( Kramer 1997 ). Samuti on tõendeid, mis seovad crack-kokaiini tarvitamise platsenta irdumisega ( Miller 1995 ). Trauma, eriti liiklusõnnetused, võivad samuti põhjustada loote irdumist.

Kuigi platsenta irdumise riski peetakse sageli "ühekordseks" sünnitusabi tüsistuseks, leidis üks Rootsi uuring, et platsenta irdumise risk suurenes järgnevatel rasedustel 10 korda, ulatudes 4–5%-ni ( Karegard 1986 ).

Kuna platsenta irdumine on seotud hüpertensiooniga raseduse ajal, võiksid sekkumised, mis aitavad ennetada kõrget vererõhku või hüpertensiooni tagajärgi, teoreetiliselt vähendada platsenta irdumise tõenäosust – seda võimalust on uuritud ka teistes Cochrane'i ülevaadetes (nt Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Epidemioloogia

Kuigi PA levimus on madal – umbes 0,4–1% [ 1 ], [ 2 ] on see tüsistus 10% perinataalsetest surmadest arenenud riikides põhjuseks. [ 3 ]

Põhjused platsenta katkemine

Platsenta irdumise riskitegurite kohta on palju aruandeid, kuid andmed on paljudes aspektides vastuolulised.

Arvukad uuringud on kinnitanud, et hüpertensioon raseduse ajal on üks olulisemaid platsenta irdumise riskitegureid. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Olulised on ka muud kroonilised emahaigused [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] ja geneetiliste tegurite olemasolu. [ 13 ] Lisaks on leitud, et alakaal, ema kõrge iga ja teismeeas rasedus on seotud platsenta irdumise suurenenud riskiga. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Enamik uuringuid on kinnitanud platsenta irdumise suurenenud riski viljatuse ja abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamise korral. [ 17 ], [ 18 ] Suitsetamine ja alkohol on tunnustatud platsenta irdumise tekke oluliste riskiteguritena. Lisaks suurendavad teatud raseduse ajal esinevad tüsistused platsenta irdumise riski, näiteks polühüdramnion [ 19 ] ja platsenta previa. [ 20 ] Üldiselt suurendab iga emakatrauma, olgu see siis vana (nt eelmine keisrilõige) või praegune (nt füüsilise trauma või iatrogeense vigastuse tagajärjel tekkinud), platsenta irdumise riski. [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid platsenta katkemine

Platsenta irdumise klassikaline ilming, olenemata etioloogiast, on valulik tupeverejooks (esineb 35–80% juhtudest). Verekaotus võib olla minimaalne või eluohtlik ja see võib olla platsenta taga peidus. Varjatud platsenta irdumine on arstile eriline väljakutse, kuna patsiendil ei pruugi olla platsenta irdumise ilmseid märke ega sümptomeid. [ 23 ] Kõhuvalu (esineb 70% juhtudest), hüpotensioon ja loote südamerütmihäired (esinevad 75% juhtudest) viitavad olulisele platsenta irdumisele. [ 24 ] Kerge kuni mõõdukas platsenta irdumine ei põhjusta ägedaid laboratoorseid leide.

Mei jt sõnul seostus platsenta irdumise kliiniline pilt, eriti kui see oli kombineeritud kõhuvaluga, oluliselt halvemate ema ja loote tulemustega.

Tüsistused ja tagajärjed

Platsenta irdumine on vastsündinul seotud mitmesuguste tüsistustega. Esiteks on see seotud enneaegse sünnituse suurema esinemissageduse ja kõigi selle tagajärgedega, sealhulgas madalamad Apgari skoorid, väiksem sünnikaal, suurenenud vastsündinute haigestumus, pikem haiglas viibimine, sagedasem intensiivravi osakondadesse sattumine ja lõpuks [ 25 ] suurenenud suremus.

Diagnostika platsenta katkemine

Äge dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon tekib kõige sagedamini siis, kui platsenta irdumine on suurem kui 50%. Laboratoorsed leiud näitavad sel juhul ägedat hemolüütilist aneemiat, pikenenud protrombiiniaega (PT), osalist tromboplastiiniaega (PTT), INR-i ja d-dimeeride taset koos fibrinogeeni taseme langusega. Fibrinogeeni tase korreleerub verejooksu raskusastmega. Platsenta irdumise korral alla 200 mg/dl olev fibrinogeeni tase annab 100% positiivse ennustusväärtuse raske verejooksu korral. [ 26 ] Kleihauer-Betke test on platsenta irdumise ebausaldusväärne ennustaja, kuna see on positiivne vaid väikesel osal juhtudest.

Ultraheli on samuti piiratud diagnostiline tööriist. Vahetult pärast platsenta irdumist paljastab ultraheli kahjustuse ehhogeense lootevee kujul koos retroplatsentaarse hüperehhilise vedelikukogumiga, mis muutub paar nädalat pärast sündmust hüpoehhiliseks.[ 27 ],[ 28 ] Kuigi platsenta ultraheli on platsenta irdumise uurimise alustala, on ainult 25–50% juhtudest positiivsed ja 50% vale-negatiivsed.[ 29 ]

Kontrastainega kompuutertomograafia on platsenta irdumise avastamisel väga tundlik ja selle abil saab määrata platsenta irdumise ulatust, kuid otsustusprotsessis tuleb arvestada lootele tekkiva kiirgusriskiga. Loode on kiirgusest kõige suuremas ohus esimese 2–7 rasedusnädala jooksul organogeneesi ajal. Teisel ja kolmandal trimestril on loode kiirguse kahjulike mõjude suhtes vastupidavam. Kuna pildi- ja laboratoorsed uuringud võivad olla kahjulikud ja ebausaldusväärsed, pannakse platsenta irdumise diagnoos kliiniliselt.

Ravi platsenta katkemine

Kui verejooks ei ole emale ega lootele eluohtlik, on loote südame löögisagedus hea ja kui tähtaeg ei ole veel saabunud, on soovitatav haiglaravi ja voodirežiim. Need meetmed võivad aidata verejooksu vähendada. Kui verejooks peatub, lastakse naisel tavaliselt püsti seista ja ta kirjutatakse haiglast välja. Kui verejooks jätkub, on näidustatud kiire sünnitus; meetod valitakse sarnaste kriteeriumide alusel nagu preeklampsia või eklampsia puhul. Tavaliselt tehakse vaginaalne sünnitus, mida kiirendatakse intravenoosse oksütotsiini abil, või keisrilõige, olenevalt ema ja loote seisundist. Amniotoomia (lootekestade kunstlik rebenemine) tehakse varakult, kuna see võib kiirendada sünnitust ja vältida DIC-i. Platsenta irdumisega seotud tüsistuste (nt šokk, DIC) ravi tulemused on positiivsed.

Allikad

• Aylamazyan, EK Sünnitusabi. Riiklik juhtkond. Lühitrükk / toim. EK Aylamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 lk.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Platsenta irdumine kui südamepuudulikkuse riskitegur. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Ema suitsetamise ja alkoholi tarbimise seosed loote kasvu ja platsenta irdumisega. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Platsenta irdumine: epidemioloogia, riskifaktorid ja tagajärjed. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M jt. Platsenta irdumise määrade rahvusvaheline võrdlus: vanuse-perioodi-kohorti analüüs. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. 62 platsenta irdumise juhtumi analüüs: riskifaktorid ja kliinilised tulemused. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Varssavi, Poola: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Platsenta irdumisega naiste primaarsete sümptomite kliiniline tähtsus. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Korduvad platsenta-vahendatud tüsistused naistel kolme järjestikuse sünnitusega. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Platsenta irdumine. StatPearls; Treasure Island, Florida, USA: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Hüpertensiivsete häiretega seotud raskete ema tüsistuste esinemissagedus ja riskifaktorid pärast 36. rasedusnädalat tüsistusteta kaksikute raseduste korral: prospektiivne kohortuuring. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR. Platsenta irdumise ja muude ema tüsistuste ümberhindamine varajase algusega preeklampsia ravimisel raseduse ajal. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Jaapani sünnitusabi täiustatud elustamise uuringute grupp. Platsenta irdumine iga rasedusfenotüübi hüpertensiivse häire korral: retrospektiivne kohortuuring, kasutades Jaapani riiklikku statsionaarset andmebaasi. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K. jt. Loote halva tulemusega seotud tegurid platsenta irdumise korral. Rasedus Hüpertensioon. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Faktori V leideni ja protrombiini geeni mutatsiooni seos platsenta vahendatud rasedustüsistustega: prospektiivsete kohortuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Kilpnääre. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/sy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Raseduse tulemused primaarse antifosfolipiidsündroomiga patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja ebasoodsate sünnitus- ja vastsündinutulemuste seosed: 9,1 miljoni sünni populatsiooniuuring. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA. Geneetilised variatsioonid ja platsenta irdumise risk: genoomiülene assotsiatsiooniuuring ja genoomiüleste assotsiatsiooniuuringute metaanalüüs. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Ema kõrge iga ja selle seos platsenta preevia ja platsenta irdumisega: metaanalüüs. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD. Raseduseelse kehamassiindeksi ja rasedusaegse kaalutõusu mõju platsenta irdumise riskile: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M. jt. Teismeea rasedus platsenta irdumise riskitegurina: tulemused prospektiivsest Jaapani keskkonna- ja lasteuuringust. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamine ja rasedusega seotud tüsistuste ning ebasoodsate rasedustulemuste risk üksikraseduste korral: kohortuuringute metaanalüüs. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Kas üksikrasedus pärast kunstliku viljastamise tehnoloogiat (ART) on seotud platsenta anomaaliate suurema riskiga võrreldes üksikrasedusega ilma ART-ita? Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.