Platsenta moodustumine ja areng

Platsenta on hingamise, toitumise ja loote ekskretsiooni organ. See vabastab hormoone, mis tagavad normaalse toimimise ema ja kaitsta lootele immuunkompleksist agressiooni osa ema, takistades selle tagasilükkamist, muu hulgas takistada läbipääsu emade immunoglobuliin G (IgG).

[1], [2], [3], [4]

Platsenta areng

Pärast implantatsiooni hakkab trofoblast kiiresti kiiresti kasvama. Siirdamise täielikkus ja sügavus sõltub trofoblasti lüütilisest ja invasiivsest võimest. Peale selle hakkab trofoblast juba sellistes raseduse tingimustes sekreteerima HG, PP1 valku, kasvufaktorit. Esmaste trofoblast L eraldatud kahte tüüpi rakke: cytotrophoblast - süntsüütiotrofoblasti ja sisemine kiht - välimine kiht kujul symplast ja see kiht on nn "primitiivne" või "prevorsinchatye vormis." Mõnede teadlaste sõnul on nende rakkude funktsionaalne spetsialiseerumine juba ennetava perioodi jooksul avastatud. Kui süntsüütiotrofoblasti iseloomustab sissetungi siseseina endomeetriumi kahjustusega emade venoosse kapillaarid ja sinusoidides, primitiivne jaoks cytotrophoblast iseloomuliku proteolüütilise aktiivsuse moodustamaks õõnsustesse endomeetriumi mis saab emade erütrotsüütide vigastatud kapillaare.

Seega ajavahemikul ümber süvistatud blastotsüsti millel arvukalt õõnsusi täis emade erütrotsüüdid ja hävitati salajase emaka näärmete - see vastab prevorsinchatoy või lakunaarse varases arengujärgus platsenta. Sel ajal on aktiivne endodermiga rakkude kohandamine ja tegelikult algab moodustamine embrüo ja ekstraembrüonaalsetest koosseise, mullide tekke amnionirakud ja munakollane. Vohamist primitiivne vormid cytotrophoblast rakud või primaarsete rakkude kolonni Nap kaetud süntsüütiotrofoblasti. Esmase villi välimus aja järgi langeb kokku esimese puuduva menstruatsiooniga.

12.-13. Arengupäeval algab primaarsete villi ümberkujundamine sekundaarseteks. Kolmandal arengunädalal algab vaskularisatsiooni protsess, mille tulemusena muutuvad sekundaarsed villid kolmanda taseme villi. Kiled on suletud süntsütiotrofoblasti pideva kihiga, stromas on mesenhümaarakud ja kapillaarid. See protsess viiakse läbi embrüo koti kogu ümbermõõdu ulatuses (vastavalt ultraheliuuringutele rõngakujulise koorioni), kuid enamgi siis, kui villi puudutab implantaadi padi. Selle aja jooksul põhjustab ajutise elundi reservuaar kogu embrüosüdamiku tungimist emaka luumenisse. Seega moodustub raseduse 1. Kuu lõpuks embrüo veri, mis langeb kokku embrüo südame kokkutõmbumisega. Embrüos on olulisi muutusi, kesknärvisüsteemi alguses, algab vereringe - moodustati üks hemodünaamiline süsteem, mille moodustamine lõpeb raseduse viiendal nädalal.

5-6 rasedusnädalast toimub platsenta väga intensiivne moodustumine, kuna see on vajalik embrüo kasvu ja arengu tagamiseks ning selleks on kõigepealt vaja platsentat luua. Seetõttu on selle aja jooksul platsentaarengu tempo kiirem kui embrüo areng. Sel ajal jõuab arenev süntsütiotrofoblasti myometriumi spiraalarterideni. Tüve-platsentaarse ja platsenta-embrüonaalse verevoolu loomine on intensiivse embrüogeneesi hemodünaamiline alus.

Platsenta edasine areng tuleneb vahepealsete ruumide moodustamisest. Spiralarterite vooderdava proliferatiivse süntsütiotrofoobia tsütotrofoblasti kujul kujunevad nad tüüpiliseks emato-placentasarteeriumiks. Üleminek platsentaarsesse vereringesse toimub 7-10 nädala möödumisel ja lõpetatakse 14-16 nädala jooksul.

Seega on raseduse I trimestriks trofoblasti aktiivne diferentseerumine, korioni moodustumine ja vaskularisatsioon, platsenta moodustumine ja embrüo sidumine emaorganismiga.

Platsenta on täielikult moodustunud 70. Päeval ovulatsiooni hetkest. Raseduse lõpuks on platsenta kaal V, mis põhineb lapse keha kehakaalul. Verevoolu kiirus platsentas on ligikaudu 600 ml / min. Raseduse ajal platsenta "kasvab vanaks", millega kaasneb kaltsiumi ladestumine viljas ja fibriin nende pinnal. Liigse fibrüni sadestumist võib täheldada suhkruhaiguse ja reesus-konflikti korral, mille tagajärjeks on loote kehv toitumine.

Platsenta on loote ajutine elund. Arengu varases staadiumis eristuvad tema kuded kiiremini kui embrüo enda kudedes. Sellist asünkroonset arengut tuleks pidada otstarbekaks protsessiks. Pärast eraldamist platsenta vood peab ema ja loote vere, immunoloogilise luua immuunsuse sünteesi tagamiseks steroidid ja muud ainevahetuse vajadusi arenevale lootele, usaldusväärsuse sõltub see samm edasise kulgemise raseduse. Kui platsenta moodustumine pole trofoblasti nakatumisega piisav, tekib siis madalam platsenta - loote rünnak või edasilükkamine; platsenta ebapiisava konstrueerimisega tekib raseduse teisel poolel toksoos; kui nakatumine on liiga sügav, on võimalik platsentat suurendada jne Platsentseerimise ja organogeneesi periood on raseduse kujunemise kõige vastutustundlikum. Nende õigsus ja usaldusväärsus on tagatud ema keha muutuste keerukusega.

Raseduse kolmanda ja neljanda kuu lõpus koos implantatsioonipiirkonna viljakate intensiivse kasvuga algab villide degeneratsioon väljaspool seda. Piisavat toitu ei saada, surutakse nad lootekoguse suurenemise tõttu, kaotavad epiteeli ja skleroosi, mis on sileda koori moodustamise etapp. Platsenta moodustumise morfoloogiline tunnus sellel perioodil on tumeda villous tsütotrofoblasti välimus. Tume tsütotrofoblasti rakud on kõrge funktsionaalse aktiivsusega. Villi stroomi teine struktuurne tunnus on kapillaaride lähenemine epiteeli katele, mis võimaldab kiirendada ainevahetust, vähendades epiteeli-kapillaaride kaugust. 16. Rasedusnädalal toimub platsenta ja loote massi võrdsustamine. Tulevikus vilju levib platsentri mass kiiresti, ja see suundumus püsib kuni raseduse lõpuni.

5. Raseduskuus toimub tsütotrofoblasti invasiooni teine laine, mis viib spiraalarterite valendiku laienemiseni ja uteroplatsentaarse verevoolu suurenemiseni.

6-7 th tiinuse kuud on edasist arengut diferentseerunumaid tüüp, siis on suur sünteesimisaktiivsuse süntsüütiotrofoblasti, fibroblastide ümbritsevad stroomarakud kapillaarid Villi.

Raseduse III trimestril ei suurene platsenta mass oluliselt, läbib keerulisi struktuurimuudatusi, mis võimaldavad rahuldada loote kasvuvaid vajadusi ja olulist kehakaalu suurenemist.

8. Raseduskuus täheldati platsenta massi suurenemist. Täheldati platsenta kõigi koostisosade struktuuri komplikatsiooni, villide märkimisväärset hargnemist katioonodoonide moodustamisega.

9. Raseduskuul oli platsenta massi kasvu kiiruse aeglustumine, mida veelgi intensiivistatakse 37-40 nädala jooksul. On olemas selge ristuv struktuur, millel on väga tugev verevooluhulk.

[5], [6], [7]

Platsenta, lahuse ja membraanide proteiin hormoonid

Raseduse ajal toodab platsenta põhilisi valguhormoone, millest igaüks vastab teatud hüpofüüsi või hüpotaalamuse hormoonile ja millel on sarnased bioloogilised ja immunoloogilised omadused.

Raseduse valguhormoonid

Platsenta toodetud valguhormoonid

Hüpotalamilaadsed hormoonid

• gonadotropiini vabastav hormoon
• kortikotropiini vabastav hormoon
• türeotropiini vabastav hormoon
• somatostatiin

Hüpofüüsi-sarnased hormoonid

• horiooniline gonadotropiin
• platsenta laktoogeen
• koorioniline kortikotropiin
• adrenokortikotroopne hormoon

Kasvutegurid

• insuliinitaoline kasvufaktor 1 (IGF-1)
• epidermaalse kasvufaktori (EGF)
• trombotsüütide kasvufaktor (PGF)
• fibroblasti kasvufaktor (FGF)
• kasvufaktori P muundamine (TGFP)
• inhibeerib
• vara

Tsütokiinide

• interleukiin-1 (üül-1)
• interleukiin-6 (üül-6)
• kolooniaid stimuleeriv faktor 1 (CSF1)

Raseduse jaoks spetsiifilised proteiinid

• beeta1, -glükoproteiin (SP1)
• eosinofiilne peamine valk pMBP
• lahustuvad PP1-20 valgud
• membraaniga seonduvad valgud ja ensüümid

Ema toodetud valguhormoonid

Detailivalgud

• prolaktiin
• relaxin
• valkudega seonduv insuliinitaoline kasvufaktor 1 (IGFBP-1)
• interleukiin 1
• kolooniat stimuleeriv faktor 1 (CSF-1)
• progesterooniga seotud endomeetriumi valk

Hüpofüüsihormoonidele kolmekordsed vastab kooriongonadotropiini (hCG), inimese koorioni somatomammotrophin (CS), inimese koorioni türeotropiiniga (XT), platsenta kortikotropiini (FCT). Platsenta toodab sarnaseid ACTH peptiidid ja vabastava hormooni (gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH), kortikotropiini vabastava hormooni (CRH), türeotropiini vabastav hormoon (TRH) ja somatostatiin) sarnaselt gipatolamicheskim. Arvatakse, et kontrolli seda olulist funktsiooni platsentat viiakse hCG ja arvukad kasvufaktoreid.

Kooriongonadotropiini - hormoon raseduse on glükoproteiin, sarnaneb oma toimelt LH. Nagu kõik glükoproteiinid, koosneb see kahest alfa ja beeta ahelast. Alfa-subühik on peaaegu identne kõigi glükoproteiinidega ja beeta-subühik on iga hormooni jaoks ainulaadne. Koriioonne gonadotropiin toodetakse süntsütiotrofoblasti abil. Geen sünteesi eest vastutava alfa subühik, paikneb kromosoomis 6 kasutamine beeta-subühiku LH ka üksiku geeni 19. Kromosoomil, arvestades beeta-subühiku hCG on 6 geenide 19. Kromosoomil. Võibolla see seletab unikaalsust beeta-subühiku hCG, kui perioodi oma elust on ligikaudu 24 tundi, samas kui elu betaLG ei ole rohkem kui 2 tundi.

Kooriongonadotropiini on vastastikmõju tulemusena suguhormoonide, tsütokiinide, kortikotropiini vabastav hormoon kasvufaktoreid inhibiini ja Aktiviine. Korioniline gonadotropiin ilmub päeval 8 pärast ovulatsiooni, päev pärast implanteerimist. Funktsioonid inimese kooriongonadotropiini on väga mitmeid: see toetab arengut ja funktsiooni kollaskeha raseduse kuni 7 nädalat, osaledes tootmise steroidid lootel, loote tsooni neerupealise DHEAS ja testosterooni munandid meessoost lootele, osalevad teket loote sugu. Avastatud geeniekspressiooni kooriongonadotropiini Lootekudede: neer, neerupealis, mis näitab, et osa inimese kooriongonadotropiini arengus neid organeid. Usutakse, et ta omab Immuunsupressiooniks ja on üks peamisi komponente "blokeerivate omadustega seerumi" vältimine tagasilükkamist võõras immuunsüsteemi loote ema. Retseptorid kooriongonadotropiini leitud müomeetriumiga ja müomeetriumiga laevad ilmselt inimese kooriongonadotropiini mängib rolli määrus emaka ja vasodilatatsiooni. Lisaks retseptorid kooriongonadotropiini väljendatud kilpnääre ja see selgitab katalüütilise aktiivsuse kilpnääre mõjul inimese kooriongonadotropiini.

Kroonilise gonadotropiini maksimaalset taset jälgitakse raseduse 8-10 nädala jooksul. Seejärel väheneb 100 000 ühiku võrra aeglaselt ja on 16 nädalat 10 000 kuni 20 000 IU / I, jäädes nii ka kuni 34 rasedusnädalat. 34 nädala pärast tähistavad paljud inimesed kooriongonadotropiini teist piiki, mille tähtsus pole selge.

Platsentaarset laktooniini (mõnikord nimetatakse koorion-somato-mammutropiiniks) on bioloogiline ja immunoloogiline sarnasus süntsütiotrofoblasti sünteesitud kasvuhormooniga. Hormooni süntees algab implantatsiooni hetkest ja selle tase tõuseb paralleelselt platsentaaga, jõudes maksimaalsele 32-nädalasele rasedusnädalale. Selle hormooni päevane tootmine raseduse lõpus on üle 1 g.

Kaplan S. (1974) sõnul on peamine metaboolne hormoon, mis tagab lootele toitainete substraadi, mille vajadus raseduse kasvu tõttu suureneb. Platsentaalne laktoogeen on insuliini antagonist. Lese jaoks on oluline ketooni keha energiaallikas. Paranenud ketoonogenees on insuliini efektiivsuse vähenemise tagajärg platsentral-lakto-geeni mõjul. Sellega seoses on vähenenud glükoosi kasutamine emal, mis tagab loote glükoosist pideva tarnimise. Lisaks suurendab insuliini sisaldus koos kondenseerunud laktoogeeniga valgu sünteesi, stimuleerib IGF-I tootmist. Platsenta laktooni looteveres on vähe - 1-2% selle kogusest emal, kuid ei saa välistada, et see mõjutab otseselt loote ainevahetust.

"Korionaalse kasvuhormooni" või "kasvuhormooni" varianti toodab süntsütiotrofoblasti, mis määratakse ainult emeriinis veres teises trimestris ja suureneb 36 nädala jooksul. Arvatakse, et nagu platsenta laktoogeen, osaleb ta IGFI taseme reguleerimises. Selle bioloogiline toime on sarnane platsenta lakto-geeni omaga.

Platsenta toodab suurtes kogustes peptiidantagonistid on väga sarnane hormoonide ajuripatsis ja hüpotalamuse - koorioni türeotropiiniga, koorioni adrenokortikotropiini, inimese kooriongonadotropiini - vabastava hormooni. Roll platsenta tegurid ei ole veel täiesti selge, nad võivad tegutseda parakriinina moel pakkuda sama efektiga, kui hüpotalamuse ja hüpofüüsi kolleegidega.

Viimastel aastatel on kirjanduses palju tähelepanu pööratud plastitaarsele kortikotropiini vabastavale hormoonile (CRH). Raseduse ajal suureneb CRH plasma manustamise ajal. CRH plasmas seostatakse CRH-ga seonduva valkudega, mille tase püsib raseduse viimaste nädala jooksul püsivana. Seejärel langeb selle tase järsult ja seeläbi suureneb CRH märkimisväärselt. Selle füsioloogiline roll pole täiesti selge, kuid lootel CRH stimuleerib AKTH taset ja aitab kaasa steroidogeneesi tekkele. On soovitatav, et CRH mängib rolli töö tekitamisel. CRH retseptorid esinevad müomeetriumi, kuid toimemehhanism CRH tohiks põhjustada kontraktsiooni ja lõõgastumiseks müomeetriumi nagu CRH suurendab cAMP (tsükliline adenosiinmonofosfaat rakusisese). Usutakse, et muutused müomeetrium isovormi CRH retseptorite või siduva valgu fenotüübi et stimuleerimise kaudu fosfolipaas võib suurendada rakusisese kaltsiumi ning seeläbi indutseerida kokkutõmbumisaktiivsusele müomeetriumi.

Lisaks valguhormoonidele toodab platsenta suurt hulka kasvufaktoreid ja tsütokiine. Need ained on vajalikud loote kasvu ja arengu ning ema ja loote vahelise immuunsuse vahel, mis tagab raseduse säilimise.

Interleukiin-1beta toodetakse detsüüdis, koljuid stimuleeriv faktor 1 (CSF-1) toodetakse detsüüdis ja platsentris. Need tegurid on seotud loote vereloomega. Platsentas toodetakse interleukiin-6, kasvaja nekroosifaktor (TNF), interleukiin-1 beeta. Interleukiin-6, TNF stimuleerivad kooriongonadotropiini, insuliinisarnaste kasvufaktorite (IGF-I ja IGF-II) tootmist, on seotud raseduse arenguga. Uuring kasvutegurite ja tsütokiinide rolli kohta avab uue ajastu endokriinsete ja immuunsussuhete uurimisel raseduse ajal. Insuliini-sarnase kasvufaktori (IGFBP-1beta) valk on raseduse oluline valk. IGF-1 toodab platsenta ja reguleerib toitainete substraatide läbimist platsentaagis lootele ja seega annab loote kasvu ja arengut. IGFBP-1 toodetakse deciduumis ja sidumine IGF-1 pärsib loote arengut ja kasvu. Loote kehakaal sõltub selle arengu kiirusest otseselt IGF-1-ga ja tagasi lGFBP-1-ga.

Trofoblastis sünteesitakse epidermaalne kasvufaktor (EGF) ja see osaleb tsütotrofoblasti diferentseerumises süntsütiotrofoblasti. Platsentris tuvastatud muud kasvufaktorid on järgmised: närvi kasvufaktor, fibroblastid, kasvufaktori muundamine, trombotsüütide kasvufaktor. Platsenta, inhibiini, aktiini tootmisel. Inhibiin on määratletud süntsütiotrofoblastis ja selle sünteesi stimuleerivad platsentaarsed prostaglandiinid E ja F2 fla.

Platsenta inhibiini ja aktiiniini toime on sarnane munasarjade omaga. Nad osalevad GnRH, HG ja steroidide tootmises: aktivin stimuleerib ja inhibiini pärsib nende tootmist.

Platsentaart ja atsetüül-aktiviin ja inhibiin ilmuvad raseduse varajastes staadiumides ja ilmselt osalevad embrüogeneesis ja kohalikes immuunvastustes.

Rasedusevalkude hulka kuulus kõige tuntum SP1 või beeta1-glükoproteiin või trofoblastipetsiifiline beeta1-glükoproteiin (TBG), mida avastas Tatarinov Yu.S. 1971. Aastal. See valk suureneb raseduse ajal nagu platsenta laktoogeen ja peegeldab trofoblasti funktsionaalset aktiivsust.

Eosinofiilne aluseline valk rMVR - oma bioloogilise rolli on ebaselge, kuid analoogiliselt omadused valgu eosinofiilide peaks detoksikatsiooni ja antimikroobse toime. Selle valgu mõju emaka kokkutõmbumisele on tehtud ettepanek.

Lahustuvad platsenta valkude hulka kuuluvad valkude rühma erineva molekulmassiga ja biokeemilised aminohappeline koostis, kuid ühisomadus - need on platsenta, platsenta loote verevarustust kuid mitte eritatud ema veres. Praegu on neil 30 inimest ja nende roll on põhimõtteliselt vähenenud, et tagada ainete transportimine lootele. Nende valkude bioloogilist rolli uuritakse intensiivselt.

Ema-platsenta-loote süsteemis on vere reoloogiliste omaduste säilitamine väga tähtis. Vaatamata suurtele pindalast kontakti ja aeglustumine verevoolu intervillous ruumi, veri ei thrombosing. See takistab komplekssest koagulatsiooniaine ja tromboosivastaste. Peamine roll tromboksaani (TXA2 eritatud ema vereliistakud -. Aktivaator emade vere hüübimist, samuti retseptorid trombiini apikaalsed membraanide süntsüütiotrofoblasti edendades konversioon vanema fibrinogeeni fibriinile Vastupidiselt hüübimisfaktorid keda antikoagulandi süsteem, mis sisaldab annekteerimisest V pinnal microvilli süntsüütiotrofoblasti kohta piiri ema veres ja villoosnc epiteeli mõned prostaglandiinide ja prostatsükliiniga (RG12 ja PGE2), mis lisaks omada vasodilatatsiooni antiag on kindlaks tehtud mitmed trombotsüütide omadustega tegurid ning nende rolli tuleb veel uurida.

Platsenta tüübid

Serva kinnitus - nabaväädi on platsent küljelt kinnitatud. Shelli kinnitus (1%) - nabavärvid, enne platsentse kinnitamist, läbivad süntsütio-kapillaarmembraane. Selliste veresoonte rebendiga (nagu platsentaanide puhul) esineb loote vereringe süsteemist verekaotus. Täiendav platsenta (placenta succenturia) (5%) kujutab endast täiendavaid lobulesi, mis paiknevad peamise platsenta kõrval. Kui sünnitusjärgsel perioodil on täiendava koera emakas lükkunud, võib tekkida verejooks või sepsis.

Filmy platsenta (platsenta membranacea) (1/3000) on õhukeseseinaline sac ümbruskonna lootele ja seega istuvad suur osa emakasse. Emaka alumises osas paikneb see platsenta eelsoodumusega verejooksu eelsoodumuses. See ei pruugi lahutada sünnituse looteperioodil. Platsenta accreta (platsenta accreta) - ebanormaalne juurdekasvu tervikuna või osaliselt läbi platsenta emakaseina.

Platsenta esitus (platsenta praevia)

Platsenta asub emaka alumises osas. Platsenta previa on seotud selliste haigusseisunditega nagu suur platsenta (nt kaksikud); emaka ja fibroidide kõrvalekalded; emaka kahjustus (paljude puuviljade perekonnad, hiljutine kirurgiline sekkumine, sealhulgas keisrilõike). Alates 18-nädalasest perioodist võib ultraheli visualiseerida madalal asetsevat platsentat; enamik neist liigub tööjõu alguses normaalsele positsioonile.

I tüübi platsenta serv ei jõua sise emaka kurgusse; II tüübi korral, see jõuab, kuid ei sulgeda sise emakakaelu sees; I tüüpi III sisemise emakakael suletud uste platsenta alles siis suletud, kuid mitte siis, kui avalikustatud emakakael. IV tüübi sisemine emakalang on täiesti kaetud platsentga seestpoolt. Kliinilised nähud ebanormaalsuse asukohast platsenta saab verejooksude sünnieelse period (sünnieelne). Platsenta hüperekstensioon kui hüperinflatsiooniks madalam segment on allikas verejooks või võimetus sisestamist loote pea (kõrge asukoha esitades osa). Põhiprobleem sellistel juhtudel seostatakse veritsust ja kättetoimetamismeetodit sest platsenta suus emaka obstruktsiooni ja võib sünnituse ajal kõrvale või lülitada juurdekasvuga (5% juhtudest), eriti pärast mida varem toimunud keisrilõige (rohkem kui 24% juhtudest).

Platsenta funktsiooni hindamise testid

Platsenta toodab progesterooni, inimese kooriongonadotropiini ja inimese platsenta laktogeen; ainult viimane hormoon võib anda teavet platsenta heaolu kohta. Kui tiinus 30 nädalat korduvate määramiseks selle kontsentratsioon alla 4 ug / ml, mis viitab sellele, rikkudes platsenta funktsiooni. Hoolekandesüsteemid loote / platsenta mõõtes kogu päevane eritumist östrogeenide või östriool uriinis või kindlakstegemise östriool plasmat pregnenoloon sünteesiti platsenta hiljem metaboliseeritakse neerupealise ja loote maksas, platsenta ja siis jälle sünteesiks östriool. Sisu östradiooli uriinis ja plasmas on madal, kui ema põeb rasket maksahaigus või intrahepaatilisi kolestaas või antibiootikumide võtmist; rikkumise korral ema neeru madala östradiooli tase uriinis võib täheldada ja suurenenud - veres.