Raseduse varajane katkestamine

Raseduse enneaegne katkestamine on mõiste, mis hõlmab raseduse katkestamist naise palvel enne kaheteistkümnendat nädalat, samuti meditsiinilistel põhjustel enne kahekümne teist nädalat. Vahendeid ja meetodeid on palju, kuid on vaja teada igaühe kasutamise näidustusi ja nende meetodite kasutamise iseärasusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raseduse katkestamise iseärasused erinevates olukordades

Abordist rääkides ei tohiks kohe vihjata millelegi kohutavale, olgu siis tehnoloogia või protsessi enda suhtes valitsevate eelarvamuste näol. Iga rasedus on individuaalne ja lapse elu säilitamise küsimuse otsustavad tema vanemad. Seetõttu on peamine eesmärk valida kõige sobivam meetod, mis tagab tulevikus minimaalse arvu tüsistusi.

Raseduse katkestamise kuni kaheteistkümnenda nädalani võib iga naine soovi korral läbi viia. Sellise protseduuri näidustuseks võib lisaks naise soovile olla loote patoloogia, mis avastatakse nii varajases staadiumis. Kui enne kaheteistkümnendat nädalat ei ole võimalik tuvastada loote kaasasündinud patoloogiat ja see kinnitatakse hiljem, pakutakse naisele rasedus katkestada kuni 22. nädalani. Seega on raseduse katkestamise näidustuseks varases staadiumis naise soov, kuid enne kaheteistkümnendat nädalat, või abort meditsiinilistel põhjustel, mida saab teha enne 22. nädalat. Aborti hilisemas staadiumis peetakse kuriteoks, kuna loode on juba moodustunud ja pärast seda perioodi peetakse seda täiesti elujõuliseks. Raseduse katkestamise meditsiinilistest näidustustest rääkides on kõige levinum põhjus lapsel avastatud geneetiline patoloogia. Reeglina on Downi sündroom selles staadiumis hästi diagnoositud. Sellisel juhul võib esimese ultraheli tulemuste põhjal oletada seda patoloogiat ning seejärel kuni kahekümne teise nädalani tehakse invasiivseid diagnostilisi meetodeid - amniotoomiat ja amniopunktuuri. See võimaldab diagnoosi kinnitada ja naisele pakutakse raseduse varajast katkestamist ning otsuse langetab naine ise. Näidustuseks võib olla ka igasugune muu geneetiline patoloogia - Edwardsi sündroom, Patau sündroom, trisoomia sugukromosoomides, kolju, südame kaasasündinud väärarengud ja palju muud. Kuid igal juhul, kuigi see on näidustus, langetavad otsuse vanemad, olles hinnanud kõiki riske ja tagajärgi.

Raseduse enneaegse katkestamise vastunäidustused piirduvad ema ja lapse omadega. Üks vastunäidustustest on ägedas staadiumis olevad sisesuguelundite põletikulised haigused, mis varases postoperatiivses perioodis võivad põhjustada tõsiseid põletikulisi tüsistusi ja isegi septilist seisundit. Samuti on emapoolsed vastunäidustused verehaigused, millega kaasneb madal hüübivus, hemofiilia B, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura. Nagu teistegi haiguste puhul, on tegemist sidekoe süsteemsete haiguste ägeda kulguga või ägenemise perioodiga. Kopsude ja neerude ägedate põletikuliste haiguste perioodil ei ole invasiivseid kirurgilisi sekkumisi võimalik teha.

Loote vastunäidustused piirduvad protseduuri ajaga, see tähendab, et raseduse katkestamist hilisemas staadiumis ei teostata.

Mis puutub selle küsimuse juriidilisse külge, siis raseduse katkestamine peab toimuma nii lapse ema kui ka isa nõusolekul ning kui lapse isa on selle vastu, siis võib seda pidada vastunäidustuseks.

Raseduse enneaegseks katkestamiseks ettevalmistumine koosneb üldistest tegevustest, mida tuleb läbi viia mis tahes meetodi puhul, ja mõnel juhul on vajalik eraldi ettevalmistus, mis sõltub abordi meetodist. Ja meetodid võivad olla erinevad, olenevalt rakendamise ajast ja tingimustest.

[ 4 ], [ 5 ]

Varajase raseduse katkestamise põhimeetodid

Raseduse katkestamiseks varases staadiumis kasutatavad meetodid võib jagada meditsiinilisteks ja kirurgilisteks ning viimased võivad omakorda olla väiksemad kirurgilised sekkumised ja kirurgilised operatsioonid.

Raseduse meditsiiniline katkestamine varases staadiumis on erineva toimemehhanismiga ravimite kasutamine kunstliku abordi algatamiseks. Erinevad ravimid toimivad erinevalt. See määrab manustamistingimused, rasedusperioodi, millal neid võib manustada, samuti peamised ettevaatusabinõud kasutamisel. Raseduse katkestamiseks varases staadiumis mõeldud tabletid on suunatud peamiselt süsteemsele toimele ja kasutada võib ka ravimküünalde farmakoloogilist vormi.

• Postinor on levinud ravim, mida kasutatakse kaitsmata vahekorra ajal. Parima efekti saavutamiseks on vaja arvestada teatud toimeomadustega. See ravim on gestageenide derivaat. Pärast ravimi võtmist aitab see oma gestageenilise toime tõttu pärssida ovulatsiooni protsessi, vähendab endomeetriumi näärmete aktiivsust ja halvendab munaraku normaalse implantatsiooni tingimusi. Selline ovulatsiooniprotsessi edasilükkamine takistab raseduse arengut, kuna sperma sureb juba enne munaraku vabanemist. Kui viljastumine on juba toimunud, siis ravimil puudub toime ja sel juhul ei ole see efektiivne. Seetõttu on sellise raseduse vältimise erakorralise meetodi peamiseks tingimuseks tablettide kasutamine preovulatsiooni perioodil ja nende võtmine kolme päeva jooksul pärast kaitsmata vahekorda.

Selle ravimi efektiivsus esimese kahekümne nelja tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda on üle 90% ja seitsmekümne kahe tunni pärast umbes 50%. Seega täpsema toime saavutamiseks tuleb tablette võtta esimesel päeval. Ravim on saadaval 75 milligrammi tablettide farmakoloogilises vormis, kaks tükki pakendis. Ravimi võtmist tuleb alustada kohe pärast kaitsmata seksuaalvahekorda - peate võtma ühe tableti suu kaudu ja mitte hiljem kui kaksteist tundi pärast esimese - ja teise annuse võtmist. Kõrvaltoimed on võimalikud iivelduse, seedehäirete, isutuse ja oksendamise näol. Kui selle rasestumisvastase meetodi kasutamisel esines seedehäireid, tuleb efektiivsuse tagamiseks võtta sama annus. Võimalikud on ka allergilised reaktsioonid. Ravim võib mõjutada edasist menstruaaltsüklit, mille korral võib esineda menstruatsiooni hilinemine, kuid mitte rohkem kui nädal, samuti verine eritis tupest.

Ravimi võtmise vastunäidustused on alla 16-aastased, raseduse ajal võtmine ja Postinorit ei saa kasutada püsiva rasestumisvastase vahendina.

Seega ei ole Postinor niivõrd raseduse katkestamise vahend, kuivõrd erakorralise rasestumisvastase vahend.

• Oksütotsiin on naise keha poolt eritatav loomulik hormoon. See ei ole raseduse katkestamise vahend, vaid pigem raseda naise seisundi kontrollimiseks.

Normaalsetes tingimustes eritab hüpotalamus oksütotsiini kogu raseduse vältel, kuid selle kontsentratsioon on kõrgeim vahetult enne sünnitust. See tagab normaalse sünnitustegevuse, kuna oksütotsiin stimuleerib emaka kokkutõmbeid. Seetõttu saab oksütotsiini kasutada raseduse katkestamiseks, kuid eritingimustel. Seda saab kasutada ka hilisemas staadiumis, pärast kahtteist nädalat, kuid alles pärast emakakaela avanemist. Seega saab seda ravimit abordi tegemiseks kasutada ainult meditsiinilistel põhjustel ja ainult meditsiiniasutuses. Sellisel juhul stimuleeritakse emaka kokkutõmbeid ja abort toimub loomuliku sünnitusprotsessina. See raseduse katkestamise meetod ei ole kõige tõhusam; sellistel juhtudel tuleks eelistada kirurgilisi meetodeid.

Oksütotsiini kasutatakse parenteraalsel kujul, seda kasutatakse kõige sagedamini intramuskulaarselt annuses kümme toimeühikut. Ravimit ei saa kasutada emaka armide esinemisel.

• Progesteroon on inimese loomulik hormoon, mida eritavad naise munasarjad ja mis tagab raseduse normaalse kulgemise.

See aitab vältida ovulatsiooni raseduse ajal ja parandab ka endomeetriumi trofismi, mis suurendab viljastatud munaraku implanteerimise efektiivsust. Seetõttu ei kasutata raseduse katkestamiseks selle hormooni analooge, vaid kasutatakse selle antagoniste. Progesterooni saab kasutada rasestumisvastase vahendina keerulistes rasestumisvastastes vahendites.

• Duphaston on ravim, mis sisaldab looduslikku hormooni progesterooni. Seda kasutatakse ähvardava raseduse katkemise korral, seega on arvamus selle efektiivsuse kohta raseduse varajasel katkestamisel ekslik.
• Sinestrol on hormonaalne aine, millel on follikuliiniga analoogse toime tõttu sarnane toime östrogeenidega. Ravimi toimemehhanism on suurendada östrogeenide kontsentratsiooni ja nende mõju endomeetriumile. Normaalsetes tingimustes raseduse ajal progesterooni tase tõuseb ja östrogeenide tase langeb, mis tagab emaka ja platsenta normaalse toimimise.

Suurenenud östrogeeni taseme või suhtelise progesterooni puuduse korral aktiveeruvad lihaskiud ja emakas hakkab kokku tõmbuma. Sellisel juhul viib Sinestroli kasutamine emaka kokkutõmbumiseni ja raseduse katkemiseni ehk raseduse katkemiseni. Seda ravimeetod tuleb läbi viia range meditsiinilise järelevalve all, kuna võib alata verejooks. Ravim on saadaval tablettidena, kuid raseduse katkestamiseks kasutatakse sagedamini süstevorme. Sellisel juhul on ravimi manustamisviis intramuskulaarne vastavalt skeemile, kuid mitte ületades koguannust - mitte rohkem kui 3 grammi. Naise seisundi jälgimine on vajalik. Kõrvaltoimed on võimalikud düspeptiliste nähtuste kujul - iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, samuti suguelundite verejooks ja muutused piimanäärmetes.

• Genale on mifepristooni ravim, progesterooni retseptori antagonist. Seda ravimit koos misoprostooliga kasutatakse kõige sagedamini meditsiinilise abordi korral.

Ravimi toimemehhanism on blokeerida emakas olevad retseptorid progesterooni suhtes ning suurtes annustes stimuleerib ravim müomeetriumi kokkutõmbumist ja munaraku lahkumist emakoobast. Ravim suurendab ka retseptorite tundlikkust prostaglandiinide suhtes, mis suurendab detsidua hülgamisreaktsiooni. Seetõttu on vajalik ravimit kasutada koos prostaglandiinidega. Ravimi kasutamine raseduse katkestamise vahendina varases staadiumis on võimalik ainult kuni 49. raseduspäevani, parim variant on neljas või viies rasedusnädal. Ravim on saadaval 200 milligrammi tablettide kujul, kolm või kuus tükki pakendis. Ravimit võetakse meditsiiniasutuses annuses 600 milligrammi, see tähendab kolm tabletti korraga, pärast kerget hommikusööki. Seejärel tuleb patsienti jälgida tund või kaks kõrvaltoimete ilmnemise suhtes. Võimalik on iiveldus, oksendamine, valu alakõhus, eritis emakast. Seejärel saadetakse patsient koju ja tuleb järgmisel päeval jätkama - teist etappi.

• Misoprostool on prostaglandiin E analoog, mis on raseduse katkestamise teine etapp. Suurtes annustes stimuleerib ravim emaka kokkutõmbumist ja pärast dekidua hülgamist mifepristooni tarbimise tõttu soodustab ravim munaraku jääkide vabanemist.

Ravimit võetakse 24 tundi pärast esimest etappi annuses 400 mikrogrammi, st kaks tabletti. Seejärel algab verine eritis nagu menstruatsioon, kui rasedusperiood on 4-5 nädalat. Selline eritis kestab kolm päeva kuni maksimaalselt kolm nädalat. On vaja jälgida seisundit, kuna on võimalik aneemia ja muud kõrvaltoimed emakaverejooksu näol. Nii katkestatakse rasedus ravimite - mifepristooni või ženale'i - ja misoprostooli kombinatsiooni kasutamisel.

Sellised ravimitega raseduse varajase katkestamise vahendid on samuti tõhusad, kuid neid tuleks kasutada ülaltoodud tingimustel ja ka arsti järelevalve all, siis on nende efektiivsus kõrge ja tüsistuste oht minimaalne. Igal juhul ei tohiks unustada sellise meditsiinilise abordi võimalikke tüsistusi, sest võib esineda mittetäielikke aborte või lootekestade jäänuseid, seega on pärast seda tüüpi aborti hädavajalik läbida arsti läbivaatus, eelistatavalt ultraheli kontrolli all. Enne selliste raseduse katkestamise meetodite valimist on vaja hinnata kõiki raseduse tingimusi, kestust, vastunäidustuste olemasolu ja seejärel valida parim meetod.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Varajase raseduse kirurgiline katkestamine

Raseduse katkestamise kirurgilisi meetodeid kasutatakse juhul, kui raseduse kestus välistab meditsiinilise abordi kasutamise. Kõik kirurgilised meetodid võivad olla minimaalselt invasiivsed - see on loote vaakumaspiratsioon, aga ka ulatuslikumad kirurgilised sekkumised. Seetõttu on raseduse katkestamise kirurgiliste meetodite peamine näidustus hilisemad perioodid - pärast viiendat nädalat, kui meditsiinilist aborti ei tehta. Raseduse kirurgilise katkestamise peamised vastunäidustused on esiteks emakaväline rasedus. Sel juhul ei ole võimalik sellist rasedust välistada, vaid võib tekkida ainult tugev verejooks. Emakakaela tsüsti või emaka endometrioidtsüsti olemasolu on selle protseduuri vastunäidustuseks samuti. Sellisel juhul võib esineda tsüsti traumaatiline rebend, mis aitab kaasa verejooksu või tüsistuste tekkele pärast operatsiooni.

Raseduse kirurgiliseks katkestamiseks varases staadiumis ettevalmistusel on võrreldes meditsiiniliste meetoditega mõned iseärasused. Vajalik on läbi viia naise põhjalik läbivaatus toolil, välja selgitada võimalik raseduse kestus viimase menstruatsiooni kuupäevaks ja läbi viia ka täiendavaid uurimismeetodeid. Hädavajalik on läbi viia ultraheliuuring, mis võimaldab täpselt määrata raseduse kestust, munaraku täpset lokaliseerimist ja kaasuvate patoloogiate olemasolu, mis on vajalik abordiprotsessi enda edasiseks kindlakstegemiseks mõeldud taktika jaoks. Väga oluline ettevalmistusetapp on tupest võetud määrdproovi bakterioskoopiline uuring. See võimaldab välistada põletikulise protsessi ja teostada invasiivseid sekkumisi ilma sisemiste suguelundite ülestõusva infektsiooni riskita. Just see ettevalmistus välistab võimalike tüsistuste tekke tulevikus - see on kvalifitseeritud raseduse katkestamise oluline eelis, erinevalt ebausaldusväärsetest kodustest meetoditest.

Loote vaakumekstraktsioon on kirurgiline sekkumine raseduse katkestamiseks kuni kaheksanda rasedusnädalani. Seda protseduuri nimetatakse nii selle protseduuri tehnoloogia tõttu. Sellisel juhul avatakse emakakael üldnarkoosis, enamasti prostaglandiinide või laminaaria abil. See võimaldab edasisi sekkumisi. Seejärel sisestatakse ultraheli kontrolli all spetsiaalne anduriga seade, mis fokuseerib viljastatud munaraku kinnituskohta endomeetriumile. See seade on ühendatud suure võimsusega seadmega, mis tõmbab viljastatud munaraku ligi nagu tolmuimeja, kuid on 30 korda võimsam. Seega viljastatud munarakk käärib ja imetakse sisse, jättes endomeetriumile kahjustuse. Pärast seda on verejooks tavaliselt vähene, selle peatamiseks saab kasutada oksütotsiini, kuid seda ainult vajadusel. See ongi kogu protseduur, mis võtab veidi aega ja kui tüsistusi ei teki, võib naine järgmisel päeval koju minna.

Kui rasedusperiood on pikem kui kaheksa nädalat, eriti kui see on pikem kui kaksteist nädalat, tehakse emakale kirurgiline operatsioon. Sellisel juhul on ettevalmistus kohustuslik, seejärel üldnarkoos. Operatsiooni tehnika ise taandub emakaõõne kraapimisele spetsiaalse instrumendiga - küretiga. Sellise operatsiooni puuduseks on see, et arst ei näe seestpoolt, mida ta teeb, ja kogu endomeetriumi funktsionaalne kiht saab vigastada. Pärast seda peaks naine mõnda aega olema arsti järelevalve all, kuna sellise operatsiooni korral on verejooksu oht suurem.

Raseduse katkestamine kaheteistkümne nädala pärast viiakse läbi, arvestades, et lootel on juba moodustunud platsenta ja kehaosad. Sellisel juhul saab teha väikese keisrilõiget transvaginaalse ligipääsuga või enneaegse sünnituse stimuleerimist. Stimulatsiooni ei saa teha, kui on olnud keisrilõige või emakal on arm. Sellisel juhul tehakse transvaginaalne operatsioon. Sellise abordi tehnika on järgmine. Naine pannakse üldnarkoosi alla. Seejärel, pärast emakakaela avamist, tehakse spetsiaalsete vahenditega amniotoomia - avatakse juba moodustunud lootemembraan. Seejärel, kui loode koos vetega laskub vaagnapõhja, eemaldatakse see tangidega või aspireeritakse - seega lahkub loode emakaõõnest. Kui lootemembraanid ei tule välja, saab emaka kokkutõmbeid stimuleerida oksütotsiini abil - viis või kümme toimeühikut.

Need on peamised raseduse kirurgilise katkestamise meetodid varases staadiumis. Neid tuleks eelistada juhul, kui meditsiinilise abordi tegemiseks on juba liiga hilja, kuid seda tüüpi abordiks on vaja valmistuda.

Raseduse enneaegse katkestamise tagajärjed ja tüsistused

Raseduse spontaanne katkemine varases staadiumis juhtub sageli neil, kes soovivad rasedust säilitada. See on raseduse katkemine ja võib olla verejooksu põhjuseks raseduse esimesel trimestril. Seetõttu on vaja teada, millised on selle nähtuse peamised tunnused. Raseduse katkemise tunnused varases staadiumis ilmnevad sageli äkki ja neid võib esile kutsuda ka füüsiline aktiivsus. Sellisel juhul ilmneb alakõhus valu, mis on valutav, tõmbav, terav ja millega kaasneb erineva raskusastmega verine eritis tupest. Sellisel juhul võib esineda ka iiveldust, oksendamist, pearinglust, üldist halvenemist, vererõhu langust. Kõike seda tuleb arvestada ja viivitamatult abi otsida.

Mis puutub tagajärgedesse, mis võivad tekkida pärast raseduse katkestamist, siis need võivad olla varajased ja hilised. Varased tagajärjed on need, mis on põhjustatud abordiprotseduurist endast ja kõige sagedamini on selleks verejooks. See on tingitud asjaolust, et ravimi toimet ja annust on raske kontrollida, et tekitada emaka piisav kokkutõmbumine, kuid samal ajal ei tohiks selline kokkutõmbumine olla liigne. Seetõttu on vaja naist jälgida selliste tüsistuste tekkimise suhtes. Tõsisemad tüsistused on mittetäielik abort, mille järel osa lootekestadest jääb emakasse. See võib põhjustada detsidua tihedat sissekasvu emakasse ja sellele järgnevat hüdatidiformse sünnimärgi teket. See on väga ohtlik patoloogia, mida iseloomustab pahaloomuline kasv ja halb prognoos. Seetõttu on hädavajalik jälgida kirurgilist või meditsiinilist aborti ultraheli abil.

Tõusva infektsiooni või kroonilise nakkusallika kahjustuse korral võivad esineda mitmesugused põletikulised tüsistused. Sellisel juhul avaldub selline tüsistus palavikuna varases postoperatiivses perioodis, joobesündroomina ja mädase tupevoolusena. See nõuab tõsiste meetmete võtmist ja antibakteriaalse ravi määramist. Mõnikord, kui naisel on kroonilised infektsioonikolded, võib selliste postoperatiivsete tüsistuste tekke vältimiseks ennetava meetmena välja kirjutada antibiootikume.

Varajase raseduse katkestamise hilised tüsistused tekivad järgnevate rasestumiskatsete ajal. Sellisel juhul võivad emakaõõnde tekkida adhesioonid, mis raskendavad munaraku migratsiooni ja viljastumise protsessi. Need tüsistused tekivad sagedamini pärast kirurgilist kuretaaži ja pärast mitut aborti. See on väga tõsine tüsistus, mis nõuab pikaajalist viljatusravi, mis ei ole alati efektiivne.

Professionaalses mõttes tüsistusteta abordijärgne taastusravi kestab kolm päeva ja selle aja jooksul on võimalik saada haigusleht. Kuid naise reproduktiivsüsteemi taastusravi kestab palju kauem ja see kehtib eriti vaimse seisundi kohta. Emaka ja selle funktsionaalse sisemise kihi taastumine toimub kuu aja jooksul kuni järgmise menstruatsioonini, mil kõik viljastatud munaraku jäänused ja kahjustatud endomeetrium võivad koos menstruaalvooluse osakestega välja tulla. Seejärel toimub suurenenud emaka involutsioon. Munasarjade kohta rääkides hakkavad need normaalselt toimima kuu aega pärast aborti.

Naise vaimne rehabilitatsioon peaks hõlmama nii abikaasa kui ka raviarsti moraalseid ja eetilisi aspekte - see on naise taastumise oluline etapp, mida ei tohiks unarusse jätta. Vajadusel peaksite pöörduma psühhoanalüütiku poole.

Suguelundite eest hoolitsemine pärast aborti võib toimuda tavapäraselt, kuid soovitatav on järgida hügieeninõudeid ja seksuaalelu hügieeni, välistades selle ajutiselt taastusravi perioodil kuni järgmise menstruatsioonini. Rasedus tuleks edasi lükata mitte varem kui kuus kuud ja eelistatavalt aasta pärast raseduse kunstlikku katkestamist.

Raseduse katkestamine varases staadiumis on väga oluline samm, mis tuleb läbi mõelda ja otsustada oma tervist võimalikult vähe kahjustades. Seetõttu on vajalik põhjalik läbivaatus, günekoloogi konsultatsioon ja alles pärast seda tuleb hakata meetodit valima. Varase raseduse katkestamise meetodid võivad olla meditsiinilised - kuni 49. raseduspäevani ja seejärel on parem eelistada kirurgilisi. Kuigi rahvapäraseid meetodeid on olemas, ei tohiks neid ilma spetsialistiga konsulteerimata kasutada, kuna need kujutavad endast suurt ohtu teie enda tervisele.

[ 9 ], [ 10 ]