Loote vaakumekstraktsioon

Loote pea poolt spetsiaalse vaakumseadme abil väljatõmbamist nimetatakse vaakumekstraktsiooniks. Loote vaakumekstraktsiooni operatsioon on sünnitust vabastav operatsioon.

Nagu teada, on perinataalse haigestumuse ja suremuse kõige sagedasem põhjus loote hapnikupuudus sünnituse ajal ja sünnitrauma. Ulatusliku statistika kohaselt moodustavad loote hapnikupuudus ja kraniotserebraalsed traumad 50–70% kogu alla üheaastaste laste suremusest.

Traumaatilise ajukahjustuse tekkimise risk intranataalse loote hüpoksia tõttu on eriti suurenenud juhtudel, kui lapse sünnitamiseks on vaja sünnitusoperatsioone, kuna „instrumentaalne” asfüksia asetseb „instrumentaalse eel-asfüksia” peal.

Loote vaakumekstraktsiooni on Ukrainas üks levinumaid sünnitusoperatsioone. Vaakumekstraktorit kasutatakse keskmiselt 1,3–3,6% kõigist sünnitustest riigi sünnitushaiglates. Vaatamata vaakumekstraktsiooni laialdasele kasutamisele Mandri-Euroopas ja Skandinaavia riikides tuleb siiski märkida, et enamikus ingliskeelsetes riikides on see endiselt ebapopulaarne operatsioon. Ameerika Ühendriikides suhtutakse loote vaakumekstraktsiooni operatsiooni äärmiselt reserveeritult võrreldes sünnituspintsettidega. See eelis tugevnes veelgi sünnituspintsettide kasuks pärast seda, kui kirjanduses ilmusid teated loote vaakumekstraktsiooni operatsioonist põhjustatud rasketest lootetraumadest.

Ameerika sünnitusarstid kasutavad loote vaakumekstraktsiooni väga harva. See on ilmselt tingitud mitmest põhjusest. Esiteks sõltub sünnitusabi tangide eelistamine Ameerika Ühendriikides sünnitusabis õpetatavatest põhimõtetest. Teiseks hindasid mõned sünnitusarstid, sealhulgas kodused, selle operatsiooni olulisust üle ja hakkasid seda kasutama laiendatud näidustuste korral, mis ei olnud alati õigustatud ja viis mõnel juhul ebasoodsate tulemusteni, mis ilmnesid vastsündinute põhjaliku läbivaatuse ja kaugemate tulemuste analüüsi käigus. Seetõttu asendusid paljude seda operatsiooni esmakordselt kasutanud sünnitusarstide positiivsed arvustused vaoshoituma hinnanguga ja teatud määral isegi mõnede spetsialistide negatiivse suhtumisega, kuna pärast selle meetodiga operatiivset sünnitust suurenes kesknärvisüsteemi kahjustusega laste arv.

Siiski puudub tänaseni selle operatsiooni kasutamise ühtne hinnang ning vastsündinu füüsilise ja neuropsüühilise arengu otseseid ja kaugemaid tagajärgi pole üksikasjalikult uuritud. See on eriti oluline, kuna mõnes sünnitusabi olukorras (kui on vaja kiiret sünnitust, kui keisrilõike hetk on mööda lastud või sellele on vastunäidustused ja pea on kõrge asendi tõttu sünnitusabi tangide kasutamiseks kättesaamatu) on loote vaakumekstraheerimine ainus võimalik operatsioon elusa lapse sünniks. Mõned autorid tänapäeva sünnitusabi kraniotoomiat käsitlevates monograafiates usuvad, et viimast võib pidada näidustatudks, kui keisrilõike või muude kirurgiliste sekkumiste (sünnitusabi tangide kasutamine, klassikaline rotatsioon jne) vastunäidustuste korral on ema elule otsene oht.

Seetõttu peab sünnitusarst konkreetses olukorras valima nii ema kui ka loote jaoks kõige õrnama sünnitusviisi.

Viimastel aastatel on loote kraniotserebraalse hüpotermia meetodit edukalt kasutatud sünnieelse loote hüpoksia raviks, eriti uteroplatsentaarsete või fetoplatsentaarsete verevooluhäirete korral, kui loote hüpoksia ravimeetodid loote mõjutamisega ema keha kaudu on sageli ebaefektiivsed. See meetod võimaldab loodet otseselt mõjutada, et suurendada aju vastupanuvõimet hapnikuvaegusele ja ennetada hapnikupuuduse patoloogilisi tagajärgi. Olemasolevas kirjanduses aga puuduvad teosed, mis oleksid pühendatud loote kraniotserebraalsele hüpotermiale kirurgilises sünnitusabis. Sel eesmärgil töötati välja ja loodi vaakum-hüpoterm-ekstraktor seade, samuti loote vaakum-hüpotermilise ekstraheerimise tehnika. Seade võimaldab samaaegselt loote kraniotserebraalset hüpotermiat ja sünnitusoperatsioone, eelkõige loote vaakumekstraheerimist.

Loote hüpotermia samaaegne kasutamine vaakumekstraktsiooni ajal võimaldab vähendada oksüdatiivsete ja ensümaatiliste protsesside intensiivsust, aeglustada atsidoosi teket, minimeerida sellega seotud nn biokeemilist vigastust, vähendada verevoolu kiirust ja volumetrilist verevoolu, parandada mikrotsirkulatsiooni ja ennetada hüpoksilise järgse ajuödeemi teket. Loote hoidmine hüpotermia eest kaitse all võimaldab pikendada loote vaakumekstraktsiooni teostamise ajavahemikku, teostada vähem sunnitud veojõude võrreldes loote tavapärase vaakumekstraktsiooniga. Uus kirurgiline tehnika võimaldab kõige ettevaatlikumat sünnitust, minimeerides nii loote biokeemilise kui ka mehaanilise kraniotserebraalse vigastuse võimalust. Märkides väljatöötatud vaakum-hüpotermilise ekstraktori kasutamise otstarbekust sünnituspraktikas, kirjutas akadeemik M. S. Malinovsky, et „samaaegne kraniotserebraalne hüpotermia on väga oluline ajukoe hapnikupuuduse vastupanuvõime suurendamiseks ja vigastuste vältimiseks vaakumekstraktsiooni ajal“.

Loote vaakumekstraktsiooni operatsiooni asukoha määramisel tänapäeva sünnitusabis ei ole rasedate ja sünnitavate naiste patoloogiliste seisundite arv vähenenud ega kirurgiliste sünnitusmeetodite sagedus vähenenud. Muutunud on ainult üksikute patoloogiliste seisundite osakaal, mis ühel või teisel määral võivad raskendada raseduse ja sünnituse kulgu. Lisaks ei ole vaakumekstraktori kasutamise näidustuste oluline laienemine üksikutes sünnitusasutustes (kuni 6-10% kõigist sünnitustest) vähendanud perinataalset suremust ja patoloogiat neis. Kaine mõistusega hinnati vaakumekstraktori kasutamise võimalusi, mida Ukraina sünnitushaiglates kasutatakse 15-35 juhul 1000 sünni kohta.

Loote vaakumväljatõmbamine ei asenda sünnitusabi tangid, see on iseseisev operatsioon, mille kasutamisel on oma näidustused, tingimused ja tagajärjed. See operatsioon on teoreetiliselt õigustatud ja õigesti tehes ei suurenda see loote traumat võrreldes teiste sünnitusoperatsioonidega, mille käigus loode eemaldatakse sünnituskanali kaudu. Samal ajal tuleb märkida, et praegu ei ole tangide rakendamise operatsioonile eelistust võrreldes loote vaakumväljatõmbamise operatsiooniga.

Näidustused loote vaakumekstraktsiooniks

Ema poolel - raseduse, sünnituse või somaatilise patoloogia tüsistused, mis nõuavad sünnituse teise etapi lühendamist:

• tööjõu aktiivsuse nõrkus tööjõu teises etapis;
• nakkus- ja septilised haigused, millega kaasneb naise üldise seisundi halvenemine, kõrge kehatemperatuur.

Loote poolt: loote progresseeruv äge hüpoksia (distress) sünnituse teises etapis, kui keisrilõiget ei ole võimalik teha.

Loote vaakumekstraktsiooni läbiviimise tingimused

1. Elav vili.
2. Emakakaela täielik avanemine.
3. Lootekoti puudumine.
4. Loote pea ja ema vaagna suuruste vastavus.
5. Loote pea peaks kuklaluu esitluses asuma vaagnaõõnes või vaagna väljalaskeava tasapinnas.

Loote vaakumekstraktsiooni operatsiooni läbiviimiseks on vajalik naise aktiivne osalemine sünnitusel, kuna lükkamist operatsiooni ajal ei lülitata välja. Ema haiguste esinemine, mis nõuavad lükkamise väljalülitamist, on selle loote eemaldamise meetodi vastunäidustuseks. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse (pudendaalanesteesia) all. Kui sünnitus toimub epiduraalanesteesia all, siis tehakse vaakumekstraheerimist samuti selle anesteesia abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaakumväljatõmbe mudelid

Vaakumekstraktor koosneb topsist, painduvast voolikust ja spetsiaalsest seadmest, mis tagab topsi alla negatiivse rõhu, mis ei ületa 0,7–0,8 kg/cm2 ^. Vaakumekstraktori topsid võivad olla metallist (Maltstromi vaakumekstraktor), moodsamatel mudelitel on jäigad plastist (polüetüleenist) või venivad (silikoonist) ühekordsed topsid. Maelstromi topsil on vaakumtoru ja kett keskel. On loodud modifitseeritud topse (GC Bird): „ees“ – kett on keskel ja vaakumtoru on ekstsentriline; „tagumine“ – kett on keskel ja toru on küljel. Need topsid valitakse vastavalt pea asendile. Praegu kasutatakse peamiselt ühekordseid silikoontopse.

Loote vaakumekstraktsiooni tehnika

Operatsiooni käigus pööratakse tähelepanu järgmistele punktidele:

• vaakumekstraktori tassi sisestamine;
• vaakumi loomine spetsiaalse seadme abil;
• loote pea veojõud;
• tassi eemaldamine.

Vaakumkupi tuppe sisestamine pole keeruline. Vasaku käega aja suguelundite pilu laiali ja parema käega, hoides kuppi vertikaalasendis, sisesta see tuppe ja vii pea juurde.

Sisestatud tass "kleepub" pea külge, misjärel tuleks see mööda pead liigutades õigesti positsioneerida. Tass peaks paiknema loote pea juhtpunktile lähemal, kuid mitte fontanellidel. Kui tass asub tagumisest fontanellist 1-2 cm eespool, paindub pea veojõu ajal, mis hõlbustab sünnitusbiomehhanismi paindemomendi rakendumist kuklaluus. Kui tass on kinnitatud eesmisele fontanellile lähemale, paindub pea veojõu ajal sirgeks. Tassi oluline nihkumine sagitaalse õmbluse küljele veojõu ajal hõlbustab pea asünkliitilist sisestamist.

Pärast anuma paigaldamist tekitatakse selle alla spetsiaalse seadme abil negatiivne rõhk. Tuleb olla ettevaatlik ja jälgida, et naise sünnitusteede pehmed koed (emakakael, tupe) ei satuks anuma alla.

Loote vaakumekstraktsiooni edukaks teostamiseks on väga oluline valida veojõu suund, et tagada pea edasiliikumine vastavalt sünnituse biomehhanismile, kui pea juhtiv punkt liigub mööda vaagna juhtivustelje suunda. Veojõu peaks olema risti tassi tasapinnaga. Vastasel juhul on võimalik tassi moonutamine ja eraldumine loote peast.

Veojõu suund vastab eespool sünnitusabi tangide kohta kirjeldatud reeglitele. Kui pea asetatakse väikese vaagna sisenemistasandile, peaksid veojõu suunama allapoole (selle pea asendi korral on ratsionaalsem teha keisrilõige); pea nihkumisel väikese vaagna õõnsusse muutub veojõu suund horisontaalseks (enda poole); pea väljatõmbamise ajal, kui suboktsipitaalne lohk läheneb sümfüüsile, suunatakse veojõu ülespoole. Vaakumekstraktori kasutamisel ei tohiks veojõu arv ületada nelja.

Traktsioonid tehakse sünkroonselt lükkamisega. Kui korv libiseb peast maha, ei saa seda rohkem kui kaks korda liigutada, kuna see on lootele suur trauma. Mõnikord tekivad pärast loote vaakumekstraktsiooni ebaõnnestunud katset tingimused sünnitusabi tangide paigaldamise operatsiooniks.

Vaakumekstraktori kasutamisel on näidustatud episiotoomia. Pärast loote pea täielikku väljatõmbamist eemaldatakse vaakumekstraktori korv, vähendades selle all olevat negatiivset rõhku.

Loote vaakumekstraktsiooni vastunäidustused

• Loote pea ja ema vaagna suuruste erinevus, eriti: hüdrotsefaalia; anatoomiliselt või kliiniliselt kitsas vaagen.
• Surnult sünd.
• 3 Loote pea asetamine näole või otsmikule.
• Kõrge, sirge seisuga pea.
• Loote tuharseisus esitus.
• Emakakaela mittetäielik avanemine.
• Enneaegne loode (kuni 30 nädalat).
• Sünnitusabi või ekstragenitaalne patoloogia, mis nõuab sünnituse teise etapi välistamist.

[ 4 ]

Loote vaakumekstraktsiooni tüsistused

Vaakumekstraktsiooni tüsistuste hulka emal võivad kuuluda tupe, perineumi, suurte ja väikeste häbememokkade ning kliitori piirkonna rebendid. Lootel võivad tekkida tüsistused pea pehmete kudede kahjustused, tsefalhematoomid ja hemorraagiad. Vaakumekstraktori pehmete korvide kasutamisel on pehmete kudede kahjustuste esinemissagedus harvem.

[ 5 ]