Raseduse katku nakkushaigused

Infektsiooni etioloogilise rolli küsimus on kirjanduses laialdaselt arutatud. Mõned teadlased usuvad, et infektsioon on üks peamisi abordi (nii juhuslik kui ka harjumuspärasus) üks peamisi põhjuseid, samas kui teised arvavad, et sporaadilise katkestuse korral võib infektsioon olla osa ja tavapäraselt - mitte.

Äärmiselt palju töötab infektsiooni rolli eesnäärme sündides, amniootilise vedeliku enneaegseks väljutamiseks, mis näitab, et nakkus on enneaegsete sünnide peamine põhjus.

Infektsioon on raseduse katkemise üks peamisi tegureid. Ligikaudu 42% naistest, kellel on harjumuspärane raseduse katkemine, on istrmiko-emakakaela puudulikkus, isegi kui abordi peamine põhjus on AFS.

Ja isegi APS-i puhul on autoimmuunhaiguste areng väga seotud püsiva viirusnakkusega.

Viirushaigused raseduse ajal võib põhjustada anembrionii, arendades raseduse iseeneslik abort, sünnituseelse loote surma, väärarenguid lootele (ühilduvad ja vastuolus elu), emakasisene nakatumine, mis avaldub sünnitusjärgsel perioodil. Viirusliku infektsiooni põhjustatud häirete iseloomulikuks tähtsuseks on rasedusaeg, mille jooksul esines emakasisene nakkus. Mida lühem on gestatsiooniperiood, seda suurem on arengut peatada ja väärarengute tekkimise tõenäosus. Loote nakatumise hilisemates arengu tingimuste mitte, on reeglina teket bruto arenguhäireid vead, kuid võib häirida toimemehhanismide rakkude diferentseerumise ja kudede.

Nüüd on kindlaks tehtud, et viiruseid saab lootele mitmel viisil edastada, kuid kõige olulisem on infektsiooni transplatsentaarne teke.

Platsenta on füsioloogiline barjäär, mis takistab penetratsioon viirus lootele, kuid raseduse varajases staadiumis, kiiresti moodustades trofoblastirakke millel kõrge ainevahetusprotsesside on ideaalse keskkonna replikatsiooni viiruse osakesi, mis võivad avaldada otsest kahjulikku mõju platsentat.

Füsioloogilise raseduse korral ei avalda tsütotrofoblastirakud peamise histoloogilise kokkusobivuse kompleksi antigeeni ja on immuunsüsteemi suhtes ükskõiksed. Kui aga need rakud ekspresseerivad viirus, nad muutuvad vallandada aktiveerimist immuunrakkude ja sihtmärgi immuunsüsteemi agressiooni, mis teravdab kahju platsenta ja rikub sellega, et keha funktsioon. .

Viiruste ülekandmist platsenta kaudu hõlbustatakse oluliselt selle mitmesuguste vigastustega, näiteks katkestamise oht, autoimmuunhaigused, toksoosid.

Platsent on peaaegu kõikide viiruste suhtes läbitav. Verejooksuga viirused võivad jõuda lootemembraanidele, adsorbeeruda ja nakatada amnionivedelikku ja seejärel loote. Membraanide ja vee nakkamine võib esineda ka kasvava infektsiooni korral.

Kõige enam viirusinfektsioonidest on kõige sagedasem haigus gripiks.

Gripi rasedate naiste haigestumise ja suremise oht on suurem kui rasedatel naistel ning epideemiate suremuse oht on samuti suurem. Patsientide, eriti esimese trimestri jooksul esinevate esinemissageduste esinemissagedus on 25 ... 50%. Kuid loote väärarengute esinemissagedus ei suurene võrreldes rahvastiku andmetega. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et raseduse esimesel trimestril oli 30% -l ARVI-dest primaarsete naiste enneaegse sünnitamise sündi. 35% -l neist täheldati platsentaarse arengu kõrvalekaldeid - barrel platsenta, nabaväädi marginaalne kinnitus, lobulaarne platsenta jne. Tulenevalt asjaolust, et gripi vastu on inaktiveeritud A- ja B-vaktsiine, puudub lootele vaktsineerimise oht. Epideemiate korral soovitatakse vaktsineerida rasedaid naisi, eriti rasedaid naisi, kellel on kahjutustatud haigused.

Ravi gripi raseduse ajal on lubatud ainult mitte-farmakoloogilised, kodus õiguskaitsevahendid, vitamiinid. Remantadiini, amantadiini kasutamine on vastunäidustatud I trimestril, t. Teratogeenne toime on võimalik. Võite kasutada viferooni, vobensiimi, immunoglobuliini.

Rubella - raseduse ajal ei suurene punetiste nakkusoht võrreldes nonpregnoositud naistega. Kui naine diagnoositakse raseduse esimesel trimestril, on raseduse katkemise ja kaasasündinud väärarengute oht kõrge, mistõttu rasedus katkeb. Vaktsineerimine raseduse ajal on vastunäidustatud, sest kasutatakse elusat nõrgestatud vaktsiini ja teratogeenne toime on võimalik. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitustele viiakse punetistevastaste antikehade olemasolu korral vere testid fertiilses eas naistele raseduse ajal. Antikehade puudumisel viiakse läbi vaktsineerimine.

Toru - raseduse ajal ei suurene haiguse risk mitte-rasete naiste puhul. Raseduse lõpetamise risk ema haiguse korral suureneb, nagu ka gripi puhul, kuid loote arengu kõrvalekalle ei põhjusta seda nakkust. Vaktsineerimist ei toimu, sest Kasutatakse elusat nõrgestatud vaktsiini. Raske haiguse vältimiseks kontakti ajal esimese 6 tunni jooksul on võimalik immunoglobuliini (0,25 mg / kg kehamassi kohta) kasutamine.

Poliomüeliit - raseduse ajal suureneb haiguse oht ja selle raskusaste. Mõjutatud emadele kuni 25% emadel esineb polüoomüeliit uteros, sealhulgas paralüüsi areng. Kuid loote arengu kõrvalekalle ei põhjusta seda viirust. Poliomüeliidi vastu on elus ja tappitud vaktsiin. Rasedat võib vaktsineerida epideemia ajal tapetud vaktsiiniga.

Parotitis - haiguse oht ei ole suurem kui raseduse ajal. Madal haigestumus ja suremus on tüüpilised. Loote anomaaliate risk ei ole kinnitatud. Vaktsineerimine raseduse ajal ei ole läbi viidud, sest Kasutatakse elusat nõrgestatud vaktsiini. Kuna haigus ei lähe halvasti, ei näidata passiivset immuniseerimist.

A-hepatiit - RNA viirus, infektsiooni suu-fekaalne tee. Kui rasedusel ei ole peaaegu mingeid komplikatsioone, kui haigus pole keeruline. Puuduvad spetsiifilised ravimeetodid. Raske nakkuse vältimiseks võite kasutada immunoglobuliini - 0,25 mg kehamassi kilogrammi kohta. Võimalik vaktsineerimine endeemsete piirkondade raseduse ajal.

B-hepatiit on DNA viirus, seal on mitu sorti: HBAg, HBcAg, HBeAg. Infektsioonid on parenteraalsed, perinataalsed ja seksuaalsed. Kuni 10-15% elanikkonnast on hepatiit B kroonilised kandjad.

Rasedad nakatada loote sünnituse ajal, kui veri muutub lapsele, nii et kui rasedus on hepatiit B antigeeni, monitor kontrolli tööjõu loote pea ei ole soovitatav. Kui laps on sündinud ema-kandja peaks viiruse pesta lapse, eemaldades kõik saastumise siseneda lapse immunoglobuliin (0,5 ml / m) ja vaktsineeritakse esimesel elupäeval ning kuus.

Parvaviirus - DNA viirus - raseduse ajal läbib platsenta, põhjustades lootele mitteimmuunset turse sündroomi. Ema kliiniline pilt - lööve, artralgia, artroos, mööduv aplastiline aneemia. 50% naistest on paravaviiruse vastased antikehad. Kui rase naisele ei ole antikehi, siis on kõige suurem risk raseduse kaotamiseks haigusega kuni 20 nädalat. Spetsiifiline ravi ei ole. Looduses tekkinud edematu sündroom on tingitud aneemia tekkeks südamepuudulikkusest. Tõsiste komplikatsioonide ennetamiseks on soovitatav kasutada immunoglobuliini, oktamag 5,0 g intravenoosselt 2-3 korda.

Ägedad viirusnakkused põhjustavad raseduse juhuslikku lõpetamist. Kui sellise ägeda infektsiooni esineb ähvardus katkestada, ei ole raseduse säilitamine sobiv.

Paljusid keerulisemaid ja vastuolulisemaid on püsiva viirusnakkuse probleem ja harjumuspärane raseduse katkemine. Ägeda viirusliku nakkuse episoodide esinemise tõenäosus koos iga järgneva rasedusega samal ajal, mis põhjustab harilikku raseduse katkemist, on tühine. Teoreetiliselt peab korduv raseduse kaotamise põhjus olema, nakkushaigus peab püsima, pidevalt naise suguelunditest pikema aja vältel ja samal ajal olema avastamiste vältimiseks asümptomaatiline.

Analüüs kirjanduses andmeid ja kogemusi nurisünnituse eraldamine viib järeldusele, et püsiva infektsiooni, viirus- ja bakteriaalsed, on üks peamisi tegureid korduva raseduse katkemise. Isegi kui puudub otsese spetsiifiline toime infektsioonitekitajate lootele, viljakushäired põhjustatud püsimine endomeetriumi tekkega kroonilise endometriiti, ja sellega kaasnevate endokrinoloogilisi ja autoimmuunhaigused viia rikkudes embrüole / lootele ja aborti.

Endomeetriumi morfoloogiliselt tõestatud, asümptomaatiliselt esineva põletikulise protsessi sagedus endarterias esinevate harvaesinevate abortidega patsientidel on 64%, hoolimata aborti kliinilisest mudelist. Anamneesis esineb oportunistlike mikroorganismide asümptomaatilise püsivuse esinemissagedus endomeetriumil, kellel on anamneesis esineb põletikulist geneesi, 67,7%.

Endomeetriumi mikroenotsenoosile omane iseloomulik tunnus on siduvate anaeroobsete mikroorganismide ühendite olemasolu. Patsientidel, kellel on katkematult välja arenenud rasedus, on krooniline endometriit põhjustatud viiruste püsivusest (herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus jne).

Mis põhjustas nakkavate ainete püsivuse suurt esinemissagedust? Ühelt poolt on tõendeid selle kohta, et immuunvastus infektsioonile on deterministlik, teisest küljest on paljudel viirustel immunosupressiivne toime. Seega luuakse nõiaring - infektsiooni aktiveerumine põhjustab immuunpuudulikkuse seisundit ja immuunsuse vähenemine omakorda aitab kaasa nakkuse aktiveerumisele. Püsivate viirusnakkuste hulgas on kõige tähtsamad:

1. Herpes-viirusinfektsioonid (tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus, herpes zoster).
2. Enteroviiruse nakkused (Coxsackie A, B).
3. Inimese immuunpuudulikkuse viirus.
4. Hepatiit B, C.
5. Adenovirusı.

Kui alaline nurisünnitus näitas püsivust viirused: Coxsackie A - u98% patsientidest (16,7% kontrollrühmas), Coxsackie B - kell 74,5% (8,3% kontrollrühmas), enterolahustuvate 68-71 - 47,1 % (kontroll 25%), tsütomegaloviiruse - 60,8% (kontroll 25%), herpes simplex viirus - alates 56,9% (kontroll 25%), punetiste - kell 43,1% (kontrollrühmas 12, 5%), gripp C - 43,1% (kontroll 16,7%), leetrid 60,8% patsientidest (kontroll 16,7%).

Praktiliselt pole ühtegi patsienti, kellel esineb harilikku rasedust, mis ei pruugi endaga kaasa tuua mitut viirust. Nendes tingimustes ei ole nii püsiv viirus kui patsiendi immuunsüsteemi omadustes. Võib-olla on sellistel juhtudel üks püsivatest viirustest levimus, nagu seda on täheldatud lihtsa herpesega, ja siis võib selle infektsiooni ägenemise kliinik. Kuid reeglina pole kliinikus püsiv viirusinfektsioon. Muutused immuunsüsteemi parameetreid tõttu viiruse püsimine võib kaasa tuua aktiveerimist sekundaarse bakteriaalse floora ja autoimmuunhaiguste, ja nii edasi, ja kui abort on need teisejärgulised tegurid on arvesse võetud, ja mida peetakse põhjuseks katkestusteta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]