Toidumürgitus raseduse ajal: varajane ja hiline staadium, esmaabi taktika

Toidumürgitus on äge haigus, mille põhjustavad toidu või veega allaneelatud toksiinid või mikroorganismid. Raseduse ajal muutuvad immuunsüsteem ja seedetrakti füsioloogia, mistõttu mõned infektsioonid võivad olla raskemad ja dehüdratsioon võib tekkida kiiremini. Teatud patogeenid, näiteks listeria, kujutavad endast lootele ohtu isegi siis, kui emal esinevad kerged sümptomid. [1]

Enamik kergeid episoode laheneb iseenesest piisava rehüdratsiooni ja puhkuse korral. Siiski vajavad mõned bakterid ja viirused ema ja loote tüsistuste vältimiseks meditsiinilist jälgimist. Oluline on healoomulise gastroenteriidi õigeaegne eristamine seisunditest, mis vajavad kiiret hindamist. [2]

Listerioos raseduse ajal on seotud raseduse katkemise, surnult sündimise, enneaegse sünnituse ja varajase vastsündinu infektsiooni riskiga. Kahtluse korral kasutatakse antibakteriaalset ravi, mis on ohutu ja efektiivne, kui seda manustatakse kiiresti. [3]

Isegi kui süüdlaseks on „tavaline” viirusnakkus, näiteks noroviirus, on peamiseks riskiks kiire dehüdratsioon oksendamise ja sagedase roojamise tõttu. Vedeliku- ja elektrolüütide kaotuse korrigeerimine on ravi nurgakivi ja sellega ei tohiks viivitada. [4]

Tabel 1. Ema ja loote riskide lühikokkuvõte

Olukord	Peamine oht emale	Võimalik oht lootele
Viiruslik gastroenteriit	Dehüdratsioon, elektrolüütide häired	Kaudselt dehüdratsiooni ja palaviku kaudu
Bakteriaalsed toksiinid, näiteks stafülokoki enterotoksiin	Tõsine oksendamine, kiire dehüdratsioon	Tavaliselt väike ja õigeaegse rehüdratsiooniga
Listerioos	Sepsis, palavik	Raseduse katkemine, surnult sünd, enneaegne sünnitus
Salmonelloos, kampülobakterioos	Pikaajaline kõhulahtisus, harvaesinev bakteremia	Rasketel juhtudel on enneaegse sünnituse oht.
Toksoplasmoos, E-hepatiit jne.	Süsteemsed ilmingud	Emakasisene infektsioon, rasked tagajärjed

See kokkuvõte aitab seada prioriteete: rehüdratsioon on kõigile hädavajalik ja „ohumärgid” nõuavad kiiret arstiabi. [5]

Kuidas ära tunda ja millal ühendust võtta

Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, kõhukrambid, nõrkus ja mõnikord palavik. Sümptomid algavad tavaliselt mõne tunni kuni kahe päeva jooksul pärast kahtlase toidu söömist, olenevalt patogeenist ja annusest. Viiruslikud juhud on lühema elueaga, samas kui bakteriaalsete infektsioonidega kaasneb sageli palavik ja pikem kulu. [6]

Kiiret tähelepanu vajavate ohumärkide hulka kuuluvad raske dehüdratsiooni tunnused, püsiv oksendamine ilma joogivõimeta, veri väljaheites, kõrge palavik, tugev kõhuvalu, teadvusehäirete tunnused, loote liigutuste vähenemine, sümptomid pärast kuumutamata delikatessitoitude või pehmete juustude söömist ja palavik ilma nähtava põhjuseta. Kui teil on oma seisundi kohta kahtlusi, on ohutum pöörduda varem arsti poole. [7]

Listerioos avaldub sageli külmetusena, millega kaasnevad valud, madal palavik ja mõnikord kõhulahtisus. See sümptom koos riskantsete toitude tarbimisega nõuab kiiret hindamist ja sobivat ravi, ilma et peaksite ootama, kuni infektsioon muutub tõsiseks. [8]

Noroviiruse kahtluse korral on peamine eesmärk dehüdratsiooni ennetamine. Jooge sageli ja väikeste lonksudena, eelistatavalt koos kasutusvalmis suukaudse rehüdratsioonilahusega, mis sisaldab õiget soola ja glükoosi sisaldust. [9]

Tabel 2. Sümptomid ja juhised

Sümptomid	Mida kodus teha	Millal kiiresti arsti juurde pöörduda
Iiveldus, aeg-ajalt oksendamine, pehme väljaheide	Joo rehüdratsioonilahust lonkshaaval, puhka	Suurenenud oksendamine, suutmatus juua, dehüdratsiooni tunnused
Lahtised väljaheited rohkem kui 6 korda päevas, palavik	Rehüdratsioon, temperatuuri reguleerimine, puhkus	Veri väljaheites, tugev valu, tugev nõrkus
Gripilaadne tunne pärast riskantseid toite	Listerioosi hindamiseks pöörduge arsti poole	Palavik, tervise halvenemine
Krambid, teadvuse hägustumine	-	Mine kohe erakorralise meditsiini osakonda

Spikker ei asenda füüsilist läbivaatust. Lõpliku otsuse ravi kohta teeb eriarst. [10]

Diagnostika: mida on tegelikult vaja?

Tüüpiliste kergete juhtumite puhul piisab läbivaatusest ja vedelikupeetuse jälgimisest ilma ulatuslike testideta. Palaviku, vere esinemise väljaheites, raske haiguse, raseduse lõpu või listerioosi kahtluse korral on arsti äranägemisel näidustatud laboratoorsed ja instrumentaalsed testid. [11]

Listerioosi kahtluse korral tehakse vereproovid ja võimaluse korral uuritakse platsentat pärast sündi. Kui kliiniline ja epidemioloogiline anamnees viitab listeriale, on oluline ravi kohe alustada. [12]

Bakteriaalsed soolepatogeenid kinnitatakse tänapäevaste väljaheiteanalüüside või kultuuride abil. Antibakteriaalne ravi ei ole kõigile näidustatud: paljude patsientide, sealhulgas rasedate naiste puhul on salmonelloosi ja kampülobakterioosi ravi peamiseks alustalaks toetav ravi, samas kui antibiootikume kaalutakse raskete juhtude ja riskitegurite korral. [13]

Kui oksendamine ja nõrkus on sagedased, hinnatakse dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäirete tunnuseid. Intravenoosse rehüdratsiooni otsuse teeb arst, võttes arvesse kaotuse raskust ja raseduskestust. [14]

Tabel 3. Millal on vaja teste

Olukord	Mida saab arst välja kirjutada?	Miks see vajalik on?
Kõrge temperatuur, veri väljaheites	Roojaanalüüs, täielik vereanalüüs	Bakteriaalse põhjuse ja raskusastme kindlakstegemine
Listerioosi kahtlus	Verekülv, spetsialisti konsultatsioon	Diagnoosi kinnitamine ja ravi alustamine
Raske dehüdratsioon	Biokeemilised parameetrid, elektrolüüdid	Häirete korrigeerimine ja rehüdratsioonimahu valik
Hiline rasedus	Loote seisundi hindamine vastavalt näidustustele	Loote ohutus rasketel juhtudel

Diagnostika ulatus määratakse kindlaks nakkusliku kõhulahtisuse kliiniliste juhiste ja sünnitusabi soovituste alusel. [15]

Ravi kodus ja haiglas

Kõigi jaoks on põhiprintsiip rehüdratsioon. Eelistatakse kasutusvalmis suukaudseid rehüdratsioonilahuseid, millel on madal osmolaarsus. Jooge sageli ja vähehaaval, suurendades kogust vastavalt talutavusele. Kui te ei saa juua, tunnete süvenevat nõrkust või teil on dehüdratsiooni tunnuseid, on soovitatav intravenoosne vedeliku asendamine, mille määrab teie arst. [16]

Sööge söögiisu taastudes väikeseid portsjoneid: riisi, banaane, õunakastet, kreekereid ja madala rasvasisaldusega puljongit. Piimajooke, kofeiini ja rasvaseid toite tuleks ajutiselt vältida, et vältida kõhulahtisuse ja krampide süvenemist. [17]

Antibiootikume kasutatakse ainult siis, kui on mõistlik kahtlus bakteriaalse põhjuse kohta ning esinevad riskifaktorid või raske haigus. Salmonelloosi ja kampülobakterioosi korral piisab enamiku rasedate naiste puhul toetavast ravist; rasketel juhtudel ja kõrge riskiga patsientidel võib arst antibiootikumi välja kirjutada, võttes arvesse resistentsust ja ohutust. [18]

Listerioosi kahtluse korral alustatakse ravi kohe esmavaliku ravimitega haigla jälgimise all. Ravi varajane alustamine parandab vastsündinute tulemusi. [19]

Tabel 4. Koduse rehüdratsiooni juhised

Kehakaal	Rehüdratsioonilahuse minimaalne maht esimese 4-6 tunni jooksul	Näpunäited
50–60 kg	1,5–2,0 liitrit	Joo lonkshaaval iga 5-10 minuti järel
60–70 kg	2,0–2,5 liitrit	Võimalusel lisa soolaseid kreekereid.
70–80 kg	2,5–3,0 liitrit	Oksendamise korral tehke 10-minutiline paus ja jätkake.
Üle 80 kg	3,0 liitrit või rohkem	Hinnake oma heaolu ja urineerimist

Need on juhised kergete juhtude jaoks. Kui seisund halveneb või patsient ei suuda juua, on vaja viivitamatut abi. [20]

Ravimid: mis on okei ja mida vältida

Eelistatud palavikualandaja ja valuvaigisti on paratsetamool standardannustes, nagu arstiga arutatud. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on raseduse lõpus ebasoovitavad, kuna need mõjutavad loote neerusid ja lootevee mahtu. [21]

Loperamiidi sisaldavaid kõhulahtisusevastaseid ravimeid ei soovitata raseduse ajal üldiselt arstiga konsulteerimata kasutada, eriti kui esineb palavik ja kahtlustatakse bakteriaalset põhjust. Ohutusandmed on piiratud ja otsus tehakse individuaalselt, lähtudes kasust ja riskist. Vismutil põhinevaid ravimeid ei soovitata. [22]

Antiemeetikume määratakse vastavalt näidustusele. Tugeva iivelduse ja oksendamise korral võib arst kaaluda metoklopramiidi või muude ravimite väljakirjutamist vastavalt sünnitusabi juhistele, pidades meeles, et nakkusprotsessi ajal on rõhk rehüdratsioonil ja dehüdratsiooni vältimisel. [23]

Raske bakteriaalse gastroenteriidi korral rasedatel võib arst teatud olukordades kliinilise pildi ja kohalike resistentsusandmete põhjal valida asitromütsiini või beetalaktaamantibiootikume. Otsus kaalub alati emale tekkivat kasu ja loote ohutust. [24]

Tabel 5. Gastroenteriidi korral sageli kasutatavad ravimid: lühike ühilduvus

Klass	Rakendatavus raseduse ajal	Kommentaarid
Paratsetamool	Oletame, et	Standardsed annused kokkuleppel
Loperamiid	Üldiselt ei ole soovitatav ilma konsultatsioonita.	Ärge kasutage, kui teil on palavik või verd väljaheites.
Metoklopramiid ja muud antiemeetikumid vastavalt näidustusele	Võimalik kokkuleppel	Terapeutilise toime eesmärk on dehüdratsiooni vältimine.
Beetalaktaamantibiootikumid	Tavaliselt vastuvõetav vastavalt näidustustele	Rasketel juhtudel määrab arst
Asitromütsiin	Võimalik olenevalt näidustustest	Arvestage ohutusandmete ja resistentsusega

Ravimi kohta otsuse teeb arst, võttes arvesse raseduse kestust ja sümptomite raskust. [25]

Ennetamine: ohutu toit ja toiduvalmistamise valikud

Vältige potentsiaalselt riskantseid toite: toorest ja alaküpsetatud liha ja kala, kuumutamata lihatooteid ja hot doge, pastöriseerimata piima ja pehmeid juustusid, jahutatud pasteete ja lihavõideid ning tooreid idusid. Ohutute alternatiivide hulka kuuluvad termiliselt töödeldud toidud ja pastöriseeritud piimatooted. Lihatooteid ja hot doge tuleks enne tarbimist aurutada. [26]

Küpseta liha ja linnuliha ohutu sisetemperatuurini: linnuliha puhul mitte alla 165 Fahrenheiti kraadi (umbes 74 kraadi Celsiuse järgi); hakkliha puhul mitte alla 160 Fahrenheiti kraadi (umbes 71 kraadi Celsiuse järgi); tervete punase liha tükkide puhul mitte alla 145 Fahrenheiti kraadi (umbes 63 kraadi Celsiuse järgi) ja lase seejärel 3 minutit puhata. Kasuta toidutermomeetrit. [27]

Peske käsi sooja vee ja seebiga vähemalt 20 sekundit enne ja pärast toidu valmistamist, loputage puu- ja köögivilju hoolikalt, eraldage toored ja keedetud toiduained eraldi alustele ja pange ülejäägid kiiresti külmkappi. Noroviiruse puhangute ajal pöörake erilist tähelepanu köögihügieenile ja pindade desinfitseerimisele. [28]

Kui teil on olnud „kahtlane“ toidusõltuvus ja ilmnevad sümptomid, ärge oodake, kuni see „möödub“: alustage rehüdratsiooni ja pöörduge arsti poole kohe, kui ilmnevad esimesed tervise halvenemise märgid või kui teil on palavik. [29]

Tabel 6. Mida vältida ja mida asendada

Riskantne toode	Miks see ohtlik on?	Ohutu alternatiiv
Kuumutamata delikatessilihad ja hot dogid	Listeria jääb ellu külmkapis	Kuumuta kuni aurustumiseni
Pastöriseerimata piimast valmistatud pehmed juustud	Listeria risk	Pastöriseeritud analoogid
Toores liha, kala, munad	Bakterid ja parasiidid	Täielik termiline valmisolek
Toores idud	Sagedased sooleinfektsioonide puhangud	Idud pärast kuumtöötlust
Külmad toidud, mis on pikka aega külmkapist väljas olnud	Bakterite ja toksiinide kasv	Kiire jahutamine, enne kasutamist ülessoojendamine

Need reeglid vähendavad nii ema kui ka loote nakatumise ohtu. [30]

Tabel 7. Ohutu kuumtöötlus ja ladustamine

Toode	Minimaalne sisetemperatuur	Ladustamine
Lind	165°F ehk 74°C	Jahuta ülejäägid kiiresti maha ja hoia külmkapis.
Hakkliha punane liha	160 °F ehk 71 °C	Enne serveerimist soojenda uuesti kuumaks.
Terved lihatükid	145°F ehk 63°C, millele lisandub 3-minutiline puhkus	Hoida õhukindlas anumas
Soojendatavad hõrgutised	Enne kui "auru tuleb välja"	Kasutage kohe pärast soojendamist

Arvud põhinevad rasedate naiste kehtivatel tervisealastel soovitustel. [31]

Korduma kippuvad küsimused

Kas toidumürgitus ise on lapsele kahjulik? Enamasti mitte; iiveldusel ja kõhulahtisusel pole otsest mõju, kuid dehüdratsioon ja kõrge palavik võivad ema seisundit halvendada ja rasedust mõjutada. Seetõttu on rehüdratsioon ja sümptomite varajane hindamine hädavajalikud. [32]

Kas peaksin antibiootikume võtma? Enamasti ei. Antibiootikume kaalutakse raskete bakteriaalsete infektsioonide või riskitegurite korral ja otsuse teeb arst. Listerioosi korral alustatakse ravi kohe, ootamata seisundi halvenemist. [33]

Kas ma võin võtta kõhulahtisusevastaseid ravimeid? Loperamiidiga ise ravimine ilma arstiga konsulteerimata ei ole soovitatav, eriti palaviku ja vere esinemise korral väljaheites. Prioriteediks on rehüdratsioon ja meditsiiniline hindamine. [34]

Milliseid toite tuleks raseduse ajal vältida? Kuumutamata lihatooteid, pastöriseerimata piimast valmistatud pehmeid juustusid, toorest liha ja kala, toored idusid ja jahutatud pasteete. Ohutute alternatiivide ja temperatuurisoovituste loetelu on esitatud eespool. [35]

Mida teha, kui teil tekib pärast riskantse toidu söömist gripilaadne reaktsioon? Võtke ühendust oma arstiga, et välistada listerioos ja alustada toetavat ravi. Vajadusel on soovitatav haiglaravi ja antibiootikumravi. [36]