Sünnituse prognoosimine sisemise hüsteerograafia abil

Kahekanalilise sisemise hüsterograafia meetod võimaldab ennustada sünnitustegevust kogu sünnitusprotsessi vältel. Piisab emakasisene rõhu registreerimisest kahes kanalis 30–60 minuti jooksul alates sünnituse algusest ning seejärel võrreldakse emakasisese rõhu näitajaid emakapõhja piirkonnas ja emaka alumises segmendis. Sünnituse käiku ennustatakse emaka kokkutõmmete amplituudi suhte abil. Kui emaka kokkutõmmete amplituud on alumises segmendis suurem kui emakapõhjas, siis sünnitus jätkub ja kulgeb normaalselt, aga kui emaka kokkutõmmete amplituud on emakapõhja piirkonnas suurem kui alumises segmendis või sellega võrdne, siis on tegemist sünnituse nõrkusega.

Seega on normaalse sünnituse ajal emakasisene rõhk alumises segmendis, kui emakakaela suu on avatud 2-4 cm-ni, 43,63 ± 1,01 mm Hg; 5-7 cm avamisel - 48,13 + 1,05 mm Hg; 8-10 cm avamisel - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Emaka põhjas vastavalt - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Arsti praktilises tegevuses kasutatakse emaka kontraktiilse aktiivsuse kiireks hindamiseks sünnituse ajal järgmist valemit:

E = Ea × e / T (tavapärane ühik), kus

E on emaka kokkutõmbumisaktiivsuse efektiivsus tavalistes ühikutes, E on summa matemaatiline märk, f on üksiku kokkutõmbumise amplituud g/cm2-s ^, T on analüüsitava protsessi aeg sekundites.

Emaka kokkutõmbumisvõime efektiivsus suureneb sünnituse edenedes, kusjuures fundus on efektiivsem kui korpus ja korpus efektiivsem kui emaka alumine segment, kuigi need erinevused ei ole kõigil juhtudel statistiliselt olulised.

Seega oli järsult lühenenud emakakaela korral emaka kokkutõmbumisaktiivsuse efektiivsus silmapõhja piirkonnas 13,5 ± 0,43, kehas - 13,2 ± 0,45 ja emaka alumises segmendis - 7,4 ± 0,18. Emaka suu avanemisel 2-4 cm võrra vastavalt 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 ja 13,8 ± 0,28.

Kui emakakaela suu on avatud 5–7 cm võrra: vastavalt 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Kui emakakaela suu on avatud 8–10 cm võrra: vastavalt 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 ja 16,8 ± 0,32.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et normaalne lootevee rõhk suureneb raseduse edenedes ja lootevee hulk suureneb kuni 22. nädalani ning seejärel oluliselt ei muutu. Lootevee rõhku ja selle muutusi seoses emaka aktiivsusega on uuritud 40 aastat.

Looteveerõhk võib polühüdramnioni korral olla kõrge ja oligohüdramnioni korral madal. Looteveerõhk vahendab mitmesuguseid raseduse ajal esinevaid tüsistusi. Täisajalise raseduse ja sünnituse algstaadiumis on basaaltoonus 8–12 mm Hg. Gibb (1993) usub, et sisemist hüsterograafiat tuleks kliiniliselt kasutada mitte rohkem kui 5% kõigist sünnitustest, eriti sünnitajatel, kellel on emakal arm, tuharseisus sünnituse korral, mitmekordselt sünnitanud naistel, ebapiisavate emaka kokkutõmmete, esilekutsutud sünnituse ja oksütotsiini abil sünnituse juhtimise korral.

Loote seisundi hindamiseks on oluline arvestada kliiniliste andmetega silmapõhja kõrguse kohta raseduse eri etappidel. Allpool on toodud raseduse etapid, silmapõhja kõrgus sentimeetrites (sümphüüs-silmapõhja) koos usaldusvahemikega:

Mõned uuringud on näidanud, et silmapõhja kõrguse mõõtmine ei paranda väikese sünnikaaluga imikute ennustamist. Samal ajal näitasid Indira jt (1990), et silmapõhja kõrgus sümfüüsi kohal on loote suuruse hindamisel reaalne parameeter.

Samuti on oluline arvestada sünnieelsete ja -aegsete teguritega, mis võivad vastsündinul põhjustada mitmesuguseid traumasid. Populatsioonis on traumeeritud lapse saamise risk 1 1000 vastsündinu kohta ja riskitegurite olemasolul 1 100 vastsündinu kohta. Patterson jt (1989) hõlmavad riskiteguritena järgmisi:

• rasedusaegne aneemia;
• sünnitusjärgne verejooks raseduse ajal;
• bronhiaalastma;
• mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;
• pea pikenduskujuline esitus;
• tagumine kuklaluu esitus;
• loote distress;
• õla düstookia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]