Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on üsna levinud infektsioon, mida leidub paljudel naistel. Vaatleme tsütomegaloviiruse infektsiooni peamisi põhjuseid, sümptomeid ja ohtu, mida see raseduse ajal kujutab.

CMV ehk tsütomegaloviirusnakkus kuulub herpese nakkuslike mikroorganismide rühma. Kõige sagedamini esineb see immuunpuudulikkuse viirusega inimestel ja rasedatel. Nakkuse peamine oht on tõsised tagajärjed ja tüsistused, mida see võib põhjustada. Meditsiinilise statistika kohaselt nakatub umbes 1% vastsündinutest emalt. Mõnel lapsel ei kaasne CMV valulike sümptomitega, kuid nakkus võib põhjustada kaasasündinud haigusi, mis avalduvad lapse elu esimestel kuudel.

Statistika kohaselt on 1000–750 lapsest ühel CMV, mis on kaasasündinud või tekib pärast sündi. Tsütomegaloviiruse kaasasündinud vorm võib olla äge või krooniline. Kuid omandatud CMV võib olla latentne, generaliseerunud ja ägeda mononukleoosilaadne. Inkubatsiooniperiood on siiani teadmata, diagnoosi raskendab avaldamata kliiniline pilt. Meditsiinikirjanduses on näidatud, et enne tsütomegaloviiruse esimeste sümptomite ilmnemist kulub 20–60 päeva.

• Kui inimesel on normaalne immuunsüsteem, kulgeb haigus latentselt. See tähendab, et nakkus võib kehas püsida aastaid ja ei anna endast märku enne, kui immuunsüsteem vähendab oma kaitsvaid omadusi. Üks immuunsuse vähenemise põhjuseid on rasedus.
• Mononukleoosilaadne CMV esineb nõrgenenud organismiga rasedatel naistel. Peamised infektsiooni tunnused on nõrkus, palavik, lihasvalu, külmavärinad ja suurenenud lümfisõlmed. Enamasti ei ole haigusel organismile tõsiseid tagajärgi, kuna immuunsüsteemi kaitsvad omadused saavad patogeeniga hakkama ja tsütomegaloviirus läheb latentse olekusse.
• Tsütomegaloviiruse hepatiit on väga haruldane. See haigusvorm põhjustab naha ja kõvakesta kollasust, uriini ja väljaheite värvuse muutusi. Lisaks täheldatakse haiguse biokeemilisi tunnuseid, nimelt maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Äge nakkuse kulg möödub nädala jooksul ja võtab latentse vormi.
• Üldistunud vorm, esineb alla kolme kuu vanustel lastel, immuunpuudulikkuse viirusega patsientidel ning pärast elundisiirdamist või vereülekannet. Haigus on väga raske, kahjustades kopse, neere, seedetrakti ja närvisüsteemi.

Väga sageli esineb tsütomegaloviirusega samaaegselt ägeda hingamisteede infektsiooniga. Peamised sümptomid on üldine halb enesetunne, suurenenud väsimus ja nõrkus, madal palavik, nohu ja kurguvalu. Kui naisel on raseduse ajal olnud tsütomegaloviiruse infektsioon, tekib emakasisene infektsioon. Kuid vaatamata sellele kannatab tsütomegaloviiruse all vaid 5% loodetest.

Kõik kaasasündinud infektsiooni juhud peetakse ohtlikuks. Kui naine on raseduse algstaadiumis põdenud tsütomegaloviiruse infektsiooni, võib see viia loote surma ja spontaanse abordini. Raseduse hilisemas staadiumis põhjustab kaasasündinud CMV-infektsioon hemorraagilise sündroomi, millega kaasnevad hemorraagiad kudedes ja siseorganites. Mõnikord avaldub kaasasündinud infektsioon mitu aastat pärast lapse sündi. Lapsel tekib kuulmislangus ja arengupeetus. Võimalik on siseorganite fibroos ja motoorikahäired. Tsütomegaloviirusinfektsiooni peamine tunnus on see, et see avaldub vastsündinu keha muude kahjustustena: immuunpuudulikkus, hemolüütiline haigus ja muud.

[ 1 ]

Tsütomegaloviiruse põhjused raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse põhjused raseduse ajal on mitmekesised, kuid need kõik on seotud naise immuunsüsteemi nõrgenenud kaitsefunktsioonidega. Esiteks tasub teada, et CMV võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vorm võib olla äge ja krooniline. Ja omandatud vorm võib olla latentne, äge, generaliseerunud või mononukleoosne. CMV-d saab inimeselt inimesele edasi kanda mitmel viisil, st tsütomegaloviirusega nakatumise põhjused raseduse ajal:

• Õhus.
• Kontakt või leibkond – nakatumine toimub ainult siis, kui viirus on aktiivses vormis. Nakkus siseneb kehasse sülje kaudu suudluse ajal, kellegi teise hambaharja kasutamisel ja isegi nõude kaudu.
• Transplatsentaarne - kujutab endast ohtu lootele ja raseduse normaalsele kulgemisele. Nakatumine on võimalik ka siis, kui laps läbib sünnikanalit (kui laps on täisajaline, siis ohtu pole). Haige ema rinnapiim võib samuti lapse nakatumist põhjustada.
• Täiskasvanute seas on peamine nakatumistee seksuaalne. Viirus siseneb kehasse suguelundite, suuõõne või anaalse kontakti kaudu ilma kondoomi kasutamata.
• Halva hügieeni korral võib tsütomegaloviirus inimkehasse sattuda kokkupuutel CMV-d sisaldava uriini või väljaheitega. Sellisel juhul on kätehügieen eriti oluline, kuna halvasti pestud käed võivad põhjustada viiruse sattumist suhu.
• Hemotransfusioon – infektsioon tekib doonori vere ja selle komponentide ülekande, doonormunarakkude kasutamise või elundite ja kudede siirdamise ajal.

45%-l maailma inimestest on CMV-nakkuse vastased antikehad ehk nad on seropositiivsed. Mida vanem inimene on, seda suurem on tõenäosus, et tal on tsütomegaloviiruse suhtes immuunsus. Šveitsis on umbes 45% elanikkonnast nakkuse suhtes seropositiivsed, Jaapanis umbes 96% ja Ukrainas 80–90%. Primaarne CMV ilmneb 6–12-aastaselt ehk lapsepõlves. Sellisel juhul võib infektsioon olla latentne, st see võib lapse organismi sattuda rinnaga toitmise ajal, sünnitusteede läbimise ajal jne. Tsütomegaloviiruse põhjused raseduse ajal on mitmekesised, kuna infektsioon võib esineda veres, spermas, uriinis, süljes, pisarates ja isegi tupesekreetides.

Kuidas tsütomegaloviirus mõjutab rasedust?

Kuidas tsütomegaloviirus mõjutab rasedust ja kui ohtlik on CMV-nakkus – küsimus, mis huvitab paljusid lapseootel emasid. Raseduse ajal on naise immuunsüsteem märkimisväärselt nõrgenenud. See juhtub üsna arusaadavatel põhjustel, et keha ei hülgaks embrüot (kuna ta tajub seda võõrkehana). Sel perioodil suureneb tsütomegaloviiruse infektsiooni oht. Kui viirus on kehas latentselt, siis tiinuse ajal see aktiveerub ja süveneb.

See haigus on väga ohtlik, sest kui loote emakasisene infektsioon tekib, võib see viia tema surmani või mitmesuguste häireteni süsteemide ja organite arengus. Embrüo infektsioon võib toimuda viljastumise ajal sperma kaudu. Kuid kõige sagedamini toimub infektsioon sünnituse ajal, kui looted läbivad sünnikanalit. Sellisel juhul on emakasisene infektsioon lootele palju ohtlikum, erinevalt rinnapiima kaudu toimuvast nakkusest.

Kui rase naine nakatub CMV-sse raseduse esimesel trimestril, põhjustab see ootamatuid nurisünnitusi, surnult sündimisi ja nurisünnitusi. Kui laps jääb ellu või nakkus tekib raseduse hilisemas staadiumis, saab laps kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni, mis annab endast märku kohe pärast sündi või esimestel eluaastatel. CMV sümptomid raseduse ajal avalduvad palaviku, üldise halb enesetunne ja nõrkusena või puuduvad üldse.

• Viiruse peamine oht on see, et see ei pruugi endast märku anda ehk olla asümptomaatiline. Sellisel juhul saab nakkust tuvastada vereanalüüside abil. Kuna tsütomegaloviirus tungib läbi platsentaarbarjääri, kuulub see haiguste rühma, mille suhtes naist tuleks testida isegi lapse planeerimise etapis.
• Tsütomegaloviirus võib põhjustada raskusi raseduses. Väga sageli põhjustab infektsioon raseduse katkemist ja platsenta enneaegset irdumist. Lisaks suureneb loote hüpoksia oht, mis viib ebanormaalse arengu ja enneaegse sünnituseni.
• Kui naine nakatub raseduse ajal CMV-sse ja viirus põhjustab tõsiseid tüsistusi, tehakse raseduse kunstlik katkestamine. Kuid enne seda viivad arstid läbi põhjaliku viroloogilise uuringu platsenta ja loote uurimiseks. Sest isegi kõige kriitilisemates olukordades on võimalus laps päästa.
• Tsütomegaloviirus on eriti ohtlik raseduse ajal, mis esineb koos herpese, punetiste või toksoplasmoosiga. Sellisel juhul mõjutavad nakkuse tagajärjed negatiivselt nii lapseootel ema kui ka lapse seisundit.

Kui naine nakatub tsütomegaloviirusesse esimest korda raseduse ajal, viitab see primaarsele infektsioonile. See seisund on väga ohtlik, kuna viirus võib tungida lootele ja põhjustada selle arengus mitmeid tüsistusi. Selleks, et teha kindlaks, kas tsütomegaloviirus on tunginud lootele, läbib naine järgmised uuringud:

• Ultraheli uuring

Võimaldab tuvastada tsütomegaloviiruse põhjustatud loote arenguhäireid: mikrotsefaalia, emakasisene kasvupeetus, astsiit, oligohüdramnion ja aju arenguhäired.

• Lootevee uuring

See uuring on lootevee analüüs. Meetodit peetakse üheks kõige efektiivsemaks emakasisese CMV avastamiseks. Uuring on võimalik alates 21. rasedusnädalast, kuid mitte varem kui 6-7 nädalat pärast kahtlustatavat nakatumist. Kui analüüs on negatiivne, võime öelda, et laps on terve. Kui analüüs on positiivne, läbib naine tsütomegaloviiruse kvantitatiivse PCR-analüüsi. Sel juhul, mida suurem on viiruskoormus, seda halvem on raseduse prognoos. Vaatleme uuringu võimalikke tulemusi:

• Tsütomegaloviiruse DNA hulk <10*3 koopiat/ml – 80% tõenäosus, et sündimata laps on terve.
• Tsütomegaloviiruse DNA hulk ≥10*3 koopiat/ml – 100% tõenäosus, et viirus on sattunud loote organismi.
• Tsütomegaloviiruse DNA arv <10*5 koopiat/ml – 90% tõenäosus, et lapsel sünnil CMV sümptomeid ei esine.
• Tsütomegaloviiruse DNA hulk ≥10*5 koopiat/ml – on suur tõenäosus, et lapsel esinevad kaasasündinud CMV sümptomid ja viiruse põhjustatud patoloogiad. Sellisel juhul võib arst määrata raseduse katkestamise.

Kuid paanikaks pole vaja ette valmistuda, sest tsütomegaloviirusega nakatunud lapsel ei teki alati terviseprobleeme. Kõiki CMV-ga lapsi jälgitakse pidevalt arsti juures. Mõnel juhul põhjustab viirus aga loote emakas surma. Mõnedel nakatunud vastsündinutel tekivad tõsised füüsilise ja vaimse arengu patoloogiad.

Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal sõltuvad infektsiooni tüübist ja vormist. Väga sageli CMV ei avaldu, see juhtub tugeva immuunsüsteemi korral. Sellisel juhul on viirus latentne ja avaldub siis, kui organismi jõud nõrgeneb. Paljud nakatunud inimesed tajuvad infektsiooni aktiveerumist tavalise külmetusena. Kuid kõik pole nii lihtne, sest sellise "külmetuse" korral on kahjustuste peamine fookus kesknärvisüsteem, neerud, kopsud, süda ja maks.

• Naistel põhjustab tsütomegaloviirus emakakaela erosiooni, munajuhade ja munasarjade põletikku ning emakakaela põletikku. Põletikuline protsess võib mõjutada munasarju, millega kaasneb tugev valu alakõhus ja valkjas-sinakas eritis. Rasedatel naistel võib infektsioon kulgeda asümptomaatiliselt.
• Meestel põhjustab CMV külmetusnähte, millega kaasneb kuseteede põletik. Kusejuha ja munandikoe haigused võivad süveneda. Tsütomegaloviiruse tõttu tunneb mees urineerimisel valu ja ebamugavust.
• Vaatleme tsütomegaloviiruse üldisi sümptomeid raseduse ajal, mis tavaliselt määratakse diferentsiaaldiagnostika abil:
• Äge respiratoorne viirusinfektsioon - naine kurdab nõrkuse, suurenenud väsimuse ja üldise halb enesetunde, sagedaste peavalude, süljenäärmete põletiku, suurenenud higistamise, valkja katte keelel ja igemetel üle.
• Kuseteede kahjustused – ilmnevad kroonilise mittespetsiifilise põletikulise protsessi sümptomid. Kui arstid ei suuda patoloogiliste sümptomite viiruslikku olemust kindlaks teha, määratakse antibiootikumravi, mis reeglina ei anna oodatud tulemusi.
• Kui naisel on tsütomegaloviiruse infektsioon generaliseerunud vormis, kaasneb sellega sisemiste parenhüümorganite kahjustus. Kõige sagedamini tekib neerupealiste, neerude, kõhunäärme ja põrna põletik. Seetõttu sagenevad näiliselt põhjuseta bronhiit ja kopsupõletik, mida antibiootikumid halvasti ravivad.
• Tsütomegaloviiruse infektsiooniga kaasneb immuunseisundi märkimisväärne langus, trombotsüütide arvu vähenemine. Võimalik on sooleseinte, perifeersete närvide, silma veresoonte ja aju kahjustus. Haruldased on submandibulaarsete ja parotiidsete süljenäärmete suurenemise, nahalööbe ja liigeste põletikuliste haiguste ägenemise juhtumid.

Väga sageli mõjutab CMV noorukieas või lapsepõlves, kui immuunsüsteem pole piisavalt tugev. 90% juhtudest on viirusnakkus asümptomaatiline. Inkubatsiooniperiood kestab 20 kuni 60 päeva, see tähendab, et pärast organismi sattumist ei anna viirus endast kohe teada. Pärast nakatumist elab ja paljuneb tsütomegaloviirus süljenäärmete rakkudes. Pärast inkubatsiooniperioodi põhjustab CMV lühiajalist vireemiat, millega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede põletik, süljenäärmete suurenemine, suurenenud süljeeritus ja naastud keelel. Raske joobe tõttu tekivad peavalud, nõrkus, üldine halb enesetunne ja palavik.

Tsütomegaloviirus tungib läbi mononukleaarsete fagotsüütide ja leukotsüütide ning on vastuvõtlik paljunemisele. Nakatunud rakud paljunevad, suurenevad ja kannavad oma tuumades viiruslikke inklusioone. Kõik see viitab sellele, et CMV võib latentses olekus püsida üsna pikka aega, eriti kui lümfoidorganid on kahjustatud. Haiguse kestus võib olla 10 kuni 20 päeva.

Tsütomegaloviiruse tagajärjed raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse tagajärjed raseduse ajal võivad lapsele saatuslikuks saada. Seetõttu peaks iga naine enne rasestumist tegema CMV testi. See aitab välja selgitada, kas on põhjust karta või piisab lihtsalt immuunsüsteemi tugevdamisest. Tagajärjed võivad ilmneda nii primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooni kui ka transplatsentaalse infektsiooni korral.

Maksimaalne oht lootele ilmneb raseduse esimesel 4–23 nädalal. Minimaalne oht sündimata lapsele tekib CMV taasaktiveerumisel raseduse ajal. Samal ajal peaks iga naine meeles pidama, kui tõsised võivad olla tsütomegaloviiruse tagajärjed raseduse ajal. CMV võib rasedal emal põhjustada lapsel järgmisi patoloogiaid:

• Loote surm, külmunud rasedus, enneaegne platsenta irdumine ja esilekutsutud sünnitus.
• Südamerikked ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.
• Kuulmis- ja nägemise kaotus või halvenemine.
• Vaimne alaareng ja vähearenenud aju.
• Hepatiit, maksa suurenemine, kollatõbi.
• Kesknärvisüsteemi patoloogilised kahjustused.
• Lihas-skeleti süsteemi patoloogiad.
• Põrna ja maksa suurenemine.
• Intratserebraalsed kaltsifikatsioonid, mikrotsefaalia.
• Petehhiad, vesitõbi, krambid.
• Ventrikulomegaalia ja teised.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal võib lapse tervisele tõsiseks ohuks olla. Tõenäosus, et viirus põhjustab ülalkirjeldatud tagajärgi, on 9% ja primaarse CMV või selle taasaktiveerimise korral 0,1%. See tähendab, et paljud naised, kellel diagnoositi raseduse ajal tsütomegaloviirusinfektsioon, sünnitavad täiesti terveid lapsi.

[ 2 ], [ 3 ]

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse diagnostika raseduse ajal tuleks läbi viia rasestumise planeerimise etapis. Viiruse tuvastamiseks testitakse verd, uriini, sülge, kraapimist ja määrdumist suguelunditelt. Raseduse ajal tuvastatakse CMV vereanalüüsi abil. Ebaselge kliinilise pildi tõttu on infektsiooni raske diagnoosida. Seetõttu tehakse antikehade tuvastamiseks teste. Kui analüüs näitab CMV-vastaste spetsiifiliste antikehade olemasolu, näitab see viiruse olemasolu organismis.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimise peamised meetodid:

• Tsütoloogiline – näitab suurenenud rakke rinnapiimas, uriini settekihis, süljes ja muudes sekretoorsetes vedelikes.
• Seroloogiline – tsütomegaloviiruse antikehad tuvastatakse immunoglobuliinide IgG ja IgM abil. Kui rasedal naisel tuvastatakse IgM, viitab see hiljutisele infektsioonile, mis nõuab põhjalikku uuringut. Immunoglobuliinide tuvastamiseks tehakse embrüo nabanööri vere analüüs. Kui analüüs näitab IgM, näitab see, et laps on nakatunud CMV-sse.
• Molekulaarbioloogiline – tehakse tsütomegaloviiruse DNA tuvastamiseks organismi rakkudes.
• Viroloogiline diagnostiline meetod on üsna kallis ja töömahukas. Selle läbiviimiseks kultiveeritakse patogeeni selle toitainekeskkonnas.

Kõigist ülaltoodud diagnostilistest meetoditest kasutatakse kõige sagedamini seroloogilist. Kui veres on tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi, st igg on positiivne, siis see näitab raseda naise kõrget immuunsust. Enamasti on CMV latentne.

Kui tsütomegaloviiruse test on negatiivne, on rasedatel soovitatav lasta end testida igal trimestril, kuna lapseootel emasid peetakse riskirühma kuuluvaks. Igal juhul on antikehade puudumine potentsiaalne oht normaalsele rasedusele. Haige ema beebid peavad esimestel elupäevadel läbima antikehade olemasolu diagnostika. Kui aga vastsündinul avastati esimese kolme kuu jooksul IgG antikehad, ei ole see kaasasündinud tsütomegaloviiruse tunnus. IgM esinemine viitab aga ägedale CMV-le. Kuid IgM esinemine viitab ägedale CMV-le.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tsütomegaloviiruse test raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse testimine raseduse ajal on kohustuslik igale lapseootel emale. Seda seetõttu, et CMV-nakkus raseduse esimese 20 nädala jooksul võib põhjustada raseduse katkemist ja loote surma. Kuid tsütomegaloviirus on väga ohtlik ka raseduse viimastel kuudel. Seetõttu teeb iga naine haiguse tõsiste tagajärgede vältimiseks tsütomegaloviiruse testi.

CMV laboratoorne diagnostika hõlmab uriini- ja süljeanalüüse, polümeraasi ahelreaktsiooni ja vereseerumi seroloogilist testimist. Vaatleme iga testi üksikasjalikumalt.

• Uriini ja sülje sette tsütoloogilised uuringud

Raseda naise uriini ja sülge uuritakse mikroskoobi all, et tuvastada CMV iseloomulikke hiiglaslikke rakke.

• PCR või polümeraasi ahelreaktsioon

Diagnostika põhineb nakkusliku DNA määramisel, mis sisaldub viirusrakkudes ja on päriliku informatsiooni kandja vererakkudes. PCR-i tegemiseks kasutatakse uriini, kraape, röga või sülge.

• Vereseerumi seroloogilised testid

Analüüs tehakse CMV-spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks veres. Tänapäeval on kõige täpsem ensüümimmunoanalüüs (ELISA). Sellise analüüsi abil on võimalik määrata erinevat tüüpi immunoglobuliine IgG, IgM ja nende aviditeeti.

[ 7 ]

Tsütomegaloviiruse norm raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse norm raseduse ajal sõltub naise keha individuaalsetest omadustest. See tähendab, et ühest normi näitajat pole. Näiteks kui mehel veres viirusevastaseid antikehi ei ole, on see väga hea. Kuid see ei tähenda, et ta pole nakatunud ja ei edasta viirust naisele. Antikehade puudumine naise veres on CMV oht. Varem nakatumata rase naine on ohus ja võib nakatuda tsütomegaloviirusesse. Antikehade puudumine suurendab oluliselt emakasisese infektsiooni riski. Eriti ohustatud on rasedad naised, kellel on juba lasteaias või koolis käivad lapsed. Kuna CMV ringleb pidevalt lasterühmades.

Viiruse antikehade tuvastamiseks raseduse ajal tehakse naisele TOCH-nakkuse testid. Tasub märkida, et kui viirus on organismi sattunud, jääb see sinna igaveseks. Ainult antikehade testid saavad paljastada seose organismi ja tsütomegaloviiruse vahel. Vereanalüüsi tulemuste tõlgendamisel tuleks pöörata erilist tähelepanu järgmisele:

Indikaatorid		Avidity	Tulemuste dekodeerimine
IgM-	IgG-	Nad ei defineeri	Seronegatiivsus, viirus naise kehas puudub. Miski ei ohusta loote normaalset arengut.
IgM+	IgG-/+	Madal	Esineb primaarne CMV-infektsioon ja loote nakatumise oht.
IgM+/-	IgG+	Läviväärtus (keskmised väärtused)	Primaarne infektsioon on lõppstaadiumis ja loote nakatumise oht on suur.
IgM-	IgG+	Pikk	Tsütomegaloviirus on latentses olekus, lootele tekkiv risk on minimaalne.
IgM+/-	IgG+	Madal	CMV taasaktiveerimise staadiumis, suur loote nakatumise oht.

Normaalvahemikus olev IgG ja IgM puudumine loetakse normaalseks. Sellised tulemused näitavad, et naise keha pole viirusega kunagi kokku puutunud. Kui IgG on normist kõrgem ja IgM puudub, siis on naise kehas viirus latentses olekus. Sellisel juhul on provotseerivate tegurite ja nõrgenenud immuunsüsteemi korral loote nakatumise tõenäosus emakas või lapse nakatumise tõenäosus sünnitusprotsessi ajal minimaalne. Kui IgM on normist kõrgem, siis on naisel olnud esmane infektsioon, kuid rasedus võib viiruse uuesti esile kutsuda ja põhjustada loote emakasisese infektsiooni.

IgG on iga naise jaoks individuaalne, seega võib see eri naistel olla erinev. Arstid soovitavad enne rasedust testid teha, see võimaldab teil võrrelda näitajaid ja määrata tsütomegaloviiruse nakatumise või ägenemise riski. Kuna IgM-i ei tuvastata 10% juhtudest, keskendutakse kogu tähelepanu IgG väärtusele.

IgG tsütomegaloviiruse vastu raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse IgG määramine raseduse ajal määrab antikehade aviditeedi. See parameeter võimaldab teil teada saada, kui kaua aega tagasi infektsioon toimus. Mida kõrgem on aviditeedi väärtus, seda varem infektsioon tekkis, mis tähendab, et olukord on tulevase lapse jaoks turvalisem. Kui aviditeedi väärtus on kõrge, st üle 60%, siis rasedusele ohtu ei ole, kui näitaja on alla 50%, siis infektsioon toimus vähem kui kolm kuud tagasi ja on rasedale ohtlik.

Infektsiooni olemasolu avastamiseks võetakse naiselt igal trimestril verd ja tehakse IgM antikehade olemasolu test. Primaarse CMV korral ilmneb IgG IgM taustal. Kui IgG suureneb ja IgM-i ei tuvastata, viitab see tsütomegaloviiruse ägenemisele. Kui IgG tuvastatakse väikestes kogustes, näitab see viiruse olemasolu ema kehas, mis tähendab loote nakatumise ohtu.

• Tsütomegaloviiruse IgG tuvastamine raseduse ajal võimaldab kinnitada primaarset infektsiooni. Primaarse infektsiooni ajal ilmuvad IgG antikehad veres hiljem kui IgM ja neile on iseloomulik madal aviditeet.
• IgG antikehade uuring on osa TORC-nakkuste laboratoorsete testide kompleksist. Lisaks tsütomegaloviirusele testitakse naist ka herpesinfektsiooni, punetiste ja toksoplasmoosi suhtes.
• Kõigil lastel vanuses kuus kuud ja vanemad on veres emalt pärit IgG antikehad. See raskendab IgG aviditeedi tulemuste tõlgendamist.
• Kui naisel on immuunpuudulikkus, on antikehade tase väga madal ja seda ei saa verest tuvastada. Diagnostikaks kasutatakse teisi bioloogilisi vedelikke ja tehakse PCR-analüüs.

Tsütomegaloviiruse IgG positiivne raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse IgG positiivne tulemus raseduse ajal ei ole haruldane, kuna kuni 90% elanikkonnast on sellise tulemusega. Seetõttu võib seda tulemust pidada normiks, mitte patoloogiaks. Paljudel inimestel tekib CMV-infektsioon lapsepõlves. Nakatunud lapsed võivad viirust pikka aega eritada, seega ei ole nõrgenenud immuunsüsteemiga rasedatel soovitatav lastega tihedalt kokku puutuda ega lastegruppides viibida.

Kõigil rasedust planeerivatel naistel peab olema positiivne IgG. Sellisel juhul on viiruse aktiveerimisel lapse tõsiste patoloogiate risk 0,1% ja ema ja loote primaarse infektsiooni korral 9%. Primaarse infektsiooni korral kestab inkubatsiooniperiood ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine 15-60 päeva, olenevalt raseduse käigust ja naise keha individuaalsetest omadustest.

Keha kaitsereaktsioon põhineb IgM ja IgG antikehade tootmisel, mis vastutavad rakusisese tsütomegaloviiruse lüüsi ja replikatsiooni eest. Tsütomegaloviiruse IgG keskmised normaalsed väärtused on RÜ/ml. Seega, kui väärtus on suurem kui 1,1, näitab see infektsiooni olemasolu organismis. Kui väärtus on väiksem kui 0,9, on tulemus negatiivne, see tähendab, et naine ja raseduse normaalne kulg ei ole ohus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM tsütomegaloviiruse vastu raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse vastane IgM raseduse ajal võimaldab teil välja selgitada, kas immuunsüsteem on viirusest jagu saanud või on see praegu aktiivne. IgM antikehade olemasolu näitab, et primaarne infektsioon on muutunud ägedaks või viirus on kordunud. Kui naisel ei olnud enne rasedust tsütomegaloviiruse vastaseid IgM antikehi, siis nende esinemine veres on primaarne infektsioon. Kuid mõnel juhul on viiruse esinemist veres ainult IgM abil üsna raske kindlaks teha, kuna antikehad püsivad pärast haigust 10-20 nädalat või kauem.

Primaarse tsütomegaloviiruse avastamine on väga oluline, kuna primaarne infektsioon võib põhjustada loote emakasisese infektsiooni. Sellisel juhul võetakse testide dekodeerimisel arvesse IgG väärtust ja nende omadusi. Küsimus tsütomegaloviiruse ravimisest positiivsete IgM antikehadega sõltub mitmest tegurist:

• Sümptomite esinemine – kui infektsiooni sümptomeid üldse ei esine, kuid analüüsis tuvastatakse CMV, siis rasedale viirusevastaseid ravimeid ei määrata.
• Asümptomaatiline CMV näitab immuunsüsteemi kõrget seisundit, mis on infektsiooniga iseseisvalt toime tulnud. Antikehade tootmise protsessi kiirendamiseks määratakse rasedale naisele immunomodulaatorid ja vitamiinid, millel on üldised tugevdavad omadused ja mis suurendavad immuunsust.
• Kui tsütomegaloviiruse sümptomid on väljendunud, läbib naine viirusevastase ravi. Vitamiinravi on kohustuslik.

Tsütomegaloviiruse IgM positiivne raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse IgM-positiivsust raseduse ajal saab määrata ainult PCR-i või ELISA meetodi abil. ELISA diagnostika võimaldab tuvastada antikehade olemasolu veres, st immuunsüsteemi reaktsiooni nakkustekitajaga. Kui rasedal naisel on kõrgenenud IgM-antikehade tase, näitab see primaarset infektsiooni ja tsütomegaloviiruse infektsiooni ägenemist. Sellisel juhul tehakse täiendavaid uuringuid mõlema immunoglobuliini kontsentratsiooni määramiseks.

IgM ja IgG positiivne tulemus viitab tsütomegaloviiruse sekundaarsele ägenemisele. Samal ajal on 90%-l elanikkonnast positiivne IgG tulemus ja seda peetakse normaalseks. Aga kui testi tulemus on IgM suhtes positiivne, ei soovitata naistel rasestuda enne, kui see tiiter on normaliseerunud. Kui seisund diagnoositi raseduse ajal, on vajalik günekoloogi konsultatsioon ja meditsiiniline sekkumine.

Teatud kogus IgM-i on tsütomegaloviiruse aktiivsuse näitaja. IgM näitab nakkuskahjustuse, taasnakatumise või taasaktiveerumise raskusastet. Kui seronegatiivsel patsiendil tuvastatakse positiivne IgM, näitab see haiguse primaarset olemust. IgM-antikehad ilmnevad ainult CMV endogeense taasaktiveerumise korral. Antikehade õigeaegne avastamine võimaldab igakülgset jälgimist, uurides tsütomegaloviiruse dünaamikat ja selle kliinilisi ilminguid. Kui CMV on rasedal naisel võtnud raske vormi, aeglustub antikehade tootmine oluliselt. See kehtib ka nõrgenenud immuunsüsteemiga inimeste kohta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tsütomegaloviiruse avidsus raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse aviditeet raseduse ajal on omamoodi hinnang antikehade võimele seonduda CMV-ga viiruse neutraliseerimiseks. Aviditeeti määramiseks tehakse ELISA diagnostikat. See uurimismeetod võimaldab teil tuvastada antikehade olemasolu veres, nende sisaldust ja afiinsust. Aviditeeti määravad IgG ja IgM väärtused, mis võimaldavad teil teada saada antikehade küpsusest.

Indikaatorid		Avidity	Tulemuste dekodeerimine
IgM-	IgG-	Nad ei defineeri	Seronegatiivsus, viirus naise kehas puudub. Miski ei ohusta loote normaalset arengut.
IgM+	IgG-/+	Madal	Esineb primaarne CMV-infektsioon ja loote nakatumise oht.
IgM+/-	IgG+	Läviväärtus (keskmised väärtused)	Primaarne infektsioon on lõppstaadiumis ja loote nakatumise oht on suur.
IgM-	IgG+	Pikk	Tsütomegaloviirus on latentses olekus, lootele tekkiv risk on minimaalne.
IgM+/-	IgG+	Madal	CMV taasaktiveerimise staadiumis, suur loote nakatumise oht.

Aviditeet annab aimu antikehade ja antigeenide seondumisastmest, nende interaktsiooni spetsiifilisusest ja aktiivsete keskuste arvust. Organismi esmasel kokkupuutel tsütomegaloviirusega hakkab immuunsüsteem tootma natiivseid antikehi. Sellistel antikehadel on patogeeniga madal interaktsiooniaste. Sõltuvalt viiruse levikust lümfotsüütides on võimalikud immunoglobuliinide sünteesi eest vastutava genoomi mutatsioonid. Uutest antikehadest eraldatakse need, mis on sarnased mikroorganismi valkudega, st suudavad seda neutraliseerida. See näitab aviditeeti suurenemist.

Aviditeedi andmed on tsütomegaloviiruse infektsioosse arengu staadiumi oluline näitaja. Kui aviditeedi väärtus on alla 30%, näitab see viiruse levikut kogu kehas ja primaarset nakatumist. Aviditeedi väärtus üle 60% viitab varasemale nakatumisele, st viirus on latentses olekus. Aviditeedi väärtus 30–50% viitab korduvale nakatumisele või tsütomegaloviirus on aktiivses staadiumis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tsütomegaloviirus raseduse ajal määrdumises

Tsütomegaloviirust raseduse ajal saab määrdproovis määrata juba esimestel rasestumispäevadel. Ja see pole üllatav, kuna CMV kuulub herpesviiruste perekonda. See tähendab, et nakkustekitajate DNA-d, mis on sattunud inimkehasse, ei saa hävitada. Nakkust saab tuvastada tupe limaskestalt võetud määrdproovi abil või esmase läbivaatuse ajal. Statistika kohaselt avastavad laborikatsed CMV-d igal teisel naisel. Sellised tulemused näitavad, et viirus vajab põhjalikku diagnostikat, kuna see võib esineda nii latentse kui ka ägeda vormina.

Raseda naise määrdtestis tuvastatud tsütomegaloviiruse oht seisneb selles, et nakkus võib põhjustada keeruka haiguse - tsütomegaloviiruse. Terve immuunsüsteemiga naistel, isegi kui nad on CMV kandjad, on viirus latentne ega avaldu. Sellisel juhul avastatakse määrdtesti võtmisel V-tüüpi herpese antikehad. Kui viirust raseduse või sünnituse ajal ei aktiveerita, siis loode ei nakatu, st laps ei ole ohus.

• Nakatumisoht tekib siis, kui rase naise keha puutub kokku stressiga. Tsütomegaloviirus võib taasaktiveeruda naise halbade harjumuste tõttu, mis mõjutavad negatiivselt tema tervist.
• Erinevad kroonilised haigused ja patoloogiad, pikaajaline ravi või immuunsüsteemi nõrgestav teraapia kujutavad endast CMV-nakkuse ohtu. Lapse nakatumine toimub paratamatult, kuna naise niigi nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda viirust maha suruda. Tsütomegaloviiruse sümptomid on sarnased ARVI-ga, ainult hingamisteede infektsiooni kestus on vähemalt 5-6 nädalat.
• Tsütomegaloviirus on kõige ohtlikum raseduse esimesel trimestril. Kuna sel perioodil võib infektsioon esile kutsuda raseduse katkemise. Kui CMV taasaktiveerub raseduse viimastes etappides, on võimalik platsenta irdumine, külmunud rasedus või enneaegne sünnitus.

Kuid tsütomegaloviiruse olemasolu ei tähenda alati, et laps nakatub. See sõltub raseda naise käitumisest, kelle määrdumisest CMV leiti. Naine peab järgima arsti juhiseid ja järgima kõiki soovitusi. Reeglina määratakse naisele viirusevastaseid ravimeid ja immunomodulaatoreid. Rase ema peab hoolikalt jälgima oma tervist, hoidma immuunsüsteemi tugevana ja sööma tervislikku ja tasakaalustatud toitu. Eriti oluline on neid tingimusi järgida naistel, kellel on tsütomegaloviirus latentse vormis. Kui rase ema järgib tervislikku eluviisi ja jälgib oma tervist, on suur tõenäosus, et laps sünnib tervena ja ilma tsütomegaloviiruse põhjustatud patoloogiateta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tsütomegaloviiruse DNA raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse DNA raseduse ajal määratakse kraapimise teel, mis on CMV kvalitatiivse tuvastamise meetod. Viiruse oht seisneb selles, et see võib põhjustada nakkushaigust - tsütomegaloviiruse. See haigus mõjutab süljenäärmeid ja moodustab kudedes hiiglaslikke rakke, millel on tuumasisesed inklusioonid. Väga sageli ei tea nakatunud naised oma seisundist, kuna nakkus on latentne.

• Tsütomegaloviiruse põhjustatud haiguse puhul eristatakse üldistatud ja lokaliseeritud vorme. Lokaliseeritud vormis tuvastatakse patoloogilisi protsesse ainult süljes, üldistatud vormis aga mõjutavad muutused kõiki organeid ja süsteeme.
• CMV kuulub reproduktiivselt ohtlike infektsioonide rühma, mis kuuluvad TORCH-kompleksi (toksoplasma, punetised, tsütomegaloviirus, herpes). TORCH-uuring tehakse kuus kuud enne rasedust, et teha kindlaks lapseootel ema immuunsüsteemi seisund ja vajadusel läbi viia immunoteraapiat ja muid terapeutilisi meetmeid.

Tsütomegaloviiruse DNA diagnoosimiseks ja CMV-i erineva vormi tekkeriski hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid teste: anti-CMV-IgG ja anti-CMV-IgM. Analüüsimaterjalina kasutatakse verd ja PCR-meetod tuvastab viiruse DNA. Kui analüüsi tulemuste kohaselt tuvastatakse rasedal naisel tsütomegaloviiruse DNA fragment, viitab see infektsioonile. Kui DNA-d ei tuvastata, võib see viidata DNA fragmentide puudumisele või sellele, et uuringu käigus võetud bioloogiline materjal ei sisaldanud uuringu läbiviimiseks piisavalt tsütomegaloviiruse DNA-d.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal viiakse läbi juhul, kui viirus kujutab endast reaalset ohtu loote normaalsele arengule. Muudel juhtudel näidatakse naisele ennetavaid meetmeid. Praeguseks ei ole ravimeid, mis suudaksid CMV-st jäädavalt vabaneda. Ükski ravim ei hävita infektsiooni inimkehas. Seetõttu on ravi peamine eesmärk kõrvaldada tsütomegaloviiruse sümptomid ja hoida seda latentses olekus.

• Arstid määravad tsütomegaloviiruse diagnoosiga rasedatele vitamiine ja immunomoduleerivaid ravimeid immuunsüsteemi tugevdamiseks. Kuid selline ravi on võimalik ainult siis, kui CMV on passiivses olekus.
• Immuunsüsteemi toetamiseks kasutatakse taimeteed, naturaalseid mahlu, puu- ja köögivilju. Rase naine peaks jälgima oma toitumist, toitumine peaks olema tasakaalus. Raviarst aitab valida taimesegu, mis on lapsele ohutu ega provotseeri raseduse katkemist, kuid samal ajal tugevdab naise immuunsust.
• Kui tsütomegaloviirus on aktiivne, kasutatakse raviks viirusevastaseid aineid, kuna vitamiinid ja immunomodulaatorid haigusega toime ei tule. Sellisel juhul on ravi peamine eesmärk vältida võimalikke tüsistusi. Ravi võimaldab teil sünnitada terve lapse ilma kõrvalekallete ja patoloogiateta.

Väga sageli kaasneb tsütomegaloviirusega ARVI ja teiste kaasuvate haiguste sümptomid. Sellisel juhul sõltub tsütomegaloviiruse ravi edukus tekkinud kahjustuse ravi efektiivsusest. Selleks kasutatakse viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid koos haiguse raviks välja kirjutatud ravimitega. Tsütomegaloviiruse eneseravimine on rangelt keelatud. Kuna ainult arst saab valida ohutu, kuid tõhusa ravimi.

Hoolimata asjaolust, et CMV võib põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid loote arengus, ei tehta raseduse katkestamist kõigil infektsioonijuhtudel. Arst võib seda protseduuri soovitada raseduse ajal esineva infektsiooni korral ja kui ultraheliuuringul ilmnevad loote arengus kõrvalekalded ja patoloogiad, mis viivad lapse puudeni. Teine abordi näidustus on lootevee analüüsi tulemus, mis näitab kaasasündinud CMV tekke suurt riski.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal hõlmab ravimteraapiat. Vaatleme peamisi tsütomegaloviiruse raviks kasutatavaid ravimeid:

• Tsütomegaloviiruse vastane inimese immunoglobuliin

Ravim sisaldab CMV antikehi, mis on saadud viirusest paranenud ja immuunsuse väljakujunenud inimeste verest. Uuringute kohaselt vähendab see ravim raseduse ajal oluliselt platsenta põletikku ja loote nakatumise ohtu. Ravimit kasutatakse primaarse CMV korral (kui infektsioon tekkis raseduse ajal), kui tuvastatakse viiruse DNA ja CMV-vastaste IgG antikehade madal aviditeet.

• Viirusevastased ravimid

Viirusevastaseks raviks kasutatakse Valtrexi, Gantsükloviili, Valaviri ja teisi ravimeid. Ravimi toime põhineb viiruse paljunemise ennetamisel raseduse ajal ja viiruskoormuse vähendamisel lootel.

• Immunomodulaatorid

Sellesse kategooriasse kuuluvatest ravimitest kirjutatakse rasedatele naistele kõige sagedamini välja Viferon või Wobenzym. Kuid selliste ravimite efektiivsus on endiselt küsitav, kuna mitte kõik arstid ei pea vajalikuks kasutada immunomodulaatoreid tsütomegaloviiruse raviks raseduse ajal.

Tsütomegaloviiruse ennetamine raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse ennetamine raseduse ajal sõltub nakkuse tüübist ja vormist. Spetsiifilist ennetamist ega vaktsineerimist ei ole, seega tuleks raseduse planeerimise etapis naist testida CMV antikehade suhtes. Seronegatiivsetel naistel (kellel puuduvad IgG antikehad) soovitatakse vältida potentsiaalselt ohtlikke kontakte: väikelapsed või seropositiivne partner. Kui nakatunud naine sünnitab emakasisese tsütomegaloviirusega lapse, saab järgmist rasedust planeerida mitte varem kui 2 aasta pärast.

Peamine ennetusmeetod on isikliku hügieeni säilitamine. Kuna tsütomegaloviiruse levik on võimalik saastunud bioloogiliste vedelike kaudu, mis puutuvad kokku kätega ja imenduvad suu või nina kaudu, on raseda naise kokkupuutel lastega soovitatav järgida hügieeninõudeid, alates käte desinfitseerimisest kuni mähkmete vahetamiseni kinnastega. Kätehügieen on tõhus vahend viiruse leviku tõkestamiseks.

Kliimamuutusel on suurepärane ennetav mõju. Uuringud on näidanud, et suurlinnade rasedad naised on viirusele vastuvõtlikumad kui väikelinnade naised. Lihtsad ennetusreeglid aitavad kaitsta tsütomegaloviiruse nakkuse eest raseduse ajal, vaatleme neid:

• Järgige hoolikalt hügieenieeskirju, peske käsi regulaarselt seebiga.
• Mononukleoosi korral tuleb läbida kohustuslik CMV-test.
• Ärge kasutage teiste inimeste söögiriistu ega voodipesu.
• Igasugune herpesehaigus on tsütomegaloviiruse testimise näidustus.
• CMV taseme normaliseerimiseks on soovitatav juua taimeteed ja jälgida hoolikalt oma toitumist.

Kuid isegi kui kõik ennetavad meetmed on võetud, jääb ema ja lapse tsütomegaloviirusega nakatumise oht püsima. Nakatumise võimalus sõltub raseda naise tingimustest.

Tsütomegaloviiruse prognoos raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse prognoos raseduse ajal põhineb nakkuse vormil. Seega kaasasündinud CMV korral on loote prognoos ebasoodne. Kui nakkusel on generaliseerunud vorm, sõltub prognoos haiguse ravi efektiivsusest, mis on vähendanud naise immuunsüsteemi ja aktiveerinud viiruse. Kui tsütomegaloviirus on latentse olekus, on prognoos soodne. Kuna nakkus ei kujuta endast ohtu emale ega sündimata lapsele.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on ohtlik aktiivses vormis. Kuna see võib põhjustada loote emakasisest infektsiooni. Raseduse algstaadiumis nakatumisel põhjustab CMV raseduse katkemist ja hilisemas staadiumis tõsiseid patoloogiaid. Primaarne infektsioon on eriti ohtlik, erinevalt pikaajalise infektsiooni aktiveerumisest.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal ei ole otsene näidustus raseduse katkestamiseks ega keisrilõikeks. CMV aktiivne vorm peaks olema murettekitav ja nõuab täiendavaid uuringuid.