Arginiin fluoriidi asemel? 8% arginiiniga hambapasta vähendab lastel hambaauke

Ajakirjas JDR Clinical & Translational Research avaldati kaheaastase topeltpimeda randomiseeritud uuringu tulemused, milles osales 6000 koolilast (10–14-aastased): 8% arginiini sisaldav hambapasta vähendas kaariese kasvu DMFS-i puhul 26% ja DMFT-i puhul 25% võrreldes kontrollpastaga, mis sisaldas 0,32% naatriumfluoriidi. 1,5% arginiini sisaldav valem ei erinenud fluoriidpastast (ekvivalentsus).

Taust

Miks üldse otsida fluoriidile alternatiive/lisandeid?
Kaaries on endiselt noorukite seas kogu maailmas kõige levinum mittenakkuslik suuhaigus, mille puhul on 10–14-aastaste vanuserühmas suur koormus. Fluoriid on endiselt ennetamise „kuldstandard“, kuid mõned pered ja programmid otsivad fluoriidivabu lahendusi (eelistuse, kättesaadavuse või individuaalsete näidustuste põhjal) – seega huvi vahendite vastu, mis saavad kaariest vähendada ilma fluoriidita.

Bioloogia: Miks arginiin?
Tavaliselt lagundavad mõned suuõõne bakterid arginiini arginiin-deiminaasi raja (ADS) kaudu ammoniaagiks, mis tõstab hambakatu pH-d ja seega neutraliseerib happeid tootvate mikroobide poolt emaili/dentiini dekaltsifikatsiooni. Arginiin toimib arginolüütiliste liikide jaoks "prebiootikumina" ja nihutab hambakatu ökosüsteemi vähem karioosi tekitavale poolele.

Mis oli teada enne praegust randomiseeritud kontrollitud uuringut?
Arginiini kohta on tõendusbaas pikka aega olnud killustatud: varajane süstemaatiline ülevaade (2016) ei leidnud piisavalt tõendeid arginiini lisamise kohta hambapastadesse kaariese ennetamiseks ja nõudis suuri, sõltumatuid randomiseeritud kontrollitud uuringuid. Paralleelselt on kogunenud andmeid kombinatsioonide (nt arginiin + fluoriid/kaltsium) ja mikrobioomi uuringute kohta, mis näitavad arginiini sisaldavate hambapastade kasutamisega arginolüütiliste bakterite osakaalu suurenemist. Hiljutised ülevaated on juba märkinud 1,5% arginiini + fluoriidi sisaldavate valemite kaariesevastast toimet.

Miks oli vaja ulatuslikku uuringut koolilaste seas?
10–14-aastased noorukid on kõrge riskiga rühm: käitumine ja hügieen muutuvad, suhkrute sisaldus toidus suureneb ja professionaalset ennetamist sageli alahinnatakse. Seetõttu on fluoriidivabade arginiinpastade testimine selles kohordis nn kõvade tulemusnäitajatega (DMFS/DMFT) kriitilise tähtsusega, et mõista, kas sellised valemid võivad rahvatervises fluoriidile reaalseks alternatiiviks või täienduseks saada.

Mis on käesolevas töös põhimõtteliselt uut? AjakirjasJDR Clinical & Translational Research
avaldatud kaheaastane topeltpime mitmekeskuseline randomiseeritud kontrollitud uuring 6000 lapsega võrdles otseselt kahte fluoriidivaba arginiiniga hambapastat (8% ja 1,5%) kontrollhambapastaga, mis sisaldas 0,32% NaF-i. Varem puudus selline skaala ja disain spetsiaalselt fluoriidivaba arginiini jaoks: uuring näitab 8% arginiini paremust fluoriidiga hambapastast kaariese kasvu ja 1,5% valemiga samaväärsuse osas, mis lõpetab pikaajalise taotluse ulatuslike ja sõltumatute andmete saamiseks.

Praktiline tulevikuintriig
Kui tulemused leiavad kinnitust ka teistes populatsioonides ja keskkondades, võiksid arginiinpastad (eriti 8%) laiendada ennetustööriistu – alates individuaalsetest soovitustest fluoriidi vältivatele peredele kuni rahvatervise programmideni piirkondades, kus on suur kaariese koormus. Rohkem on vaja uurida pikaajalise ohutuse, fluoriidi/kaltsiumiga kombineerimise, mikrobioomile avaldatava mõju ja kulutõhususe kohta.

Mida nad tegid?

• Uuringu ülesehitus: III faasi topeltpime, 3 paralleelrühmaga randomiseeritud kontrollitud uuring; 2-aastane, 6- ja 12-kuuline jälgimine.
• Rühmad: pastad 8% arginiini, 1,5% arginiini ja 0,32% NaF-iga (positiivne kontroll). Osalejatel oli algtasemel ≥ 2 aktiivset kaariese kahjustust.
• Esmased tulemusnäitajad: DMFS ja DMFT indeksi juurdekasv 24 kuu möödudes; mittehalvemuse piiri analüüs (0,2545).

Tulemused

• 8% arginiini vs NaF:
  • DMFS: -26,0% (erinevus -0,16; 95% CI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (erinevus -0,17; 95% CI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginiin vs NaF: erinevusi ei leitud (DMFS/DMFT ekvivalentsus).
• Autorite järeldus: olenevalt kontsentratsioonist ei pruugi arginiini sisaldavad pastad aktiivse kaariesega lastel olla fluoriidpastadest halvemad ega paremad.

Miks see oluline on?

Fluoriid on ennetamise kuldstandard, kuid mõned pered otsivad fluoriidivabu alternatiive (meditsiinilised näidustused, isiklik eelistus). RCT andmed näitavad, et arginiini kõrge kontsentratsioon (8%) võib kaariese kasvu vähendada rohkem kui tüüpiline fluoriidi kontrollvalem ja 1,5% arginiin pakub fluoriidiga võrdväärset kaitset. See avab tee ennetavate vahendite arsenali laiendamiseks rahvatervises.

Olulised lahtiütlused

• Uuring viidi läbi Hiinas lastel, kellel esines kaaries; tulemuste üldistatavus teistele populatsioonidele ja suuhügieenirežiimidele vajab testimist.
• Mõju sõltub arginiini kontsentratsioonist: 8% näitas paremust, 1,5% - ainult samaväärsust fluoriidiga. Tulemusi ei tohiks üldistada ühelegi "arginiinipastale".
• Kaariese ennetamise juhised tuginevad jätkuvalt fluoriidile; soovituste ajakohastamine võib olla vajalik pärast sõltumatute tõendite kogumist ja pikaajalise ohutuse hindamist.

Mida see praktikas tähendab?

• Peredele, kes ühel või teisel põhjusel fluoriidi ei tarbi, tundub 8% arginiini sisaldav variant paljulubav (arutage seda oma hambaarstiga).
• Olenemata hambapastast on võtmetähtsusega regulaarne hammaste pesemine, suhkru piiramine ja professionaalne ennetamine.

Allikas: Yin, W. jt (2025) Arginiini sisaldavad hambapastad ja lapsepõlves esineva kaariese ennetamine: randomiseeritud kliiniline uuring. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.